Dikumpulkan

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

Nama :
NIM :

No Berkas Proposal Skripsi Check List Keterangan

1 FC kwitansi Pembayaran Her-registrasi, SPP(Semester berlaku) dan KKN *
(temple pada kertas , Tulis 1 pada pojok kanan kertas).
2 Mengisi Lembar Permohonan TA *
3 Mengisi Lembar Bimbingan Proposal TA *
4 Mengisi Lembar Rekomendasi & di ACC minimal 2 Dosen *
5 Transkrip sementara yang dicetak TU Prodi *
6 Mengisi surat keterangan min 125 Sks dan tidak ada nilai D / E *
7 Mengisi surat pernyataan 6 bulan *
8 Lulus Pesmaba & Student Day
9 LulusPraktek Kerja Nyata ( PKN )
10 LulusKuliah Kerja Nyata ( KKN )
11 Telah melaksanakan Study Excursi ( Kecuali D3 )
12 Lulus Praktikum min 12
13 Lulus IEC (Bahasa Inggris)
14 LulusP2KK + Sertifikat BTQ
15 LulusPelatihan Internet
16 Menyerahkan Berita Acara Seminar Proposal *
17 Proposal 2 Eksemplar *
18 Daftar Kehadiran Seminar Hasil (Sebagai Audience)
Catatan :
1. Urutkan sesuai nomor 0 – 18 masukkan kedalam Map Mika Hijau untuk daftar Seminar Proposal dan PETUGAS
Mika Biru untuk revisi proposal untuk diterbitkan SK Pembimbing (hanya pada nomor berbintang)
2. Silakan di tulis cek (V) jika memenuhi, jika tidak memenuhi jelaskan pada kolom keterangan
3. Syarat pengambilan SK menyerahkan FC kwitansi pembayaran skripsi
( )

Mahasiswa
Nama :
NIM :

No Berkas Seminar Proposal Skripsi Check List Keterangan

1 FC kwitansi Pembayaran Her-registrasi, SPP(Semester berlaku) dan KKN *
(temple pada kertas , Tulis 1 pada pojok kanan kertas).
2 Mengisi Lembar Permohonan TA *
3 Mengisi Lembar Bimbingan Proposal TA *
4 Mengisi Lembar Rekomendasi & di ACC minimal 2 Dosen *
5 Transkrip sementara yang dicetak TU Prodi *
6 Mengisi surat keterangan min 125 Sks dan tidak ada nilai D / E *
7 Mengisi surat pernyataan 6 bulan *
8 Lulus Pesmaba & Student Day
9 LulusPraktek Kerja Nyata ( PKN )
10 LulusKuliah Kerja Nyata ( KKN )
11 Telah melaksanakan Study Excursi ( Kecuali D3 )
12 Lulus Praktikum min 12
13 Lulus IEC (Bahasa Inggris)
14 LulusP2KK + Sertifikat BTQ
15 LulusPelatihan Internet
16 Menyerahkan Berita Acara Seminar Proposal *
17 Proposal 2 Eksemplar *
18 Daftar Kehadiran Seminar Hasil (Sebagai Audience)

Catatan : PETUGAS
1. Urutkan sesuai nomor 0 – 18 masukkan kedalam Map Mika Hijau untuk daftar Seminar Proposal dan
Mika Biru untuk revisi proposal untuk diterbitkan SK Pembimbing (hanya pada nomor berbintang)
2. Silakan di tulis cek (V) jika memenuhi, jika tidak memenuhi jelaskan pada kolom keterangan
3. ( )
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

FORMULIR PERMOHONAN SKRIPSI

Nama : .................................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : .................................................................................................................
NIM : .................................................................................................................
Alamat Asal : ..................................................................................................................
No. Telp./HP : ..................................................................................................................
Instansi (bagi yang bekerja) : ..................................................................................................................
Mengajukan Tugas Akhir dalam Bidang : ............................................................................................
...........................................................................................

Dengan Judul : ................................................................................................................................

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Mengetahui : Malang, ……………….

Pembimbing Akademik, Pemohon,

(………………………….) (………………………….)
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 3
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

LEMBAR BIMBINGAN PROPOSAL TA

Nama : …………………………………………………………………………...

NIM : …………………………………………………………………………

Nomor & Tgl. SK : ……………………………………………………………………………

Judul Skripsi : ……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

No Tanggal Catatan Asistensi Ttd

Catatan : Konsultasi ke Dosen Pembimbing Minimal 3 kali

Malang, …………………….
Dosen Pembimbing,

( ……………………………. )
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 4
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

LEMBAR REKOMENDASI JUDUL TA

Nama : ……………………………………………………………...
NIM : ……………………………………………………………...
Mengajukan Tugas Akhir dalam Bidang : ………………………………………………….
Judul Tugas Akhir : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

No Tanggal Nama Dosen Catatan Rekomendasi Tanda Tangan

Permohonan Pembimbing Skripsi (diisi setelah mendapat cukup rekomendasi dari Dosen) :

1 ………………………………………………
2 ………………………………………………
(Pilih dosen pembimbing berdasarkan prioritas)
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 6
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

SURAT KETERANGAN

Pembimbing Akademik/Dosen Wali menerangkan :

Nama : ……………………………………….

NIM : ………………………………………..

Bahwasannya yang bersangkutan telah menyelesaikan :

A. SKS yang telah diselesaikan : …………… SKS

B. Nilai D : …………… SKS
C. Nilai E : …………… SKS
D. PKN : …………… (isi dengan kondisi saat pengisian)
E. KKN : …………… (isi dengan kondisi saat pengisian)
F. Lulus Mata Praktikum : …………… (isi dengan kondisi saat pengisian)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Malang, ………………….
Pembimbing Akademik,

( ……….………………….)
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 7
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………...

NIM : ……………………………………………………………………………

No. Telp/HP : ……………………………………………………………………………

Judul Tugas Akhir : ……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sanggup menyelesaikan skripsi paling lambat 6 bulan, terhitung mulai tanggal SK

Pembimbing terbit. Bila melewati dari ketentuan diatas maka kami sanggup mengganti
judul skripsi dan membayar biaya skripsi lagi.
2. Sanggup melengkapi persyaratan yang kurang, jika persyaratan belum lengkap maka tidak
melaksanakan ujian Skripsi

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan sedikitpun.

Mengetahui, Malang, …………….

Ketua/Sekretaris Jurusan, Yang Menyatakan,

( …………………………….) ( ………………………..……)
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 16
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
Jl. Raya Tlogomas No. 246 Telp. (0341) 464318 Psw. 130 Malang 65144 Email : elektroumm@yahoo.com

BERITA ACARA SEMINAR PROPOSAL TUGAS AKHIR

Hari/Tanggal* : …………………....................…

Nama* : …………………………………………………………....................………………………
NIM* : ………………………………………………………………................................................
Judul Tugas Akhir* : ………………………………………………………....…………………....
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Hasil Seminar : **)
1. Sangat Memuaskan
2. Diterima dengan catatan
3. Ditolak
Tanda Tangan
No Catatan Penguji Nama Penguji
***

Malang, ……….
Koodinator Bidang, Ketua Penguji Proposal TA,

(……………………………) (……………………………)

*) Diisi mahasiswa
**) Diisi Penguji, Lingkari salah satu
***) Penguji Tanda tangan setelah mahasiswa melakukan perbaikan proposal