Buku Ajar Kepaniteraan Klinik Yunior IKA

BUKU AJAR
Disusun oleh:
dr. Mulyono, Sp.A
dr. Farid Agung Rahmadi, Msi.Med., Sp.A
dr. Nahwa Arkhaesi, Sp.A, Msi.Med
Diterbitkan oleh:
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
ISBN: XXX-XXX-XXXX-XX-X
BUKU AJAR
Mata Kuliah : Kepaniteraan Klinik Yunior

Program Studi : Kedokteran
Fakultas : Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh:
dr. Mulyono, Sp.A
dr. Farid Agung Rahmadi, Msi.Med, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
2
BUKU AJAR
KEPANITERAAN KLINIK YUNIOR
ILMU KESEHATAN ANAK
Disusun oleh:
dr. Mulyono, Sp.A
dr. Farid Agung Rahmadi, Msi.Med., Sp.A
Mata Kuliah : Ilmu Kesehatan Anak

Modul : 7.3 / Kepaniteraan Klinik Yunior
Program Studi : Kedokteran
Fakultas : Kedokteran Universitas Diponegoro
Diterbitkan oleh:
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
Jl. Prof. Sudarto, SH – Kampus Tembalang, Semarang
ISBN: XXX-XXX-XXXX-XX-X
Revisi 0, Tahun 2018
Dicetak oleh:
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Isi di luar tanggung jawab percetakan
Diizinkan menyitir dan menggandakan isi buku ini dengan memberikan apresiasi
sebagaimana kaidah yang berlaku.
PERSEMBAHAN
Buku ini kami dedikasikan untuk :

Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Yunior
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter,
Fakultas Kedokteran Universitas Diponego
iii
ANALISIS PEMBELAJARAN
Mempersiapkan mahasiswa kepaniteraan

yunior agar mampu menerapkan teori-teori
Ilmu Kesehatan Anak ke dalam praktik harian
Menulis Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan

resep manajemen tatalaksana manajemen tatalaksana
bayi baru balita sehat terpadu kegawatan
lahir balita sakit pediatrik
Menentukan
Malaria
pemeriksaan
penunjang
Melakukan Penilaian Pneumonia
asuhan refleks
neonatal fisiologis
Melakukan Diare
esensial dan primitif
pemeriksaan
fisis HIV
Melakukan
anamnesis Melakukan Melakukan Melakukan
pediatric tatalaksana tatalaksana
nutrition care gizi buruk obesitas
Menggunakan
konsep sacred 7
fundamental 4
Mengetahui Mengetahui Mengetahui Tranfusi

Mengetahui tatalaksana Mengetahui
tatalaksana tatalaksana darah
tatalaksana diare tatalaksana
pneumonia syok
kejang dehidrasi asma berat
berat anafilaksis
berat
iv
BUKU AJAR KEPANITERAAN KLINIK YUNIOR ILMU KESEHATAN ANAK
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur senantiasa Penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas
rahmat dan hidayah-Nya maka penyusunan buku ajar Kepaniteraan Klinik Yunior Ilmu
Kesehatan Anak ini dapat terselesaikan dengan baik. Buku ajar ini digunakan sebagai salah
satu referensi mahasiswa kepaniteraan yunior yang berisi tentang konsep dasar penerapan
teori-teori ilmu kesehatan anak ke dalam praktik harian.
Konsep pendidikan kepaniteraan klinik yunior adalah sebagai clinical observer.
Pendidikan lebih diarahkan kepada pengenalan lingkungan, sistem kerja, peraturan,
ketersediaan fasilitas, sarana dan prasarana penunjang pendidikan, hubungan antar sejawat
dan profesional lintas profesi, komunikasi pasien dan keluarga pasien.
Buku ajar disusun berdasarkan pokok pembahasan modul 7.3 Kepaniteraan Klinik
Yunior Ilmu Kesehatan Anak yaitu anamnesis secara sistematis, pemeriksaan fisis,
pemeriksaan penunjang, menulis resep, tatalaksana balita sehat, tatalaksana balita sakit, dan
tatalaksana kegawatan yang telah disesuaikan dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia
tahun 2012. Buku ajar dilengkapi dengan capaian pembelajaran, latihan, rangkuman, tes
formatif, umpan balik dan tindak lanjut, sehingga mahasiswa mampu memahami materi lebih
baik.
Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada segenap supervisor yang memberi
sumbang saran dalam penyusunan buku ajar, LP2MP Universitas Diponegoro yang telah
memberikan kompetensi penyusunan buku ajar, dan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah
memfasilitasi terbitnya buku ajar ini.
Semoga buku ajar ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa kepaniteraan yunior dan
kalangan pembaca yang lebih luas terutama bagi mereka yang membutuhkan. Kritik dan saran
yang membangun Penulis harapkan demi kesempurnaan buku ajar.
Semarang, April 2018
Tim Penulis
Email: mulyono@fkundip.ac.id
v
DAFTAR ISI
ANALISIS PEMBELAJARAN ................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR................................................................................................................ v
DAFTAR ISI ............................................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ xi
TINJAUAN MATA KULIAH ................................................................................................... 1
I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................. 1

II. Relevansi ........................................................................................................................................ 1
III. Capaian Pembelajaran ................................................................................................................... 1
1. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK) ................................................................ 1
2. Sub-Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (Sub-CPMK) ................................................. 1
3. Indikator ......................................................................................................................... 3
4. Petunjuk Belajar ............................................................................................................. 3
A. KETERAMPILAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIS ...................................... 4
I. Keterampilan Anamnesis ........................................................................................................ 4
1. Pendahuluan .................................................................................................................................... 4
2. Penyajian ......................................................................................................................................... 4
2.1.1 Identitas ................................................................................................................. 4
2.1.2 Keluhan Utama ..................................................................................................... 5
2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................................. 5
2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................................................... 5
2.1.5 Riwayat Keluarga .................................................................................................. 6
2.1.6 Riwayat Sosial Ekonomi ....................................................................................... 6
2.1.7 Riwayat Perinatal .................................................................................................. 6
2.1.8 Riwayat Nutrisi ..................................................................................................... 7
2.1.9 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan ........................................................... 7
vi
2.1.10 Riwayat Imunisasi ................................................................................................. 7
3. Penutup ............................................................................................................................................ 7
II. Keterampilan Pemeriksaan Fisis ...................................................................................... 10
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 10
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 10
2.1.1 Tanda Vital .............................................................................................................. 10
2.1.2 Pemeriksaan Kepala ................................................................................................ 13
2.1.3 Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler ....................................................................... 14
2.1.4 Pemeriksaan Sistem Respirasi ................................................................................. 15
2.1.5 Sistem Gastroenterologi .......................................................................................... 16
2.1.6 Pemeriksaan Sistem Muskuloskeletal ..................................................................... 18
3. Penutup .......................................................................................................................................... 20
B. PEMERIKSAAN PENUNJANG SEDERHANA ............................................................... 23
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 23
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 23
2.1.1 Hematologi Rutin .................................................................................................... 23
2.1.2 Urin Rutin ................................................................................................................ 25
2.1.3 Feses Rutin .............................................................................................................. 26
2.1.4 Radiologi ................................................................................................................. 27
3. Penutup .......................................................................................................................................... 28
C. SENI MENULIS RESEP ................................................................................................. 31
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 31
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 31
2.1.1 Penentuan Dosis Anak.............................................................................................................. 31
2.1.2 Resep dan BSO......................................................................................................................... 32
3. Penutup .......................................................................................................................................... 33
D. ASUHAN NUTRISI PEDIATRIK .................................................................................. 35
I. Lima Langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik .......................................................................... 35
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 35
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 35
3. Penutup .......................................................................................................................................... 40
vii
II. Manajemen Gizi Buruk dan Obesitas............................................................................... 42
1. Pendahuluam ................................................................................................................................. 42
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 42
2.1.1 Gizi Buruk ............................................................................................................... 42
2.1.2 Obesitas ................................................................................................................... 46
3. Penutup .......................................................................................................................................... 50
E. PENILAIAN TUMBUH KEMBANG ............................................................................. 52
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 52
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 52
2.1.1 Penilaian Pertumbuhan ............................................................................................ 52
2.1.2 Penilaian Perkembangan ......................................................................................... 55
3. Penutup .......................................................................................................................................... 60
F. IMUNISASI ..................................................................................................................... 61
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 61
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 62
2.1.1 Sasaran dan Jadwal Imunisasi ................................................................................. 63
2.1.2 Vaksin...................................................................................................................... 64
2.1.3 Tahapan Imunisasi................................................................................................... 64
2.1.4 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi ............................................................................ 68
3. Penutup .......................................................................................................................................... 70
G. ASUHAN BAYI BARU LAHIR ..................................................................................... 72
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 72
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 72
2.1.1 Asuhan Bayi Baru Lahir .......................................................................................... 72
2.1.2 Ikterus ....................................................................................................................... 75
3. Penutup .......................................................................................................................................... 76
H. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ................................................................. 78
1. Pendahuluan .................................................................................................................................. 78
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 78
3. Penutup .......................................................................................................................................... 80
viii
I. KEGAWATAN PEDIATRI ............................................................................................. 82
2. Penyajian ....................................................................................................................................... 82
2.1.1 Tatalaksana Kegawatan Kejang .............................................................................. 83
2.1.2 Tatalaksana Diare dengan Dehidrasi Berat ............................................................. 84
2.1.3 Tatalaksana Kegawatan Asma Anak ....................................................................... 85
2.1.4 Tatalaksana Kegawatan Pneumonia ........................................................................ 86
2.1.5 Tatalaksana Kegawatan Syok Anafilaktik .............................................................. 86
2.1.6 Transfusi Darah ....................................................................................................... 87
3. Penutup .......................................................................................................................................... 88
Indeks ....................................................................................................................................... 91
BIODATA PENULIS .............................................................................................................. 92
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. 1 Jawaban Kasus .......................................................................................................... 8

Tabel 1. 3 Prosedur Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital ........................................................... 12
Tabel 1. 4 Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler ....................................................................... 14
Tabel 1. 5 Pemeriksaan Sistem Respirasi................................................................................. 15
Tabel 1. 6 Pemeriksaan Fisik Abdomen................................................................................... 16
Tabel 1. 7 Jawaban Kasus ........................................................................................................ 20
Tabel 2. 1 Nilai Pemeriksaan Darah Rutin Normal RSDK ...................................................... 24

Tabel 2. 2 Nilai Pemeriksaan Urin Rutin Normal RSDK ........................................................ 25
Tabel 2. 3 Nilai Pemeriksaan Feses Rutin Normal .................................................................. 26
Tabel 4. 1 Interpretasi Kurva Pertumbuhan WHO ................................................................... 37

Tabel 4. 2 Interpretasi Kurva CDC 2000 ................................................................................. 38
Tabel 4. 3 Interpretasi Kurva IMT CDC 2000 ......................................................................... 38
Tabel 4. 4 Asuhan Nutrisi Pediatri ........................................................................................... 40
Tabel 4. 510 Langkah tatalaksana gizi buruk ........................................................................... 43
Tabel 4. 6 Cara mengatasi Hipoglikemi ................................................................................... 43
Tabel 4. 7 Pemberian makan awal ........................................................................................... 45
Tabel 4. 8 Kebutuhan zat gizi anak gizi buruk menurut fase pemberian makanan .................. 46
Tabel 5. 1. Pemeriksaan Antropometri..................................................................................... 52

Tabel 5. 2 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks ...................... 55
Tabel 6. 1 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi ........................................................................... 68
Tabel 9. 1 Dosis diazepam ....................................................................................................... 83

Tabel 9. 2 Pemberian Cairan Intravena bagi Anak dengan Dehidrasi Berat ............................ 84
Tabel 9. 3 Volume Infus berdasarkan umur atau berat badan .................................................. 84
Tabel 9. 4 Derajat Keparahan Asma ........................................................................................ 85
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. 1 Contoh pedigree hemofilia keluarga kerajaan Inggris ......................................... 6
Gambar 2. 1 X-foto polos abdomen posisi PA normal ............................................................ 28
Gambar 4. 1 Algoritma penggunaan grafik pertumbuhan pediatri gizi lebih atau obesitas ..... 36
Gambar 5. 1 Stasiometer .......................................................................................................... 54
Gambar 6. 1 Vaccine Vial Monitor .......................................................................................... 64

Gambar 6. 2 Posisi Bayi ........................................................................................................... 65
Gambar 6. 3 Suntikan intrakutan.............................................................................................. 65
Gambar 6. 4 Tanda penyuntikan berhasil ................................................................................. 66
Gambar 6. 5 Imunisasi oral ...................................................................................................... 66
Gambar 6. 6 Uniject ................................................................................................................. 66
Gambar 6. 7Uniject secara intramuskular ................................................................................ 67
Gambar 6. 8 Subkutan dalam ................................................................................................... 67
Gambar 6. 9 Intramuskuler....................................................................................................... 67
xi
TINJAUAN MATA KULIAH
I. Deskripsi Singkat
Kepaniteraan Klinis Yunior merupakan tahapan dimana mahasiswa yang telah
menyelesaikan pendidikan dokter S1 memasuki program studi pendidikan profesi dokter di
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Pada tahapan ini mahasiswa program profesi akan menempuh pendidikan selama 6
minggu empat hari di Rumah Sakit Pendidikan. Kepaniteraan terbagi atas 1 minggu di
DIKLIT RSUP DR Kariadi, Farmasi, Obstetri Ginekologi, Ilmu Kesehatan Anak, Ilmu Penyakit
Dalam, Bedah serta 2 hari di bagian Neurologi dan Ilmu Kesehatan THT-KL. Diharapkan
saat mahasiswa menempuh pendidikan tahap Kepaniteraan Klinis Yunior, mahasiswa akan
mempunyai pengalaman awal tentang orientasi dan pengenalan rumah sakit serta
berinteraksi dengan pasien serta jenis penyakit berdasarkan pengetahuan dan keilmuan
yang telah diperoleh.
Kepaniteraan klinis yunior ilmu kesehatan anak memberikan pelatihan dalam
penerapan teori-teori dasar ilmu kesehatan anak ke dalam praktik harian. Mahasiswa akan
dibekali ilmu tatalaksana kegawatan anak, anamnesis secara sistematis, pemeriksaan fisis
lengkap, tatalaksana balita sehat meliputi perhitungan kebutuhan nutrisi, ASI, pemberian
imunisasi dan skrining tumbuh kembang serta tatalaksana gangguannya meliputi malnutrisi,
neonatus sakit, dan gangguan perkembangan. Kemudian dilanjutkan follow up pasien,
latihan kasus pasien, bimbingan kasus, dan ujian sebagai kegiatan pendukung praktik
kedokteran harian.
II. Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu beradaptasi dan
mempraktikkan teori-teori dasar ilmu kesehatan anak ke dalam praktik harian sebagai koas
ilmu kesehatan anak.yang telah disesuaikan dengan standar kompetensi dokter Indonesia
2012.
Beberapa poin penting seperti Percepatan Eliminasi Tuberculosis (TBC), Penurunan
Stunting, serta Peningkatan Cakupan dan Mutu Imunisasi dalam upaya
mewujudkan Universal Health Coverage telah menjadi tema utama pada Rapat Kerja
Kesehatan Nasional (Rakekesnas) Kementerian Kesehatan RI bulan Maret tahun 2018. Tren
ini masuk ke dalam pokok bahasan dalam buku ajar sebagai persiapan mahasiswa profesi
untuk melakukan tatalaksa pasien kelak dan bentuk dukungan demi terwujudnya program
Kementerian Kesehatan.
III. Capaian Pembelajaran

1. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK)
Mahasiswa mampu menerapkan teori-teori dasar ilmu kesehatan anak dalam praktek
harian
2. Sub-Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (Sub-CPMK)
Anamnesis
1 Anamnesis dari pihak ketiga 4A
2 Menelusuri riwayat makan 4A
3 Anamnesis anak yang lebih tua 4A
4 Berbicara dengan orang tua yang cemas dan/atau orang tua 4A
dengan anak yang sakit berat
TINJAUAN MATA KULIAH 1

Pemeriksaan Fisik
5 Pemeriksaan fisik umum dengan perhatian khusus usia pasien 4A
6 Penilaian keadaan umum, gerakan, perilaku, tangisan 4A
7 Pengamatan malformasi kongenital 4A
8 Palpasi fontanella 4A
9 Respons moro 4A
10 Refleks menggenggam palmar 4A
11 Refleks mengisap 4A
12 Refleks melangkah/menendang 4A
13 Vertical suspension positioning 3
14 Asymmetric tonic neck reflex 3
15 Refleks anus 4A
16 Penilaian panggul 3
17 Penilaian pertumbuhan dan perkembangan anak (termasuk 4A
penilaian motorik halus dan kasar, psikososial, bahasa)
18 Pengukuran antropometri 4A
19 Penilaian status gizi (termasuk pemeriksaan antropometri) 4A
20 Pengukuran suhu 4A
21 Tes fungsi paru 2
22 Ultrasound kranial 1
23 Pungsi lumbal 2
24 Ekokardiografi 2
25 Tes Rumple Leed 4A
Terapeutik
26 Tatalaksana BBLR (KMC incubator) 4A
27 Tatalaksana bayi baru lahir dengan infeksi 3
28 Peresepan makanan untuk bayi yang mudah dipahami ibu 4A
29 Obesitas 4A
30 Tatalaksana gizi buruk 4A
31 Pungsi vena pada anak 4A
32 Insersi kanula (vena perifer) pada anak 4A
33 Insersi kanula (vena sentral) pada anak 1
34 Intubasi pada anak 3
35 Pemasangan pipa orofaring 2
36 Kateterisasi jantung 1
37 Vena seksi 3
38 Kanulasi intraoseus 2
Resusitasi
39 Tatalaksana anak dengan tersedak 3
40 Tatalaksana jalan nafas 3
41 Cara pemberian oksigen 3
42 Tatalaksana anak dengan kondisi tidak sadar 3
43 Tatalaksana pemberian infus pada anak syok 3
44 Tatalaksana pemberian cairan glukosa IV 3
45 Tatalaksana dehidrasi berat pada kegawatdaruratan setelah 4A
penatalaksanaan syok

3. Indikator
Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan
Mahasiswa profesi mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan
mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai
penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.
Mahasiswa profesi juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
Mahasiswa profesi mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan
menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.
Mahasiswa profesi juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan
merujuk
3A. Bukan gawat darurat
Mahasiswa profesi mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi
pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. Mahasiswa profesi
mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien
selanjutnya. Mahasiswa profesi juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali
dari rujukan.
3B. Gawat darurat

Mahasiswa profesi mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi
pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau
mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien. Mahasiswa profesi
mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien
selanjutnya. Mahasiswa profesi juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali
dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri
dan tuntas
Mahasiswa profesi mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan
penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.
4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/atau
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)
4. Petunjuk Belajar
Bacalah setiap kalimat dengan teliti, pahami poin-poin penting materi kemudian kerjakan
semua latihan soal dan test formatif. Kunci jawaban disertakan pada bagian akhir setiap
pokok bahasan Buku Ajar ini.

A. KETERAMPILAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIS
I. Keterampilan Anamnesis
1. Pendahuluan
1.1 Deskripsi Singkat
Pada pokok bahasan keterampilan anamnesis mahasiswa profesi akan mempelajari
tentang keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi serta anamnesis khusus anak.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan anamnesis
secara sistematis dan lengkap sesuai dengan konsep sacred 7 fundamental 4
1.3 Kompetensi
1. Standar Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan anamnesis sesuai konsep sacred 7 fundamental 4
2. Kompetensi dasar
I. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis keluhan utama
II. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis riwayat penyakit sekarang
III. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis riwayat penyakit dahulu
IV. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis riwayat penyakit keluarga
V. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis riwayat sosial ekonomi
VI. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis khusus anak
1.4 Petunjuk Belajar
semua latihan soal dan test formatif. Kunci jawaban disertakan pada bagian akhir pokok
bahasan Buku Ajar ini.
2. Penyajian
2.1 Uraian
Anamnesis merupakan salah suatu teknik pemeriksaan melalui percakapan antara
seorang dokter dengan pasien baik secara langsung (autoanamnesis) dengan pasien
maupun tidak langsung (alloanamnesis) dengan seseorang yang mengetahui kondisi
medis pasien. Kegiatan ini bertujuan untuk mendapatkan data pasien, informasi penyakit
pasien dan informasi lain yang berhubungan dengan sakit pasien.
Anamnesis merupakan langkah awal yang paling penting ±80% menyumbang data
dalam penegakan diagnosis. Pada SKDI 2012 anamnesis secara autoanamnesis,
alloanamnesis dan penelusuran riwayat makan merupakan level kompetensi 4A. Hal ini
menunjukkan bahwa seorang dokter wajib mengetahui cara melakukan anamnesis.
Prinsip yang digunakan sama dengan anamnesis pada umumnya yaitu sacred 7
fundamental 4. Namun terdapat perbedaan dimana pada anamnesis anak ditanyakan
riwayat perinatal, riwayat nutrisi, riwayat pertumbuhan dan perkembangan, serta riwayat
imunisasi.
2.1.1 Identitas
Sebaiknya dokter memperkenalkan diri terlebih dahulu.
Identitas meliputi identitas pasien (anak) dan identitas orang tua/ wali. Identitas orang
tua lengkap yaitu identitas bapak dan ibu.
KETERAMPILAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIS 4

Identitas pasien : Nama, jenis kelamin, tanggal lahir/usia, pendidikan dan

alamat
Identitas orang tua : Nama, usia, pekerjaan, pendidikan dan alamat
Keterangan tambahan : Tanggal pemeriksaan, nomor rekam medis
2.1.2 Keluhan Utama
Keluhan utama adalah keluhan yang membawa pasien atau keluarganya untuk
berobat. Keluhan utama belum tentu sesuai dengan diagnosis utama.
2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
a. Onset
Waktu dari timbulnya gejala hingga pemeriksaan. Onset : akut atau kronis.
b. Lokasi
Lokasi suatu penyakit. Contoh : sakit perut kiri atas, sakit perut kanan bawah, atau
sakit perut di ulu hati.
c. Kronologi
Urutan kejadian penyakit.
Bila terdapat beberapa gejala sekaligus tanyakan manakah gejala yang muncul
secara urutan waktu hingga waktu pemeriksaan. Tanyakan juga adakah gejala
yang sebelumnya ada namun sekarang sudah membaik misalnya perut sakit pada
demam tifoid, atau gejala komplikasi yang bisa terjadi misalnya apakah anak
kejang (komplikasi malaria serebral).
d. Kualitas
Kualitas dari suatu penyakit.
 Mengganggu aktivitas
 Semakin lama semakin berat gejala
 Benjolan : jumlah, konsistensi, permukaan, batas, dan ukuran
e. Kuantitas
Kuantitas dari suatu penyakit : menetap sepanjang hari, hilang timbul.
f. Faktor Memerberat dan Faktor Memeringan
Faktor memerberat : Adakah saat dimana gejala bertambah parh? Contoh :udara
dingin pada asma dan rhinitis, Menangis pada penyakit jantung bawaan
Faktor memeringan : Tanyakan adakah upaya untuk mengurangi gejala? Apakah
telah berobat sebelumnya? Periksa ke mana? Jenis obat dan cara minumnya
bagaimana?
g. Gejala Penyerta
Gejala yang mengikuti gejala utama. Misalnya : gangguan pencernaan (mual,
muntah, konstipasi, diare) pada demam tifoid.
Tanyakan pula apakah ada gangguan buang air kecil atau buang air besar.
2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Menanyakan riwayat penyakit dahulu yang mungkin berhubungan dengan penyakit
sekarang
 Riwayat sakit seperti ini sebelumnya
 Riwayat rawat inap di rs, operasi
 Riwayat alergi terhadap obat atau makanan tertentu
 Riwayat transfusi darah
 Mencari faktor risiko : bepergian ke papua sebagai faktor risiko malaria, riwayat
penyinaran pada pasien keganasan.

2.1.5 Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga digunakan untuk kemungkinan adanya penyakit herediter/familier,
dilacak hingga 2 generasi sebelum pasien (kakek nenek) menggunakan pedigree.
Gambar 1. 1 Contoh pedigree hemofilia keluarga kerajaan Inggris
2.1.6 Riwayat Sosial Ekonomi

Mencari faktor risiko penyakit dan menentukan terapi yang tepat sesuai keadaan sosial
ekonomi
 Lokasi tempat tinggal misal: daerah kumuh, daerah banjir, dekat jalan raya
 Higiene lingkungan sekitar rumah
 Pembiayaan
2.1.7 Riwayat Perinatal
Riwayat perinatal dibagi menjadi tiga yaitu prenatal, natal dan post natal
a. Riwayat prenatal :
 Antenatal Care (ANC) : Apakah teratur, sudah berapa kali selama kehamilan,
diperiksakan dimana? Apakah sudah mendapat imunisasi TT, berapa kali?
 Riwayat penyakit selama kehamilan seperti sakit panas selama hamil seperti
darah tinggi, kejang, sakit gula
 Riwayat perdarahan selama kehamilan disangkal.
 Riwayat konsumsi vitamin dan tablet penambah darah, riwayat minum
obat/jamu
b. Riwayat natal :
 Jenis kelamin.
 Riwayat obstetri ibu contoh: G3P2A0
 Dilahirkan secara per vaginam, caesar. Apakah mendapat bantuan vacum
atau spontan? Penolong ?
 Usia kehamilan aterm atau preterm
 Adakah penyulit selama proses melahirkan?
 Keadaan bayi saat lahir. Contoh: menangis kuat, riwayat biru-biru disangkal,
riwayat kuning pada tubuh anak disangkal, riwayat trauma kelahiran
disangkal, ketuban jernih. APGAR score : 9-9-10
 Waktu BAB dan BAK pertama
 Berat bayi lahir (BBL) dan panjang badan (PB)

c. Riwayat postnatal :
 Apakah ada kelainan?
 Apakah rutin periksa ke posyandu?
2.1.8 Riwayat Nutrisi
a. Riwayat makan dan minum Anak.
 0-6 bulan : ASI ad libitum sehari 6-8 kali dan sekali menyusu selama 15-30
menit
 6-9 bulan : ASI ad libitum, bubur tim halus (3x1/2 mangkok kecil habis), pisang
kerok 2 kali sehari 1 buah
 9-12 bulan : bubur tim kasar (3x1 mangkok kecil habis. Lauk: telur, tempe,
tahu), sayur (kadang bayam, sop)
 12 bulan : makanan keluarga/ nasi (3x1 mangkok kecil habis. Lauk: telur,
tempe, tahu), sayur (kadang bayam, sop)
b. Food recall 3 hari sebelum pemeriksaan
c. Simpulkan kesan. Contoh : kualitas cukup kuantitas cukup
2.1.9 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Pertumbuhan
 Mengetahui pertumbuhan dengan membandingkan BBL dan PBL atau BB dan
TB bulan lalu dengan BB dan PB saat pemeriksaan.
 Lingkar Kepada dan Lingkar Lengan Atas
 Menggunakan kurva WHO Antropometri untuk mencari height-for-age Z-
scores (HAZ), weight-for-age Z-scores (WAZ), weight-for-height. Z-scores
(WHZ)
b. Perkembangan :
Menggunakan instrumen KPSP atau Denver.
2.1.10 Riwayat Imunisasi
Mengetahui riwayat imunisasi apakah sudah sesuai dengan usianya.
2.2 Latihan
- Lakukan role play bersama teman, satu memerankan sebagai ibu pasien satu
sebagai dokter menggunakan dengan setting Puskesmas dan IGD secara
bergantian.
- Diskusikan hasil role play bersama teman.
- Carilah video anamnesis kemudian diskusikan dengan teman.
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Anamnesis menyumbang data ±80% dalam penegakan diagnosis.

 Keterampilan anamnesis dimulai dari identitas, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial
ekonomi.
 Riwayat penyakit sekarang meliputi onset, lokasi, kronologis, kualitas, kuantitas,
faktor memerberat dan memeringan, serta gejala penyerta.
 Anamnesis khusus anak yaitu riwayat perinatal (prenatal, natal, dan post natal),
riwayat nutrisi, riwayat pertumbuhan dan perkembangan serta riwayat imunisasi.

3.2 Tes Formatif

Ketika Anda sedang bertugas jaga di UGD Puskesmas, seorang anak laki-laki berusia 3
tahun dibawa ibunya dengan keluhan utama kejang 1 jam yang lalu.
Lakukan anamnesis untuk kasus ini (alloanamnesis pada ibu pasien)!
3.3 Umpan balik

Skor = (anamnesis x 3) + (komunikasi dan atau edukasi pasien x1)
3.4 Tindak lanjut

Jika score anda kurang dari 8 maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua
latihan, dan test formatif
3.5 Kunci jawaban tes formatif
Tabel 1. 1 Jawaban Kasus
0 1 2 3
ANAMNESIS
Peserta ujian Peserta ujian: Peserta ujian: Peserta ujian:
tidak  Memfasilitasi pasien untuk  Memfasilitasi pasien untuk  Memfasilitasi pasien untuk
memfasilitasi menceritakan keluhannya menceritakan menceritakan
pasien untuk namun sebagian besar kesakitannya, namun kesakitannya dengan
menceritakan pertanyaan tidak sebagian kecil pertanyaan-pertanyaan
keluhannya. mengarah pada informasi pertanyaan tidak yang sesuai untuk
yang relevan, akurat dan mengarah pada informasi mendapatkan informasi
adekuat. yang relevan, akurat dan yang relevan, akurat dan
 Peserta hanya adekuat. adekuat.
menanyakan keluhan  Peserta menanyakan  Peserta menanyakan
utama dan lama keluhan keluhan utama, lama keluhan utama dan
keluhan, riwayat penyakit dibawah ini secara
sekarang dan 2-3 poin lengkap (yang diBOLD
berikut: harus ditanyakan):
- Riwayat pengobatan - Riwayat penyakit
sebelumnya sekarang: onset, lama
- Riwayat penyakit keluhan, sifat keluhan,
dahulu:riwayat kejang gejala yang menyertai
- Riwayat penyakit - Riwayat pengobatan
keluarga sebelumnya
- Riwayat kehamilan dan - Riwayat penyakit
persalinan dahulu: kejang
- Riwayat makanan - Riwayat penyakit
- Riwayat imunisasi keluarga
- Riwayat tumbuh - Riwayat makanan
kembang - Riwayat imunisasi
- Riwayat tumbuh
kembang
KOMUNIKASI DAN ATAU EDUKASI PASIEN
Peserta ujian Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan Peserta ujian menunjukkan

sama sekali kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi kemampuan berkomunikasi

tidak dengan menerapkan salah dengan menerapkan 2-3 dengan menerapkan
melakukan 4 satu prinsip berikut: dari 4 prinsip berikut: seluruh prinsip berikut:
prinsip  mampu membina  mampu membina  mampu membina
komunikasi hubungan baik dengan hubungan baik dengan hubungan baik dengan
pasien secara verbal non pasien secara verbal non pasien secara verbal
verbal (ramah, terbuka, verbal (ramah, terbuka, non verbal (ramah,
kontak mata, salam, kontak mata, salam, terbuka, kontak mata,
empati dan hubungan empati dan hubungan salam, empati dan
komunikasi dua arah, komunikasi dua arah, hubungan komunikasi
respon) respon) dua arah, respon)
 mampu memberikan  mampu memberikan  mampu memberikan
kesempatan pasien kesempatan pasien kesempatan pasien
untuk bercerita dan untuk bercerita dan untuk bercerita dan
mengarahkan cerita mengarahkan cerita mengarahkan cerita
 mampu untuk melibatkan  mampu untuk melibatkan  mampu untuk
pasien dalam membuat pasien dalam membuat melibatkan pasien dalam
keputusan klinik, keputusan klinik, membuat keputusan
pemeriksaan klinik. pemeriksaan klinik. klinik, pemeriksaan
 mampu memberikan  mampu memberikan klinik.
penyuluhan yang isinya penyuluhan yang isinya  mampu memberikan
sesuai dengan masalah sesuai dengan masalah penyuluhan yang isinya
pasien pasien sesuai dengan masalah
- menjelaskan faktor - menjelaskan faktor pasien
risiko risiko - menjelaskan faktor
- menghindari faktor - menghindari faktor risiko
pencetus pencetus - menghindari faktor
- perilaku hidup bersih - perilaku hidup bersih pencetus
dan sehat dan sehat - perilaku hidup bersih
- penggunaan obat - penggunaan obat dan sehat
yang baik/ benar yang baik/ benar - penggunaan obat
- menjelaskan kapan - menjelaskan kapan yang baik/ benar
harus dibawa ke harus dibawa ke menjelaskan kapan
dokter dokter harus dibawa ke
dokter
Daftar Pustaka
Kristina TN, Margawati A, Amarilisa D. Modul Keterampilan Komunikasi Efektif. Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro. 2010
Anindita, Irawan G, Pramono BA, Deantiningrum J. Modul Keterampilan Klinik Kesehatan Ibu
dan Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2010
Glossarium
Alloanamnesis : suatu teknik pemeriksaan melalui percakapan antara seorang dokter
dengan pasien secara tidak langsung
Antropometri : ilmu yang mempelajari pengukuran dimensi tubuh manusia (ukuran,

berat, volume, dan lain-lain) dan karakteristik khusus dari tubuh seperti
ruang gerak.
Autoanamnesis : suatu teknik pemeriksaan melalui percakapan antara seorang dokter
dengan pasien secara langsung
Riwayat perinatal : riwayat anak mulai dari saat kehamilan, kelahiran, dan kondisi setalah
lahir serta abnormalitasnya.
Sacred 7 : prinsip anamnesis yaitu riwayat penyakit sekarang (onset, lokasi,
fundamental 4 kronologi, kualitas, kuantitas, faktor memerberat dan memeringan,
gejala penyerta), riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,
dan riwayat sosial ekonomi
II. Keterampilan Pemeriksaan Fisis

1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan keterampilan pemeriksaan fisis mahasiswa profesi akan
mempelajari tentang tanda – tanda vital, pemeriksaan fisis per-sistem yaitu sistem
kepala, sistem kardiovaskuler, sistem respirasi, sistem gastroenterologi, dan sistem
anggota gerak.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan
pemeriksaan fisis secara lengkap mulai dari tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisis
per sistem.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis secara lengkap
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis sistem kepala
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis sistem kardiovaskuler
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis sistem respirologi
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis sistem gastroenterologi
 Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisis sistem anggota gerak
Bacalah setiap kalimat dengan teliti, pahami poin-poin penting materi kemudian
kerjakan semua latihan soal dan test formatif. Kunci jawaban disertakan pada bagian
akhir pokok bahasan Buku Ajar ini.
2. Penyajian
2.1 Uraian
2.1.1 Tanda Vital
Tanda vital merupakan parameter tubuh yang terdiri dari tekanan darah, denyut nadi, laju
pernafasan, dan suhu tubuh. Disebut tanda vital karena penting untuk menilai fungsi
fisiologis organ vital tubuh. Pemeriksaan tanda vital dilakukan setelah pemeriksaan status
generalis.
A. Tekanan darah
Parameter yang diukur pada pemeriksaan tekanan darah
 Tekanan sistolik yaitu tekanan maksimal pada dinding arteri selama kontraksi
ventrikel kiri,

 Tekanan diastolik yaitu tekanan minimal selama relaksasi,

 Tekanan nadi yaitu selisih antara tekanan sistolik dan diastolik (penting untuk menilai
derajat syok).
Komponen suara jantung disebut suara korotkoff yang berasal dari suara vibrasi saat
manset dikempiskan. Suara korotkoff sendiri terbagi menjadi 5 fase yaitu :
 Fase I : Saat bunyi terdengar, dimana 2 suara terdengar pada waktu bersamaan
disebut sebagai tekanan sistolik.
 Fase II : Bunyi berdesir akibat aliran darah meningkat, intensitas lebih tinggi dari
fase I.
 Fase III : Bunyi ketukan konstan tapi suara berdesir hilang, lebih lemah dari fase I.
 Fase IV : Ditandai bunyi yang tiba-tiba meredup/melemah dan meniup.
 Fase V : Bunyi tidak terdengar sama sekali, disebut sebagai tekanan diastolik.
B. Denyut nadi
Denyut nadi adalah gelombang darah yang dapat dirasakan karena dipompa kedalam
arteri oleh kontraksi ventrikel kiri jantung. Denyut nadi diatur oleh sistem saraf otonom.
Parameter Penilaian
1. Kecepatan
a. Bradikardia:
Yaitu denyut jantung lambat (<60x/menit), didapatkan pada atlet yang sedang
istirahat, tekanan intrakranial meningkat, peningkatan tonus vagus,
hipotiroidisme, hipotermia, dan efek samping beberapa obat.
b. Takikardia :
Yaitu denyut jantung cepat (>100x/menit), biasa terjadi pada pasien dengan
demam, feokromositoma, congestif heart failure, syok hipovolemik, aritmia kordis,
pecandu kopi dan perokok.
c. Normal : 60-100x/menit pada dewasa.
2. Irama
a. Reguler
b. Regularly irregular : dijumpai pola dalam iregularitasnya.
c. Irregularly irregular : tidak dijumpai pola dalam irregularitasnya, terdapat pada
atrium fibrilasi.
3. Volume nadi
a. Volume nadi kecil:
Yaitu tahanan terlalu besar terhadap aliran darah, darah yang dipompa jantung
terlalu sedikit (pada efusi perikardial, stenosis katup mitral, payah jantung,
dehidrasi, syok hemoragik).
b. Volume nadi yang berkurang secara lokal : peningkatan tahanan setempat.
c. Volume nadi besar :
Yaitu volume darah yang dipompakan terlalu banyak, tahanan terlalu rendah
(pada bradikardia, anemia, hamil, hipertiroidisme).
C. Pernafasan
Proses fisiologis yang berperan pada proses pernafasan adalah : ventilasi pulmoner,
respirasi eksternal dan internal. Laju pernafasan meningkat pada keadaan stres,
kelainan metabolik, penyakit jantung paru, dan pada peningkatan suhu tubuh.
Parameter Penilaian
1. Kecepatan :
a. Takipnea : pernafasan cepat dan dangkal.

b. Bradipnea : pernafasan lambat.

c. Hiperpnea/hiperventilasi : pernafasan dalam dan cepat (Kussmaul)
d. Hipoventilasi : bradipnea disertai pernafasan dangkal.
2. Irama :
a. Reguler
b. Pernafasan cheyne-stoke : Periode apnea diselingi hiperpnea.
c. Pernafasan Biot’s (ataksia) : periode apnea yang tiba-tiba diselingi periode
pernafasan konstan dan dalam.
3. Usaha bernafas :
Adalah kontraksi otot-otot tambahan saat bernafas misalnya otot interkostalis. Bila
ada kontraksi otot-otot tersebut menunjukkan adanya penurunan daya kembang
paru
D. Suhu
Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas.
Pusat pengaturan suhu terdapat di hipotalamus. Bila suhu tubuh melebihi suhu yang
ditentukan hipotalamus tersebut, maka pengeluaran panas meningkat dan sebaliknya.
Suhu tubuh dipengaruhi oleh irama sirkadian, usia, jenis kelamin, stres, suhu lingkungan
hormon, dan olahraga.
Suhu normal berkisar antara 36,5°C – 37,5°C. Lokasi pengukuran suhu adalah oral
(dibawah lidah), aksila, dan rektal. Pada pemeriksaan suhu per rektal tingkat kesalahan
lebih kecil daripada oral atau aksila.
Tabel 1. 2 Prosedur Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital
No Pendahuluan
Informed Consent
Persiapan diri : Cuci tangan, memakai sarung tangan
Persiapan alat : Stetoskop, sphygmomanometer, termometer, jam tangan/ stopwatch
Persiapan pasien : Mengatur posisi pasien
1 Pemeriksaan Tekanan Darah
- Pasien istirahat 5 menit sebelum diukur.
- Memberitahu posisi pasien dan lengan pasien setinggi jantung
- Menyingsingkan lengan baju ke atas
- Menentukan ukuran manset yang sesuai dengan diameter lengan pasien
- Memasang manset kira-kira 1 inci (2,5 cm) dari siku.
Mengatur tensimeter agar siap pakai (untuk tensimeter air raksa) yaitu
- menghubungkan pipa tensimeter dengan pipa manset, menutup sekrup balon manset,
membuka kunci reservoir
Meraba arteri brachialis dan meletakkan diafragma stetoskop di atas tempat denyut
-
nadi arteri brachialis tanpa menekan
- Memompa sampai kira-kira 20 mmHg diatas hasil pemeriksaan sebelumnya
- Kempiskan manset perlahan
- Mencatat bunyi korotkoff I dan V
- Melonggarkan pompa setelah bunyi terakhir menghilang
- Mencuci tangan
- Dokumentasi

2 Pemeriksan Nadi:
- Mengatur posisi pasien nyaman dan rileks
- Menekan kulit dekat arteri radialis dengan 3 jari dan meraba denyut nadi.
- Menekan arteri radialis dengan kuat, dengan jari-jari selama kurang lebih 60 detik
Langkah-langkah pemeriksaan ini juga dilakukan pada tempat pemeriksaan denyut
-
nadi lainnya.
- Mencuci tangan
- Dokumentasi
3 Pemeriksaan Respiratori Rate (Kecepatan Pernafasan)
Membuka baju pasien bila perlu untuk mengamati gerakan inspirasi dan menilai
- kesimetrisan gerakan saat statis dan dinamis (tirai harus ditutup dahulu). Penilaian
dilakukan dari arah kaki pasien, bila pasien dalam keadaan berbaring.
Meletakkan tangan datar pada dada dan mengobservasi inspirasi dan ekspirasi
-
serta kesimetrisan gerakan.
- Menentukan irama pernafasan
- Menetukan pernafasan dalam 60 detik.
- Mencuci tangan
- Dokumentasi
4 Pemeriksaan Suhu:
- Meletakkan termometer di ketiak dengan posisi tepat
- Menunggu sekitar 5 menit
- Mengambil termometer, mengelap dengan gerak berputar dari bagian yang bersih
- Merapikan kembali baju pasien
- Membaca hasil pengukuran dengan segera
- Mencuci termometer dengan larutan sabun dan membilas dengan bersih
- Keringkan termometer, simpan
- Mencuci tangan
- Dokumentasi
2.1.2 Pemeriksaan Kepala

Pemeriksaan kepala meliputi:
 Lingkar kepala : ukuran dalam cm, mikrosefal/mesosefal/makrosefal
 Ubun-ubun besar : menutup atau belum, ubun ubun cekung/datar/ membonjol
 Rambut : warna, jumlah dan distribusi
 Wajah : dismorfik, asimetri wajah? Alergic sinner?
 Mata : konjungtiva anemis, sklera ikterik, apakah bentuk cekung?
kuantitas air mata cukup?
 Telinga : discharge, benjolan dan fistula pre aurikula, aurikula,post
aurikula. nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, nyeri tekan
mastoid dan nyeri keruk mastoid. Keadaan CAE dan membran
timpani.
 Hidung : discharge, epistaksis, benjolan, tanda inflamasi, alergic crease
krepitasi.
Bila melakukan pemeriksaan rhinoskopi anterior : periksalah
discharge, keadaan mukosa(warna, adakah benjolan), keadaan
konka (hiperemis, hipertrofi), dan septum nasi (deviasi/tidak).

 Sinus : nyeri tekan dan nyeri ketuk sinus

 Mulut : kering, sianotik
 Lidah : kotor, hiperemis (-), tremor (-), normoglosi
 Gigi dan gusi : karies, pertumbuhan gigi. Gusi berdarah?
 Tenggorok : menilai
 keadaan palatum
 arcus faring (simetris, letak uvula, hiperemis/tidak),
 mukosa (granulasi, hiperemis, post nasal drip),
 tonsil (ukuran, hiperemis/tidak, permukaan rata/berbenjol,
kripte melebar/tidak, ada detritus/tidak, dan ada
membran/tidak),
 peritonsil (abses/tidak)
 Leher : pembesaran tiroid, pembesaran nnll, jugular venous pressure
(JVP)
2.1.3 Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler

Tujuan pemeriksaan : mengetahui fungsi jantung
Daftar keluhan : nyeri dada, nafas terasa berat, gagal jantung, dll.
Prosedur : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
Tabel 1. 3 Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler
No Aspek
Pendahuluan:
Cuci tangan
1 Perkenalkan diri
Klarifikasi identitas pasien
Jelaskan tujuan dan langkah-langkah pemeriksaan,dapatkan persetujuan (informed-consent)
Observasi umum :
Pasien dalam posisi 30- 45°, pakaian terbuka dari pinggang ke atas, dan terlihat
nyaman.
2 Yang diobservasi:
Adakah sianosis, kemerahan?
Adakah peningkatan respiratory rate?
Adakah alat bantu nafas di sekitar bed pasien?
Pemeriksaan dada (precordium):
Inspeksi: pulsasi, kelainan bentuk dada, jaringan parut, axilla.
Palpasi: meraba iktus kordis (apex beat), pertama dengan telapak tangan kemudian
3
dengan 1 jari. Lokasi normal di spasium intercostal 5 pada linea midklavikula. Meski
demikian, iktus kordis tak teraba juga normal. Palpasi heaves atau thrills. Thrill adalah
murmur yang dapat terpalpasi, sementara heave karena ada hipertrofi ventrikel kiri.

Thrill terasa seperti vibrasi dan heave terasa seperti pukulan jantung.
Auskultasi : dilakukan di keempat katup jantung.
Katup Mitral – dimana teraba iktus kordis.
Katup Tricuspid – di batas kiri sternum pada SIC 4.
Katup Pulmonary – di batas kiri sternum pada SIC 2
Katup Aortic – di batas kanan sternum pada SIC 2.
 Suara jantung yang dicari:
 Suara jantung I-II
 Suara jantung tambahan
 Suara abnormal : Murmur, rub, carotid bruits.
 Catatan : low-pitched murmur diperiksa dengan bagian bell stetoskop
4 Pemeriksaan stenosis mitral pada aksila
5 Pemeriksaan ekstremitas : edema pada sacrum, pergelangan kaki
6 Ucapkan terima kasih kepada pasien, dan persilakan berpakaian kembali.
7 Sampaikan resume hasil pemeriksaan
8 Bila ada indikasi, minta pemeriksaan EKG atau ekhokardiografi
2.1.4 Pemeriksaan Sistem Respirasi

Tabel 1. 4 Pemeriksaan Sistem Respirasi
NO PEMERIKSAAN
I. PENDAHULUAN
1 Menyapa pasien, memperkenalkan diri, menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2 Cuci tangan
3 Meminta pasien untuk duduk, jika tidak memungkinkan tetap berbaring. Meminta
pasien melepaskan baju
II. INSPEKSI
4 Memeriksa pasien secara umum, menilai kesadaran.
5 Mengukur respiratory rate, bradipnea? Takipnea?
6 Menilai pola napas pasien, irreguler, Biots, Cheyne stokes, kussmaul ?
7 Menilai bentuk thoraks simetris? Pectus ekscavatus, pectus carinatum ?
8 Menilai pergerakan dinding dada saat bernapas? Simetris? Ada bagian tertinggal?
III. PALPASI
9 Palpasi toraks menilai fremitus, pasien diminta berbicara, bagian atas, tengah, dan
bawah lateral. Bagian depan dan belakang
10 Menilai adakah penurunan atau peningkatan fremitus dibagian paru tertentu?
IV. PERKUSI
11 Perkusi apeks paru, normal sonor? Adakah suara perkusi redup? Hipersonor? Atau
timpani?

12 Menilai perkusi bagian paru depan? Adakah hipersonor? (pada pneumothoraks?

Adakah suara redup? (pada efusi pleura) adakah suara timpani? (hernia
diafragmatika)
13 Menilai perkusi paru, adakah suara pekak? (pada masa paru)
14 Melakukan perkusi paru disela-sela iga, sisi demi sisi, dibandingkan kanan dan kiri,
dan menentukan lokasi perubahan suara perkusi
15 Adakah penyempitan peranjakan? Perubahan batas paru hepar?
16 Adakah perubahan atau pergeseran batas paru jantung?
V. AUSKULTASI
15 Mendengarkan tanpa stetoskop adakah terdengar suara tambahan paru? Stridor?
Wheezing? Hipersekresi/gurgling?
16 Auskultasi paru menentukan suara dasar paru Vesikuler? (bagian alveoli/diseluruh
lapangan paru) Bronkhial? (bagian bronkhus kanan dan kiri/di SIC 2-3 LPS kanan
dan kiri), Trakeal? (bagian trakea/superior sternum)
17 Auskultasi paru menentukan suara tambahan paru? Stridor? (inspirasi atau
ekspirasi) rhonki basah? (pada pneumonia) Wheezing? (pada asma)
18 Menentukan lokasi temuan suara paru abnormal, bagian kanan atau kiri?
Anterior/posterior?
VI. PENUTUP
19 Mencatat temuan di rekam medis
20 Menyampaikan kepada pasien pemeriksaan telah selesai dan menjelaskan hasilnya
2.1.5 Sistem Gastroenterologi

Peralatan yang dibutuhkan : Stetoskop, Mistar/penggaris, Spidol/ballpoint
Tabel 1. 5 Pemeriksaan Fisik Abdomen
PENDAHULUAN
Menjelaskan kepada pasien bahwa akan dilakukan pemeriksaan abdomen, termasuk apa
1.
saja yang akan dilakukan
2. Cuci tangan
Memposisikan pasien untuk pemeriksaan abdomen (seluruh regio abdomen harus terlihat
3.
dari papilla mammae sampai dengan simphisis pubis)
Menilai turgor pada dahi/lengan/perut/dada dengan cara mencubit apakah kembali normal
4.
ataukembali lambat dibandingkan dengan pemeriksa
MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
INSPEKSI
5. Menilai bentuk abdomen (datar, cekung, cembung, distensi)
Menyebutkan kelainan apa saja yang mungkindijumpai pada inspeksi (massa, penonjolan
6.
organ abdomen, jaringan parut, scar, pelebaran vena, lesi kulit, kelainan bentuk umbilikus)
AUSKULTASI
7. Menilai bising usus. Penilaian dilakukan pada regio abdomen kanan bawah
Menyebutkan kelainan yang sering pada auskultasi abdomen (bising usus menghilang
8.
pada ileus paralitik, metallic sound pada obstruksi usus, borborygmi pada diare)
Menilai apakah terdapat bruit pada hepar, ginjal, lien dan aorta. Bruit hepar dinilai di area
9. hepar (hipokondrium kanan), ginjal di kanan kiri garis midline di area epigastrium, lien di
area hipokondrium kiri dan aorta di midline area epigastrium
10. Menyebutkan kelainan – kelainan yang mungkin apabila dijumpai bruit

PERKUSI
11. Melakukan dan menilai perkusi secara general seluruh regio pada abdomen
Mengukur liver span
 Perkusi dimulai dari setinggi klavikula kanan, linea midklavikularis dekstra ke bawah
sampai dijumpai perubahan sonor menjadi pekak, diberi tanda
12.  Perkusi dilanjutkan ke bawah sampai dijumpai perubahan dari pekak ke timpani, diberi
tanda
 Mengukur panjang kedua titik tersebut dengan mistar (normal sekitar 8 – 12 cm)
Menyebutkan kelainan yang banyak dijumpai apabila liver span memanjang atau
memendek
13.
(hepatomegali pada keganasan, hepatitis dan gagal jantung, hepar mengecil pada sirosis
hati)
Melakukan perkusi pada area traube (titik potong antara arcuscosta dan linea axilaris
14.
anterior kiri) pada fase inspirasi dan ekspirasi
Menyebutkan kelainan yang banyak dijumpai pada splenomegali (penyakit hepar kronik,
15.
kelainan hematologi, infeksi sistemik, SLE)
Menilai apakah terdapat peningkatan pekak sisi
 Perkusi dari umbilikus ke arah lateral hingga perubahan suara timpani menjadi pekak
16. dan diberi tanda
 Melakukan interpretasi apakah terjadi peningkatan pekak sisi (perubahan timpani ke
pekak di atas linea aksilaris media)
Menilai apakah terdapat pekak alih
 Meminta pasien miring ke arah kontralateral dari tanda yang diberi saat perkusi pekak
17. sisi
 Melakukan perkusi ulang pada titik tersebut dan melakukan interpretasi apakah terjadi
perubahan dari pekak menjadi timpani
Melakukan tes undulasi (menilai asites)
 Meminta asisten atau pasien meletakkan telapak tangan secara vertikel pada dinding
18. abdomen tepat di garis midline
 Melakukan perkusi pada sisi lateral pasien dan telapak tangan yang lain diletakkan pada
sisi lateral abdomen yang lain dan merasakan apakah terasa getaran dari perkusi
Melakukan perkusi pada costovertebral angle (CVA)
 Meminta pasien untuk duduk
 Meletakkan tangan kiri pada sudut kostovertebra kanan dengan posisi terbuka
 Melakukan pukulan ringan dengan menggunakan tangan kanan pada punggung tangan
19.
kiri
 Melakukan hal yang sama pada sudut kostovertebra kiri
 Melakukan interpretasi dan menyebutkan kelainan yang mungkin apabila didapatkan
hasil yang positif (pielonefritis akut)
PALPASI
Melakukan palpasi dangkal dan dalam seluruh regio abdomen untuk melihat apakah
20.
terdapat nyeri tekan
Melakukan palpasi hepar
21.  Melakukan palpasi hepar dengan menggunakan sudut jari telunjuk
 Meminta pasien melakukan inspirasi dan secara bersamaan melakukan palpasi hepar

ke arah kranial
 Melakukan palpasi secara bertahap mulai dari setinggi umbilikus ke arah kranial setiap
kali pasien inspirasi hingga arcuscostae
Mendeskripsikan palpasi hepatomegali (ukuran, nyeri, permukaan, tepi hepar, dan
22.
konsistensi)
Melakukan palpasi lien
 Melakukan palpasi lien dengan cara bimanual (tangan kiri diletakkan di belakang sekitar
23. regio hipokondrium kiri dan palpasi dengan menggunakan tangan kanan)
 Melakukan palpasi lien menggunakan tangan kanan saat inspirasi dengan bantuan
tangan kiri mendorong ke arah depan
Mendiskripsikan pembesaran lien berdasarkan kriteria suffner (garis imajiner dimulai dari
24. perpotongan arcuscostae dengan linea aksilaris anterior ke arah SIAS melalui umbilikus,
dibagi 8 bagian)
Melakukan palpasi ginjal
 Melakukan palpasi ginjal kanan dengan cara bimanual (tangan kiri diletakkan di
belakang regio kanan atas dan tangan kanan dan tangan kanan diletakkan di atas regio
25.
kanan atas kemudian tangan kiri mendorong ke atas dan tangan kanan merasakan
apakah terdapat benda yang mendorong)
 Melakukan dengan cara yang sama untuk ginjal kiri
Mendiskripsikan kelainan massa (regio, nyeri, ukuran, permukaan, konsistensi, pengaruh
26.
gerakan pernafasan, terdapat pulsasi)
PENUTUP
27. Cuci tangan setelah pemeriksaan
28. Dokumentasi
29. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2.1.6 Pemeriksaan Sistem Muskuloskeletal

Prinsip Umum
 Pasien diminta untuk melepaskan sebagian pakaian bila perlu.
 Pemeriksaan muskuloskeletal berhubungan erat dengan anatomi. Pikirkan posisi
anatomis saat melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis.
 Pada kelainan yang bersifat akut penting untuk mengetahui mechanism of injury,
apakah ada fase kehilangan kesadaran, onset penyakit, dan terapi awal apa yang
diberikan.
 Gejala kelainan muskuloskeletal berupa sakit, kemerahan, bengkak, deformitas, dan
gangguan fungsi.
 Prinsip pemeriksaan muskuloskeletal yaitu inspeksi, palpasi dan range of motion.
PEMERIKSAAN :
A. INSPEKSI/ LOOK
 Menilai adakah luka, skar, atau kemerahan.
 Menilai adakah asimtri bentuk berupa deformitas atau atrofi
 Penilaian selalu dibandingan dengan sisi kontralateral

B. PALPASI / FELL
 Melakukan pemeriksaan pada setiap sendi dan otot besar secara bergiliran
 Mengidentifikasi lokasi kemerahan
 Mengidentifikasi lokasi deformitas
 Penilaian selalu dibandingan dengan sisi kontralateral
C. RANGE OF MOTION/ MOVE

Pemeriksaan range of motion salalu dimulai dari gerakan aktif lalu gerakan pasif.
Gerakan aktif:
1. Mintalah pasien untuk menggerakan sendi ke semua arah gerakan sendi tersebut.
2. Catat tipe dan derajat dari nyeri, kelemahan, dan keterbatasan gerakan
3. Bandingkan dengan sisi kontralateral
Gerakan pasif
1. Minta pasien untuk relaks saat pemeriksa melakukan pemeriksaan
2. Gerakkan sendi ke semua arah gerakan sendi secara hati-hati
4. Bandingkan dengan sisi kontralateral
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
A. VASKULER
 Denyut nadi
 Cappilary refill : menekan kuku jari pasien dan lepaskan kembali. Normal warna
kembali pink dalam 2-3 detik. Bila lbih dari itu, dicurigai adanya gangguan
vaskular perifer, blok arteri, gagal jantung atau syok.
 Edema, sianosis, dan clubbing
B. SISTEM LIMFATIK
Pemeriksaan sistem limfatik yaitu adakah ada pembesaran kelenjar limfe
2.2 Latihan
- Lakukan praktik pemeriksaan tanda-tanda vital menggunakan manekin bayi dan anak.
- Lakukan praktik pemeriksaan fisis secara lengkap menggunakan manekin bayi dan anak.
- Lakukan role play dengan teman satu memerankan sebagai ibu pasien satu sebagai dokter
menggunakan dengan setting Puskesmas dan IGD secara bergantian.
- Diskusikan hasil role play bersama teman.
- Carilah video pemeriksaan fisis kemudian diskusikan dengan teman.

3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Pemeriksaan fisis dimulai dari pemeriksaan status generalis, tanda vital

kemudian pemeriksaan fisis per sistem meliputi sistem kepala, sistem
kardiovaskuler, sistem gastroenterologi, dan sistem muskuloskeletal.
 Tanda vital terdiri atas tekanan darah (sistolik dan diastolik), denyut nadi
(kecepatan, irama dan volume), pernapasan (kecepatan, irama, usaha
bernapas), dan suhu.
 Pemeriksaan kepala meliputi lingkar kepala, ubun-ubun besar, rambut,
wajah, mata, telinga, hidung, sinus, mulut lidah, gigi gusi, tenggorok dan
leher.
 Pemeriksan sistem kardiovaskuler meliputi pemeriksaan inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi terutama pada jantung
 Pemeriksaan sistem respirasi meliputi pemeriksaan inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi terutama pada paru
 Sistem muskuloskeletal meliputi look, feel, and move.
 Setiap pemeriksaan membutuhkan informed consent, didahului dan
diakhiri dengan cuci tangan, ditutup dengan pencatan medis dan
menjelaskan keadaan pasien
3.2 Tes Formatif

Anda seorang dokter jaga di Instalasi Gawat Darurat. Seorang anak 7 tahun (sesuai
umur anak) datang ke klinik anda bersama orang tuanya dengan keluhan sesak nafas.
Lakukan pemeriksaan fisis untuk kasus ini!
3.3 Umpan balik
Skor = (pemeriksaan fisis x 3) + (perilaku profesional x1)
3.4 Tindak lanjut
Jika score anda kurang dari 8 maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua
Tabel 1. 6 Jawaban Kasus
0 1 2 3
PEMERIKSAAN FISIS
Peserta ujian sama sekali Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan Peserta ujian melakukan
tidak pemeriksaan fisis pemeriksaan fisis pemeriksaan fisis pemeriksaan fisis
dibawah ini sebanyak 1-2 poin sebanyak 3-4 poin sebanyak 5 poin dibawah
 Kesan umum: tampak dibawah ini: dibawah ini (salah satu ini(salah satu poinnya
sesak nafas  Kesan umum: poinnya harus ada harus ada wheezing):
 Tanda vital :shu tampak sesak nafas wheezing):  Kesan umum: tampak
tubuh, nadi, tekanan  Tanda vital :shu  Kesan umum: tampak sesak nafas
darah, respirasi tubuh, nadi, tekanan sesak nafas  Tanda vital :shu
 Pemeriksaan fisis darah, respirasi  Tanda vital :shu tubuh, nadi, tekanan
secara general harus  Pemeriksaan fisis tubuh, nadi, tekanan darah, respirasi
dilakukan sekilas secara general darah, respirasi  Pemeriksaan fisis
 Tanda spesifik harus harus dilakukan  Pemeriksaan fisis secara general harus

diperiksa secara sekilas secara general harus dilakukan sekilas

detail: wheezing  Tanda spesifik dilakukan sekilas  Tanda spesifik harus
harus diperiksa  Tanda spesifik harus diperiksa secara
secara detail: diperiksa secara detail: wheezing
wheezing detail: wheezing
PERILAKU PROFESIONAL
Peserta ujian tidak Peserta ujian meminta Peserta ujian meminta Peserta ujian meminta
meminta izin secara lisan izin secara lisan dan izin secara lisan dan izin secara lisan dan
dan sama sekali tidak melakukan 1-2 poin melakukan 3 poin berikut melakukan dibawah ini
melakukan poin berikut berikut  melakukan setiap secara lengkap
 melakukan setiap  melakukan setiap tindakan dengan  melakukan setiap
tindakan dengan tindakan dengan berhati-hati dan tindakan dengan
berhati-hati dan berhati-hati dan telitisehingga tidak berhati-hati dan
telitisehingga tidak telitisehingga tidak membahayakan telitisehingga tidak
membahayakan membahayakan pasien dan diri sendiri membahayakan
pasien dan diri pasien dan diri  memperhatikan pasien dan diri sendiri
sendiri sendiri kenyamanan pasien  memperhatikan
 memperhatikan  memperhatikan  melakukan tindakan kenyamanan pasien
kenyamanan pasien kenyamanan pasien sesuai prioritas  melakukan tindakan
 melakukan tindakan  melakukan tindakan  menunjukkan rasa sesuai prioritas
sesuai prioritas sesuai prioritas hormat terhadap  menunjukkan rasa
 menunjukkan rasa  menunjukkan rasa pasien hormat terhadap
hormat terhadap hormat terhadap  mengetahui pasien
pasien pasien keterbatasan dengan  mengetahui
 mengetahui  mengetahui merujuk atau keterbatasan dengan
keterbatasan keterbatasan melakukan konsultasi merujuk atau
dengan merujuk dengan merujuk bila diperlukan melakukan konsultasi
atau melakukan atau melakukan bila diperlukan
konsultasi bila konsultasi bila
diperlukan diperlukan
Daftar Pustaka
Suprihati, Hartono JEB, Lutfiani F, Kristina TN, Amarilisa D. Modul Keterampilan Klinik
Indera dan Syaraf. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2010
Bachtiar A, Suprihati, Nawangsih CH, Kristina TN, Amarilisa D. Modul Panum Thoraks.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2010
Riwanto, Suprihati, Kristina TN, Amarilisa D. Modul Panum Thoraks. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. 2010
Glossarium
Auskultasi : sebuah istilah kedokteran, di mana seorang dokter mendengarkan

suara di dalam tubuh pasien. Biasanya jantung, paru, dan usus dapat
diauskultasi untuk mendapatkan informasi fungsinya.
Bising usus : bunyi yang disebabkan oleh bunyi udara dan cairan di dalam usus yang
bergerak karena peristaltik usus.
Hipersonor : perkusi pada daerah yang lebih berongga kosong seperti : daerah

Caverne-caverne paru, penderita asthma kronik

Inspeksi : proses pemeriksaan dengan metode pengamatan atau observasi
menggunakan panca indra untuk mendeteksi masalah kesehatan
pasien. Masalah kesehatan yang dideteksi berupa bentuk, warna,
posisi, ukuran, tumor dan lainnya dari tubuh pasien.
Palpasi : metode pemeriksaan di mana penguji merasakan ukuran, kekuatan,
atau letak sesuatu (dari bagian tubuh di mana penguji ialah praktisi
kesehatan).
Pekak : perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi daerah jantung,
perkusi daerah hepar.
Perkusi : suatu tindakan pemeriksaan dengan mendengarkan bunyi getaran/
gelombang suara yang dihantarkan kepermukaan tubuh dari bagian
tubuh yang diperiksa. Pemeriksaan dilakukan dengan ketokan jari atau
tangan pada permukaan tubuh.
Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat, misalnya di daerah paru-paru
pada pneumonia
Range of motion : maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari
tiga potongan tubuh, yaitu sagital, transversal, dan frontal.
Sonor : suara perkusi normal paru
Stridor : suara pernapasan bernada tinggi yang disebabkan oleh sumbatan di
tenggorokan atau laring. Biasanya dengar saat inspirasi.
Timpani : Suara perkusi normal abdomen
Wheezing : suara pernapasan frekuensi tinggi nyaring yang terdengar di akhir
ekspirasi. Hal ini disebabkan penyempitan saluran respiratorik distal.

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG SEDERHANA
1. Pendahuluan
Pada bahasan pemeriksaan penunjang sederhana darah rutin mahasiswa profesi
akan mempelajari tentang :
 Darah rutin normal dan abnormal meliputi anemia, leukemia, infeksi virus, dan
infeksi bakteri.
 Feses rutin mahasiswa profesi akan mempelajari tentang feses rutin normal
dan feses rutin abnormal meliputi intoleransi dan infeksi.
 Urin rutin normal dan urin rutin abnormal meliputi infeksi saluran kemih (ISK).
 X foto thorax sederhana dan X foto abdomen sederhana.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu menentukan
penggunaan darah rutin sebagai salah satu pemeriksaan penunjang dan
menginterpretasikan hasil pemeriksaan.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu menentukan penggunaan darah rutin, urin rutin, feses rutin
dan X foto sebagai salah satu pemeriksaan penunjang dan menginterpretasikan
hasil pemeriksaan.
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan darah rutin normal.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan darah rutin abnormal
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan feses rutin abnormal
pada intoleransi makanan.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan feses rutin abnormal
pada infeksi.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan urin rutin normal.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan darah rutin abnormal
pada ISK.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan X foto torax normal
dan kelainannya.
 Mahasiswa mampu menginterpretasikan pemeriksaan X foto abdomen
normal dan kelainannya
2. Penyajian
2.1 Uraian
2.1.1 Hematologi Rutin

Hematologi rutin meliputi :
- Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb)
PEMERIKSAAN PENUNJANG SEDERHANA 23

- Pemeriksaan jumlah leukosit

- Pemeriksaan laju endapan darah ( LED )
- Penghitungan jenis leukosit
Jenis pemeriksaan hematologi rutin secara umum digunakan untuk mendiagnosa penyakit
anemia, leukemia, reaksi inflamasi dan infeksi, dan karakteristik sel darah perifer.
1. Kadar Hb
Hemoglobin adalah metaloprotein (protein yang mengandung zat besi) di dalam sel
darah merah yang berfungsi sebagai pengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh
tubuh. Hemoglobin juga pengusung karbon dioksida kembali menuju paru-paru untuk
dihembuskan keluar tubuh. Molekul hemoglobin terdiri dari globin, apoprotein, dan
empat gugus heme, suatu molekul organik dengan satu atom besi.
2. Jumlah Leukosit
Sel darah putih, leukosit (bahasa Inggris: white blood cell, WBC, leukocyte) adalah sel
yang membentuk komponen darah. Sel darah putih ini berfungsi untuk membantu tubuh
melawan berbagai penyakit infeksi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh. Sel
darah putih tidak berwarna, memiliki inti, dapat bergerak secara amoebeid, dan dapat
menembus dinding kapiler / diapedesis.
3. Hitung Jenis Leukosit
4. Laju Endap Darah (LED)
Hal-hal yang berpengaruh terhadap laju endapan darah :
 Sel darah merah. Ukuran yang besar akan meningkatkan LED, bentuk sickle cell
sferosit menyebabkan LED meningkat, anemia, konsentrasi sel darah merah
menurun LED meningkat, tendensi roulex dan aglutinasi menyebabkan LED
meninggi.
 Komposisi plasma
 Kesalahan teknik, letak tabung, getaran, suhu pemeriksa menyebabkan kenaikan
LED.
Tabel 2. 1 Nilai Pemeriksaan Darah Rutin Normal RSDK
Nilai Hematologi Nilai normal Satuan

Hemoglobin 11.00 – 13.00 g/dL
Hematokrit 36 – 44 %
Eritrosit 3,6 – 6,2 106/uL
MCH 23 – 31 pg
MCV 77 – 101 fL
MCHC 29,0 – 36,00 g/dL
Leukosit 6 – 17 .103 103/uL
Trombosit 150 – 400 103/uL
Hitung Jenis
Eosinofil 2–5 %
Basofil 0–4 %
Batang 2–5 %
Segmen 25 – 70 %

Limfosit 20 – 40 %
Monosit 5 – 12 %
Sel lain-lain - %
2.1.2 Urin Rutin

Pemeriksaan Urin Rutin merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang digunakan
dalam membantu diagnosis. Urin rutin mengidentifikasi bahan yang ada di dalam urin baik
secara makroskopis, mikroskopis (sedimen) maupun kimiawi.
Tabel 2. 2 Nilai Pemeriksaan Urin Rutin Normal RSDK
Makroskopis
Warna Kuning
Kejernihan Jernih
Bau Asam-asam organik yg
mudah menguap
Berat jenis 1,010
Pemeriksaan Kimiawi
pH 5,5
Protein Negatif
Reduksi Negatif
Urobilinogen 0,2
Bilirubin negatif
Aseton negatif
Nitrit negatif
Mikroskopis
Organik
Epitel 2-3/LPK
Epitel Tubulus negatif
Leukosit 3-4/LPB
Eritrosit 1-2/LPB
Silinder patologis -
Granula kasar -
Granula halus -
Sil. Hialin -/uL
0-1/LPK
Sil. Epitel -/LPK
Si. Eritrosit -/LPK
Sil. Leukosit -/LPK
Anorganik
Kristal -/uL
Asam urat (+)
Lainnya
Mucus -/uL
Benang mucus (+)
Yeast cell Negatif/uL
Bakteri Bakteri (+)
Infeksi Saluran Kemih (ISK )

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering pada anak
selain infeksi saluran nafas atas dan diare. Diperkirakan 20% kasus konsultasi pediatri terdiri
dari kasus ISK dan pielonefritis kronik

Manifestasi klinis ISK sangat bervariasi dan tergantung pada umur, kesalahan dalam
menegakkan diagnosis (underdiagnosis atau overdiagnosis) akan sangat merugikan.
Pemeriksaan urinalisis dan biakan urin adalah prosedur yang terpenting. Oleh sebab itu
kualitas pemeriksaan urin memegang peran utama untuk menegakkan diagnosis.
a. Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis meliputi leukosituria, nitrit, leukosit esterase, protein, dan darah.
 Leukosituria biasanya ditemukan pada anak dengan ISK (80-90%) pada setiap
episode ISK simtomatik, tetapi ada atau tidaknya leukosituria tidak menyingkirkan
ISK. Bakteriuria dapat juga terjadi tanpa leukosituria.
 Stik urin dapat mendeteksi adanya leukosit esterase, enzim yang menggambarkan
banyaknya leukosit dalam urin.
 Uji nitrit merupakan pemeriksaan tidak langsung terhadap bakteri dalam urin.
Sebagian besar kuman Gram negatif dan beberapa kuman Gram positif dapat
mengubah nitrat menjadi nitrit
 Hematuria kadang-kadang dapat ditemukan
 Pada urin segar tanpa dipusing (uncentrifuged urine), terdapatnya kuman pada
setiap lapangan pandangan besar (LPB) kira-kira setara dengan hasil biakan 107
cfu/mL urin, sedangkan pada urin yang dipusing setiap LPB pemeriksaan
mikroskopis menandakan jumlah kuman lebih dari 105 cfu/mL urin.
b. Biakan Urin
Interpretasi hasil biakan urin sesuai dengan teknik pengambilan sampel urin, waktu, dan
keadaan klinik.
 Aspirasi supra pubik, bakteriuria bermakna adalah jika ditemukan kuman dengan
jumlah berapapun.
 Kateter urin dan urin pancar tengah, bakteriuri dikatakan bermakna jika jumlah
kuman ≥ 105 cfu per mL urin
2.1.3 Feses Rutin

Feses rutin merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang membantu diagnosis
penyakit, biasanya digunakan pada gangguan saluran pencernaan.
Tabel 2. 3 Nilai Pemeriksaan Feses Rutin Normal
No Pemeriksaan Nilai Rujukan

1 Pemeriksaan Makroskopis
Warna Kuning- cokelat
Bentuk dan Menggambarkan motilitas usus
Konsistensi
Bau Tergantung diet dan retensi dalam usus
Lender Negatif
Darah Negatif
2 Pemeriksaan Mikroskopis
Parasit
Ascaris Negatif
Ancylostoma Negatif
Trikhuris Negatif
Oxyuris Negatif
Kista Negatif
E. histolitica Negatif

E. coli Negatif
Sisa Makanan
Sisa Lemak Negatif
Sisa KH Negatif
Sisa Protein Negatif
Sisa Daging Negatif
Ganula Amilum Negatif
Globul Lemak Negatif
Negatif
Sel
Eritrosit Negatif
Leukosit Negatif
Epitel Negatif
2.1.4 Radiologi
Membaca X foto toraks
 Perhatikan identitas pasien, pastikan sudah sesuai dengan permintaan
 Perhatikan marker, pastikan membaca foto tidak terbalik , “R” = right/ kanan dan “L”=
left untuk kiri
 Analisa x foto toraks paling baik dengan posisi PA. Namun pada keadaan tertentu X
foto toraks diambil dengan posisi AP
 Ciri-ciri posisi PA : caput humeri menjauhi axial, scapula eksorotasi , tidak
superposisi dengan regio toraks, ada lusensi udara usus di infra-hemidiafragma kiri
 Posisi simetris , dimana jarak antara procesus spinosus dengan clavicula simetris
kanan kiri
 Ketajaman cukup, tidak terlalu putih maupun tidak terlalu gelap.
 Inspirasi cukup , dimana hemidiafragma kanan setinggi costa 9-10 posterior atau
costa 5-6 anterior
 Sudut costophrenicus kanan kiri tidak terpotong
 Batas atas adalah costa I ( costa 1 tidak terpotong)
 Tidak goyang, gambar tidak double/ kabur
Penilaian X Foto Thoraks
 Kutis dan jaringan lunak
 Tulang yang tervisualisasi : costa, sebagian humerus, vertebra, clavicula, scapula,
spatium intercostals
a. Paru :
 Bandingkan kanan kiri, adakah opasitas/ lusensi abnormal. Opaq = putih , lusen=
hitam, corakan bronchovaskuler dengan pola dikotom, fisura minor, retrocardiac
space dan retrosternal space
 Mediastinum : jantung, trachea, bronchus, vaskuler, aorta
 Hilus, diafragma, pleura, sudut costophrenicus
b. Jantung
 Bentuk, letak, ukuran
X-FOTO POLOS ABDOMEN

 Perhatikan identitas pasien, pastikan sudah sesuai dengan permintaan
 Perhatikan marker, pastikan membaca foto tidak terbalik , “R” = right/ kanan dan “L”= left
untuk kiri

 Posisi AP, batas atas diafragma tidak terpotong, batas bawah simfisis pubis , batas
lateral kanan kiri adalah dinding abdomen kanan kiri tidak terpotong
 Posisi simetris
Hal yang perlu dinilai pada X-foto Polos Abdomen posisi AP
 Preperitoneal fat line kanan kiri
 Psoas line kanan kiri
 Kontur ginjal
 Distribusi udara usus
 Tulang vertebra dan pelvis
 Bayangan opaq patologis, seperti : batu opaq
 Bayangan lusen patologis , seperti : udara bebas
Gambar 2. 1 X-foto polos abdomen posisi PA normal
2.2 Latihan
- Pelajari materi abnormalitas pemeriksaan penunjang darah rutin, urin rutin dan feses
rutin. Buatlah jembatan keledai yang memudahkan untuk mengingatnya.
- Carilah perbedaan anemia, leukemia
- Carilah gambar X foto dan interpretasikan hasilnya
- Diskusikan dengan teman.
- Bacalah 2 buah artikel ilmiah yang telah terbit di jurnal nasional/ internasional, yang
sesuai dengan topik pada bab ini. Diskusikan dengan teman dan dosen.
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang sederhana yang dapat kita pilih dalam
membantu penegakan diagnosis.
 Pemeriksaan darah rutin meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin, pemeriksaan jumlah
leukosit, pemeriksaan laju endapan darah dan penghitungan jenis leukosit.
 Pemeriksaan urin rutin meliputi pemeriksaan makroskopis, pemeriksaan kimiawi, dan
pemeriksaan mikroskopis (organik dan anorganik)
 Pada ISK penegakan diagnosis membutuhkan urinalisis dan biakan urin
 Pemeriksaan feses rutin meliputi makroskopis dan mikroskopis ( parasit, sisa makanan
dan sel.
 Pemeriksaan radiologi dapat digunakan untuk membantu diagnosis penyakit pada sistem
respirasi dan gastroenterologi.

3.2 Tes Formatif
1. Anak perempuan umur 2 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan pucat sejak 4
minggu ini. Anak sering rewel dan nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
konjungtiva pucat dan atrofi papil lidah. Tidak terdapat limfadenopati dan hepatosplenomegali.
Hasil laboratorium Hb 6,2 g/dl; Leukosit 8.000; trombosit 350.000; PCV 28%. Hitung jenis
leukosit 2/8/40/46/2/2. Pemeriksaan tambahan SI turun TIBC meningkat dan serum ferritin
menurun. Apa diagnosis pasien tersebut?
a. Anemia defisiensi besi
b. Anemia defisiensi asam folat
c. Thalassemia
d. Anemia karena penyakit kronis
e. Anemia megaloblastik
3.3 Umpan balik

Skor = nilai jumlah benar
3.4 Tindak lanjut

Jika salah maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan, dan test formatif

1. A
Daftar Pustaka
1. Bagian Patologi Klinik. Buku Ajar Patologi Klinik I. Semarang: Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. 2013.
2. Bagian Patologi Klinik. Pengantar Praktikum Patologi Klinik I. Semarang: Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro. 2013.
3. Laboratorium Patologi Klinik RSUP Dr. Kariadi. Hasil pemeriksaan laboratorium
RSDK. Semarang.
4. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP, Hidayati EL. Konsensus Infeksi
Saluran Kemih pada Anak. Jakarta: Dokter Anak Indoneia. 2011.
5. Continence Foundation of Australia. Bristol Stool Chart. Continence Foundation of
Australia [internet]. [cited 20 April 2018]. Avaliable from
https://www.continence.org.au/pages/bristol-stool-chart.html
6. Yohmi E, Boediarso AD, Hegar B, Dwipurwantoro PG, Firmansyah A. Intoleransi
Laktosa pada Anak dengan Nyeri Perut Berulang. Dalam Seri Pediatri Vol 2 No.4.
Dokter Anak Indonesia. 2011.
Glossarium
Laju Endap : kecepatan sel - seldarah merah mengendap di dalam tabung uji
Darah dengan satuan mm/jam. Uji LED umumnya dilakukan menggunakan
metode Westergren dan bertujuan untuk memantau keberadaan
radang atau infeksi di dalam tubuh.
Nitrit : hasil perubahan oleh bakteri dari nitrat yang bersumber dari
makanan
Parasit : sebuah makhluk hidup yang pada dasarnya memakai jaringan
organisme lain untuk dijadikan sebagai tempat tinggal sekaligus
sumber makanan.
Posisi AP : posisi pasien bisa berdiri (erect position) atau tidur (supine position)
dimana bagian belakang dari tubuh menempel pada bidang kaset

dan bagian depan menghadap datangnya arah sinar, arah sinar

(central ray) tegak lurus terhadap bidang kaset.
Posisi PA : posisi pasien bisa berdiri (erect position) atau tidur (supine position)
dimana bagian depan dari tubuh menempel pada bidang kaset dan
bagian belakang dari tubuh menghadap datangnya arah sinar, arah
sinar (central ray) tegak lurus terhadap bidang kaset.
Silinder : Silinder terbentuk pada tubulus ginjal dengan matriks glikoprotein
yang berasal dari sel epitel ginjal.
Urin Pancar : spesimen urine yang ideal di mana aliran pertama urine dibuang dan
Tengah aliran urine selanjutnya ditampung dalam wadah yang telah
disediakan.

C. SENI MENULIS RESEP
1. Pendahuluan
Pada bahasan seni menulis resep mahasiswa profesi akan mempelajari tentang cara
menghitung dosis anak dan menulis resep.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu menghitung dosis anak
dan menuliskan resep yang rasional.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu menuliskan resep yang rasional untuk anak.
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu menghitung dosis anak
 Mahasiswa mampu menuliskan resep rasional.
2. Penyajian
2.1 Uraian
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan dan praktisi lain yang
berizin, kepada Apoteker untuk menyediakan atau membuatkan obat dan menyerahkannya
kepada penderita. Resep yang benar adalah ditulis secara jelas, dapat dibaca, lengkao dan
memenuhi peraturan serta kaidah yang berlaku.
Resep dikatakan rasional bila tepat obat, tepat dosis, tepat BSO, tepat cara pemberian, tepat
waktu pemberian dan tepat penderita.
2.1.1 Penentuan Dosis Anak
Bayi dan anak bukan merupakan miniatur dari orang dewasa. Komposisi tubuh (air,
massa otot, lemak, luas permukaan tubuh) berbeda dengan orang dewasa. Selain itu,
farmakokinetik dan farmakodinamik obat sendiri bebeda sesuai dengan proses tumbuh
kembangnya.
Perhitungan dosis obat
 Dosis adalah takaran obat yang diberikan kepada pasien yang dapat memberikan
efek farmakologis (khasiat) yang diinginkan
 Dosis Lazim
Dosis yang direkomendasikan dan sering digunakan, biasanya di antara dosis
minimum yang menimbulkan efek dan dosis maksimum
 Dosis Maksimal
Dosis yang terbesar yang masih boleh diberikan kepada pasien baik untuk
pemakaian sekali maupun sehari tanpa membahayakan (berefek toksik ataupun
over dosis)
 Dosis Lethal
Dosis yang dapat mematikan pasien, lebih besar dari dosis maksimal
SENI MENULIS RESEP 31

Perhitungan Rumus
1. Berdasarkan umur
 Rumus Young (untuk anak <8 tahun)
𝑛
DM anak <8 th= x Dosis maksimal dewasa
𝑛+12
 n : umur dalam tahun
 Rumus Dilling (untuk anak >= 8 tahun)

𝑛
DM anak ≥8 th= 20 x Dosis maksimal dewasa
 Rumus Fried (untuk bayi)
𝑛
DM bayi (bulan) = x Dosis maksimal dewasa
150
2. Berdasarkan Berat Badan
Perhitungan dosis berdasarkan berat badan sebenarnya lebih tepat karna sesuai
dengan kondisi pasien ketimbang umur yang terkadang tidak sesuai dengan berat
badan, bila memungkinkan hitung dosis melalui berat badan
 Rumus Thermich
𝑛
DM = 70 x Dosis maksimal dewasa
Rumus untuk menentukan persentase DM obat
 Persentase DM sekali :
𝑇𝑎𝑘𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑠𝑒𝑘𝑎𝑙𝑖 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝
𝐷𝑀 𝑠𝑒𝑘𝑎𝑙𝑖
x 100%
 Persentase DM sehari :
𝑇𝑎𝑘𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑠𝑒ℎ𝑎𝑟𝑖 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑟𝑒𝑠𝑒𝑝
𝐷𝑀 𝑠𝑒ℎ𝑎𝑟𝑖
x 100%
3. Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh

Merupakan perhitungan dosis yang lebih akurat pada pasien pediatrik, ketimbang
menggunakan rumus perhitungan dengan umur saja, atau dengan berat badan saja
𝑇𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 (𝑐𝑚)𝑥 𝐵𝑜𝑏𝑜𝑡 (𝑘𝑔)
Luas Permukaan Tubuh (m2) = √( 3600
 Setelah BSA didapat, kemudian dimasukkan kedalam rumus CROWFORD-
TERRY-ROURKE untuk melakukan konversi/penyesuaian dari dosis dewasa ke
dosis anak-anak
 Dosis Perkiraan Konversi = Luas Permukaan Tubuh (LPT) Anak/ LPT Dewasa x
Dosis Dewasa:
𝐿𝑢𝑎𝑠 𝑃𝑒𝑟𝑚𝑢𝑘𝑎𝑎𝑛 𝑇𝑢𝑏𝑢ℎ (𝑚2)
Dosis Perkiraan = 1,73 (𝑚2)
x Dosis Dewasa
2.1.2 Resep dan BSO
Penulisan resep yang lengkap terdiri dari:
a. Inscriptio : nama dokter, alamat, SIP, kota, tanggal, R/
b. Prescriptio : nama obat, bentuk obat, jumlah obat, cara pembuatan (jika
berupa racikan), dll
c. Signatura : cara pemakaian, jumlah obat, waktu minum
d. Pro : nama pasien, umur, BB (terutama anak2), alamat (kalau obat
mengandung narkotika)
e. Subscriptio : paraf atau tanda tangan

Pulveres
 Penulisan resep untuk puyer sedikit berbeda, karena kita minta petugas farmasi
untuk meracikkan.
 Kalau obat penyusun puyernya lebih dari 1, masing-masing obat itu ditulis dalam
baris yang terpisah-pisah, lalu di bawahnya dituliskan cara peracikannya.
R/ Amoksisillin 100 mg
s. lact q.s. tambahkan s. Lactis secukupnya
m.f. pulv.dtd. no XXI buat dan campurlah dalam bentuk puyer,
S 3dd pulv 1 p.c masing-masing dengan dosis diatas sebanyak
21 buah
Sirup
 Mengandung banyak gula sehingga sering jadi bentuk obat pilihan utama untuk anak-
anak. Biasanya bentuk kemasannya dalam flask (fls). Takaran minumnya biasanya
sesuai dengan ukuran sendok bawaannya = sendok takar.
 Ada istilah FORTE : artinya sediaan yang kadarnya tertinggi.
 Amoksisilin sirup ada yang 125mg/5cc, dan ada yang 250mg/5cc
 250mg/5cc ini  Forte. (Amoksisilin forte sirup).
Injeksi
 Obat-obat injeksi biasanya diresepkan dengan signa s.i.m.m. (signa in manus medici
= serahkan pada dokter).
 Atau ditulis signanya : s 3 dd 150 mg inj iv
 Penulisan signa dengan cara lain: s 150 mg o.8. h.
Singkatan dalam Penulisan Resep
 p.c = post coenam = setelah makan
 d.c = durante coenam = saat makan
 a.c. = ante coenam = sebelum makan
 a.n. = ante noctem = sebelum tidur
 p.r.n = pro re nata (apabila diperlukan)
 da in caps = masukkan ke dalam kapsul
 omnihora = tiap jam
 o.m. = omni mane = tiap pagi
 m.et.v = mane et vespere = pagi dan malam
 u.e = usus externum = untuk obat luar
 applic part dol = oleskan pada daerah yang sakit
 o.d.s = oculo dextra sinistra = mata kanan kiri
2.2 Latihan
 Lakukan role play bersama teman, satu memerankan sebagai ibu pasien satu sebagai
dokter menggunakan dengan setting Puskesmas dan IGD secara bergantian.
 Buatlah resep lengkap untuk anak dengan skenario diare dan TB.
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Resep dikatakan rasional bila tepat obat, tepat dosis, tepat BSO, tepat
cara pemberian, tepat waktu pemberian dan tepat penderita.
 Perhitungan dosis anak dapat menggunakan rumus berdasarkan umur,
berat badan dan luas permukaan tubuh.
 Penulisan resep yang lengkap yaitu inscripsio, prescripsio, pro,
signatura, dan subscripsio.

3.2 Tes Formatif

Seorang anak umur 4 tahun, BB 12kg, datang dengan keluhan mencret, perut kembung,
mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak lemah dan ditemukan perut
pasien kembung. Dari hasil lab feces terdapat gambaran telur decorticated. Terapi apa
yang harus diberikan pada anak tersebut:
a. Albendazole 100 mg dosis tunggal
b. Albendazole 200 mg dosis tunggal
c. Pirantel pamoat 125 mg dosis tunggal
d. Pirantel pamoat 100 mg dosis tunggal
e. Pirantel pamoat 200 mg dosis tunggal
3.3 Umpan balik
3.4 Tindak lanjut
C
Daftar Pustaka
Lestari CS, Rahayu S, Rya H. Seni Menulis Resep Teori dan Praktek Edisi Revisi II. Jakarta :
PT Perca. 2014
Glossarium
BSO : bentuk sediaan obat meliputi cair, setengah padat dan padat.
Dosis : kadar dari sesuatu (kimiawi, fisik, biologis) yang dapat
mempengaruhi suatu organisme secara biologis; makin besar
kadarnya, makin besar pula dosisnya.
Injeksi : sediaan steril berupa larutan, emulsi, atau suspensi atau serbuk
yang harus dilarutkan atau disuspensikan lebih dahulu sebelum
digunakan, yang disuntikkan dengan cara merobek jaringan ke
dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir.
Pulveres : serbuk yang dibagi dalam bobot yang kurang lebih sama dibungkus
dengan kertas perkamen atau pengemas lain yang cocok.
Sirup : sediaan cair berupa larutan yang mengandung sakarosa.

D. ASUHAN NUTRISI PEDIATRIK
I. Lima Langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik

1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan lima langkah asuhan nutrisi pediatrik mahasiswa profesi akan
mempelajari cara melakukan assessment atau penilaian, menentukan kebutuhan
nutrisi, cara pemberian nutrisi, jenis makanan serta cara memantau dan evaluasi
program.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan tatalaksana
lima langkah asuhan nutrisi pediatrik secara sistematis dan paripurna.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan lima langkah asuhan nutrisi pediatrik
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan assessment atau penilaian awal
 Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan nutrisi
 Mahasiswa mampu menentukan cara pemberian nutrisi
 Mahasiswa mampu menentukan jenis makanan yang diberikan
 Mahasiswa mamou melakukan pemantauan dan evaluasi program
2. Penyajian
2.1 Uraian
Asuhan Nutrisi Pediatrik dilakukan untuk anak sehat maupun anak sakit. Pada anak sehat,
ANP ditujukan untuk menunjang pencapaian tumbuh kembang yang optimal, pada pasien
rawat jalan agar tidak terjadi gagal tumbuh, sedangkan pada pasien rawat inap untuk
mencegah terjadinya malnutrisi rumah sakit (MRS). Yang dimaksud dengan MRS pada
rekomendasi ini adalah penurunan berat badan selama perawatan di rumah sakit, yang
disebabkan oleh ANP yang tidak memadai.
Berdasarkan pemantauan Status Gizi 2015-2016, prevalensi Balita stunting pada 34 provinsi
di Indonesia masih ada 2 provinsi yang berada di bawah batas. WHO membatasi
masalah stunting sebesar 20%. Dari 100 balita di Indonesia ditemukan 30 balita mengalami
stunting.
5 Langkah-langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik
A. Assessment (penilaian)
Penilaian meliputi penentuan status gizi, masalah yang berhubungan dengan proses
pemberian makanan dan diagnosis klinis pasien. Anamnesis meliputi asupan makan,
pola makan, toleransi makan, perkembangan oromotor, motorik halus dan motorik
kasar, perubahan berat badan, faktor sosial, budaya dan agama serta kondisi klinis yang
mempengaruhi asupan. Penimbangan berat badan dan pengukuran panjang/tinggi
badan dilakukan dengan cara yang benar dan menggunakan timbangan yang telah
ASUHAN NUTRISI PEDIATRIK 35

ditera secara berkala. Pemeriksaan fisik terhadap keadaan umum dan tanda spesifik
khususnya defisiensi mikronutrien harus dilakukan.
Penentuan status gizi dilakukan berdasarkan berat badan (BB) menurut panjang badan
(PB) atau tinggi badan (TB) (BB/PB atau BB/TB). Grafik pertumbuhan yang digunakan
sebagai acuan ialah grafik WHO 2006 untuk anak kurang dari 5 tahun dan grafik CDC
2000 untuk anak lebih dari 5 tahun.
Tentukan usia
pasien
Usia 0-5 tahun Usia 5-18 tahun
Gunakan grafik BB/TB WHO Gunakan grafik BB/TB CDC

2000
Z score +1
BB/TB > 110%
Usia <2 Usia 2-5 tahun

Grafik IMT
Grafik IMT Grafik IMT CDC 2000
WHO 2006 CDC 2000
Gambar 4. 1 Algoritma penggunaan grafik pertumbuhan pediatri gizi lebih atau obesitas
Cara Menggunakan Grafik Pertumbuhan WHO.

1. Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi badan (anak di atas
2 tahun), berat badan.
2. Tentukan angka yang berada pada garis horisontal / mendatar pada kurva. Garis
horisontal pada beberapa kurva pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan
panjang / tinggi badan.
3. Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada kurva. Garis vertikal
pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan
IMT.
4. Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada garis vertikal hingga
mendapat titik temu (plotted point). Titik temu ini merupakan gambaran
perkembangan anak berdasarkan kurva pertumbuhan WHO.
Cara Menginterpretasikan Kurva Pertumbuhan WHO
1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan median, atau rata-rata
2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva pertumbuhan WHO garis ini
diberi angka positif (1, 2, 3) atau negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh
dari garis median menggambarkan masalah pertumbuhan.
3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan di bawah -2.
4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di atas 2.
5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva pertumbuhan WHO dapat
menggunakan tabel berikut ini.

Tabel 4 1 Interpretasi Kurva Pertumbuhan WHO
Catatan
1. Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini tidak masih normal.
Singkirkan kelainan hormonal sebagai penyebab perawakan tinggi.
2. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah pertumbuhan tapi lebih baik
jika diukur menggunakan perbandingan beratbadan terhadap panjang / tinggi
atau IMT terhadap umur.
3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi lebih. Jika makin
mengarah ke garis Z-skor 2 resiko gizi lebih makin meningkat.
4. Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat pendek memiliki gizi
lebih.
5. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan IMCI (Integrated
Management of Childhood Illness in-service training. WHO, Geneva, 1997).
Penggunaan Kurva BB/TB CDC 2000
1. Menentukan bahwa penggunaan instrumen cdc 2000 sudah tepat sesuai algoritma
2. Pilihlah grafik pertumbuhan yang sesuai. Pilih grafik pertumbuhan yang akan
digunakan berdasarkan usia dan jenis kelamin anak.
3. Pada grafik CDC 2000, lihat sumbu vertikal atas panjang/tinggi badan, sesuaikan
angka panjang / tinggi badan yang di ukur dan diberi tanda silang, kemudian tarik
garis putus-putus horizontal ke kanan atau ke kiri menuju garis persentil 50 pada
grafik panjang/tinggi badan dan di beri tanda titik.
4. Dari tanda ittitk pada garis persentil 50 grafik panjang/tinggi lanjutkan gairs putus-
putus vertical kebawah menuju garis persentil 50 pada grafik berat badan dan beri
tanda titik.
5. Kemudian dari tanda titik dari garis persentil 50 grafik berat badan lanjutkan
penarikan garis putus-putus secara horizontal ke kanan atau ke kiri menuju sumbu
vertikal bawah berat badan dan beri tanda silang.
6. Baca sekala berat badan seharusnya pada sumbu vertical bawah berat badan.
7. Tentukan median BB/TB dalam persentil dengan rumus
BB anak X 100 %
BB Ideal dari CDC

Tabel 4 2 Interpretasi Kurva CDC 2000
STATUS GIZI % Median

Obesitas >120
Overweight >110
Normal >90
Gizi Kurang 70 – 90
Gizi Buruk 70
Penggunaan Kurva IMT CDC 2000

1. Menentukan bahwa penggunaan instrumen cdc 2000 sudah tepat sesuai
algoritma
2. Pilihlah grafik pertumbuhan yang sesuai. Pilih grafik pertumbuhan yang akan
digunakan berdasarkan usia dan jenis kelamin anak.
3. Hitunglah nilai IMT
𝐵𝐵
IMT = 𝑇𝐵𝑋𝑇𝐵
4. Plotkan nilai ke dalam grafik
5. Interpretasi
Tabel 4 3 Interpretasi Kurva IMT CDC 2000
Antropometric Index Percentile Cut-off Values Nutritonal Status Indicato

WHO Growth Charts 2nd and 98th percentiles
Length-for-age < 2nd Short stature
Weight-for-length < 2nd Low eright-for-length
Weight-for-length ≥ 98th High weight-for-length
CDC Growth Charts 2nd and 98th percentiles
BMI-for-age ≥ 95th Obesity
BMI-for-age ≥ 85th dan ≤ 95th Overweight
BMI-for-age < 5th Underweight
Stature-for-age < 5th Short Stature
B. Penentuan Kebutuhan
Kebutuhan kalori idealnya ditentukan secara individual menggunakan kalorimetri indirek,
namun hal tersebut mahal dan tidak praktis. Kebutuhan nutrien tertentu secara khusus
dihitung pada kondisi klinis tertentu.
Untuk kemudahan praktek klinis, kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan:
Gizi baik/kurang
a. Kondisi sakit kritis (critical illness) :
Kebutuhan energi = REE x faktor aktivitas x faktor stres
b. Kondisi tidak sakit kritis (non critical illness)

Gizi baik/kurang:
Kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan berat badan ideal dikalikan Recommended
Dietary Allowance (RDA) menurut usia tinggi (height age). Usia-tinggi ialah usia bila
tinggi badan anak tersebut merupakan P50 pada grafik. Kebutuhan nutrien tertentu
secara khusus dihitung pada kondisi klinis tertentu.

- Tatalaksana Gizi Buruk menurut WHO, atau

- Berdasarkan perhitungan target BB-ideal:
BB-ideal x RDA menurut usia-tinggi
Pemberian kalori awal sebesar 50-75% dari target untuk menghindari sindrom
refeeding
Obesitas:
Target pemberian kalori adalah
BB-ideal x RDA menurut usia-tinggi

Pemberian kalori dikurangi secara bertahap sampai tercapai target.
Catatan:
- Berat badan ideal adalah berat badan menurut tinggi badan pada P50 pertumbuhan
- Pada Obesitas penatalaksanaan tidak akan berhasil tanpa disertai dengan peningkatan
aktifitas fisik dan perubahan perilaku.
C. Penentuan cara pemberian
Pemberian nutrisi melalui oral atau enteral merupakan pilihan utama. Jalur parenteral hanya
digunakan pada situasi tertentu saja. Kontra indikasi pemberian makan melalui saluran cerna
ialah obstruksi saluran cerna, perdarahan saluran cerna serta tidak berfungsinya saluran
cerna. Pemberian nutrisi enteral untuk jangka pendek dapat dilakukan melalui pipa
nasogastrik atau nasoduodenal atau nasojejunal. Untuk jangka panjang, nutrisi enteral dapat
dilakukan melalui gastrostomi atau jejunostomi. Untuk nutrisi parenteral jangka pendek
(kurang dari 14 hari) dapat digunakan akses perifer, sedangkan untuk jangka panjang harus
menggunakan akses sentral.
D. Penentuan jenis makanan
Pada pemberian makan melalui oral bentuk makanan disesuaikan dengan usia dan
kemampuan oromotor pasien, misalnya 0-6 bulan ASI dan/formula, 6 bulan-1 tahun ASI
dan/atau formula di-tambah makanan pendamping, 1-2 tahun makanan keluarga ditambah
ASI dan/atau susu sapi segar, dan di atas 2 tahun makanan keluarga.
Pada pemberian parenteral, pemberian jenis preparat sesuai dengan usia, perhitungan
kebutuhan dan jalur akses vena.
E. Pemantauan dan Evaluasi
Pemantauan dan evaluasi meliputi pemantauan terhadap akseptabilitas atau penerimaan
makanan, dan toleransi (reaksi simpang makanan).
Reaksi simpang yang dapat terjadi pada pemberian enteral antara lain adalah mual/muntah,
konstipasi dan diare. Pada pemberian parenteral dapat terjadi reaksi infeksi, metabolik dan
mekanis. Selain itu, diperlukan pemantauan efektivitas berupa monitoring pertumbuhan.
Pada pasien rawat inap evaluasi dan monitoring dilakukan setiap hari, dengan membedakan
antara pemberian jalur oral/enteral dan parenteral. Pada pasien rawat jalan evaluasi
dilakukan sesuai kebutuhan.
2.2 Latihan
 Pelajari 5 langkah asuhan nutrisi pediatrik
dokter menggunakan dengan setting kasus stunting.
 Lakukan praktik anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan penunjang dan tatalakasana
dengan menggunakan manekin bayi atau anak.
 Diskusikan hasil dengan teman

3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Lima langkah asuhan nutrisi pediatrik meliputi assessment atau

penilaian, menentukan kebutuhan nutrisi, cara pemberian nutrisi, jenis
makanan serta cara memantau dan evaluasi program.
 Grafik pertumbuhan yang digunakan sebagai acuan ialah grafik WHO
2006 untuk anak kurang dari 5 tahun dan grafik CDC 2000 untuk anak
lebih dari 5 tahun
 Kebutuhan kalori disesuaikan gizi baik, kurang, obesitas dan sakit
kritis/tidak
 Cara pemberian makanan enteral dan parenteral
 Jenis nutrisi 0-6 bulan ASI dan/formula, 6 bulan-1 tahun ASI dan/atau
formula di-tambah makanan pendamping, 1-2 tahun makanan keluarga
ditambah ASI dan/atau susu sapi segar, dan di atas 2 tahun makanan
keluarga.
 Evaluasi akseptabilitas, toleransi dan efektivitas
3.2 Tes Formatif

Anda seorang dokter umum di RSUD Kabupaten. Ibu datang membawa anaknya laki-lai
10 bulan dengan keluhan sering muntah. BB 6,2 kg dan PB 70 cm. Muntah sejak 1 bulan
yang lalu, sesuai apa yang dimakan/minum. BB sulit naik.
Anak lahir dari ibu G2P1A0, 28 tahun aterm, spontan, ditolong bidan. BBL 3200 gram,
PBL lupa. APGAR skor tidak tahu, langsung menangis, biru (-), ikterik (-).
Lakukan asuhan nutrisi pediatri
3.3 Umpan balik
Skor = nilai jumlah indikator benar x 2
3.4 Tindak lanjut
Jika skor anda kurang dari 8 maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan,
dan test formatif
Tabel 4 4 Asuhan Nutrisi Pediatri
LANGKAH / KEGIATAN
Assesmen nutrisi
1 Memplotkan angka antropometri di kurva WHO
2 Membaca interpretasi dari hasil plot kurva WHO
3 WAZ (kurva weight for age)
4 HAZ (kurva length for age)
5 WHZ (kurva weight for length)
Kebutuhan kalori
6 Menentukan berat badan ideal
7 Menentukan usia tinggi badan
8 Menentukan jumlah kalori berdasarkan usia tinggi badan
9 RDA : 100-120 kkal/kgBB/hari

Cara pemberian
10 Menentukan cara pemberian nutrisi : oral atau enteral
Jenis nutrisi
11 Menentukan jenis nutrisi yang akan diberikan
Monitoring
12 Akseptabilitas
13 Toleransi
14 Efektivitas
Daftar Pustaka
1. Sjarif DR, Nasar SS, Devaera Y, Tanjung C. Asuhan Nutrisi Pediatrik (Pediatric
Nutrition Care). Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011
2. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kurva Pertumbuhan WHO. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. [internet]. [cited 21 April 2018]. http://www.idai.or.id/professional-
resources/growth-chart/kurva-pertumbuhan-who
3. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Kurva Pertumbuhan WHO. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. [internet]. [cited 21 April 2018]. http://www.idai.or.id/professional-
resources/growth-chart/cdc-modified-21-april-2001
4. Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity. Use and Interpretation of the WHO
and CDC Growth Charts for Children from Birth to 20 Years in the United State.
National Center For Chronic Disease and Health Promotion. WHO: Geneva. 2013
Glossarium
BB ideal : bobot optimal dari tubuh untuk menjaga kesehatan dan kebugaran.
Rentang dari berat badan ideal seseorang dapat diperhitungkan
berdasarkan berbagai macam faktor, di antaranya: ras, jenis
kelamin, usia, serta tinggi badan
Enteral : nutrisi yang diberikan pada pasien yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan nutrisinya melalui rute oral, formula nutrisi diberikan
melalui tube ke dalam lambung (gastric tube), nasogastric tube
(NGT), atau jejunum
Parenteral : erkaitan dengan administrasi zat (misalnya, obat), bukan melalui
sistem pencernaan, tetapi, misalnya, dengan suntikan di bawah atau
melalui kulit. Juga termasuk pemberian obat intravena.
RDA : merupakan kecukupan rata-rata zat gizi sehari bagi hampir semua
orang sehat (97,5%) menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran
tubuh aktifitas fisik, genetik dan keadaan fisiologis untuk mencapai
derajat kesehatan yang optimal
Stunting : masalah kurang gizi kronis yang disebabkan oleh asupan gizi yang
kurang dalam waktu cukup lama akibat pemberian makanan yang
tidak sesuai dengan kebutuhan gizi.

II. Manajemen Gizi Buruk dan Obesitas

1. Pendahuluam
Pada pokok bahasan ini mahasiswa profesi akan mempelajari tentang tatalaksana
obesitas pada anak dan remaja dan 10 langkah tatalaksana gizi buruk meliputi mencegah
dan mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi. Kemudian memperbaiki gangguan
keseimbangan elektrolit, mencegah infeksi, memperbaiki kekurangan zat gizi mikro,
memberikan makanan untuk fase stabilisasi dan transisi, memberikan makanan untuk
tumbuh kejar, memberikan stimulasi, serta mempersiapkan tindak lanjut di rumah.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan 10 langkah
tatalaksana gizi buruk dan obesitas pada anak dan remaja.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan 10 langkah tatalaksana gizi buruk dan obesitas pada
anak dan remaja
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan dan mengatasi hipoglikemi
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan dan mengatasi hipotermi
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan dan mengatasi dehidrasi.
 Mahasiswa mampu melakukan perbaikan gangguan keseimbangan elektrolit
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan infeksi
 Mahasiswa mampu melakukan perperbaikan kekurangan zat gizi mikro
 Mahasiswa mampu mengetahui cara pemberian makanan untuk fase stabilisasi
dan transisi
 Mahasiswa mampu mengetahui cara pemberian makanan untuk tumbuh kejar
 Mahasiswa mampu mengetahui cara memberikan stimulasi
 Mahasiswa mampu mempersiapkan keluarga tindakan lanjut di rumah
 Mahasiswa mampu melakukan 5 rekomendasi tatalaksana obesitas
2. Penyajian
2.1 Uraian
2.1.1 Gizi Buruk
Gizi buruk adalah terdapatnya edema pada kedua kaki atau adanya severe wasting (BB/TB
<70% atau <-3SD), atau ada gejala klinis gizi buruk (kwashiorkor, marasmus atau marasmik-
kwashiorkor)
Anak didiagnosa gizi buruk apabila:
 BB/TB < -3 SD dari median (marasmus)

 Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh (kwasiorkor : BB/TB >3 SD
atau marasmik kwasiorkor)
 Jika BB/TB atau PB/PB tidak dapat diukur, gunakan tanda klinis berupa anak
tampak sangat kurus (visible severe wasting) dan tidak memunyai jaringan lemak
bawah kulit.
 Anak-anak dengan BB/U <60% belum tentu gizi buruk, karena mungkin anak itu
pendek, sehingga tidak terlihat sangat kurus. Anak seperti itu tidak memburuhkan
perawatan di rumah sakit kecuali jika ditemukan penyakit lain yang berat
Penilaian Awal Anak Gizi Buruk
1. Anamnesis Awal (untuk kedaruratan)
2. Anamnesis lanjutan (untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana selanjutnya,
dilakukan setelah kedaruratan ditangani)
3. Pemeriksaan fisik
Tatalaksana Umum
Tabel 4 510 Langkah tatalaksana gizi buruk
1. Hipoglikemi
Hipoglikemi adalah keadaan dimana kadar gula darah <3 mmol/liter atau <54 mg/dl.
Tabel 4 6 Cara mengatasi Hipoglikemi

2. Hipotermia
Hipotermia adalah keadaan dimana suhu aksiler <36o C
Hipoglikemia dan hipotermia pada anak gizi buruk biasanya merupakan tanda infeksi.
Sehingga pada hipotermia, tatalaksana hipoglikemia dan infeksi juga dilakukan.
 Segera beri F-75 bila perlu rehidrasi lebih dulu
 Pastikan bahwa anak berpakaian (termasuk kepalanya). Tutup dengan
selimut hangat dan letakkan pemanas (tidak mengarah langsung ke anak)
atau lampu di dekatnya, atau letakkan anak langsung pada perut ibunya (deri
kulit ke kulit: metode kanguru). Bila menggunakan lampu listrik, letakkan
lampu pijar 40 W dengan jarak 50 cm dari tubuh anak.
 Beri antibiotik sesuai pedoman
3. Dehidrasi
Tanda dehidrasi : Letargis, anak gelisah dan rewel, tidak ada air mata, mata cekung,
mulut dan lidah kering, haus, kembalinya cubitan turgor kulit lambat.
Penatalaksanaan dehidrasi:
 Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat dengan
syok.
 Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT, lakukan lebih lambat dibanding jika
melakukan rehidrasi pada anak dengan gizi baik.
o Beri 5 ml/kgbb setiap 30 menit untuk 2 jam pertama
o Setelah 2 jam, berikan resomal 5–10 ml/kgbb/jam berselang-seling dengan F-
75 dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10 jam.
 Jumlah yang pasti tergantung seberapa banyak anak mau, volume tinja yang
keluar dan apakah anak muntah.
 Selanjutnya berikan F-75 secara teratur setiap 2 jam.
 Jika masih diare, beri ReSoMal setiap kali diare. Untuk usia < 1 th: 50-100 ml
setiap buang air besar, usia ≥ 1 th: 100-200 ml setiap buang air besar.
4. Gangguan Keseimbangan Elektrolit
a. Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan Magnesium, yang
sudah terkandung di dalam larutan Mineral-Mix yang ditambahkan ke dalam F-75,
F-100 atau ReSoMal
b. Gunakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi
c. Siapkan makanan tanpa menambahkan garam (NaCl).
5. Infeksi
a. Antibiotik spektrum luas
b. Vaksin campak jika anak berumur ≥ 6 bulan dan belum pernah mendapatkannya,
atau jika anak berumur > 9 bulan dan sudah pernah diberi vaksin sebelum
berumur 9 bulan. Tunda imunisasi jika anak syok.
c. Bila tanpa komplikasi dapat diberikan : Kotrimoksasol per oreal (25 mg
sulfametoksasol +5 mg trimetoprim/kgBB) setiap 12 jam selama 5 hari.
d. Bila dengan komplikasi
 Gentamisin IV atau IM (7,5 mg/kgBB) sehari sekali selama 7 hari ditambah
 Ampicillin IV atau IM (50 mg/kgBB) setiap 6 jam selama 2 hari
 Dilanjutkan amoksisilin oral (15 mg/kgBB) setiap 8 jam selama 5 hari
6. Defisiensi Zat Mikro
Berikan setiap hari paling sedikit dalam 2 minggu:
a. Multivitamin
b. Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari)
c. Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari)

d. Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari)

e. Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan naik (mulai fase rehabilitasi)
f. Vitamin A: diberikan secara oral pada hari ke 1 (kecuali bila telah diberikan
sebelum dirujuk), dengan dosis
 < 6 bulan : 50.000 (1/2 kapsul Biru)
 6-12 bulan : 100.000 (1 kapsul Biru)
 1-5 tahun : 200.000 (1 kapsul Merah)
7. Pemberian Makanan Awal (Initial Refeeding)
a. Sifat utama yang menonjol dari pemberian makan awal adalah:
 Makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah osmolaritas maupun
rendah laktosa
 Berikan secara oral atau melalui NGT, hindari penggunaan parenteral
 Energi: 100 kkal/kgBB/hari
 Protein: 1-1.5 g/kgBB/hari
 Cairan: 130 ml/kgBB/hari (bila ada edema berat beri 100ml/kgBB/hari)
 Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan bahwa jumlah F-75
yang ditentukan harus dipenuhi
Tabel 4 7 Pemberian makan awal
b. Pada anak dengan nafsu makan baik dan tanpa edema, jadwal di atas dapat
dipercepat menjadi 2-3 hari.
c. Formula awal F-75 sesuai resep dan jadwal makan dibuat untuk mencukupi
kebutuhan zat gizi pada fase stabilisasi.
d. Pada F-75 yang berbahan serealia, sebagian gula diganti dengan tepung beras
atau maizena sehingga lebih menguntungkan karena mempunyai osmolaritas
yang lebih rendah, tetapi perlu dimasak dulu. Formula ini baik bagi anak gizi buruk
dengan diare persisten.
8. Tumbuh Kejar
Lakukan transisi secara bertahap dari formula awal (F-75) ke formula tumbuh-kejar
(F-100) (fase transisi):
a. Ganti F 75 dengan F 100. Beri F-100 sejumlah yang sama dengan F-75 selama
2 hari berturutan.
b. Selanjutnya naikkan jumlah F-100 sebanyak 10 ml setiap kali pemberian sampai
anak tidak mampu menghabiskan atau tersisa sedikit. Biasanya hal ini terjadi
ketika pemberian formula mencapai 200 ml/kgBB/hari.
c. Dapat pula digunakan bubur atau makanan pendamping ASI yang dimodifikasi
sehingga kandungan energi dan proteinnya sebanding dengan F-100.
d. Setelah transisi bertahap, beri anak:
 pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas (sesuai
kemampuan anak)
 energi: 150-220 kkal/kgBB/hari
 protein: 4-6 g/kgBB/hari.

e. Bila anak masih mendapat ASI, lanjutkan pemberian ASI tetapi pastikan anak
sudah mendapat F-100 sesuai kebutuhan karena ASI tidak mengandung cukup
energi untuk menunjang tumbuh-kejar. Makanan-terapeutik-siap-saji (ready to
use therapeutic food = RUTF) yang mengandung energi sebanyak 500
kkal/sachet 92 g dapat digunakan pada fase rehabilitasi.
Tabel 4 8 Kebutuhan zat gizi anak gizi buruk menurut fase pemberian makanan
Penilaian Tumbuh Kejar

Kemajuan terapi dinilai dari kecepatan kenaikan berat badan setelah tahap transisi dan
mendapat F-100:
 Timbang dan catat berat badan setiap pagi sebelum diberi makan
 Hitung dan catat kenaikan berat badan setiap 3 hari dalam gram/kgBB/hari
Jika kenaikan berat badan:
• kurang (< 5 g/kgBB/hari), anak membutuhkan penilaian ulang lengkap
• sedang (5-10 g/kgBB/hari), periksa apakah target asupan terpenuhi, atau
mungkin ada infeksi yang tidak terdeteksi.
• baik (> 10 g/kgBB/hari).
9. Stimulasi Sensoris
Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku
karenanya harus diberikan :
a. Kasih sayang
b. Lingkungan yang ceria
c. Terapi bermain terstruktur selama 15 30 menit /hari (permainan ci luk ba, dll)
d. Aktifitas fisik segera setelah sembuh
e. Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dan sebagainya)
10. PERSIAPAN PULANG
a. Bila gejala klinis dan BB/TB-PB >-2 SD, dapat dikatakan anak sembuh
b. Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah
setelah penderita dipulangkan
c. Berikan contoh kepada Orang Tua menu dan cara membuat makanan dengan
kandungan energi dan zat gizi yang padat, sesuai dengan umur berat badan anak
Sarankan :
 Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering, sesuai dengan umur anak
 Membawa anaknya kembali untuk kontrol secara teratur :
 Pemberian suntikan/imunisasi dasar dan ulangan
 Pemberian vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulan sekali (dosis sesuai umur)
2.1.2 Obesitas
Obesitas terjadi karena ketidak-seimbangan antara asupan energi dengan keluaran energi
(energy expenditures), sehingga terjadi kelebihan energi yang selanjutnya disimpan dalam

bentuk jaringan lemak. Kelebihan energi tersebut dapat disebabkan oleh asupan energi yang
tinggi atau keluaran energi yang rendah.
Rekomendasi 1
Gizi lebih dan obesitas pada anak dan remaja ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisis, pemeriksaan antropometris, dan deteksi dini komorbiditas yang
dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang terkait.
Anamnesis Umum
• Periode mulai timbulnya obesitas : prenatal, Early adiposity rebound, yaitu indeks
massa tubuh (IMT) terendah yang terjadi lebih dini dan cepat (<5 tahun) atau remaja
• Riwayat tumbuh-kembang untuk mencari obesitas yang disebabkan faktor endogen.
• Tanda dan gejala risiko kesehatan yang terkait obesitas pada anak seperti mengorok,
sering terbangun pada saat tidur di malam hari, menstruasi dini, nyeri panggul, dsb
• Pola makan : kebiasaan makan (apakah menerapkan food rules), perilaku abnormal
terkait makanan, dsb
• Pola aktivitas fisis : frekuensi/minggu, durasi/hari, jenis (terstruktur/tidak terstruktur)
• Riwayat obesitas di dalam keluarga untuk mencari faktor genetik sebagai penyebab
obesitas
• Riwayat risiko kesehatan yang terkait obesitas di dalam keluarga, seperti penyakit
kardiovaskular dini (< 55 tahun), peningkatan kolesterol, hipertensi, atau diabetes
melitus tipe 2
• Riwayat kebiasaan hidup santai di dalam keluarga (sedentary life style)
Keterangan tambahan
Delayed development  Kelainan genetik
Perawakan pendek  Hipotiroidisme, sindrom Cushing, sindrom Prader-Willi
Nyeri kepala  Pseudotumor serebri
Depresi Somnolen  di siang hari
Nyeri perut  Penyakit kandung empedu
Nyeri panggul atau lutut  Slipped capital femoral epiphysis
Oligomenore atau amenore  Polycystic ovary syndrome
PEMERIKSAAN FISIS
Umum
Kepala : Wajah membulat, pipi tembem, dagu rangkap
Leher : Leher relatif pendek
Dada : Dada yang membusung dengan payudara membesar
Perut : Perut membuncit disertai dinding perut yang berlipat-lipat
Ekstremitas: Tungkai umumnya berbentuk X
Genitalia : Penis tampak kecil
Antropometri:
Berat badan, tinggi badan, dan IMT
Anak < 2 tahun (IMT WHO 2006): overweight (z score > +2) dan obesitas (z score > +3)
Anak 2-18 tahun (IMT CDC 2000): overweight (BMI >P85 – P95 ) dan obesitas (BMI >P95 )
Rekomendasi 2
Prinsip tata laksana gizi lebih dan obesitas pada anak adalah menerapkan pola makan
yang benar, aktivitas fisis yang benar, dan modifikasi perilaku dengan orangtua
sebagai panutan.
A. Pola makan yang benar
Pemberian diet seimbang sesuai requirement daily allowances (RDA) merupakan prinsip
pengaturan diet pada anak gemuk karena anak masih bertumbuh dan berkembang
dengan metode food rules, yaitu:

a. Terjadwal dengan pola makan besar 3x/hari dan camilan 2x/hari yang terjadwal
(camilan diutamakan dalam bentuk buah segar), diberikan air putih di antara jadwal
makan utama dan camilan, serta lama makan 30 menit/kali
b. Lingkungan netral dengan cara tidak memaksa anak untuk mengonsumsi makanan
tertentu dan jumlah makanan ditentukan oleh anak
c. Prosedur dilakukan dengan pemberian makan sesuai dengan kebutuhan kalori yang
diperoleh dari hasil perkalian antara kebutuhan kalori berdasarkan RDA menurut
height age dengan berat badan ideal menurut tinggi badan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pengaturan kalori dengan metode food rules,
yaitu:
• Kalori yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan normal.
• Pengurangan kalori berkisar 200–500 kalori sehari dengan target penurunan berat
badan 0,5 kg per minggu. Penurunan berat badan ditargetkan sampai mencapai kira-
kira 20% di atas berat badan ideal atau cukup dipertahankan agar tidak bertambah
karena pertumbuhan linier masih berlangsung
• Diet seimbang dengan komposisi karbohidrat 50-60%, lemak
• 30%, dan protein cukup untuk tumbuh kembang normal (15-20%). Bentuk dan jenis
makanan harus dapat diterima anak, serta tidak dipaksa mengonsumsi makanan
yang tidak disukai
• Diet tinggi serat dapat membantu pengaturan berat badan melalui jalur intrinsik,
hormonal dan colonic. Ketiga mekanisme tersebut selain menurunkan asupan
makanan akibat efek serat yang cepat mengenyangkan (meskipun kandungan
energinya rendah) serta mengurangi rasa lapar, juga meningkatkan oksidasi lemak
sehingga mengurangi jumlah lemak yang disimpan. Pada anak di atas 2 tahun
dianjurkan pemberian serat dengan rumus (umur dalam tahun + 5) g per hari.
B. Aktifitas Fisis
Center for Disease Control and Prevention Amerika Serikat menganjurkan anak dan remaja
harus melakukan latihan fisis setiap hari selama 60 menit atau lebih, yang terdiri dari
aktivitas aerobik, penguatan otot, dan penguatan tulang
a. Aktivitas aerobik
Aktivitas aerobik merupakan latihan fisis yang dapat dilakukan setiap hari selama 60
menit atau lebih. Aktivitas aerobik terdiri dari aktivitas aerobik dengan intensitas
sedang (misalnya jalan cepat) atau aktivitas aerobik dengan intensitas bugar
(misalnya berlari). Aktivitas aerobik dengan intensitas bugar dilakukan paling sedikit
tiga kali dalam satu minggu.
b. Penguatan otot (muscle strengthening)
Aktivitas penguatan otot, seperti senam atau push-up, dilakukan paling sedikit tiga
kali dalam satu minggu sebagai bagian dari total latihan fisis selama 60 menit atau
lebih.
c. Penguatan tulang (bone strengthening)
Aktivitas penguatan tulang, seperti lompat tali atau berlari, dilakukan paling sedikit
tiga kali dalam satu minggu sebagai bagian dari total latihan fisis selama 60 menit
atau lebih.
C. Modifikasi Perilaku
Beberapa cara pengubahan perilaku berdasarkan metode food rules diantaranya adalah:
a. Pengawasan sendiri terhadap berat badan, masukan makanan, dan aktivitas fisis,
serta mencatat perkembangannya
b. Kontrol terhadap rangsangan/stimulus, misalnya pada saat menonton televisi
diusahakan untuk tidak makan karena menonton televisi dapat menjadi pencetus
makan. Orangtua diharapkan dapat meniadakan semua stimulus di sekitar anak yang
dapat merangsang keinginan untuk makan
c. Mengubah perilaku makan, misalnya belajar mengontrol porsi dan jenis makanan
yang dikonsumsi, serta mengurangi makanan camilan

d. Penghargaan, yaitu orangtua dianjurkan untuk memberikan dorongan, pujian

terhadap keberhasilan atau perilaku sehat yang diperlihatkan anaknya, misalnya
makan makanan menu baru yang sesuai dengan program gizi yang diberikan, berat
badan turun, dan mau melakukan olahraga
e. Pengendalian diri, misalnya dapat mengatasi masalah apabila menghadapi rencana
bepergian atau pertemuan sosial yang memberikan risiko untuk makan terlalu
banyak, yaitu dengan memilih makanan yang berkalori rendah atau mengimbanginya
dengan melakukan latihan tambahan untuk membakar energi
Rekomendasi 3
Orangtua, anggota keluarga, teman, dan guru harus dilibatkan dalam tata laksana
obesitas
Peran orangtua dalam mengobati anak sangat efektif dalam penurunan berat badan atau
keberhasilan pengobatan.
Rekomendasi 4
Terapi intensif berupa farmakoterapi dan terapi bedah dapat diterapkan dengan
persyaratan pada anak dan remaja obes yang mengalami penyakit penyerta dan tidak
memberikan respons pada terapi konvensional
Farmakoterapi dan terapi bedah dapat diterapkan dengan persyaratan pada anak dan
remaja obes yang mengalami penyakit penyerta dan tidak memberikan respons pada terapi
konvensional. Diet sangat rendah kalori (600-800 kalori/hari) tidak boleh diterapkan pada
anak dan remaja obes karena berisiko menyebabkan pembentukan batu empedu,
hiperurisemia, hipoproteinemia, hipotensi ortostatik, halitosis, dan diare.
Rekomendasi 5
Pencegahan terjadinya gizi lebih dan obesitas terdiri dari 3 tahap, pencegahan primer
dengan menerapkan pola makan dan aktivitas fisis yang benar sejak bayi, pencegahan
sekunder dengan mendeteksi early adiposity rebound, dan pencegahan tersier
dengan mencegah terjadinya komorbiditas
Pada bayi 0-12 bulan, peran dokter anak adalah:
a. Mendorong pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif sampai usia 6 bulan dan
meneruskan pemberian ASI sampai usia 12 bulan dan sesudahnya setelah
pengenalan makan padat dimulai
b. Mendorong orangtua untuk menawarkan makanan baru secara berulang serta
menghindari minuman manis dan makanan selingan (french fries dan potato chips)
c. Tidak meletakkan televisi di dalam kamar tidur anak
d. Pengasuh selain orangtua harus menerapkan strategi yang dianjurkan
Pada anak berusia 12-24 bulan, strategi pencegahan obesitas yang dianjurkan adalah:
a. Menghindari minuman manis, konsumsi jus dan susu yang berlebih. Konsumsi susu
>480-720 mL/hari dapat menambah energi ekstra atau menggantikan nutrien lainnya
b. Makan bersama di meja makan dengan anggota keluarga lainnya sebanyak 3x/hari
dan televisi dimatikan selama proses makan bersama
c. Keluarga tidak membatasi jumlah makanan dan selingan yang dikonsumsi anak,
tetapi memastikan bahwa semua makanan yang tersedia sehat serta cukup buah dan
sayuran
d. Selingan dapat diberikan sebanyak 2 kali, dan orangtua hanya menawarkan air putih
bila anak haus diantara selingan dan makan padat
e. Anak harus mempunyai kesempatan bermain aktif, membatasi menonton televisi
atau DVD, serta tidak meletakkan televisi di dalam kamar tidur anak
f. Orangtua dapat menjadi model untuk membantu anak belajar lebih selektif dan sehat
terhadap makanan yang dikonsumsi. Orangtua berperan aktif dalam pendidikan
media anak dengan menemani anak saat menonton program televisi dan
mendiskusikan acara tersebut dengan anak

2.2 Latihan
 Pelajari 10 langkah manajemen gizi buruk
 Pelajari pedoman manajemen obesitas pada anak dan remaja
 Lakukan role play bersama teman, satu memerankan sebagai ibu pasien satu
sebagai dokter menggunakan dengan setting kasus kwashiorkor, marasmus, dan
obesitas.
 Lakukan praktik anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan penunjang dan
tatalakasana dengan menggunakan manekin bayi atau anak.
 Diskusikan hasil dengan teman
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 10 langkah tatalaksana gizi buruk meliputi mencegah dan mengatasi hipoglikemi,

hipotermi dan dehidrasi. Kemudian memperbaiki gangguan keseimbangan
elektrolit, mencegah infeksi, memperbaiki kekurangan zat gizi mikro,
memberikan makanan untuk fase stabilisasi dan transisi, memberikan makanan
untuk tumbuh kejar, memberikan stimulasi, serta mempersiapkan tindak lanjut di
rumah.
 Terdapat 5 rekomendasi tatalaksana obesitas
3.2 Tes Formatif
Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa orangtuanya ke dokter anak untuk
konsultasi mengenai status gizinya karena anak tampak kurus dibandingkan teman-teman
nya. Setelah dilakukan pemeriksaan dan diplotkan hasilnya ke kurva pertumbuhan,
didapatkan TB/U < -2SD dan BB/TB <60%. Apakah intepretasi yang tepat ?
a. Tinggi normal, gizi kurang
b. Tinggi normal, gizi baik
c. Perawakan pendek, gizi kurang
d. Perawakan pendek, gizi buruk
e. Perawakan pendek, underweight
3.3 Umpan balik

3.4 Tindak lanjut
D
Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Gizi
dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2011
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Gizi
dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2011
3. Tim Adaptasi Indonesia. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Pedoman Bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. WHO: Jakarta. 2009
4. Sjarif DR, Gultom LC, Hendaro A, Lestari ED, Sidiartha IGL, Mexitalia M. Diagnosis,
Tatalaksanan dan Pencegahan Obesitas pada Anak dan Remaja. Jakarta : Ikatan
Dokter Anak Indonesia. 2014.

Glossarium
Early Adiposity : indeks massa tubuh (IMT) terendah yang terjadi lebih dini dan cepat
Rebound (<5 tahun)
F75 : formula tatalaksana gizi buruk dengan kandungan 75 kalori
F100 : formula tatalaksana gizi buruk dengan kandungan 75 kalori jaringan
ke dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir.
KEP : Kekurangan Energi Protein. angguan gizi yang disebabkan oleh
kekurangan protein dan atau kalori, serta sering disertai dengan
kekurangan zat gizi lain.
Kwashiorkor : salah satu bentuk gizi buruk (busung lapar) yang disebabkan oleh
kekurangan gizi protein
Marasmus : salah satu bentuk gizi buruk yang disebabkan oleh kekurangan
energi.
NGT : Nasogastric tube. Alat ini adalah alat yang digunakan untuk
memasukkan nutsrisi cair dengan selang plastik yang dipasang
melalui hidung sampai lambung.
Resomal : cairan yang diberikan kepada anak gizi buruk yang menderita diare
dan atau dehidrasi. Mineral mix dalam bentuk sachet sudah tersedia
di Kementerian Kesehatan untuk penanganan gizi buruk sejak tahun
2008.

E. PENILAIAN TUMBUH KEMBANG

1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan penilaian tumbuh kembang mahasiswa profesi akan mempelajari
cara penilaian tumbuh kembang.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan penilaian
tumbuh kembang.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan penilaian tumbuh kembang anak.
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian antropometri.
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian tumbuh kembang anak dengan
instrumen KPSP.
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian daya dengar anak
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian daya lihat anak
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian tumbuh kembang anak dengan
kecurigaan autisme dengan m-CHAT-r
 Mahasiswa mampu mendeteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas (GPPH)
 Mahasiswa mampu menilai Masalah Mental Emosional

2. Penyajian
2.1 Uraian
2.1.1 Penilaian Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran-ukuran tubuh, baik fisik (anatomi) maupun
struktural dalam arti sebagian atau keseluruhan.
Tabel 5. 1. Pemeriksaan Antropometri

LANGKAH-LANGKAH
Persiapan pemeriksaan
1. Mencuci tangan dengan air dan sabun serta mengeringkannya, sebelum dan setelah
pemeriksaan
2. Menyapa pasien dan berkomunikasi singkat dengan ramah
3. Menyampaikan/menjelaskan tindakan apa yang akan dilakukan
4. Posisikan pasien dengan benar
5. Buka pakaian pasien sesuai yang diperlukan
PENILAIAN TUMBUH KEMBANG 52

LANGKAH-LANGKAH
Pemeriksaan antropometri
Mengukur Berat Badan
• Menggunakan timbangan bayi.
Timbangan bayi digunakan untuk menimbang anak sampai umur 2 tahun atau
selama anak cenderung hanya bisa berbaring/duduk.
 Menggunakan timbangan injak.
Timbangan injak digunakan untuk menimbang anak umur 2 tahun ke atas atau
selama anak bisa berdiri tenang
Berat Badan
1. Menjelaskan bahwa pasien akan ditimbang
2. Memeriksa apakah skala timbangan benar berada pada angka 0 (nol)
3. Melepas pakaian anak/meminta ibu melepas pakaian anaknya termasuk popok
4. Meletakkan anak secara hati-hati di atas timbangan
5. Menunggu beberapa saat sampai panah timbangan berhenti bergoyang, baru
kemudian membaca hasil timbangan. Bila anak terus bergerak, perhatikan gerakan
garis penunjuk, baca angka di tengah-tengah antara gerakan garis ke kanan dan ke
kiri.
 Timbangan bayi
Berat badan dicatat dalam gram (kelipatan 50 gram terdekat untuk berat 0-10 kg,
dan kelipatan 100 gram terdekat untuk berat badan 10-20 kg atau lebih, kecuali
apabila menggunakan timbangan digital).
 Timbangan injak
Berat badan dicatat dalam kilogram (pembulatan 0,1 kg terdekat, kecuali apabila
menggunakan timbangan digital).
6. Menyerahkan kembali bayi kepada ibunya dan meminta ibu untuk memakaikan
pakaian anaknya kembali
7. Catat hasil timbangan dan tandai dengan titik pada grafik di kartu KMS
8. Interpretasikan hasil dengan menggunakan grafik pertumbuhan dari WHO.
Mengukur Panjang Badan
• Untuk anak usia 0 – 2 tahun atau selama anak cenderung hanya bisa
berbaring/duduk.
• Pengukuran dilakukan dengan posisi anak berbaring.
• Menggunakan infantometer.
1. Lepaskan kaos kaki, sandal, sepatu, topi, hiasan rambut, pakaian tebal/popok yang
bisa mengganjal yang dapat mempengaruhi pengukuran.
2. Baringkan anak telentang.
3. Diperlukan bantuan ibu untuk memegang kepala anak agar kepala (ubun-ubun) anak
tetap menempel pada alat.
4. Luruskan kedua tungkai.
5. Geser pengukur di bagian kaki dari infantometer sehingga telapak kaki (tumit)
menempel pada permukaannya.
6. Baca hasil pengukuran. Saat melihat sudut mata pemeriksa adalah sejajar dengan
posisi alat pengukur, sehingga kesalahan pengukuran dapat dihindari
7. Panjang badan dicatat dalam centimeter (pembulatan kelipatan 0.1 cm terdekat)
8. Setelah selesai, menyerahkan kembali bayi kepada ibunya dan meminta ibu untuk
memakaikan pakaian anaknya kembali.

LANGKAH-LANGKAH
9. Catat hasil pengukuran pada catatan medik, atau pada KMS (kurva panjang/tinggi
badan anak) dengan menandai dengan titik
Mengukur tinggi badan

• Untuk anak umur 2 tahun ke atas atau selama anak bisa berdiri tenang
• Tinggi badan merupakan jarak vertikal antara lantai dan titik tertinggi pada kepala
• Perhatikan angka ukur pada sambungan pipa pengukur, apakah berlanjut dengan
tepat
• Alat ukur disebut stadiometer, microtoise.
1. Diukur dalam posisi anak berdiri.
2. Anak berdiri pada stadiometer tanpa alas kaki, tanpa topi
3. Pandangan lurus ke depan
4. Berdiri tegak (tumit, pantat, dan skapula menempel di dinding)
dan kepala pada posisi netral (menghadap lurus ke depan)
5. Posisikan pengukur pada puncak kepala tegak lurus terhadap
dinding tegak stadiometer
6. Baca hasil pengukuran. Saat melihat sudut mata pemeriksa
adalah setinggi posisi alat pengukur, sehingga kesalahan
pengukuran dapat dihindari
7. Tinggi badan dicatat dalam centimeters (pembulatan kelipatan Gambar 5. 1
Stasiometer
0,1 cm terdekat)
8. Setelah selesai anak dipersilakan turun dari stadiometer,
menyerahkan kembali anak kepada ibunya
9. Catat hasil pengukuran pada catatan medik, atau pada KMS (kurva panjang/tinggi
badan anak) dengan menandai dengan titik
Pemeriksaan dengan microtoise

1. Periksa alat penunjuk angka pada microtoise yang ditarik sampai ke lantai, apakah
masih menunjukan angka “0”. Jika tidak, pasang ulang posisi microtoise dengan
benar.
2. Anak yang akan diukur tidak boleh menggunakan alas kaki dan topi.
3. Microtoise digeser ke atas sehingga lebih tinggi dari anak yang akan di ukur.
4. Anak berdiri tegak lurus dan rapat ke dinding tepat dibawah microtoise (kepala
bagian belakang, bahu bagian belakang, pantat dan tumit harus rapat ke dinding
serta pandangan rata ke depan – lihat gambar)
Geser microtoise sampai menyentuh tapat pada bagian atas kepala dan pastikan sisi
mikrotoise tetap menempel rapat ke dinding.
5. Lalu baca penunjukan microtoise dengan pembacaan dilakukan dari arah depan
tegak lurus dengan microtoise (Posisi pembacaan sangat mempengaruhi hasil).
6. Pencatatan tinggi badan dilakukan dengan ketelitian satu angka dibelakang koma
(0,1 cm).

LANGKAH-LANGKAH
Mengukur lingkar kepala
1. Kandidat memilih pita ukur untuk lingkar kepala
2. Meminta ijin/menyampaikan kepada ibu untuk mengukur lingkar kepala anaknya
3. Lingkarkan pita ukur melalui pertengahan dahi (pertengahan antara alis mata dan batas
rambut melingkari kepala sebelah belakang melalui oksipital)
4. Ukur sampai millimeter terdekat
5. Catat hasil pengukuran di cacatan medik dan KMS
Mengukur lingkar lengan atas
1. Posisikan lengan dalam posisi rileks abduksi
2. Menandai titik di pertengahan antara akromion dan olekranon pada sisi lateral lengan
(sebelumnya harus minta ijin kepada ibu, bila ibu tidak mengijinkan cukup ditandai
lokasinya dengan jari tangan)
3. Lingkaran pita ukur lengan tegak lurus dengan sumbu panjang lengan melalui tanda di
lengan yang telah dibuat tsb
4. Ukur sesuai dengan millimeter terdekat
5. Catat ukuran tersebut dalam catatan medik
Tabel 5. 2 Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks
2.1.2 Penilaian Perkembangan

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan fungsi-fungsi individu antara lain:
kemampuan gerak kasar dan halus, pendengaran, penglihatan, komunikasi, bicara, emosi-
sosial, kemandirian, intelegensia bahkan perkembangan moral.
1. KPSP
Formulir KPSP adalah alat/instrumen yang digunakan untuk mengetahui
perkembangan anak normal atau ada penyimpangan.
Cara menggunakan KPSP :
Penggolongan usia 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66, 72 bulan

 Bila anak berusia diantaranya maka KPSP yang digunakan adalah yang lebih kecil
dari usia anak.
Contoh : bayi umur umur 7 bulan maka yang digunakan adalah KPSP 6 bulan.
Bila anak ini kemudian sudah berumur 9 bulan yang diberikan adalah KPSP 9
bulan.
 Tentukan umur anak dengan menjadikannya dalam bulan.
Contoh : bayi umur 3 bulan 16 hari dibulatkan menjadi 4 bulan bila umur bayi 3
bulan 15 hari dibulatkan menjadi 3 bulan.
 Setelah menentukan umur anak pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak.
 KPSP terdiri dari 2 macam pertanyaan, yaitu :
- Pertanyaan yang dijawab oleh ibu/pengasuh anak. Contoh : “dapatkah bayi
makan kue sendiri?”
- Perintah kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas
yang tertulis pada KPSP. Contoh : “pada posisi bayi anda terlentang, tariklah
bayi pada pergelangan tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk”
 Baca dulu dengan baik pertanyaan-pertanyaan yang ada. Bila tidak jelas atau
ragu-ragu tanyakan lebih lanjut agar mengerti sebelum melaksanakan.
 Pertanyaan dijawab berurutan satu persatu.
 Setiap pertanyaan hanya mempunyai satu jawaban YA atau TIDAK.
 Teliti kembali semua pertanyaan dan jawaban.
Interpretasi Hasil KPSP

 Hitung jawaban Ya (bila dijawab bisa atau sering atau kadang-kadang)
 Hitung jawabab Tidak (bila jawaban belum pernah atau tidak pernah)
 Bila jawaban YA = 9-10, perkembangan anak sesuai dengan tahapan
perkembangan (S)
 Bila jawaban YA = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M)
 Bila jawaban YA = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P).
 Rincilah jawaban TIDAK pada nomer berapa saja.
Untuk Anak dengan Perkembangan SESUAI (S)
 Orangtua/pengasuh anak sudah mengasuh anak dengan baik.
 Pola asuh anak selanjutnya terus lakukan sesuai dengan bagan stimulasi
sesuaikan dengan umur dan kesiapan anak.
 Keterlibatan orangtua sangat baik dalam tiap kesempatan stimulasi. Tidak usah
mengambil momen khusus. Laksanakan stimulasi sebagai kegiatan sehari-hari
yang terarah.
 Ikutkan anak setiap ada kegiatan Posyandu.
Untuk Anak dengan Perkembangan MERAGUKAN (M)
 Konsultasikan nomer jawaban tidak, mintalah jenis stimulasi apa yang diberikan
lebih sering .
 Lakukan stimulasi intensif selama 2 minggu untuk mengejar ketertinggalan anak.
 Bila anak sakit lakukan pemeriksaan kesehatan pada dokter/dokter anak.
Tanyakan adakah penyakit pada anak tersebut yang menghambat
perkembangannya.
 Lakukan KPSP ulang setelah 2 minggu menggunakan daftar KPSP yang sama
pada saat anak pertama dinilai.

 Bila usia anak sudah berpindah golongan dan KPSP yang pertama sudah bisa
semua dilakukan. Lakukan lagi untuk KPSP yang sesuai umur anak.
Misalnya umur anak sekarang adalah 8 bulan 2 minggu, dan ia hanya bisa 7-8 YA.
Lakukan stimulasi selama 2 minggu. Pada saat menilai KPSP kembali gunakan
dulu KPSP 6 bulan. Bila semua bisa, karena anak sudah berusia 9 bulan, bisa
dilaksanakan KPSP 9 bulan.
Lakukan skrining rutin, pastikan anak tidak mengalami ketertinggalan lagi.

Bila setelah 2 minggu intensif stimulasi, jawaban masih (M) = 7-8 jawaban YA.
Konsultasikan dengan dokter spesialis anak atau ke rumah sakit dengan fasilitas klinik
tumbuh kembang.
Lembar penilaian KPSP dapat diakses di https://tumbuhkembang.info/alat/kuesioner-
pra-skrining-perkembangan-kpsp/
2. Tes Daya Dengar

Tes Daya Dengar adalah instrumen pemeriksaan pendengaran yang dapat mulai
dikerjakan pada anak umur 3 bulan.
Alat :
• Daftar pertanyaan : 0-6 bln, 6-9 bln, 9-12 bln, 12-24 bln, 2 – 3 thn, > 3 thn.
• Gambar binatang (ayam,anjing,kucing), manusia
• Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)
Pemeriksaan dilakukan dengan dua cara berikut tergantung umur anak :
a. Pemeriksaan Tes Daya Dengar umur < 24 bulan
 Bacakan pertanyaan kepada ibu/pengasuh dengan lambat, jelas dan
nyaring, satu persatu.
 Semua pertanyaan harus dijawab oleh orangtua/pengasuh.
Jawaban “Ya” jika:
Menurut orangtua, anak dapat melakukan dalam satu bulan terakhir.
Jawaban “Tidak” jika:
Menurut orangtua anak tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat
melakukan dalam satu bulan terakhir.
b. Pemeriksaan Tes Daya Dengar umur < 24 bulan
Perintah melalui orangtua/pengasuh untuk dilakukan oleh anak.
 Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orangtua/pengasuh.
Jawaban Ya jika: Anak dapat melakukan perintah orangtua / pengasuh.
Jawaban Tidak jika: Anak tidak dapat /tidak mau melakukan perintah
orangtua/pengasuh.
Interpretasi (penafsiran) Tes Daya Dengar:
Bila ada satu atau lebih jawaban “Tidak”, kemungkinan anak mengalami gangguan
pendengaran.
Catat jumlah ketidakmampuan anak.
Intervensi (tindakan):
Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi
3. Tes Daya Lihat
Alat dan sarana
1. Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang baik
2. Dua buah kursi
3. Poster huruf E, penunjuk

4. Guntingan huruf E
5. Dilakukan oleh 2 pemeriksa
Cara melakukan tes daya lihat :
• Pilihlah suatu ruangan yang bersih dan tenang, dengan penyinaran yang baik.
• Gantungkan “ poster huruf E “ setinggi mata anak pada posisi duduk.
• Letakkan sebuah kursi sejauh 3 meter dari “ poster huruf E “ , menghadap kearah “
poster huruf E “.
• Letakkan sebuah kursi lainnya disamping “ poster huruf E “ untuk pelaksanaan tes.
• Berikan “ guntingan huruf E “ untuk dipegang anak. Latihlah anak untuk
mengarahkan guntingan huruf E yang dipegangnya ke salah satu dari 4 arah
(atas/bawah/kiri/kanan) sesuai yang ditunjuk pada “ poster huruf E “ oleh pemeriksa.
Pujilah setiap kali anak mau melakukannya.
• Anak diminta menutup sebelah matanya dengan buku atau benda lain.
• Dengan menggunakan alat penunjuk, tunjuklah setiap huruf E pada poster, mulai
dengan huruf yang terbesar sampai yang terkecil yang maasih dapat terlihat. Pujilah
setiap kali anak dapat mencocokan posisi guntingan huruf E yang dipegangnya
sesuai huruf E yang ditunjuk pada poster.
• Ulangi pemeriksaan tersebut diatas pada mata satunya dengan cara yang sama.
• Tulislah nomor lajur E terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang telah
disediakan :
• Mata kanan : ………….. Mata kiri : …………….
Interpretasi :
• Bila tidak dapat mencocokkan posisi “ guntingan huruf E “ dengan huruf E pada
poster sampai baris ketiga dari atas, kemungkinan anak mengalami gangguan daya
lihat.
4. M-CHAT-RTM
Modified Checklist for Autism in Toddlers-Revised (M-CHAT-RTM) adalah salah satu
jenis instrumen yang telah tervalidasi secara scientific sebagai alat skrining anak usia
16-30 bulan dengan assessmen curiga memiliki Autism Spectrum Disorder (ASD).
Sistem penilaian:
Untuk semua item kecuali nomor 2, 5 dan 12. Jawaban “NO” = curiga ASD
Nomor 2,5, dan 12 jawaban “YES” = curiga ASD
 LOW-RISK: Total Skor 0-2;
Bila anak berusia ≤ 24 bulan, ulangi skrining setelah usia 2 tahun. Belum diperlukan
adanya tindakan lanjut tetapi membutuhkan pengawasan lebih lanjut bila dicurigai
memiliki ASD.
 MEDIUM-RISK: Total Skor 3-7;
Daftarkan anak untuk melakukan pemeriksaan lanjutan (follow up) tahap kedua M-
CHAT-R/F untuk mendapat informasi tambahan. Bila pada pemeriksaan skor
menunjukkan angka tetap atau meningkat lebih dari 2, maka skrining dinyatakan
positif.
Butuh penanganan: merujuk anak untuk evaluasi diagnostik dan evaluasi
kelengkapan syarat untuk dilakukannya intervensi awal. Jika skor pada follow up
adalah 0-1, skrining dinyatakan negatif. Belum diperlukan adanya tindakan lanjut
tetapi membutuhkan pengawasan lebih lanjut bila dicurigai memiliki ASD. Anak
perlu diskrining ulang pada kunjungan berikutnya

 HIGH-RISK: Total Skor 8-20;

Bila hasil penilaian menunjukkan high risk, evalusi diagnosis dan evaluasi
kelengkapan syarat dapat langsung dilakukan untuk menentukan intervensi awal
tanpa perlu melalui tahap M-CHAT-R/F
5. Kuesioner Masalah Mental Emosional
• Dikerjakan bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak rutin) anak umur 3- 6 tahun
• Berisi 12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental - emosional, tiap 6 bulan
• Tanyakan pada orangtua / pengasuh.
• Catat jawaban “Ya”atau “Tidak”.
• Hitung jumlah jawaban “Ya”.
Interpretasi (penafsiran) KMME
Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional.
Ringkasan isi kuesioner KMME
1. Sering terlihat marah
2. Menghindar dari teman-teman
3. Perilaku merusak dan menentang lingkungan
4. Takut atau kecemasan berlebihan
5. Konsentrasi buruk / sulit
6. Kebingungan
7. Perubahan pola tidur
8. Perubahan pola makan
9. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik
10. Putus asa
11. Kemunduran perilaku
12. Perbuatan yang diulang-ulang
Intervensi (tindakan):
1. Bila ditemukan 1 atau lebih masalah mental emosional :
• Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku Pedoman Pola
Asuh yang mendukung perkembangan anak.
• Evaluasi setelah 3 bulan,
• bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada fasilitas tumbuh
kembang anak / kesehatan jiwa.
2. Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk anak ke Rumah
Sakit. Dalam surat rujukan harus ditulisakan jumlah dan masalah mental
emosional yang ditemukan.
6. Kuesioner Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas/ guru/ kader (tidak rutin) umur >3
tahun
• Berisi 10 pertanyaan
• Terjadi di mana saja, kapan saja
• Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering); 3 (selalu)
Interpretasi (penafsiran)
 Nilai > 13 kemungkinan GPPH
Intervensi :
 Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada
 < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi

Ringkasan kuesioner deteksi Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)

1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan
2. Mudah gembira, impulsif
3. Mengganggu anak lain
4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat
5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus
6. Kurang perhatian, mudah teralihkan
7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi
8. Mudah menangis
9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis
10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga
2.2 Latihan
 Pelajari instrumen tumbuh kembang.
dokter dengan menggunakan setting kasus autisme.
 Lakukan latihan pemeriksaan tumbuh kembang dengan manekin bayi atau anak.
 Tentukan hasil penilaian dan diskusikan dengan teman.
 Bacalah 2 buah artikel ilmiah yang telah terbit di jurnal nasional/ internasional, yang
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Penilaian pertumbuhan meliputi pernilaian berat badan, padnjang badan,

tinggi badan, lingkar kepada dan lingkar lengan atas.
 Penilaian perkembangan meliputi
- Penilaian tumbuh kembang anak dengan instrumen KPSP.
- Penilaian daya dengar anak
- Penilaian daya lihat anak
- Penilaian tumbuh kembang anak dengan kecurigaan autisme
dengan m-CHAT-r
- Deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas
(GPPH)
- Menilai Masalah Mental Emosional
3.2 Tes Formatif

Seorang ibu datang ingin mengetahui kondisi pertumbuhan anaknya. Anak tersebut
perempuan berusia 2 tahun dan 8 bulan. Lakukan pemeriksaan antropometri.
3.3 Umpan balik
Lihat tabel 5.1, setiap indikator bernilai 1
Keterangan : 0 = tidak melakukan
1 = melakukan dengan tidak sempurna
2 = melakukan dengan sempurna
Skor = jumlah (indikator x nilai keterangan) x 100%
27
3.4 Tindak lanjut
Jika skor anda kurang dari 80 maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua


Tabel 5.1
Daftar Pustaka
• Ikatan Dokter Anak Indonesia. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja II. Ikatan Dokter
Anak Indonesia. Jakarta : IDAI. 2005
• National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Anthropometry
Procedures Manual. . [internet]. 2004. [cited 18 April 2018]. Available from
http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_03_04/BM.pdf.
• World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. World Health
Organization. [internet]. [cited 18 April 2018]. Available from
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
• Klinik tumbuh kembang. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP). Klinik
tumbuh kembang. [internet]. [cited 18 April 2018]. Available from
https://tumbuhkembang.info/alat/kuesioner-pra-skrining-perkembangan-kpsp/
Glossarium
Abduksi : gerakan menjauhi tubuh
Antropometri : ilmu yang mempelajari pengukuran dimensi tubuh manusia (ukuran,
berat, volume, dan lain-lain) dan karakteristik khusus dari tubuh
seperti ruang gerak.
Autisme : kelainan perkembangan sistem saraf pada seseorang yang
kebanyakan diakibatkan oleh faktor hereditas dan kadang-kadang
telah dapat dideteksi sejak bayi berusia 6 bulan. Deteksi dan terapi
sedini mungkin akan menjadikan penderita lebih dapat
menyesuaikan dirinya dengan yang normal.
Biopsikososial : metode pendekatan antara interaksi biologi, psikologi dan faktor
sosial untuk mengobati penyakit dan meningkatkan kesehatan yang
lebih baik.
GPPH : gangguan otak yang ditandai dengan pola berkelanjutan atas
kurangnya perhatian dan/atau hiperaktivitas/impulsivitas yang
mengganggu fungsi dan perkembangan.
Microtoise : alat untuk mengukur tinggi badan.
F. IMUNISASI
1. Pendahuluan

Pada pokok bahasan imunisasi mahasiswa profesi akan mempelajari tentang

persiapan imunisasi, pelaksanaan imunisasi DPT, Hepatitis B, HiB, Polio, dan
Measles serta Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI).
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu menjelaskan jadwal
imunisasi, tahap persiapan, cara penyuntikan imunisasi DPT, Hepatitis B, HiB, Polio,
Measles serta Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) yang mungkin terjadi dan
tatalaksananya.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan tahapan-tahapan imunisasi secara benar.
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu menjelaskan jadwal imunisasi yang dianjurkan
 Mahasiswa mampu melakukan tahap persiapan imunisai
 Mahasiswa mampu melakukan imunisasi DPT
 Mahasiswa mampu melakukan imunisasi Hepatitis B
 Mahasiswa mampu melakukan imunisasi HiB
 Mahasiswa mampu melakukan imunisasi Polio
 Mahasiswa mampu melakukan imunisasi Measles
 Mahasiswa mampu mengenali KIPI
 Mahasiswa mampu melakukan tatalaksana KIPI
2. Penyajian
2.1 Uraian
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpajan dengan penyakit
tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan.
1. Tujuan Umum
Menurunkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan akibat Penyakit yang Dapat
Dicegah dengan Imunisasi (PD3I).
2. Tujuan Khusus
a. Tercapainya target Universal Child Immunization (UCI) yaitu cakupan imunisasi
lengkap minimal 80% secara merata pada bayi di seluruh desa atau kelurahan pada
tahun 2014.
b. Tervalidasinya Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal (insiden di bawah 1 per
1.000 kelahiran hidup dalam satu tahun) pada tahun 2013.
c. Eradikasi polio pada tahun 2015.
d. Tercapainya eliminasi campak pada tahun 2015.
e. Terselenggaranya pemberian imunisasi yang aman serta pengelolaan limbah medis
(safety injection practise and waste disposal management).
IMUNISASI 62
2.1.1 Sasaran dan Jadwal Imunisasi
Imunisasi Wajib
Imunisasi wajib merupakan imunisasi yang diwajibkan oleh pemerintah untuk seseorang
sesuai dengan kebutuhannya dalam rangka melindungi yang bersangkutan dan masyarakat
sekitarnya dari penyakit menular tertentu. Imunisasi wajib terdiri atas imunisasi rutin,
imunisasi tambahan, dan imunisasi khusus.
a. Imunisasi Rutin
Imunisasi rutin merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan secara terus-menerus
sesuai jadwal. Imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan
b. Imunisasi Tambahan
Imunisasi tambahan diberikan kepada kelompok umur tertentu yang paling berisiko
terkena penyakit sesuai kajian epidemiologis pada periode waktu tertentu. Yang
termasuk dalam kegiatan imunisasi tambahan adalah Backlog fighting, Crash program,
PIN (Pekan Imunisasi Nasional), Sub-PIN, Catch up Campaign campak dan Imunisasi
dalam Penanganan KLB (Outbreak Response Immunization/ORI).
c. Imunisasi Khusus
Imunisasi khusus merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan untuk melindungi
masyarakat terhadap penyakit tertentu pada situasi tertentu. Situasi tertentu antara lain
persiapan keberangkatan calon jemaah haji/umrah, persiapan perjalanan menuju
negara endemis penyakit tertentu dan kondisi kejadian luar biasa.
Imunisasi Pilihan
IMUNISASI 63
Setelah mempelajari tentang macam vaksin imunisasi dasar, sekarang kita akan
mempelajari macam vaksin imunisasi pilihan yang sudah beredar di Indonesia. Imunisasi
pilihan merupakan imunisasi yang dapat diberikan kepada seseorang sesuai dengan
kebutuhannya dalam rangka melindungi yang bersangkutan dari penyakit menular tertentu,
yaitu vaksin MMR, Hib, Tifoid, Varisela, Hepatitis A, Influenza, Pneumokokus, Rotavirus,
Japanese Ensephalitis, dan HPV.
2.1.2 Vaksin
 Penyimpanan vaksin di Puskesmas : Semua vaksin disimpan pada suhu 2o s.d. 8o
pada lemari es.
 Menilai Vaksin Masih Dapat Dipakai
1. Tanggal kadaluarsa
2. Vaccine Vial Monitor
Gambar 6. 1 Vaccine Vial Monitor
3. Uji Kocok (untuk Vaksin yang tidak boleh simpan beku)
2.1.3 Tahapan Imunisasi

Setiap sasaran yang datang ke tempat pelayanan imunisasi, sebaiknya diperiksa sebelum
diberikan pelayanan imunisasi. Tentukan usia dan status imunisasi terdahulu sebelum
diputuskan vaksin mana yang akan diberikan, dengan langkah sebagai berikut:
a. Mengidentifikasi usia bayi;
b. Mengidentifikasi vaksin-vaksin mana yang telah diterima oleh bayi;
c. Menentukan jenis vaksin yang harus diberikan;
d. Imunisasi untuk bayi sakit atau mempunyai riwayat kejang demam sebaiknya
dikonsultasikan kepada dokter spesialis anak;
e. Kontraindikasi terhadap imunisasi.
Penyuntikan
A. BCG
1 Menyiapkan alat-alat secara ergonomis:
- Spuit dispossible 5 cc
- Alat suntik ADS
- Vaksin BCG dan pelarutnya dalam termos es
- Kapas DTT dalam tempatnya
- Bengkok
- Safety Box
- Buku KIA
- Larutan klorin dalam tempatnya
IMUNISASI 64
- Tempat sampah
2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan kepada ibu bayi mengenai prosedur
yang akan dilakukan.
3 Mencuci tangan menggunakan sabun di bawah air mengalir.
4 Menggunakan sarung tangan.
5 Membuka tutup metal pada vaksin dengan menggunakan pengait jika vaksin
berbentuk vial.
6 Menghisap pelarut dengan menggunakan spuit 5 cc. Pastikan seluruhnya
terisap.
7 Memasukkan pelarut ke dalam vial vaksin BCG lalu dikocok sehingga
campuran menjadi homogen
8 Memasukkan spuit yang digunakan untuk melarutkan vaksin ke dalam safety
box.
9 Mengambil spuit baru kemudian menghisap vaksin dari vial sebanyak 0,05 cc
untuk bayi dan 0,1 cc untuk anak.
10 Mengatur posisi bayi miring di atas pangkuan ibu dan lepas baju bayi dari
lengan dan bahu.
Ibu memegang bayi dekat dengan tubuhnya, menyangga kepala bayi dan
memegang lengan dekat dengan tubuh.
Gambar 6. 2 Posisi Bayi
11 Membersihkan area penyuntikan dengan kapas DTT.

12 Memegang lengan bayi dengan tangan kiri dan tangan kanan memegang
syringe dengan lubang jarum menghadap ke depan.
13 Memegang lengan sehingga permukaan kulit mendatar dengan
menggunakan ibu jari kiri dan jari telunjuk, letakkan syringe dan jarum
dengan posisi hampir datar dengan kulit bayi.
Gambar 6. 3 Suntikan intrakutan
14 Memasukkan ujung jarum di bawah permukaan kulit, cukup masukkan bevel

(lubang di ujung jarum).
15 Memegang ujung penyedot antara jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan
Anda. Tekan penyedot dengan ibu jari tangan Anda.
Menyuntikan 0,05 ml vaksin dan memastikan semua vaksin sudah masuk ke
IMUNISASI 65
dalam kulit. Lihat apakah muncul gelembung.
Gambar 6. 4 Tanda penyuntikan berhasil
16 Mencabut jarum suntik apabila vaksin sudah habis.

17 Bereskan semua peralatan yang sudah digunakan.
18 Bersihkan sarung tangan dalam larutan klorin dan lepaskan secara terbalik,
masukan dalam ember berisi larutan klorin.
19 Mencuci tangan setelah melakukan tindakan.
20 Menjelaskan reaksi yang timbul setelah penyuntikan dan cara mengatasi
reaksi tersebut.
21 Dokumentasikan dan beritahukan hasil pada ibu bayi dan kunjungan ulang.
B. POLIO
Membuka mulut bayi secara berhati-hati dengan ibu jari pada dagu (untuk bayi
kecil) atau menekan pipi bayi dengan jari-jari Anda.
Meneteskan 2 tetes vaksin dari alat tetes ke dalam lidah jangan sampai alat tetes
(dropper) menyentuh bayi.
Gambar 6. 5 Imunisasi oral
C. HB0
Pegang Uniject pada bagian leher dan bagian tutup jarum, bersamaan dengan
itu aktifkan uniject dengan cara mendorong tutup jarum ke arah leher dengan
tekanan dan gerakan cepat.
Gambar 6. 6 Uniject
Pastikan uniject telah aktif dan siap digunakan.
Buka tutup jarum dan buang ke dalam tempat yang telah disediakan (safety
box). Setelah jarum dibuka, usahakan tidak menyentuh benda lain, untuk
IMUNISASI 66
menjaga kesterilannya.
Ambil kapas DTT, lakukan pembersihan pada lokasi penyuntikan.
Tetap pegang Uniject pada bagian leher dan tusukkan jarum pada pertengahan
paha secara Intra-Muskuler. Tidak perlu diaspirasi.
Gambar 6. 7Uniject secara intramuskular

Pijit reservoir dengan kuat untuk menyuntikkan vaksin Hepatitis B. Saat
menyuntikkan vaksin pastikan seluruh isi vaksin tidak ada yang tersisa di dalam
reservoir.
D. CAMPAK
Vaksin 0,5 ml
Mengangkat kulit daerah suntikan dengan ibu jari dan telunjuk.
Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan sudut 45° (injeksi subkutan dalam).
Gambar 6. 8 Subkutan dalam
Melakukan aspirasi kemudian mendorong pangkal piston dengan ibu jari tangan
kanan dan memasukkan vaksin secara perlahan.
Menarik jarum suntik dengan cepat setelah semua vaksin masuk.
E. DPT-HB-Hib
Vaksin 0,5 ml
Menentukan lokasi penyuntikan, yaitu di paha anterolateral, pegang paha bayi
dengan ibu jari dan jari telunjuk, suntikkan jarum dengan sudut 90° (intra-
muskulair). Suntikkan pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit.
Gambar 6. 9 Intramuskuler
Cabut jarum dengan cepat dan tekan bekas suntikan dengan kapas kering,
jangan melakukan pemijatan pada daerah bekas suntikan.
IMUNISASI 67
2.1.4 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
Tabel 6. 1 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi
IMUNISASI 68
IMUNISASI 69
2.2 Latihan
 Pelajari jadwal pemberian imunisasi anak
 Pelajari tentang teknik injeksi vaksin, lihat melalui video prosedur imunisasi yang baik
dan benar
 Latihlah keterampilan persiapan memberikan imunisasi dengan teman
 Berikan masukan pada teman
dokter dengan menggunakan setting KIPI.
 Diskusikan dengan teman
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Imunisasi terdiri dari imunisasi wajib meliputi imunisasi rutin, tambahan

dan khusus serta imunisasi pilihan.
 Jenis-jenis penyuntikan :
- Imunisasi BCG : intrakutan
- Imunisasi polio : oral
- Imunisasi Hb0 : intramuskular
- Imunisasi campak : subcutan dalam
- Imunisasi DPT-HB-HiB : intramuskular
3.2 Tes Formatif

Seorang bayi usia 3 bulan datang ke puskesmas untuk imunisasi. Dari buku KMS
diketahui bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 0. Keadaan umum bayi
baik, berat badan bayi naik sesuai dengaan kurva pertumbuhan serta pemeriksaan
fisik lain dalam batas normal. Maka imunisasi apakah yang saat ini diberikan ?
a. DPT-HB-Hib 1, Polio 1
b. DPT-HB-Hib
c. Polio 1
d. DPT ulangan
e. Hepatitis B
3.3 Umpan balik
Skor = jumlah benar
3.4 Tindak lanjut
Jika anda salah maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan, dan test
formatif
Pilihan ganda
1. A
Daftar Pustaka
• Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jadwal Imunisasi 2007. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. [internet]. [cited 18 April 2018]. Available from
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-2017
• Hadianti DN. Mulyati E, Ratnaningsih E, Sofiati F, Saputro H, Sumastri H, et al. Buku
Ajar Imunisasi cetakan II. Jakarta : Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
Kesehatan. 2015
IMUNISASI 70
Glossarium
Backlog fighting : merupakan upaya aktif dalam melengkapi imunisasi dasar pada
anak yang berumur 1-3 tahun.
Crash program : upaya yang ditujukan untuk wilayah yang membutuhkan intervensi
secara cepat untuk mencegah KLB
Catch up : upaya pemutusan transmisi penularan virus campak pada anak usia
campaign campak sekolah dasar
PIN : Pekan Imunisasi Nasional (PIN) dimana setiap balita termasuk bayi
baru lahir yang bertempat tinggal di Indonesia
diimunisasi dengan vaksin polio, tanpa mempertimbangkan
status imunisasi sebelumnya.
Sub PIN : Pekan imunisasi yang diselenggarakan dalam wilayah terbatas untuk
memutus rantai penularan penyakit.
Vaksin : bahan antigenik yang digunakan untuk menghasilkan kekebalan aktif
terhadap suatu penyakit sehingga dapat mencegah atau mengurangi
pengaruh infeksi oleh organisme alami atau liar.
IMUNISASI 71
G. ASUHAN BAYI BARU LAHIR
1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan tatalaksana neonatal esensial mahasiswa profesi akan
mempelajari tentang kewaspadaan umum, penilaian awal untuk memutuskan resusitasi
pada bayi, pencegahan kehilangan panas, pemotongan dan perawatan tali pusat,
Inisiasi Menyusu Dini (IMD), pencegahan perdarahan, pencegahan infeksi mata,
pemberian imunisasi, dan pemberian identitas.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu mendiagnosis dan
melakukan penatalaksanaan neonatal esensial secara mandiri dan tuntas.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan 10 langkah asuhan neonatal esensial
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan kewaspadaan umum.
 Mahasiswa mampu melakukan penilaian awal untuk memutuskan resusitasi
pada bayi baru lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan kehilangan panas bayi baru
lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan pemotongan dan perawatan tali pusat bayi
baru lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) untuk bayi baru
lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan perdarahan pada bayi baru
lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan pencegahan infeksi mata pada bayi baru
lahir.
 Mahasiswa mampu memberikan imunisasi pada bayi baru lahir.
 Mahasiswa mampu melakukan memberikan identitas pada bayi baru lahir.
 Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis bayi baru lahir.
2. Penyajian
2.1 Uraian
2.1.1 Asuhan Bayi Baru Lahir
A. Kewaspadaan umum
 Persiapan diri : cuci tangan, menggunakan handscoon
 Persiapan alat : klem, gunting, alat resusitasi, benang tali pusat, bola karet
penghisap
 Persiapan tempat : ruang yang hangat dan terang
 Persiapan keluarga : informed consent
ASUHAN BAYI BARU LAHIR 72

B. Penilaian Awal untuk Memutuskan Resusitasi pada Bayi

Pada semua bayi baru lahir, lakukan penilaian awal dengan menjawab empat
pertanyaan:
Sebelum bayi lahir:
 Apakah kehamilan cukup bulan?
 Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
Segera setelah bayi lahir, sambil meletakkan bayi di atas kain bersih dan kering
yang telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan penilaian berikut:
 Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
 Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
Baca Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial Kementrian

Kesehatan RI Jakarta tahun 2010 untuk
 Bagan Alur Managemen Bayi Baru Lahir
 Bagan Alur A Managemen Bayi Baru Lahir Normal
 Managemen Alur B Managemen Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia
C. Pencegahan kehilangan panas

Saat lahir, mekanisme pengaturan suhu tubuh belum berfungsi sempurna. Hipotermi
mudah terjadi pada bayi baik tubuhnya masih basah ataupun tidak.
Upaya pencegahan kehilangan panas:
 Ruang bersalin yang hangat
 Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks
 Letakkan bayi di dada atau perut ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi
 Inisiasi Menyusu Dini
 Menggunakan pakaian yang sesuai, selimuti dengan kain hangat, dan pasang
topi di kepala bayi.
 Jangan memandikan bayi baru lahir, paling cepat 6 jam setehan bayi lahir dan
kondisi stabil
 Rawat gabung
 Resusitasi dan transportasi di tempat yang hangat bila diperlukan
 Konseling keluarga
D. Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat
Pemotongan tali pusat
 Penjepitan 1: 3 cm dari pangkal pusat di dinding perut bayi dengan klem penjepit
 Dorong isi tali pusat ke arah ibu dari penjepitan 1 dengan kedua jari
 Penjepitan 2: jarak 2 cm dari penjepitan 1
 Potong dengan gunting steril dengan 1 tangan sebagai landasan untuk
melindungi bayi
 Ikat tali pusat dengan benang steril dan lepaskan klem penjepit
Perawatan tali pusat
 Cuci tangan sebelum perawatan
 Tidak membungkus atau mengoleskan cairan atau bahan apapun kecuali alkohol
atau povidon yodium bila ada tanda infeksi.
 Lipat popok dibawah puntung tali pusat

 Luka tali pusat dijaga tetap kering dan bersih. Bila kotor, puntung tali pusat dapat
dibersihkan dengan DTT atau sabun kemudian dikeringkan dengan seksama
dengan kain bersih.
 Bila ada tanda infeksi seperti tali pusat kemerahan, ada nanah atau berbau
segera membawa bayi ke fasilitas kesehatan.
E. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Langkah inisiasi menyusi dini
 Lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam.
 Letakkan bayi tengkurap di dada ibu
 Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulut menyusu
Prinsip pemberian ASI
 Sedini mungkin segera setelah melahirkan, eksklusif selama 6 bulan diteruskan
hingga 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan.
 Jangan berikan makanan atau minuman lain kepada bayi (misalnya air, madu,
larutan air gula atau pengganti susu ibu) kecuali diinstruksikan oleh dokter atas
alasan-alasan medis; sangat jarang ibu tidak memiliki air susu yang cukup
sehingga memerlukan susu tambahan
 Berikan ASI pada bayi sesuai dorongan alamiahnya baik siang maupun malam
(8-10 kali atau lebih, dalam 24 jam) selama bayi menginginkannya.
F. Pencegahan Perdarahan
Suntikkan Vitamin K1 (Phytomenadione) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intra
muskuler pada antero lateral paha kiri. Hal ini didasarkan pada fakta sistem
pembekuan darah pada bayi yang baru lahir belum sempurna.
G. Pencegahan Infeksi Mata
Pemberian salep atau tetes mata sebaiknya 1 jam setelah lahir. Obat yang dianjurkan
adalah salep mata antibiotik tetrasiklin 1%. Cara pemberian salep mata yaitu dalam
garis lurus mulai dari bagian dalam kearah luar.
H. Pemberian imunisasi
Pemberian imunisasi Hepatitis pertama (HB0) 1-2 jam setalah pemberian vitamin K1.
Penyuntikan dilakukan di anterolateral paha kanan
I. Pemberian identitas
J. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis
Persiapan
1. Persiapan alat dan tempat
2. Persiapan diri
3. Persiapan keluarga
Langkah - Langkah Pemeriksaan
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisis. Catat seluruh hasil
pemeriksaan. Lakukan rujukan sesuai pedoman MTBS.
1. Anamnesis:
Tanyakan pada ibu dan atau keluarga tentang masalah kesehatan pada ibu :
a. Keluhan tentang bayinya
b. Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi (TBC, demam saat
persalinan, KPD > 18 jam, hepatitis B atau C, siphilis, HIV/AIDS, penggunaan
obat).
c. Cara, waktu, tempat bersalin, kondisi bayi saat lahir (langsung menangis
/tidak) dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada.

d. Warna air ketuban

e. Riwayat bayi buang air kecil dan besar
f. Frekuensi bayi menyusu dan kemampuan menghisap
2. Pemeriksaan Fisis
Prinsip:
 Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang (tidak menangis)
Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernapasan dan
tarikan dinding dada kedalam, denyut jantung serta perut
Keterangan : cara melakukan pemeriksaan fisis secara lebih lengkap buka Buku
Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial Kementrian Kesehatan RI Jakarta
tahun 2010
2.1.2 Ikterus
Definisi
Ikterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubin
dalam tubuh atau akumulasi bilirubin dalam darah lebih dari 5 mg/dl dalam 24 jam, yang
menandakan terjadinya gangguan fungsional dari hepar, sistem biliary, atau sistem
hematologi.
Ikterus Fisiologis
Diagnosis ikterus fisiologik pada bayi aterm atau preterm, dapat ditegakkan dengan
menyingkirkan penyebab ikterus berdasarkan anamnesis dan penemuan klinik dan
laboratorium. Pada umumnya untuk menentukan penyebab ikterus jika:
1. Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan.
2. Bilirubin serum meningkat dengan kecepatan lebih besar dari 5 mg/dl/24 jam.
3. Kadar bilirubin serum lebih besar dari 12 mg/dl pada bayi aterm dan lebih besar dari 14
mg/dl pada bayi preterm.
4. Ikterus persisten sampai melewati minggu pertama kehidupan, atau
5. Bilirubin direk lebih besar dari 1 mg/dl.
Ikterus Patologis
Ikterus patologis dalam 36 jam pertama kehidupan biasanya disebabkan oleh kelebihan
produksi bilirubin, karena klirens bilirubin yang lambat jarang menyebabkan peningkatan
konsentrasi diatas 10 mg/dl pada umur ini. Jadi, ikterus neonatorum dini biasanya
disebabkan oleh penyakit hemolitik.
Ada beberapa keadaan ikterus yang cenderung menjadi patologik:
1. Ikterus klinis terjadi pada 24 jam pertama kehidupan
2. Peningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5mg/dL atau lebih setiap 24 jam
3. Ikterus yang disertai proses hemolisis (inkompatabilitas darah, defisiensi G6PD, atau
sepsis)
4. Ikterus yang disertai oleh:
o Berat lahir <2000 gram
o Masa gestasi 36 minggu
o Asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada neonates (SGNN)
o Infeksi
o Trauma lahir pada kepala
o Hipoglikemia, hiperkarbia
o Hiperosmolaritas darah
5. Ikterus klinis yang menetap setelah bayi berusia >8 hari (pada NCB) atau >14 hari (pada
NKB)

2.2 Latihan
 Lakukan praktik tatalaksana neonatal esensial secara lengakap dengan
menggunakan manekin bayi
 Lakukan role play dengan teman terkait tatalaksana neonatal esensial dengan setting
bayi baru lahir normal dan bayi baru lahir dengan asfiksia.
 Diskusikan hasil role play bersama teman
 Carilah pedoman dan video resusitasi bayi baru lahir kemudian praktikkan dengan
menggunakan manekin bayi
 Carilah video pemotongan tali pusat dan inisisasi menyusu dini kemudian diskusikan
dengan teman.
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Asuhan bayi baru lahir dimulai dari kewaspadaan umum, penilaian awal
untuk memutuskan resusitasi pada bayi, pencegahan kehilangan panas,
pemotongan dan perawatan tali pusat, Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
pencegahan perdarahan, pencegahan infeksi mata, pemberian imunisasi,
dan pemberian identitas, serta anamnesis dan pemeriksaan fisis.
3.2 Tes Formatif

Seorang bayi perempuan usia 7 hari datang dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan
kuning. Pemeriksaan fisik didapatkan anak lebih sering tertidur dan ikterus kramer 3.
Anak saat ini hanya mendapatkan ASI eksklusif. Riwayat kelahiran pervaginam BBL 3000
gram, berat saat ini 3570 gram. Ibu golongan darah A+ bayi O- . Riwayat anak pertama
ibu juga mengalami keluhan serupa. Apakah penyebab kondisi pasien ini ?
a. Breast feeding jaundice
b. Breast milk jaundice
c. Inkompatibilitas ABO
d. Inkompatibilitas Rhesus
e. Ikterus Neonatorum
3.3 Umpan balik
Skor = jumlah total benar
3.4 Tindak lanjut
Jika skor anda salah maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan, dan
test formatif
B
Daftar Pustaka
1. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: Kementrian Kesehatan
RI. 2010
2. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of neonatal care. Edisi ke-6.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
3. Gomella T. Neonatology management procedures on-call problems, diseases, and
drugs. Edisi ke-6. New York: Lange medical books/McGraw Hill; 2007.

Glossarium
Bilirubin : pigmen berwarna kuning kecokelatan yang ditemukan di dalam
empedu, darah dan tinja semua orang.
Ikterus : pewarnaan kuning yang tampak pada sklera dan kulit yang
disebabkan oleh penumpukan bilirubin. Ikterus umumnya mulai
tampak pada sklera (bagian putih mata) dan muka, selanjutnya
meluas secara sefalokaudal (dari atas ke bawah) ke arah dada,
perut dan ekstremitas.
IMD : Inisasi Menyusu Dini, kegiatan untuk melakukan kontak kulit ibu
dengan kulit bayi segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam.
Neonatus : bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah
lahir.
Resusitasi : tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan kembali
kesadaran seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat
berhentinya fungsi jantung dan paru, yang berorientasi pada otak

H. MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan Keterampilan Anamnesis mahasiswa profesi akan mempelajari
tentang manajemen terpadu balita sakit malaria, pneumonia, diare dan HIV.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan manajemen
terpadu balita sakit.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan manajemen terpadu pada balita sakit.
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan manajemen terpadu pada balita sakit.
2. Penyajian
2.1 Uraian
Definisi:
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah suatu sistem pendekatan terpadu dalam
tatalaksana balita sakit yang datang berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
dasar. Pelayanan tersebut meliputi upaya promotif, preventif, dan kuratif. Tujuan utama
MTBS adalah untuk (1) menurunkan angka morbiditas dan mortalitas balita karena
penyakit infeksi, malnutrisi atau anemia, (2) mendukung pertumbuhan dan perkembangan
anak sehat. Upaya promotif dan preventif antara lain berupa imunisasi, pemberian
suplementasi vitamin A dan edukasi pada orang tua mengenai masalah makan,
perawatan luka, dan pemberian obat-obatan di rumah. Dalam praktek klinis sehari-hari
dapat digunakan buku bagan MTBS.
Langkah-langkah menentukan klasifikasi

1. Anamnesis: menanyakan pada orangtua mengenai masalah pada anaknya
2. Memeriksa tanda bahaya umum. Apabila terdapat tanda bahaya umum maka pasien
memerlukan penanganan segera (masuk dalam kotak Merah)
3. Dalam bagan MTBS terdapat 3 warna kotak:
a. Merah: penderita diberikan terlebih dahulu pertolongan pertama kemudian
dirujuk
b. Kuning: penderita dapat dirawat di pelayanan kesehatan tingkat dasar dengan
fasilitas rawat inap
c. Hijau: penderita dapat dipulangkan dengan edukasi untuk kunjungan ulang
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT 78

4. Setiap gejala yang didapatkan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
dimasukkan dalam kotak yang telah tersedia, ditentukan klasifikasinya untuk
kemudian ditentukan tindakan atau pengobatan
5. Ada kemungkinan seorang pasien mendapatkan lebih dari 1 klasifikasi. Pada kondisi
semacam itu, maka tatalaksana kegawatan harus didahulukan. Apabila tidak ada
kegawatan maka tatalaksana dilakukan sesuai dengan tiap klasifikasi yang dijumpai
pada pasien.
Pendekatan klasifikasi pada anak sakit dan pemeriksaan klinis (umur 2 bulan
sampai dengan 5 tahun)
1. Identifikasi anak, pengukuran BB & suhu, keluhan dan jenis kunjungan.
2. Memeriksa tanda bahaya umum yang meliputi:
a. Apakah anak mampu menyusu
b. Apakah anak memuntahkan semua yang diberikan
c. Apakah anak kejang
d. Apakah anak letargis atau tidak sadar
3. Menilai batuk atau sukar bernapas.
4. Menilai diare: dehidrasi, diare persisten, disentri.
5. Menilai demam: malaria, campak, DBD
6. Memeriksa masalah telinga.
7. Memeriksa status gizi dan anemia
8. Menilai faktor risiko HIV
9. Memeriksa status imunisasi dan suplemen vitamin A.
10. Menilai keluhan/masalah lain
Pendekatan klasifikasi pada bayi muda sakit dan pemeriksaan klinis (umur kurang
dari 2 bulan)
1. Memeriksa kemungkinan kejang
2. Memeriksa gangguan napas
3. Memeriksa hipotermi
4. Memeriksa kemungkinan infeksi bakteri
5. Memeriksa ikterus
6. Memeriksa gangguan saluran cerna
7. Apakah bayi diare
8. Memeriksa kemungkinan berat badan rendah dan/atau pemberian ASI
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium dilakukan atas dasar indikasi medis. Fasilitas tersebut
tersedia pada puskesmas dengan rawat inap dan rumah sakit. Pemeriksaan
laboratorium yang dapat dilaksanakan seperti:
a. Darah rutin
b. Pemeriksaan darah untuk malaria
c. Gula darah sewaktu
d. Urin rutin
e. Pada beberapa fasilitas kesehatan menyediakan pemeriksaan bilirubin
total/direk/indirek
f. Feses rutin
g. Foto rontgen dada

Pemeriksaan penunjang tersebut juga diperlukan untuk mendukung atau menyingkirkan

diagnosis banding
Langkah tindak lanjut

Pada buku MTBS juga telah dicantumkan mengenai:
1. Langkah-langkah tindakan/pengobatan. Tercantum jenis pilihan antibiotik, beserta
dengan dosisnya
2. Terdapat edukasi bagi ibu, diantaranya mengenai cara pemberian obat oral di rumah,
cara perawatan luka
3. Langkah-langkah untuk mencegah agar gula darah tidak turun
4. Tatalaksana pemberian cairan untuk diare dengan berbagai derajad dehidrasi
5. Edukasi mengenai pemberian makan bagi bayi, asuhan dasar perawatan bayi
2.2 Latihan
 Download dan bacalah bagan MTBS
 Lakukan role play bersama teman, satu memerankan sebagai ibu pasien satu
sebagai dokter menggunakan dengan setting kasus malaria, pneumonia, diare
dan kasus lain yang ada di bagan MTBS
 Lakukan praktik anamnesis, pemeriksaan fisis, dan tatalaksana pada manekin
bayi atau anak.
 Diskusikan hasilnya bersama teman
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Asuhan bayi baru lahir dimulai dari kewaspadaan umum, penilaian awal
untuk memutuskan resusitasi pada bayi, pencegahan kehilangan panas,
pemotongan dan perawatan tali pusat, Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
pencegahan perdarahan, pencegahan infeksi mata, pemberian imunisasi,
dan pemberian identitas, serta anamnesis dan pemeriksaan fisis.
3.2 Tes Formatif

Kasus 1
Audi anak perwmpuan umur 7 bulan, BB 5,8 PB 59 cm. Suhu badan 38o C. Ibu berkata
anaknya batuk selama 2 hari. Petugas kesehatan memeriksa tanda bahaya umum. Ibu
berkata bahwa Audi dapat menyusu. Anak tidak muntah dan kejang. Anak sadar dan
tidak letargis.Frekuensi pernapasa Audi: 58 kali per menit. Tarikan dinding dada ke
dalam tidak ada, stridor (-).
Diagnosis?
3.3 Umpan balik
Skor = jawaban benar dan lengkap
3.4 Tindak lanjut
Jika anda salah maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan, dan
test formatif
Pneumonia

Daftar Pustaka
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS). Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015
2. Rahayu DE, Sugijati. Modul Manajemen Terpadu Balita Sakit. Pusat Pendidikan dan
Pelatihan Tenaga Kerja. Jakarta: Bakti Hudsada 2015
Glossarium
Bilirubin : pigmen berwarna kuning kecokelatan yang ditemukan di dalam
empedu, darah dan tinja semua orang.
Ikterus : pewarnaan kuning yang tampak pada sklera dan kulit yang
disebabkan oleh penumpukan bilirubin. Ikterus umumnya mulai
tampak pada sklera (bagian putih mata) dan muka, selanjutnya
meluas secara sefalokaudal (dari atas ke bawah) ke arah dada,
perut dan ekstremitas.
IMD : Inisasi Menyusu Dini, kegiatan untuk melakukan kontak kulit ibu
dengan kulit bayi segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam.
Neonatus : bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan sesudah
lahir.
Resusitasi : tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan kembali
kesadaran seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat
berhentinya fungsi jantung dan paru, yang berorientasi pada otak

I. KEGAWATAN PEDIATRI
1. Pendahuluan
Pada pokok bahasan kejang mahasiswa profesi akan mempelajari tentang
penatalaksanaan kegawatan kejang, diare dehidrasi berat, asma berat, pneumonia
berat, syok anafilaktik, dan transfusi pada anak.
1.2 Relevansi
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa mampu melakukan
penatalaksanaan kegawatan pada anak.
1.3 Kompetensi
Mahasiswa mampu melakukan tatalaksana kegawatan pediatrik
2. Kompetensi dasar
 Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan kejang pada
anak.
 Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan diare dengan
dehidrasi berat pada anak.
 Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan asma berat
pada anak.
 Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan pneumonia
berat pada anak.
 Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan syok anafilaktik
pada anak.
 Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan transfusi darah.

2. Penyajian
2.1 Uraian
Kata triase (triage) berarti memilih. Jadi triase adalah proses skrining secara cepat
terhadap semua anak sakit segera setelah tiba di rumah sakit untuk mengidentifikasi ke
dalam salah satu kategori berikut:
- Dengan tanda kegawatdaruratan (EMERGENCY SIGNS): memerlukan penanganan
kegawatdaruratan segera.
- Dengan tanda prioritas (PRIORITY SIGNS): harus diberikan prioritas dalam antrean
untuk segera mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan tanpa ada keterlambatan.
- Tanpa tanda kegawatdaruratan maupun prioritas: merupakan kasus NON-
URGENT sehingga dapat menunggu sesuai gilirannya untukmendapatkan
pemeriksaan dan pengobatan.
Tanda kegawatdaruratan, konsep ABCD:

Airway. Apakah jalan napas bebas? Sumbatan jalan napas (stridor)
Breathing. Apakah ada kesulitan bernapas? Sesak napas berat (retraksi dinding dada,
merintih, sianosis)?
KEGAWATAN PEDIATRI 82
Circulation. Tanda syok (akral dingin, capillary refill > 3 detik, nadi cepat dan lemah).
Consciousness:
Apakah anak dalam keadaan tidak sadar (Coma)?
Apakah kejang (Convulsion) atau gelisah (Confusion)?
Dehydration. Tanda dehidrasi berat pada anak dengan diare (lemah, mata cekung,
turgor menurun).
Periksa tanda kegawatdaruratan dalam 2 tahap:
• Tahap 1: Periksa jalan napas dan pernapasan, bila terdapat masalah, segera berikan
tindakan untuk memperbaiki jalan napas dan berikan napas bantuan.
• Tahap 2: Segera tentukan apakah anak dalam keadaan syok, tidak sadar, kejang,
atau diare dengan dehidrasi berat.
Bila didapatkan tanda kegawatdaruratan:
• Panggil tenaga kesehatan profesional terlatih bila memungkinkan, tetapi jangan
menunda penanganan. Tetap tenang dan kerjakan dengan tenaga kesehatan lain
yang mungkin diperlukan untuk membantu memberikan pertolongan, karena pada
anak yang sakit berat seringkali memerlukan beberapa tindakan pada waktu yang
bersamaan. Tenaga kesehatan profesional yang berpengalaman harus melanjutkan
penilaian untuk menentukan masalah yang mendasarinya dan membuat rencana
penatalaksanaannya.
• Lakukan pemeriksaan laboratorium kegawatdaruratan (darah lengkap, gula darah,
malaria). Kirimkan sampel darah untuk pemeriksaan golongan darah dan cross-
match bila anak mengalami syok, anemia berat, atau perdarahan yang cukup banyak.
• Setelah memberikan pertolongan kegawatdaruratan, lanjutkan segera dengan
penilaian, diagnosis dan penatalaksanaan terhadap masalah yang mendasarinya.
2.1.1 Tatalaksana Kegawatan Kejang

Tatalaksana kejang
 Berikan diazepam secara rektal
 Masukkan satu ampul diazepam ke dalam semprit 1 ml. Sesuaikan dosis dengan
 berat badan anak bila memungkinkan (lihat tabel), kemudian lepaskan jarumnya.
 Masukkan semprit ke dalam rektum 4-5 cm dan injeksikan larutan diazepam
 Rapatkan kedua pantat anak selama beberapa menit.
Tabel 9. 1 Dosis diazepam
 Jika kejang masih berlanjut setelah 10 menit, berikan dosis kedua secara rektal
atau berikan diazepam IV 0.05 ml/kg (0.25 - 0.5 mg/kgBB, kecepatan 0.5 - 1
mg/menit atau total 3-5 menit) bila infus terpasang dan lancar.
 Jika kejang berlanjut setelah 10 menit kemudian, berikan dosis ketiga diazepam
(rektal/IV), atau berikan fenitoin IV 15 mg/kgBB (maksimal kecepatan pemberian 50
mg/menit, awas terjadi aritmia), atau fenobarbital IV atau IM 15 mg/kgBB (terutama

untuk bayi kecil*)
 Rujuk ke rumah sakit rujukan dengan kemampuan lebih tinggi yang terdekat bila
dalam 10 menit kemudian masih kejang (untuk mendapatkan penatalaksanaan
lebih lanjut status konvulsivus)
 Jika anak mengalami demam tinggi:
 Kompres dengan air biasa (suhu ruangan) dan berikan parasetamol secara rektal
(10 - 15 mg/kgBB)
 Jangan beri pengobatan secara oral sampai kejang bisa ditanggulangi (bahaya
aspirasi)
 Gunakan Fenobarbital (larutan 200 mg/ml) dalam dosis 20 mg/kgBB untuk
menanggulangi kejang pada bayi berumur < 2 minggu:
Berat badan 2 kg - dosis awal: 0.2 ml, ulangi 0.1 ml setelah 30 menit bila kejang
berlanjut
Berat badan 3 kg - dosis awal: 0.3 ml, ulangi 0.15 ml setelah 30 menit bila kejang
berlanjut
2.1.2 Tatalaksana Diare dengan Dehidrasi Berat

Diagnosis
Jika terdapat dua atau lebih tanda berikut, berarti anak menderita dehidrasi berat:
 Letargis atau tidak sadar
 Mata cekung
 Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (≥ 2 detik)
 Tidak bisa minum atau malas minum.
Tatalaksana
Anak dengan dehidrasi berat harus diberi rehidrasi intravena secara cepat yang diikuti
dengan terapi rehidasi oral. Beri 100 ml/kg larutan yang dipilih dan dibagi
Tabel 9. 2 Pemberian Cairan Intravena bagi Anak dengan Dehidrasi Berat
Mulai berikan cairan intravena segera. Pada saat infus disiapkan, beri larutan oralit jika
anak bisa minum
 Pada anak dengan gizi buruk, volume dan kecepatan pemberian cairan berbeda,
oleh karena itu cek apakah anak tidak dalam keadaan gizi buruk.
 Pasang infus, ambil darah untuk pemeriksaan laboratorium gawat darurat
 Masukkan larutan Ringer Laktat/ Garam Normal
 Alirkan cairan infus 20 ml/kgBB secepat mungkin
Tabel 9. 3 Volume Infus berdasarkan umur atau berat badan
 Nilai kembali setelah volume cairan infus yang sesuai telah diberikan
- Jika tidak ada perbaikan, ulangi 20 ml/kgBB aliran secepat mungkin
 Nilai kembali setelah pemberian kedua
- Jika tidak ada perbaikan, ulangi 20 ml/kgBB aliran secepat mungkin
 Bila ada perdarahan, berikan transfusi darah 20 ml/kgBB aliran
secepat mungkin (bila ada fasilitas)
 Bila tidak ada perdarahan, pertimbangkan penyebab lain selain
hipovolemik. Bila sudah stabil rujuk ke rumah sakit rujukan dengan
kemampuan lebih tinggi yang terdekat.
2.1.3 Tatalaksana Kegawatan Asma Anak
Serangan asma adalah episode peningkatan yang progresif/perburukan dari gejala-gejala
batuk, sesak napas, wheezing,rasa dada tertekan, atau berbagai kombinasi dari gejala-
gejala tersebut.
Tabel 9. 4 Derajat Keparahan Asma
Serangan berat
 Pemberian oksigen 2L/menit dilakukan sejak awal termasuk saat nebulisasi.
 Pasang jalur parenteral dan lakukan foto toraks.
 Jika sejak penilaian awal pasien mengalami serangan berat, nebulisasi cukup
diberikan sekali langsung dengan β -agonis dan antikolinergik (ipratropium bromide).
 Pemberian steroid prednison/prednisolon 1-2 mg/kgBB/hari, maksimum 40 mg.
 Pada pasien dengan gejala dan tanda Ancaman Henti Napas, pasien harus langsung
dirawat di Ruang Rawat Intensif.
 Apabila fasilitas nebulisasi tidak tersedia, maka penggunaan obat adrenalin sebagai
alternatif dapat digunakan. Adrenalin 1/1000 diberikan secara intra muskuler, dengan
dosis 0,01 ml/kgBB/kali, dengan dosis maksimalnya 0,5 ml/kali. Sesuai dengan
panduan tatalaksana di IGD, adrenalin dapat diberikan 3 kali berturut dengan selang
20 menit.
2.1.4 Tatalaksana Kegawatan Pneumonia

Tatalaksana
A. Terapi Antibiotik
 Beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), yang
harus dipantau dalam 24 jam selama 72 jam pertama. Bila anak memberi
respons yang baik maka diberikan selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan
di rumah atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral (15 mg/kgBB/kali tiga kali
sehari) untuk 5 hari berikutnya.
 Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat keadaan yang
berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya,
kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan berat) maka
ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam).
 Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera berikan oksigen
danpengobatan kombinasi ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.
 Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).
 Bila anak tidak membaik dalam 48 jam, maka bila memungkinkan buat foto dada.
 Apabila diduga pneumonia stafilokokal (dijelaskan di bawah untuk pneumonia
stafilokokal), ganti antibiotik dengan gentamisin (7.5 mg/kgBB IM sekali sehari)
dan kloksasilin (50 mg/kgBB IM atau IV setiap 6 jam) atau klindamisin (15
mg/kgBB/hari –3 kali pemberian). Bila keadaan anak membaik, lanjutkan
kloksasilin (atau dikloksasilin) secara oral 4 kali sehari sampai secara
keseluruhan mencapai 3 minggu, atau klindamisin secara oral selama 2 minggu.
B. Terapi Oksigen
 Beri oksigen pada semua anak dengan pneumonia berat
 Bila tersedia pulse oximetry, gunakan sebagai panduan untuk terapi oksigen
(berikan pada anak dengan saturasi oksigen < 90%, bila tersedia oksigen yang
cukup). Lakukan periode uji coba tanpa oksigen setiap harinya pada anak yang
stabil. Hentikan pemberian oksigen bila saturasi tetap stabil > 90%. Pemberian
oksigen setelah saat ini tidak berguna
 Gunakan nasal prongs, kateter nasal, atau kateter nasofaringeal. Penggunaan
nasal prongs adalah metode terbaik untuk menghantarkan oksigen pada bayi
muda. Masker wajah atau masker kepala tidak direkomendasikan. Oksigen harus
tersedia secara terus-menerus setiap waktu
C. Rujuk Segera
2.1.5 Tatalaksana Kegawatan Syok Anafilaktik

Reaksi anafilaktik atau anafilaksis adalah respon imunologi yang berlebihan terhadap
suatu bahan dimana seorang individu pernah tersensitasi oleh bahan tersebut. Saat
pasien kontak dengan bahan tersebut, histamin, serotonin, tryptase dan bahan
vasoaktif lainnya dilepaskan dari basofil dan sel mast.
Tata laksana
Langkah-langkah penatalaksanaan Syok Anafilaktik
Penanganan Utama dan segera :
1. Hentikan pemberian obat / antigen penyebab.
2. Baringkan penderita dengan posisi tungkai lebih tinggi dari kepala.
3. Berikan Adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg/ml )
Segera secara IM pada otot deltoideus, dengan dosis 0,3 – 0,5 ml (anak : 0,01
ml/kgbb), dapat diulang tiap lima menit, pada tempat suntikan atau sengatan
dapat diberikan 0,1 – 0,3 ml
Pemberian adrenalin IV apabila terjadi tidak ada respon pada pemberian
secara IM, atau terjadi kegagalan sirkulasi dan syok, dengan dosis (dewasa) :
0,5 ml adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg / ml ) diencerkan dalam 10 ml larutan garam
faali dan diberikan selama 10 menit.
4. Bebaskan jalan napas dan awasi vital sign (Tensi, Nadi, Respirasi) sampai syok
teratasi.
5. Pasang infus dengan larutan Glukosa faali bila tekanan darah sistole kurang
dari 100 mmHg.
6. Pemberian oksigen 5-10 L/menit
7. Bila diperlukan rujuk pasien ke RSU terdekat dengan pengawasan tenaga
medis.
Penanganan Tambahan :
1. Pemberian Antihistamin :
Difenhidramin injeksi 50 mg, dapat diberikan bila timbul urtikaria.
2. Pemberian Kortikosteroid :
Hydrokortison injeksi 7 – 10 mg / kg BB, dilanjutkan 5 mg / kg BB setiap 6 jam
atau deksametason 2-6 mg/kgbb. untuk mencegah reaksi berulang.
Antihistamin dan Kortikosteroid tidak untuk mengatasi syok anafilaktik.
3. Pemberian Aminofilin IV, 4-7 mg/kgbb selama 10-20 menit bila terjadi tanda –
tanda bronkospasme, dapat diikuti dengan infuse 0,6 mg /kgbb/jam, atau
brokodilatator aerosol (terbutalin, salbutamol).
2.1.6 Transfusi Darah

Lima indikasi umum transfusi darah:
• Kehilangan darah akut, bila 20–30% total volume darah hilang dan perdarahan
masih terus terjadi.
• Anemia berat
• Syok septik (jika cairan IV tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan
sebagai tambahan dari pemberian antibiotik)
• Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan,karena
komponen darah spesifik yang lain tidak ada
• Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus berat.
Transfusi Darah atau Komponen Darah pada Anak

Darah Lengkap/Whole Blood (WB)
Pemberian transfusi WB umumnya dilakukan sebagai pengganti sel darah merah pada
perdarahan akut atau masif yang disertai hipovolemia, atau pada pelaksanaan
transfusi tukar. Pada WB, masih terdapat seluruh komponen darah manusia, termasuk
faktor pembekuan, sehingga dapat digunakan pada kasus perdarahan masif. Pada
anak, dosis yang umum diberikan adalah 15-20 mL/kgBB, bergantung dari keadaan
umum pada saat dilakukan transfusi.
Transfusi Sel Darah Merah Pekat/Packed Red Cells (PRC)

Transfusi PRC hampir selalu diindikasikan pada kadar Hb ≤ 7.0 g/dL, terutama pada
keadaan anemia akut. Transfusi juga dapat dilakukan pada kadar Hb 7.0-10.0 g/dL,
bila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna secara klinis dan
laboratorium. Transfusi jarang dilakukan pada kadar Hb > 10.0 g/dL, kecuali bila
terdapat indikasi tertentu, seperti penyakit yang membutuhkan kapasitas transpor
oksigen lebih tinggi. Sebagai contoh, pada anak dengan anemia defisiensi besi,
umumnya transfusi tidak indikasi apabila tidak terdapat kebutuhan akan O2 yang
tinggi, dan anak dalam kondisi klinis baik/tenang. Sebaliknya, pada pasien anak yang
membutuhkan transfusi rutin, seperti thalassemia mayor, transfusi tetap diberikan
walaupun kadar Hb 10 g/dL, karena bertujuan untuk mempertahankan tumbuh
kembang.
2.2 Latihan
 Pelajari mengapa kejang, diare dengan dehidrasi berat, asma berat, pneumonia berat,
syok anafilaktik menjadi kegawatan pediatrik
 Pelajari cara menentukan jenis dan kebutuhan transfusi.
 Pelajari tentang tatalaksana kegawatan pediatri lihatlah contoh tatalaksana melalui
video
dokter menggunakan setting kejang
 Diskusikan dengan teman
 Bacalah 2 buah artikel ilmiah yang telah terbit di jurnal nasional/ internasional, yang
3. Penutup
3.1. Rangkuman
 Penilaian kegawatan dimulai dari triase, terbagi atas tanda kegawatan, tanda
prioritas dan tanpa tanda kegawatan maupun prioritas. Kemudian pemeriksaan
ABCD.
 Tatalaksana kejang paling awal adalah pemberian diazepam secara rektal.
Tatalaksana diare dengan dehidrasi berat awal adalah rehidrasi menggunakan
cairan intravena 100 ml/kg dengan waktu pemberian sesuai usia.
 Tatalaksana kegawatan asma saat serangan berat adalah Oksigen 2L/menit
nebulisasi β -agonis dan antikolinergik, dan pemberian steroid.
 Tatalaksana kegawatan pneumonia adalah dengan terapi antibiotik, terapi oksigen
kemudian rujuk segera.
 Tatalaksana kegawatan syok anafilaktik utama adalah adrenalin 1 mg/ml. Obat
tambahan yang dapat diberikan adalah antihistamin, kortikosteroid, dan aminofilin
 Terdapat lima indikasi umum transfusi darah:
3.2 Tes Formatif

Anak perempuan usia 10 tahun dibawa ibunya ke IGD karena kejang 30 menit sebelum
masuk rumah sakit. Kejang 1x sekitar 5 menit, awalnya kejang pada tangan dan kaki,
kemudian kaku seluruh tubuh, dan mulut tidak bisa membuka. Saat pemeriksaan di IGD
pasien masih sulit membuka mulut. Ketika baru selesai pasang infus pasien tiba-tiba kejang
lagi. Penatalaksanaan yang tepat ?
a. Diazepam 5 mg perektal
b. Diazepam 10 mg perektal
c. Diazepam 5 mg iv
d. Diazepam 10 mg iv
e. Diazepam 5 mg peroral
3.3 Umpan balik

Skor = jawaban benar
3.4 Tindak lanjut
Jika anda salah maka ulangi lagi memahami materi, kerjakan semua latihan, dan
test formatif
D
Daftar Pustaka
2. Ismael S, Pusponegoro HD, Widodo DP, Mangunatmadja I, Handryastuti S.
Rekomendasi Pelaksanaan Status Epileptikus. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia.
2016
3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas
Diare. Jakarta : Departemen Kesehatan Indonesa. 2011
4. Raharjoe N, Kartasasmita CB, Supriyanto B, Setyanto DB. UKK Respirologi PP IDAI.
Pedoman Nasional Asma Anak Ed. 2. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia 2016
5. Lee, JK (2011 Jul). "Anaphylaxis: mechanisms and management". Clinical and
experimental allergy: journal of the British Society for Allergy and Clinical
Immunology. 41 (7): 923–38.
6. The clinical use of blood in general medicine, obstetrics, paediatrics, surgery &
anaesthesia, trauma & burns. World Health Organization. Geneva; 2016.
7. Pediatric transfusion guidelines. University of California Davis; 2006.
8. Wahidiyat PA. Transfusi rasional pada bayi dan anak. Divisi Hematologi-Onkologi,
Departement Ilmu Kesehatan Anak, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo; 2015.
Glossarium
Airway : jalan nafas, dimana harus dikaji kelancaran jalan nafasnya.
Asma : jenis penyakit jangka panjang atau kronis pada saluran pernapasan
yang ditandai dengan peradangan dan penyempitan saluran napas
yang menimbulkan sesak atau sulit bernapas.
Breathing : pemeriksaan nafas bertujuan untuk mengetahui apakah korban
bernafas dengan normal atau tidak.
Circulation : pemeriksaan sistem sirkulasi darah
Dehidration : penilaian status hidrasi
Gawat darurat : Suatu keadaan yang terjadinya mendadak mengakibatkan
seseorang atau banyak orang memerlukan penanganan /

pertolongan segera dalam arti pertolongan secara cermat, tepat dan
cepat.
Kejang : kondisi di mana otot-otot tubuh berkontraksi secara tidak terkendali.
Seluruh gerakan kita dikendalikan oleh otak yang mengirim sinyal-
sinyal listrik melalui saraf ke otot.
Letargi : suatu keadaan di mana terjadi penurunan kesadaran dan pemusatan
perhatian serta kesiagaan.
Nebulisasi : proses memberikan obat melalui alat nebulizer. Alat nebulizer ini
dapat mengubah obat dari bentuk cair menjadi obat dalam bentuk
uap atau aerosol.
Ringer Laktat : merupakan larutan infus untuk memelihara keseimbangan atau
mengganti elektrolit dan cairan tubuh
Syok anafilaktik : sindroma klinik yang timbul secara mendadak sebagai akibat
perubahan permeabilitas vaskuler dan hiperaktivitas bronkial karena
kerja dari mediator-mediator endogen yang dihasilkan oleh sel-sel
mast dan sel basofil akibat stimulisasi antigen.
Transfusi : proses memindahan atau pemasukan obat atau darah dan
sebagainya kepada orang yang memerlukan
Triase : proses khusus Memilah dan memilih pasien berdasarkan beratnya
penyakit menentukan prioritas perawatan gawat medik serta prioritas
transportasi. artinya memilih berdasarkan prioritas dan penyebab
ancaman hidup.
Indeks
Airway., 82 Injeksi, 33 Pertumbuhan, 52

Anamnesis, 4 INSPEKSI, 15, 16, 18 Pneumonia, 86
Antropometri, 2, 40, 52, 53, 60 Intramuskular, 67 Pulveres, 33
Asma, 85 Kegawatdaruratan, 2, 82, 83 Radiologi, 27
Asuhan Bayi Baru Lahir, 72 Kejadian Ikutan Paska Range Of Motion, 19
Auskultasi, 15, 16, 21 Imunisasi, 62, 68 RDA, 47
Berat Badan, 53 Kejang, 5, 6, 8, 64, 79, 80, 82, 83, Resep, V, 31, 32, 33, 45
Breathing., 82 84, 86, 88, 89 Riwayat Imunisasi, 7
Circulation., 83 Keluhan Utama, 5 Riwayat Keluarga, 6
Daya Dengar, 52 Kurva CDC 2000, 38 Riwayat Nutrisi, 7
Daya Lihat, 52, 58 Kwashiorkor, X, 42, 50 Riwayat Penyakit Dahulu, 5
Dehidrasi, 44 Laju Endap Darah, 24 Riwayat Penyakit Sekarang, 5
Dehidrasi, 44, 84 Leukosit, 24 Riwayat Perinatal, 6
Dehydration, 83 Lingkar Kepala, 55 Riwayat Pertumbuhan Dan
Denyut Nadi, 11 Lingkar Lengan Atas, 55 Perkembangan, 7
Dosis, 31 Marasmik-Kwashiorkor, 42 Riwayat Sosial Ekonomi, 6
Dosis Anak, 31 Marasmus, 42, 50 Sirup, 33
Dosis Lazim, 31 Masalah Mental Emosional, 52, Sistem Gastroenterologi, 16
Dosis Lethal, 31 59 Stimulasi Sensoris, 46
Dosis Maksimal, 31 M-CHAT-R, 58, 59 Stunting, 1, 41
Feses Rutin, 26 MTBS, Xi, 74, 78, 80, 81 Subkutan Dalam, 67
Gizi Buruk, 42 Obesitas, 46 Suhu, 12
GPPH, 52, 59, 60, 61 Oral, 66 Syok Anafilaktik, 86
Hematologi Rutin, 23 Palpasi, 15 Tanda Vital, 10
Hemoglobin, 24 Panjang Badan, 53 Tekanan Darah, 10
Hipoglikemi, 43 Pemeriksaan Kepala, 13 Tinggi Badan, 54
Hipotermia, 44 Pemeriksaan Sistem Transfusi Darah, 87
Identitas, 4 Kardiovaskuler, 14 Tuberculosis, 1
Ikterus, 75, 76, 77, 81 Pemeriksaan Sistem Tumbuh Kejar, 46
Imunisasi, 1, 4, 6, 7, 8, 44, 46, 62, Muskuloskeletal, 18 Tumbuh Kembang, 1, 5, 8, 35,
63, 64, 70, 71, 72, 74, 78, 79 Pemeriksaan Sistem Respirasi, 15 48, 52, 57, 59, 60, 61, 88
Infeksi Saluran Kemih, 25, 29 Perkembangan, 55 Urin Rutin, 25
Inisiasi Menyusu Dini, 74 Perkusi, 15 Vaksin, Viii, X, 44, 64, 67, 71
Initial Refeeding, 45 Pernafasan, 11 Vitamin K1, 74
INDEKS 91
BIODATA PENULIS
dr.Mulyono, Sp.A. Penulis lahir pada 5 Juni 1981 di Boyolali, Jawa

Tengah. Penulis menempuh pendidikan di SMP Negeri 2 Surakarta lulus
tahun 1997 dan SMU Negeri 1 Surakarta lulus tahun 2000. Penulis
menempuh pendidikan Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran UNDIP
lulus tahun 2006 dan mengambil program pendidikan spesialis Spesialis I
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNDIP (2011-2015).
Penulis pernah bekerja sebagai dokter PTT Departemen Kesehatan
RI di Kabupaten Pohuwato, Gorontalo tahun 2007-2011. Saat ini aktif
sebagai Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, staff medis
RS Nasional Diponegoro Semarang dan staff medis RS Roemani
Muhammadiyah Semarang. Penulis juga tercatat sebagai anggota IDI dan IDAI Cabang
Semarang dan Jawa Tengah. Penulis juga aktif mengikuti berbagai pelatihan seperti Resusitasi
Neonatus, Advanced Pediatric Resuscitation Course, pelatihan-pelatihan pengajaran.
dr.Farid Agung Rahmadi, Msi.Med, Sp.A. Lulus Pendidikan Kedokteran

Umum Fakultas Kedokteran UNDIP di tahun 2007, lulus Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP di tahun
2013, dan lulus Program Magister Biomedik FK UNDIP di tahun 2013.
Saat ini adalah dosen tetap di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP.
Mengampu mata kuliah Tumbuh Kembang Anak dan Pediatri Sosial.
Sebagai salah satu editor Buku Ajar Kesehatan Anak & Pubertas, FK
UNDIP tahun 2018. Penulis juga tercatat sebagai anggota IDI dan IDAI
Cabang Semarang dan Jawa Tengah
dr.Nahwa Arkhaesi, MSi.Med, SpA, Lulus sebagai Dokter di Fakultas

Kedokteran UNISSULA pada tahun 1997. Setelah itu melanjutkan PTT di
Puskesmas Kaliwungu, Kab, Kendal selama 3 tahun (1997-2000).
Melanjutkan studi PPDS I dan S2 Biomedik di Fakultas Kedokteran
UNDIP. Saat ini bekerja sebagai Staf Pengajar pada Divisi Infeksi dan
Penyakit Tropis, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran
UNDIP, juga sebagai Kepala Kelompok Staf Medik Rumah Sakit Nasional
Diponegoro (RSND) Universitas Diponegoro. Penulis juga tercatat sebagai
anggota IDI dan IDAICabang Semarang dan Jawa Tengah

Buku Ajar Kepaniteraan Klinik Yunior IKA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar Kepaniteraan Klinik Yunior IKA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU AJAR

Mata Kuliah : Kepaniteraan Klinik Yunior

Mata Kuliah : Ilmu Kesehatan Anak

Revisi 0, Tahun 2018

Isi di luar tanggung jawab percetakan

Buku ini kami dedikasikan untuk :

Mempersiapkan mahasiswa kepaniteraan

Menulis Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan

Mengetahui Mengetahui Mengetahui Tranfusi

ANALISIS PEMBELAJARAN ................................................................................................ iv

DAFTAR ISI ............................................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ xi

TINJAUAN MATA KULIAH ................................................................................................... 1

I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................. 1

2. Sub-Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (Sub-CPMK) ................................................. 1

4. Petunjuk Belajar ............................................................................................................. 3

A. KETERAMPILAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIS ...................................... 4

I. Keterampilan Anamnesis ........................................................................................................ 4

2.1.2 Keluhan Utama ..................................................................................................... 5

2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang .................................................................................. 5

2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................................................... 5

2.1.5 Riwayat Keluarga .................................................................................................. 6

2.1.6 Riwayat Sosial Ekonomi ....................................................................................... 6

2.1.7 Riwayat Perinatal .................................................................................................. 6

2.1.8 Riwayat Nutrisi ..................................................................................................... 7

2.1.9 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan ........................................................... 7

2.1.10 Riwayat Imunisasi ................................................................................................. 7

2.1.2 Pemeriksaan Kepala ................................................................................................ 13

2.1.3 Pemeriksaan Sistem Kardiovaskuler ....................................................................... 14

2.1.4 Pemeriksaan Sistem Respirasi ................................................................................. 15

2.1.5 Sistem Gastroenterologi .......................................................................................... 16

2.1.6 Pemeriksaan Sistem Muskuloskeletal ..................................................................... 18

2.1.2 Urin Rutin ................................................................................................................ 25

2.1.3 Feses Rutin .............................................................................................................. 26

2.1.4 Radiologi ................................................................................................................. 27

I. Lima Langkah Asuhan Nutrisi Pediatrik .......................................................................... 35

II. Manajemen Gizi Buruk dan Obesitas............................................................................... 42

2.1.2 Obesitas ................................................................................................................... 46

2.1.2 Penilaian Perkembangan ......................................................................................... 55

2.1.3 Tahapan Imunisasi................................................................................................... 64

2.1.4 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi ............................................................................ 68

2.1.2 Ikterus ....................................................................................................................... 75

I. KEGAWATAN PEDIATRI ............................................................................................. 82

2.1.2 Tatalaksana Diare dengan Dehidrasi Berat ............................................................. 84

2.1.3 Tatalaksana Kegawatan Asma Anak ....................................................................... 85

2.1.4 Tatalaksana Kegawatan Pneumonia ........................................................................ 86

2.1.5 Tatalaksana Kegawatan Syok Anafilaktik .............................................................. 86

2.1.6 Transfusi Darah ....................................................................................................... 87

BIODATA PENULIS .............................................................................................................. 92

Tabel 1. 1 Jawaban Kasus .......................................................................................................... 8

Tabel 2. 1 Nilai Pemeriksaan Darah Rutin Normal RSDK ...................................................... 24

Tabel 4. 1 Interpretasi Kurva Pertumbuhan WHO ................................................................... 37

Tabel 5. 1. Pemeriksaan Antropometri..................................................................................... 52

Tabel 6. 1 Kejadian Ikutan Paska Imunisasi ........................................................................... 68

Tabel 9. 1 Dosis diazepam ....................................................................................................... 83

Gambar 1. 1 Contoh pedigree hemofilia keluarga kerajaan Inggris ......................................... 6

Gambar 2. 1 X-foto polos abdomen posisi PA normal ............................................................ 28

Gambar 5. 1 Stasiometer .......................................................................................................... 54

Gambar 6. 1 Vaccine Vial Monitor .......................................................................................... 64

TINJAUAN MATA KULIAH

III. Capaian Pembelajaran

TINJAUAN MATA KULIAH 1