PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PANDAHAN 2
NIS : 100 080 NPSN : 30301459
Alamat : Jln.Pinang Babaris Desa Pandahan Kec. Tapin Tengah Kab. Tapin Kode Pos : 71161

Format : S-13 NPSN

3 0 3 0 1 4 5 9
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/101-SuKet/SDN PDH2/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Pandahan 2 Kecamatan Tapin Tengah Kab/Kota
Tapin Provinsi Kalimantan Selatan menerangkan bahwa :

Nama : AKHMAD RASYID

NIS : 626
NISN : 0095606430
Jenis Kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : III (Tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa *)
Nama : SAMAT
Pekerjaan : KARYAWAN
Alamat : Desa sungai baru Kec.Jorong Kab.Tanah Laut
telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri ..........................
di ........................................... dengan alasan mengikuti orang tua

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan .
Demikian Surat Keterangan Pindah Sekolah ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandahan, 10 Juli 2019

Plt Kepala Sekolah,

Rabiatul Adawiyah, S.Pd

NIP. 19880411 201101 2 010
*) Coret yang tidak perlu.

Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan dikirim kembali kepada kami.
 ----------------------------------------------------- potong disini -------------------------------------------------------
NPSN

KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

NAMA SEKOLAH : .........................................................

STATUS SEKOLAH : .........................................................
ALAMAT : .........................................................
DESA/KELURAHAN*) : .........................................................
KECAMATAN : .........................................................
KAB/KOTA*) : .........................................................
PROVINSI : .........................................................
DITERIMA TANGGAL : .........................................................
DI KELAS : .........................................................

..............................................
Kepala Sekolah

...............................................
NIP. ........................................