ABSTRAK

Studi Internasional Anak dan Remaja pedoman Diabetes (ISPAD) menyatakan

tujuan pengobatan glikemik untuk anak-anak dengan diabetes tipe 1 menjadi HbA1c
<57mmol / mol (<7,5% DCCT standar) untuk meminimalkan risiko komplikasi akhir
yang parah. Remaja dengan diabetes memiliki risiko gangguan kejiwaan dan
penurunan kualitas hidup (QoL) lebih tinggi dibandingkan remaja sehat dan panduan
ini menyoroti pentingnya pengukuran kesehatan dan QoL reguler. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan korelasi antara kontrol glikemik dan QoL.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi faktor kesehatan dan
faktor QoL yang berkorelasi dan memprediksi hasil dalam pengendalian glikemik
(HbA1c) pada orang muda dengan diabetes tipe 1. Sampel kenyamanan 204 pasien
diabetes tipe 1, 12-17 tahun, dari tiga pusat di Swedia direkrut. Responden
menyelesaikan empat kuesioner pada kunjungan rutin. Periksa Kesehatan dan
DISABKIDS kronis modul generik DCGM-37 tindakan kesehatan fisik dan emosional,
hubungan sosial dan kualitas hidup. Modul khusus diabetes (DCGM-37-DM)
mengukur bagaimana orang-orang terkena diabetes. The Swe-DES -23 mengukur
empat faktor pemberdayaan yang berbeda dan Sikap SDD terhadap diabetes. Data
medis dikumpulkan dari catatan medis pasien. Hasil dari kuesioner dianalisis dengan
analisis regresi linier berganda. Sebanyak 22% mencapai tujuan pengobatan HbA1c
<57 mmol / mol, sementara 28% memiliki kontrol glikemik yang buruk dengan standar
DCCT HbA1c> 73 (> 8%). Ada korelasi positif yang kuat antara usia dan HbA1c.
Remaja dengan kontrol glikemik yang buruk melaporkan kesehatan fisik dan mental
yang lebih rendah, beban diabetes yang lebih tinggi, pemberdayaan yang lebih rendah,
sikap negatif terhadap diabetes dan mereka pikir diabetes lebih sulit ditangani. Usia,
kesehatan fisik, hubungan sosial, pemecahan masalah, pencapaian tujuan, dan evaluasi
(objek = diabetes), memprediksi 25% dari total variasi HbA1c. Beberapa faktor
kualitas hidup terkait kesehatan memprediksi variasi kontrol glikemik. Studi kami
menekankan perlunya evaluasi secara teratur terhadap faktor QoL dan diskusi aktif
mengenai faktor-faktor kehidupan ini dalam perawatan rutin untuk orang muda dengan
diabetes tipe 1.
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Masa remaja adalah periode dalam hidup ketika mengurangi sensitivitas

hormon insulin , yang membuat sulit bagi kaum muda untuk mencapai baik
glycaemic control.Ada juga studi yang menunjukkan bahwa anak perempuan hba1c
lebih tinggi daripada anak laki laki pada masa pubertas. Studi DCCT menunjukkan
bahwa kontrol glikemik dapat diprediksi untuk risiko komplikasi jangka panjang.
Masyarakat Internasional untuk Diabetes Pediatrik dan Remaja (ISPAD) 6
menyatakan bahwa tujuan pengobatan untuk orang muda dengan diabetes harus
HbA1c <57 mmol / mol (7.5% standar DCCT). Penderita diabetes muda memiliki
risiko morbiditas kejiwaan yang lebih tinggi, kesehatan dan kualitas hidup yang
rendah (QoL) dibandingkan dengan remaja yang sehat. Hood dkk menemukan
bahwa beban psikososial, dan khususnya QoL diabetes khusus diabetes, telah
berkontribusi pada kontrol glikemik yang tidak optimal selama tahun-tahun pertama
diabetes.13 Dalam studi lain, korelasi antara karakteristik penyakit, manajemen dan
psikososial menekankan perlunya peningkatan pemahaman dalam area ini.
pedoman ISPAD menyoroti pentingnya pengukuran rutin kesehatan dan kualitas
hidup pada remaja dengan diabetes.15 Anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe
1 harus mengelola penyakit mereka bersama-sama dengan orang tua mereka dengan
dukungan dari anggota tim diabetes. Bergantung pada usia dan kedewasaannya,
tanggung jawab untuk pengelolaan diri harus diambil alih secara bertahap oleh para
remaja itu sendiri. Transisi tanggung jawab bersama adalah proses yang rumit, dan
penting agar keterlibatan orang tua selama ini konstruktif. Remaja mungkin bukan
pembuat keputusan yang matang, terutama pada masalah terkait diabetes, yang juga
akan berpengaruh pada bagaimana mereka berhasil dengan manajemen diabetes.
Studi terbaru menunjukkan bahwa kontrol glikemik yang baik berkorelasi dengan
kesehatan dan QoL yang lebih baik, walaupun hasil studi beragam dan kausalitasnya
tidak diketahui. Kombinasi faktor fisik yang menyulitkan dan kurangnya
kedewasaan dapat menyulitkan orang muda dengan diabetes untuk berhasil dengan
pengelolaan diri mereka sendiri. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
apakah sikap, pemberdayaan dan QoL memprediksi variasi pengendalian glikemik.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DM adalah kelainan endokrin yang ditandai dengan tingginya kadar glukosa

darah. Secara etiologi DM dapat dibagi menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, DM dalam
kehamilan, dan diabetes tipe lain.2,3,4,5 DM tipe 1 atau yang dulu dikenal dengan
nama Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), terjadi karena kerusakan sel β
pankreas (reaksi autoimun). Sel β pankreas merupakan satu-satunya sel tubuh yang
menghasilkan insulin yang berfungsi untuk mengatur kadar glukosa dalam tubuh. Bila
kerusakan sel β pankreas telah mencapai 80-90% maka gejala DM mulai muncul.
Perusakan sel ini lebih cepat terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Sebagian besar
penderita DM tipe 1 sebagian besar oleh karena proses autoimun dan sebagian kecil
non autoimun. DM tipe 1 yang tidak diketahui penyebabnya juga disebut sebagai type
1 idiopathic, pada mereka ini ditemukan insulinopenia tanpa adanya petanda imun dan
mudah sekali mengalami ketoasidosis. DM tipe 1 sebagian 4 besar (75% kasus) terjadi
sebelum usia 30 tahun dan DM Tipe ini diperkirakan terjadi sekitar 5-10 % dari seluruh
kasus DM yang ada.3,4,5 DM tipe 2 merupakan 90% dari kasus DM yang dulu dikenal
sebagai non insulin dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Bentuk DM ini bervariasi
mulai yang dominan resistensi insulin, defisiensi insulin relatif sampai defek sekresi
insulin. Pada diabetes ini terjadi penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan
perifer (insulin resistance) dan disfungsi sel β. Akibatnya, pankreas tidak mampu
memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi insulin resistance. Kedua hal
ini menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatif. Kegemukan sering berhubungan
dengan kondisi ini. DM tipe 2 umumnya terjadi pada usia > 40 tahun. Pada DM tipe 2
terjadi gangguan pengikatan glukosa oleh reseptornya tetapi produksi insulin masih
dalam batas normal sehingga penderita tidak tergantung pada pemberian insulin.
Walaupun demikian pada kelompok diabetes melitus tipe-2 sering ditemukan
komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler. DM dalam kehamilan (Gestational
Diabetes Mellitus - GDM) adalah kehamilan yang disertai dengan peningkatan insulin
resistance (ibu hamil gagal mempertahankan euglycemia). Pada umumnya mulai
ditemukan pada kehamilan trimester kedua atau ketiga. Faktor risiko GDM yakni
riwayat keluarga DM, kegemukan dan glikosuria. GDM meningkatkan morbiditas
neonatus, misalnya hipoglikemia, ikterus, polisitemia dan makrosomia. Hal ini terjadi
karena bayi dari ibu GDM mensekresi insulin lebih besar sehingga merangsang
pertumbuhan bayi dan makrosomia. Kasus GDM kira-kira 3-5% dari ibu hamil dan
para ibu tersebut meningkat risikonya untuk menjadi DM di kehamilan berikutnya.
Subkelas DM lainnya yakni individu mengalami hiperglikemia akibat kelainan spesifik
(kelainan genetik fungsi sel beta), endokrinopati (penyakit Cushing’s, akromegali),
penggunaan obat yang mengganggu fungsi sel beta (dilantin), penggunaan obat yang
mengganggu kerja insulin (b-adrenergik) dan infeksi atau sindroma genetik (Down’s,
Klinefelter’s).
 BAB III

METODE PENELITIAN

BOYS GRILS TOTAL

Number of patients 95 104 199
7.46% (1.3)
7.461% (SD=1.2) 7.458% (SD=1.4)
Mean HbA1c % 68mmol/mol
8mmol/mol 68mmol/mol
n=197
Diabetes duration 6.2 (SD=3.6) 6.3 (SD=3.5) 6.3 (3.5) n=192
Mean age 14.75 (SD=1.6) 14.67 (SD=1.7) 14.7 (1.6) n=198
CSSI/MDI 37/147 (20%),
10/82 (9%), n=92 27/61 (30%), n=88
n=184

Partisipan

Sampel kenyamanan 204 pasien dengan diabetes tipe 1 dari tiga anak diabetes
di swedia direkrut pusat (tabel1). Lima dari mereka termasuk karena dengan diabetes
durasi lebih sedikit daripada enam bulan. Anak anak dan orang tua mereka memberikan
kesadaran berdasarkan informasi.

Langkah-langkah yang diambil

Alat pemeriksaan kesehatan anda , langkah-langkah kesehatan fisik dan

emosional yang dirasakan , hubungan sosial dan Qol umum , menggunakan vertikal
termometer dengan skala mulai dari 0-100 ( nol menunjukkan sangat rendah dirasakan
kesehatan atau Qol ) .Skala pada hari yang sama , orang melaporkan apa yang dirinya
bayangkan kesehatan fisik dan emosionalnya , hubungan sosial dan Qol tersebut adalah
jika ia / ia tidak memiliki diabetes .Perbedaan antara kesehatan yang diukur dengan dan
tanpa diabetes didefinisikan sebagai baik sebuah positif atau pengaruh negatif dari
diabetes .Nilai-nilai untuk tidak berdampak program kecil , dampak rendah (0 - 20) ,
dampak tinggi (21-50) dan dampak yang sangat tinggi (51-100) adalah semaunya .
Instrumen telah divalidasi pada kaum muda dengan diabetes.

Swe-des-23 swedia pemberdayaan diabetes skala fivepoint menggunakan likert

mulai dari skala sangat setuju ( 5 ) sangat tidak setuju untuk ( 1 ) .23 pertanyaan yang
diatur dalam empat domain pemberdayaan yang sama menunjukkan masyarakat umum
.Kekuatan keempat domain: adalah pencapaian tujuan , kesadaran diri, pengelolaan
stres dan kesiapan untuk mengubah. Pertanyaan tersebut telah mendapatkan hasil
sehingga orang yang mendapatkan nilai tinggi lebih memungkinkan dari pada orang
yang mendapatkan nilai rendah.Swe-des-23 yang telah diuji coba di orang dewasa
dengan diabetes tipe 1 dan telah ditemukan untuk menjadi valid dapat diandalkan.
dcgm-37 ada ukuran umum untuk orang muda dengan penyakit kronis. Alat ukur
kesehatan terkait dalam kualitas (HRQL) seperti pada skala , mulai dari 1-5 untuk
.Reaksi yang berubah , dengan skor yang dihasilkan dari mulai 0-100 untuk .Pertanyaan
yang mewakili tiga wilayah kesehatan fisik , kesehatan mental dan hubungan sosial
dan nilai total menunjukkan hrql umum .Modul yang diabetes-specific , 10 di mana
pertanyaan yang merupakan domain dua ( berdampak pada diabetes perawatan dan )
11 pertanyaan dan terdiri dari tiga sub-questions dengan nilai nilai dari 1 5 untuk
menunjukkan penyakit yang dirasakan sangat , hipoglikemia yang lain .Instrumen yang
telah diuji coba untuk keandalan dan validitas.

SDD

(diferensial sdd semantik semantik pada diabetes) menggunakan sebuah teknik

diferensial , dengan sembilan kata sifat skala untuk mengukur bipolar seven-point
tentang pandangan terhadap diabetes .Skor yang paling positif dari 7 mencerminkan
sikap dan 1 yang paling negatif .Sembilan diringkas di / dalam timbangannya untuk
empat faktor itu, faktor 1: harga diri / otonomi: terdiri dari skala dari berharga untuk
tidak berharga , untuk tergantung independen , dan tidak aman untuk aman .Faktor 2:
objek: termasuk evaluasi dominan untuk tunduk dan sulit untuk mudah .Mendukung
faktor 3: sebuah qol faktor , dari divariasikan untuk monoton .Faktor 4: self-strength /
kerentanan: termasuk skala dari bebas untuk dibatasi , tegang untuk santai dan lemah
untuk kuat .Instrumen telah diuji pada orang dewasa dengan diabetes.28

Hba1c adalah highperformance diukur dengan menggunakan cairan (

kromatografi hplc ) , salah satu darah seperti diambil pada kertas filter ( nilai yang
diubah mono-s dengan cara menggunakan rumus mono-s = dcct standar x 1.0678 -
1.34 ) 1 atau ( siemens dca2000 , memberikan nilai mono-s ) .Normal referensi nilai
mmol 44 / ( mol &; lt 5.2 % ) . Data hypoglycaemia keras dan ketoasidosis setahun
sebelum dan setelah satu tahun pengumpulan kuesioner yang terkumpul dari jurnal
kesehatan. Pengumpulan data pasien dan prosedur selesai kuesioner di tingkat
puskesmas rawat jalan sebelum atau setelah kunjungan biasa .Remaja kuesioner selesai
, tanpa pertolongan dari orang tua mereka . Data hba1c dan penyakit durasi
dikumpulkan dari catatan medis pasien.

Statistik

Analisis regresi adalah linier yang digunakan untuk mengevaluasi hubungan

antara hba1c qol dan kesehatan serta variabel dibagi di lima blok berbeda, kesehatan,
beban, swe- des, dan sdd dcgm.Analisis regresi stepwise telah dilakukan dalam setiap
balok dan variabel-variabel yang signifikan dari setiap analisis ini langsung
dimasukkan ke dalam sebuah model terakhir regresi stepwise.Untuk stepwise kami
menggunakan kriteria untuk seleksi sekadar karena sebuah p-value & lt; 0,10 dan untuk
menghilangkan sebuah p-value & gt; 0,10.Analisis semua telah dilakukan
menggunakan statistica 10,0, statsoft, inc.Tulsa ok, usa.29 etika yang komite di
karolinska di stockholm, tidak pendaftaran no. 2005 / 1352 31, disetujui studi.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Empat puluh empat pasien (22%) mencapai tujuan pengobatan HbAlc <57 mmol/mol
(<6.5%), 98 pasien (50%) memiliki control suboptimal 57-73 mmol/ mol (6,5-8%), dan 55
(28%) memiliki kontrol glikemik yang buruk >73mmol/mol (8%) sesuai dengan ISPAD. Tidak
ada perbedaan dalam frekuensi yang dilaporkan dari hipotensi atau ketoasidosis berat antara
kelompok HbAcl yang berbeda selama tahun sebelum penelitian. Korelasi terkuat secara
keseluruhan dengan control glikemik adalah usia. Lebih tua memiliki HbAlc yang lebih tinggi.
Pasien tidak ada korelasi dengan jenis kelamin atau penyakit.

Periksa kesehatan anda ada korelasi antara kesehatan HbAlc dan kesehatan fisik
)po0.0001,ro-0.86) dan kesehatan emosional yang dirasakan (p 0,05r-0,17). HbAcl dan beban
keseluruhan sangat berkorelasi dengan (Px0.001, r-0.31). HbAlc berkorelasi dengan tiga factor,
fisik (px0.001,-0,35), emosional (p<0.005,0.22) dan QoL (px0.005,r 0.93)

Swe-DES-23

Pasien dengan control yang buruk mengalami tekanan yang jauh lebih sedikit
(fx0.0001, r 0,29). Korelasi terkuat dengan factor 1, pencapaian tujuan (p,0,0001r-0.31). ada
juga korelasi antara control glikemik dan kesadaran diri (fx0.005,r-0.23), manajemen stress
(po0.005,r-0,23) dan kesiapan untuk berubah (p 0,01, r-0,20).

DCGM-37 dan DCGM-37 DM

Kesehatan umum yang buruk berkolerasi dengan HbAcl (p 0,05, 0,19). Pasien dengan
penyakit kardiovaskular yang dirasakan lebih baik (p,0,005r-0,24) dan fisik 05,r-0.17)
kesehatan pengobatan diabetes lebih banyak ditangani (p 0.0001 sulit untuk r,0,99) dan
diabetes memiliki lebih banyak pakta (p 0,001, r-0,27 negatif untuk mereka dengan HA tinggi.

SDD

Pasien dengan control glikemik yang baik memiliki sikap yang lebih positif (p 0.0001
diabetes terhadap – 0,27). Mereka menilai otonomi yang lebih tinggi (po0.05, ras-0.18),
mengevaluasi diabetes yang kurang sulit (p 0.0001,raa-0,8I) dan merasa kurang rentan (p
0,001,r-0,21), Akhir dari analisis regresi berganda: usia. Evaluasi obyek kesehatan fisik.
Pemberdayaan dan hubungan social menjelaskan 25 variasi dalam llbAlc. Namun korelasi
terkuat dengan usia.

Diskusi

Beberapa penelitian sebelumnya telah meneliti hubungan antara kontrol

glikemik dan QoL pada anak muda dengan diabetes. Beberapa, tapi tidak semua,
menunjukkan korelasi negatif. Hasil ini didukung dalam penelitian ini, dimana kontrol
glikemik berkorelasi dengan beberapa faktor terkait kesehatan. Usia merupakan
prediktor terkuat untuk variasi dalam HbA1c, namun juga evaluasi objek, kesehatan
fisik, pemberdayaan dan hubungan sosial memprediksi variasi dalam HbA1c. Namun
korelasinya rumit, seperti juga dijelaskan dalam penelitian oleh Ingerski dkk. Anak
perempuan sering memiliki HbA1c lebih tinggi daripada anak laki-laki selama masa
pubertas, dan juga melaporkan kesehatan emosional yang lebih rendah. Namun tidak
ada korelasi dengan jenis kelamin atau durasi diabetes yang ditemukan dalam
penelitian. Kausalitas antara kontrol glikemik dan QoL tidak diketahui. Orang dengan
QoL yang malang sejak awal diabetes mungkin tidak memiliki prasyarat yang sama
untuk mencapai kontrol glikemik yang baik, dan mungkin merasa lebih stres jika kita
mendorongnya ke arah tujuan yang tidak dapat mereka capai. Di sisi lain, jika kontrol
glikemik yang baik mengarah ke QoL yang lebih baik, sangat penting untuk
mendukung anak muda dalam mencapai tujuan pengobatan. De Witt dkk menunjukkan
dalam penelitian terkontrol secara acak bahwa kualitas intervensi kehidupan terkait
kesehatan berbasis kantor memiliki efek positif pada kesejahteraan psiko-sosial dan
kepuasan dengan perawatan. Pedoman ISPAD mengusulkan agar kita mengukur
kesehatan dan QoL pada kaum muda dengan diabetes secara teratur, yang didukung
oleh hasil penelitian , karena telah menunjukkan bahwa ada korelasi antara kontrol
glikemik dan faktor-faktor tersebut. Ada beberapa instrumen yang divalidasi untuk
orang muda yang sehat, untuk kaum muda orang dengan penyakit kronis generik atau
untuk orang muda dengan diabetes. DCGM-37 diuji di berbagai negara, yang penting,
dan baru-baru ini divalidasi di Swedia sehubungan dengan diabetes anak-anak nasional
Swediaregistri (Swedishbkids), dan terbukti dapat diandalkan untuk pengukuran
berulang tentang kualitas hidup terkait kesehatan pada anak-anak dengan diabetes, 27
periksa kesehatan anda sangat mudah dancepat untuk melengkapi, 24 adalah penting
bahwa instrumen untuk digunakan dalam praktik klinis sehari-hari dan penelitian
divalidasi, dan mudah digunakan dan dipahami.
 BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Beberapa faktor kualitas hidup terkait kesehatan memprediksi variasi

kontrol glikemik. Meskipun korelasi tersebut merupakan faktor terkait kesehatan
yang rumit dapat menjelaskan hasil dalam pengendalian glikemik pada individu.
Studi ini menekankan perlunya evaluasi rutin QoLfactor dan diskusi aktif mengenai
faktor-faktor kehidupan ini dalam perawatan rutin untuk orang muda dengan
diabetes tipe 1.