FORM MONITORING DAN EVALUASI

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KESEHATAN JIWA (P2MKJN)

DI PUSKESMAS

I. DATA PUSKESMAS

1. Provinsi :.Kalimantan Tengah.

2. Kabupaten / Kota : Palangka Raya..
3. Puskesmas : Jekan Raya…
4. Alamat : .Jl. Cilik Riwut KM 10,5
5. Jumlah tenaga yang mengelola KESWA : 1 Orang.
6. Nama Petugas / Koordinator KESWA : Saumindra Jaya Piitra,A.Md.Kep
7. Nomor Telp/Hp Koordinator KESWA : 082250753965...................................................

II. PROFIL PUSKESMAS

A. Data Umum/Institusi

No Data Umum Jumlah / Keterangan

1 Jumlah Total Kunjungan Tahun…2018 10.082
2 Jumlah Kunjungan Keswa Tahun…2018 15 Kunjungan
3 Jumlah pasien KESWA yang ditatalaksana di puskesmas 15 Orang
4 Jumlah Kasus KESWA yang Dirujuk ke FKRTL 15 Orang
5 Jumlah Kasus KESWA yang dilakukan rujuk balik dari FKRTL -
6 Jumlah Kelurahan/ Desa 2 Kelurahan
7 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina 4 Posyandu

B. Data Demografi dan Pelaksanaan Program P2KESWA

No Data Penduduk dan Pelaksanaan Program P2KESWA Jumlah

1 Jumlah total penduduk 15.162 Jiwa
2 Jumlah penduduk usia 0 -3 -
3 Jumlah penduduk usia 4 -18 -
4 Jumlah penduduk Usia 19 - 59 tahun -
5 Jumlah penduduk usia > 60 tahun -

C. Data Sekolah

No Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Siswa Jumlah Siswa

Usia ≤ 18 tahun
1 SD sederajat 10
2 SMP sederajat 3 303 303
3 SMA sederajat 2 54 54
4 SLB - - -

D. Data Tenaga Kesehatan

Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah

1 Dokter Umum di Puskesmas 2 Orang
2 Dokter Spesialis anak -
3 Perawat 15 Orang
 4 Penyuluh Kesehatan -
5 Lain-lain ........................ 33 Orang

III. DATA PROGRAM P2KESWA

A. Pelatihan P2KESWA

NO KEGIATAN Jumlah Ket

A Pelatihan Deteksi Dini Penatalaksanaan Kasus - -

Gangguan Jiwa yang sering ditemui di FKTP bagi
Dokter dan Perawat
Tenaga kesehatan yang mendapatkan pelatihan - -
Dokter - -
Perawat - -
B Pelatihan Relawan Kesehatan Jiwa - -
Relawan mendapatkan pelatihan - -
C Pelatihan Ketrampilan Sosial Kecakapan Hidup Keswa - -
Anak dan Remaja bagi Guru di SMA dan yang
sederajat
Guru - -
D Pelatihan Pencegahan Adiksi Pornografi dan Gadget - -
Siswa - -
E Pelatihan Ketangguhan Mental Ante Natal Bagi Ibu - -
Hamil
Kader terlatih - -

B. Data Poslansia KESWA

No. Nama Desa/Kelurahan Jumlah Jumlah Nama Poslansia

Poslansia
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Poslansia yang
Aktif
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

IV. DATA KASUS KESWA

No KASUS Jumlah
1 Jumlah gangguan perkembangan pada anak remaja/gangguan perilaku 1
2 Jumlah kasus Gangguan Cemas (anxietas)
3 Jumlah gangguan Depresi 1
4 Jumlah kasus psikotik akut 1
 5 Jumlah kasus skizophrenia 12
6 Jumlah gangguan somatoform -
7 Jumlah kasus insomnia -
8 Jumlah kasus campuran gangguan cemas dan depresi -
9 Jumlah kasus penyalahgunaan NAPZA -
10 Jumlah kasus percobaan bunuh diri -
11 Jumlah kasus Demensia
12 Jumlah kasus pasung -
a. Jumlah kasus pasung sampai dengan Desember tahun sebelumnya
b. Jumlah temuan baru kasus pasung sepanjang tahun ini
c. Jumlah kasus pasung yang dilepaskan sepanjang tahun ini
d. Jumlah kasus pasung yang mendapatkan pelayanan kesehatan
jiwa tahun ini
e. Jumlah yang dipasung kembali sepanjang tahun ini
f. Jumlah total kasus pasung sampai dengan tahun ini

V. KONDISI ALAT KESEHATAN DAN OBAT P2KESWA

Kondisi alat Sumber Tahun

No Nama Jumlah alat
Pengadaan Pengadaan
Baik Rusak
1 Alat / jaket fiksasi
Haloperidol :
 Tablet
 Injeksi
2  Drop
Chlorpromazine
3 tablet
100 Tab, ED √ DAK
4 Risperidone tablet Des’19
Trihexilphenidyl
5 tablet
100 tab,5 √ DAK
Diazepam tablet Ml, Ed
6 dan injeksi Peb’21
Difenhydramine
7 injeksi
Atropin sulfat
8 injeksi
9 Propanolol tablet
10 Lorazepam tablet
100 √ DAK
Tab,10mg,Ed
11 Amitriptilin tablet 2021
12 Fluoxetine tablet
13 Clozapine tablet
Haloperidol
dekanoat/Flufenazi
14 ne Dekanoat
VI. KENDALA

1.Petugas Pusekesmas belum mendapatkan pelatihan terkait Deteksi Dini ODMK maupun
gangguan jiwa serta penanganan klien ODGJ
2. Keterseiaan .Obat Oral terbatas
3. Belum ada koordinasi tim Evakuasi ODGJ (RT,RW,BABINSA dan pihak terkait)

VII. SARAN

1. Petugas perlu mendapat pelatihan penanganan ODGJ (untuk keluarga) supaya keluarga mmpu
merawat anggota keluarga yg ODGJ
2. Perlu adaanya surat pelimpahan wewenang dari Spesialis Jiwa kepada Puskesmas terkait
3. Perlu adanya KOMITMEN tertulis dari Tim Evakuasi ODGJ agar siap apa bila ditemukan
Kasus.

Tanggal Pengisian : 11 Maret 2019

Yang melaksanakan pengisian data

No. Nama NIP Tandatangan No Telp/ email

1.Rikawati,S.Sos 19670801 198703 2 00 …………………

2. Saumindra Jaya Piitra, A.Md.Kep 19790501 200012 2 004 ……………………
………………….. ………………….

Mengetahui ,
a.n Kepala Puskesmas

dr.RHIZALL MARHUARAR HUTAPEA

NIP. 19750118 200212 1 006