ASSESMEN SINDROM GERIATRI

Penapisan Status Fungsional

1. Activity Daily Living (ADL) Barthel

 Mandiri (20)  Ketergantungan ringan (12 – 19) K. sedang (9 – 11) K. berat (5 – 8) K. total (0 – 4)

2. Instrumental ADL (IADL)

 Independen (0)  Kadang-kadang perlu bantuan (1)  Perlu bantuan sepanjang waktu (2)
 Tidak beraktivitas/dikerjakan oleh orang lain (3 – 8)

3. Penilaian Status Nutrisi (MNA)

Penapisan : Normal (≥12) Kemungkinan malnutrisi (≤11)
Pengkajian :Nilai:……….
Nilai total: Risiko malnutrisi (17-23,5)  Malnutrisi (<17)
Lingkar lengan atas: ………………. Cm Lingkar betis: …………….. cm
4. Penapisan Inkontinensia
Tidak ada inkontinensia  Ada Inkontinensia : Akut / Kronik, jenis ……………………..
5. Penapisan Ulkus Dekubitus pada imobilisasi
 Risikorendah (> 14)  Risikosedang (12 – 13)  Risikotinggi (< 12)
6. Penapisan Insomnia
 Tidak adaGeneral insomniaInitial insomniaMiddle insomnia Late insomnia

7. Lain-lain ……………………………………………………………………..............................................................