BORANG
BORANG
2. An. F.L; 1Th 1Bln; 78cm; 9,1kg (F; 25, M; 2, 12, 16, 19)
BAB encer (+) 5x, ampas (+), lendir (-), darah (-), demam (+). Keluhan dialami sejak
2 hari SMRS.
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 136x/menit, R; 32x/menit, S; 38,5 derajat C, SpO2; 97%
Abdomen: cembung, peristatik usus menurun
DL; leukosit; 34.700, granulosit; 86%,
Feses Lengkap; leukosit (+); eritrosit (+)
Diagnosis:
Diare akut tanpa dehidrasi
Kejang demam sederhana
Terapi:
IVFD RL 11 tpm
Paracetamol 80mg/4 jam
Fenitoin 160mg diencerkan 10cc NaCl 0,9% bolus pelan selama 30 menit
Inj. Cefotaxime 400mg/12 jam/IV
Gentamicin 20mg/12 jam/IV
Zink 1x1 tab
Lacto B 2x1 tab
Aspar-K 200mg/8 jam
Demam (+) sejak 3 hari SMRS, batuk (+), pilek (+), sesak (-), makan berkurang, nyeri
menelan.
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 120x/menit, R; 30x/menit, S; 37,8 derajat C, SpO2; 97%
Kepala: Tonsil; T2-T2, hiperemis.
Thoraks: SN Vesikuler, rhonki -/-, wh-/-
DL; leukosit; 11.000
Diagnosis:
Tonsilofaringitis
Terapi:
IVFD RL 12 tpm
Paracetamol syrup 4x1 cth
Cefadroxil syrup 2x2 ½ cth
Puyer batuk 3x1(Ambroxol 7,5mg, Salbutamol 0,6)
Nyeri ulu hati (+), sejak 1 hari SMRS, mual (-), muntah (-), BAB encer (-), BAK
normal. Riwayat makan rujak kemarin setelah pulang sekolah.
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 95x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5 derajat C, SpO2; 98%
Abdomen: datar, soepel. Bising usus (+) kesan normal. Nyeri tekan epigastrium (+).
Diagnosis:
Syndrom dyspepsia
Terapi:
IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 1 amp/12 jams IV
Omeprazole 1 amp/24 jam IV
Sucralfat 3x1 cth
BAB encer 5x sejak 1 hari SMRS, ampas (+), darah (-), warna kuning, mual/muntah
(-), demam (-). Menangis (+), BAK normal
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 97x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5 derajat C, SpO2; 98%
Abdomen: kembung (+). Peristaltik usus menurun.
FL: leukosit (+), eritrosit (+)
DL: leukosit; 11.500 (granulosit 86%)
Diagnosis:
Diare akut (Shigellosis)
Terapi:
IVFD Tridex 27B 12 tpm
Inj. Cefotaxime 400 mg/12jam
Inj. Gentamisin 20 mg/12 jam
Zinc 1x1 tab
Lacto B 2x1 tab
Aspar-K 200mg/8 jam
12. Tn. AGL; 62 Th; 160cm; 61kg (M; 20,25. Ap;3, 9,16)
Datang dengan keluhan nyeri saat BAK, dialami sejak 1 minggu SMRS, darah (-),
rasa seperti berpasir (-). Demam (+), penurunan nafsu makan, BAB biasa.
Pemeriksaan Fisik:
TD; 130/80 mmHg, Nadi; 71x/menit, R; 20x/menit, S; 36 derajat C, SpO2; 98%
Abdomen: datar, soepel, nyeri tekan suprapubik (+), BU (+) kesan normal.
DL; leukosit; 12.000, Hb; 14,0, Hct; 43,1, Plt; 220.000
UL; Blood; (+2), eritrosit; 10-15/lpk, epitel; (+)
Diagnosis:
Infeksi Saluran Kemih
Terapi:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam/IV
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam/IV
Inj. Ketorolac 1 amp/8jam/IV
Menjaga kebersihan kelamin
Minum air yang cukup
Jangan menahan kencing
13. Tn. MF; 64 Th; 155cm; 45kg (M; 21 Ap; 18 ME:14 Jun; 18,)
Datang dengan keluhan keram seluruh tubuh, dirasakan 3 minggu SMRS. Awalnya
kedua kaki kemudian kedua tangan diseluruh tubuh. Riwayat jatuh (-), nyeri kepala(-),
mual/muntah (-), Riwayat DM(+) sejak 5 tahun yang lalu.
Pemeriksaan Fisik:
TD; 120/90 mmHg, Nadi; 78x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5 derajat C, SpO2; 98%
Pemeriksaan neurologis;
GCS; E4V5M6, Kekuatan Motorik; 4/5/5/5 5/5/5/4, Parestesa + +
4/4/4/4 4/4/4/4 + +
DL; leukosit; 6.700, Hb; 14,4, Hct; 43,1, Plt; 235.000
GDS; 234 mg/dL
Diagnosis:
Tetraparese ec. Susp. Neuropati DM dd Autoimun
DM tipe II
Terapi:
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Drip Neurobion 1 amp
Captopril 2x25mg (po)
Calmelo 3x50mg (po)
Gabasan 2x300mg (po)
Levemir 6 IU
14. Tn. AL; 49 Th; 170cm; 76kg (Mar;22, Ap: 19, Mei: 15, jun: 19)
Keluhan pusing berputar seperti ruangan berputar dirasakan 1 hari SMRS. Lemas (+),
mual (+), muntah (+) 3x berisi cairan dan makan. Riwayat jatuh (-), riwayat dirawat
dengan keluhan yang sama 3 tahun yang lalu. Riwayat hipertensi (-).
Pemeriksaan Fisik:
TD; 160/90 mmHg, Nadi; 70x/menit, R; 20x/menit, S; 36,4derajat C, SpO2; 98%
Pemeriksaan neurologis;
GCS; E4V5M6, nistagmus -/-, Refleks Fisiolgis (+), Refleks patologis (-).
DL; leukosit; 7.200, Hb; 14,3, Hct; 42,7, Plt; 204.000
Diagnosis:
Vertigo Sentral
Hipertensi Gr. II
Terapi:
IVFD Futrolit 16 tpm
Drips Sokobio 1 amp/24 jam
Inj. Ondancentron 4mg/8jam/IV
Inj. Ranitidin 50mg/12 jam/IV
Mertigo 3x12 mg (po)
Frego 1x5mg (po)
Amlodipin 1x5mg (po)
15. Tn. LA; 68 Th; 150cm; 35kg (mar; 23, 26, April: 4, 10, 22)
Datang dengan keluhan nyeri perut bagian kiri, hilang timbul, dan muncul tiba-tiba, 1
hari SMRS. Pasien sering mengkonsumsi obat warung 4 macam untuk mengilangkan
nyeri pinggang, alkohol (+), merokok (+). Mual/muntah (-), BAB hitam (-), BAK
lancar.
Pemeriksaan Fisik:
TD; 140/80 mmHg, Nadi; 78x/menit, R; 20x/menit, S; 36,4derajat C, SpO2; 98%
Abdomen; datar, soepel, nyeri ketok CVA +/+, Timpani, BU(+) kesan normal
DL; leukosit; 7.800, Hb; 9,9, Hct; 30,6, Plt; 376.000
Diagnosis:
Kolik renal ec. nefrolithiasis
Gastropati NSAID
Terapi:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1 amp/12 jam/IV
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam/ IV
Arven 2x1 (po)
Tablet tambah darah 3x1 (po)
Pirantel pamoat 500mg (2 tablet) single dose.
16. Tn. RL; 67 Th; 156cm; 55kg ( Mar; 27, Ap: 5,11,23, 30, Mei; 1,7, 16, , 28,
Jun; 1, 11, )
BAB cair (+) 8x, ampas (+), lendir (-), darah (-), sejak 1 hari SMRS. Mual (+),
muntah (+) 2x berisi cairan dan makanan. Nyeri perut (+), lemas (+), demam (-),
pusing (-), BAK lancar.
Pemeriksaan Fisik:
TD; 120/80 mmHg, Nadi; 70x/menit, R; 20x/menit, S; 36,4derajat C, SpO2; 98%
Abdomen; datar, soepel, Timpani, BU(+)
DL; leukosit; 13.400, Hb; 11,6, Hct; 37,3, Plt; 606.000
Diagnosis:
GEA infeksiosa
Terapi:
Drips Neurobion 1 flc/hari
IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Drips Ciprofloxacine 200mg/12 jam/IV
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam/IV
New Diatab 3x2 tab
Zinc 1x1 tab
Minum obat teratur
makan makan sehat, bergizi, seimbang
17. Ny. SH; 64 th; 155 cm; 50kg (Mar: 30, Apr:1, 6, 12,24,Mei; 1,7, 13,20,
Jun:3,10
S: batuk (+) sesekali, dahak berwana hijau, sesak (-)
TD: 160/80mmHg, Nadi; 93x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Pulmo: SN. Vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor: S1S2 murni, gallop (-), murmur (-)
DL; leukosit; 13.400, Hb; 10, Hct; 37,3, Plt; 503.000
Diagnosis:
Pneumonia
Terapi;
IVFD RL+ aminofilin drip 21 tpm
Inj. Meropenem 1 gr/8 jam/IV
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Amlodipine 1x10mg
Nebulisasi combivent 3x1
18. Tn. F; 18 th; 165cm; 67 kg
S; BAB cair (+) 5x SMRS, ampas (+), lendir (-), darah (-), BAK lancar, mual/muntah
(-), makan minum biasa
TD: 100/70mmHg, Nadi; 78x/menit, R; 20x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 99%
Abdomen; datar, soepel, nyeri tekan umbilicus (+), Timpani, BU(+)
DL; leukosit; 10.00, HB; 9,8, HCT; 30,1, Plt; 498.000
Diagnosis:
GEA tanpa dehidrasi
Terapi:
IVFD RL + Neurobion 1 amp/ 24 ja, 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
Paracetamol 3x1 bila demam
Terapi;
IVFD RL 30 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
Inj. Ondancentron 1 amp/12 jam
Drips Ciprofloxacin 200mg/12 jam
New diatab 3x2 tablet
Zinc 3x1 tablet
Amlodipin 1x 5mg
Luka (+) tertutup verban, nyeri (+) berkurang, pusing (-), penglihatan kabur (-)
Pemfis:
TD; 120/80mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 20x/menit, S; 36 derajat C, SpO2; 98%
Kepala; luka (+) region frontal, sigomaticum tertutup verban, rembesan (-), luka
jahitan bibir bagian atas.
Mata; konjungtiva bleeding (-/+), hematoma palpebra (-/+)
Ekstremitas; akral hangat (+), CRT <2 detik
Region femoralis dextra dan manus sinsitra, luka tertutup verban (+), rembesan (-)
Diagnosis;
Cedera kepala Ringan + Multiple vulnus laceratum
Terapi;
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
Inj. Citicolin 500mg/ 12 jam
Ganti verban
Nyeri benjolan di skrotum (+), kembung . BAB encer 1x. BAK via kateter.
Pemfis;
TD: 120/80mmHg, Nadi; 84x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
VAS; 5
Abdomen; distensi, bising usus (-), nyeri tekan (+)
Genitalia; terpasang kateter; urin kuning pekat. Benjolan skrotum (+), nyeri (+)
Diagnosis
Hernia inguinalis lateralis dextra ireponible dd hernia strangulate
Terapi;
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp/ 12 jam
Inj. Ondancentron 1 amp/ 8 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Lendir keluar dari vagina (+), berbau (+), nyeri perut bawah (+), lemas (+), demam(-),
nafsu makan membaik, BAB biasa, BAK normal.
Pemfis;
TD: 100/70mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Abdomen; BU (+) normal, nyeri tekan (+)
Ekstremitas; akral hangat, edema (-)
DL; Leukosit; 23.500, Rbc; 3,98, Hb; 9,6, Hct; 31,5, Plt; 702.000
Diagnosis;
Kanker Serviks St IIIB
Terapi
IVFD RL+NB 1 amp 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Transfusi PRC1 bag per hari target Hb 10
29.
PUSKESMAS
1. Ny. Y; 36 th
Nyeri perut kanan atas berpindah ke kanan bawah, kemudian ke seluruh tubuh
sejak 3 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-), BAB(-) 1 hari , BAK biasa.
Pemfis;
TD: 100/70mmHg, Nadi; 90x/menit, R; 28x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Abdomen; nyeri tekan (+), defens muskuler (+)
Ekstremitas; akral hangat, edema (-)
Diagnosis;
Kolik ec. Susp. Peritonitis
Terapi; IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. Ondansentron 1 amp.
Rujuk ke RS
Mual (+), muntah (+) 1 minggu, lemas (+), demam (+), Nyeri ulut hati (+), Riw.
Penggunaan insulin (+), 1 minggu tidak suntik insulin. Riw. DM (+), Hipertensi
(+), CKD (+).
Pemfis;
TD: 150/90mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Abdomen: datar, soepel, Nyerti tekan epigastrium (+), BU (+)
Diagnosis;
DM tipe II
Hipertensi II
Dyspepsia
Terapi
Rujuk ke RS
4. Tn. F.M ; 82 th
Ganti kacamata, riwayat Operasi katarak kanan/ kiri (+).
Pemfis;
TD: 110/70mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Dx: Pseudofakia ODS
Terapi;
Rujuk klinik mata
5. Tn. F; 29 th
Batuk 1 minggu, dahak (+), warna hijau kekuningan, darah (+), keringat malam
(+), demama (+) naik turun, BB berkurang 4 kg dalam 1 minggu terakhir, perokok
(+).
Pemfis;
TD: 120/70mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
BB; 52 kg
Dx: Susp. TB paru kasus baru
Terapi;
Edukasi etika batuk
Priksa dahak BTA
Foto rontgen AP
Ambroxol 3x1
Dexamethasone 3x1
Paracetamol 3x1
CTM 3x1
6. Ny. R; 34 th
Nyeri kepala, 3 hari, badan pegal – pegal.
Pemfis;
TD: 100/70mmHg, Nadi; 60x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Dx; Cephalgia + Mialgia
Terapi
Asam mefenamat 3x1
Vit B complex 3x1
Vit C 3x1
7. Ny. N; 68 th
Gatal dilipat payudara dan selangkangan , semakin gatal jika berkeringat, sudah
minum obat, dan pakai salep sebelumnya. Jarang ganti pakaian
Pemfis;
TD: 100/70mmHg, Nadi; 70x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Efluroesensi; bercak eritematosa, batas tegas, vesikel (+), skuama (+) dilipatan
payudara dan cruris (+)
Dx; Kandidisis intertrigenosa + tinea cruris
Terapi;
Edukasi ganti pakian + jaga kebersihan
Ketokenazole zalf 2x1
Ketokenzole tablet 3x1
CTM tablet 3x1
8. By; F; 8 bln; 7 kg
Pasien dibawa oleh ibunya dengan keluhan Batuk, pilek 2 hari. Dahak (+) susah
keluar, imuniasasi lengkap.
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 110x/menit, R; 38x/menit, S; 36,9 derajat C, SpO2; 95%
Thoraks: SN Vesikuler, rhonki -/-Dx; ISPA
Terapi;
ASI dilanjutkn
Edukasi agar ayah tidak merokok dekat pasien
Puyer batuk 3x1 (Ambroxol,CTM, dexamethasone, Vit. C, Paracetamol)
9. An. M; 5 Th; 21 kg
Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan Demam 1 hari, batuk (+), dahak (+)
berwarna putih, pilek (+) nyeri menelan (-),BAB cair (-), BAK normal, nafsu makan
menurun.
Nadi; 98x/menit, R; 26x/menit, S; 37,8 derajat C, SpO2; 98%
Thoraks: SN Vesikuler, rhonki -/-
Dx; ISPA
Terapi;
Edukasi agar tetap menjaga supan nutrisi agar imunitas anak terjaga
Puyer batuk 3x1 (Ambroxol,CTM, dexamethasone, Vit. C)
Paracetamol syr 3x IIC
10. Ny. R; 33 Th
Pasien datang dengan keluhan Mual (+), Muntah (+) sejak 3 hari yang lalu, setiap
pagi, pusing (+). Makan berkurang. HPHT Mei 2019
TD: 110/70mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5, SpO2; 98%
Kepala; Conj. Anemis -/-
Abdomen; nyeri tekan (+) epigastrium
Dx; Hiperemesis garvidarum
Terapi:
Metoclopramide 3x1
Vitamin Bcom 1x1
Rujuk k dr. SpOG
14. Ny. R; 61 th
Pasien datang mengambil rujukan untuk kontrol post op. katarak
TD; 130/90 mmHg, Nadi; 80x/menit, S; 36,1, R; 16x/menit, SpO2; 98%
Pemriksaan visus;??
Dx:
Pseudofakia OD + Presbiopia
Rujuk ke klinik mata untuk kontrol post op. katarak
16. Tn M; 51 Th
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, diperparah jika posisi berbaring-
duduk, mual (+), nyeri kepala (-), merokok (+). Riwayat Hipertensi (+)
TD: 160/90, Nadi; 84x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5, SpO2; 97%
Kepala; nistagmus -/-
Dx:
Vertigo
Hipertensi gr.II
Terapi
Betahistine 3x2mg
Domperidone 3x1
Amlodipin 1x5mg
Edukasi cara tidur-duduk yang benar
Minum obat anti hipertensi teratur dan control
1. Kateter (nov; 4, 12
a. Dx; Anuria + vesikolitiasis
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari SMRS. Riwayat
kencing berpasir 1 bulan yang lalu, nyeri saat berkemih (+), sering menahan
kencing dan kurang minum. Demam (-), Mual/muntah (+).
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 110/70 mmHg ; Nadi = 80x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Abdomen : BU (+) Normal, Disuprapubik terlihat Cembung, teraba keras, Nyeri tekan (+).
Tx:
Pasang kateter
Pasien datang dengan sesak sejak 8 jam SMRS. Sesak dirasakan sejak 1 minggu dan semakin
memberat. Riwayat gagal jantung (+) dan jarang kontrol. Disertai keluhan kaki bengkak.
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 130/70 mmHg ; Nadi = 80x/m ; Respirasi = 28x/m ; Sb = 36,2ºC
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema non piting tungkai (+/+).
EKG; RVH
Pasang kateter
2. Bedah Minor
a. Lipoma (Nov; 5. Des;7
Pasien datang dengan keluhan benjolan di lengan kiri sejak 6 bulan SMRS. Nyeri (-),
membesar (-), kemerahan (-), bertambah jumlahnya (-). Demam (-).
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 120/80 mmHg ; Nadi = 80x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Status lokalis; region antebrachii sinistra; teraba benjolan, diameter ±2cm, mobile (+),Nyeri (-),
kemerahan (-).
Tx:
Ekstirpasi lipoma
Cefadroxil 2x500mg
Rawat luka
Pasien dasien datang dengan keluhan ibu jari kaki tersandung batu sejak 1 jam SMRS, nyeri
(+),perdarahan (+), kuku terangkat dan terbelah. Demam (-), mual/muntah (-).
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 130/90 mmHg ; Nadi = 90x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Status lokalis; digiti I pedis dextra; nyeri (+), perdarahan (+), bengkak (+), kemerahan (+), kuku
terangkat setengah.
Tx:
Wound toilet
Nail extraction
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamat 3x500mg
Rawat luka
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 130/80 mmHg ; Nadi = 88x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Status lokalis; plantar pedis sinitra; nyeri (+), perdarahan (-), bengkak (+), kemerahan (+).
Tx:
Wound toilet
Cross insisi
Cefadroxil 2x500mg
ATS injeksi
Rawat luka
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 120/80 mmHg ; Nadi = 72x/m ; Respirasi = 18x/m ; Sb = 38,3ºC
Status lokalis; regio femur dextra: furunkel diameter ±4cm, nyeri (+), pus(+), bengkak (+), kemerahan
(+)
Tx:
Wound toilet
Incisi furunkel
Cefadroxil 2x500mg
Rawat luka
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 110/80 mmHg ; Nadi = 96x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Status lokalis; carpalis dextra : bula dengan diameter 7cm, kemerahan (+), nyeri (+)
Tx:
Wound toilet
Rawat luka
NGT
Stroke
Pasien dirawat selama 4 hari dengan penurunan kesadaran, demam (-), riwayat
kelemahan setengah badan (kanan) 1 minggu, bicara pelo (+)
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 150/90 mmHg ; Nadi = 90x/m ; Respirasi = 22x/m ; Sb = 37,2ºC
Kepala : Konjungtiva anemis -/-; Sklera Ikterik -/-, reflek cahaya +/+
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tungkai (-), reflex fisiologis normal, reflex patologis
babinsky (+)
Tx:
Drip NB 1 ampul/24jam
Pasang NGT
O2 NK 2 Lpm
1.
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang seperti ingin melahirkan sejak
8 jam SMRS. Keluar air dari jalan lahir. HPHT : 10 Juli 2018, Riwayat KB (-). Kontrol rutin
di bidan selama kehamilan.
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 110/80 mmHg ; Nadi = 96x/m ; Respirasi = 20x/m ; Sb = 36,2ºC
Abdomen : TFU; 30cm, puka, presentasi kepala, kepala sudah masuk PAP, DJJ; 144x/m
Pemeriksaan Genital (VT); ketuban (+), pembukaan 9-10, presentasi kepala, Hodge IV
Terapi:
Cefadroxil 2 x 500mg
3. Ny. T.N; 40 th
Lendir keluar dari vagina (+), berbau (+), nyeri perut bawah (+), lemas (+), demam(-),
nafsu makan membaik, BAB biasa, BAK normal.
Pemfis;
TD: 100/70mmHg, Nadi; 80x/menit, R; 24x/menit, S; 36,derajat C, SpO2; 97%
Abdomen; BU (+) normal, nyeri tekan (+)
Ekstremitas; akral hangat, edema (-)
DL; Leukosit; 23.500, Rbc; 3,98, Hb; 9,6, Hct; 31,5, Plt; 702.000
Diagnosis;
Kanker Serviks St IIIB
Terapi
IVFD RL+NB 1 amp 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/ 12 jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Transfusi PRC1 bag per hari target Hb 10
Pasien datang dengan keluhan mual (+), muntah (+) tiap kali makan sejak 2 hari
SMRS, disertai lemas (+). Makan minum berkurang. HPHT 02-09-2019.
Pemeriksaan fisik
A: Pregnancy
Terapi
5. Postpartum (Bangsal)
Ny. EH; 20th; 159cm; 62kg
Ibu melahirkan bayo pukul 13.15 WIT dengan BBL: 3.200gr, perempuan, menangis,
plasenta lahir lengkap, perdarahan ±150cc, robekan (+) derajat II, jahitan dalam 6,
jahitan luar 3.
TD: 110/60mmHg, Nadi: 82x/m, R; 18x/m, S: 36,1, SpO2: 97%
Mata: CA -/-, SI -/-
Abdomen: soepel, NT (-), kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusar
Terapi:
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamat 3x500mg
Caviplex 1x1
IGD
Pasien datang dengan keluhan BAB encer 5x dirasakan 6 jam SMRS, lendir (+), ampas (+),
darah (-). keluhan disertai muntah 3x berisi makanan dan susu. makan dan minum kurang,
menangis dan air mata (+). BAK terakhir 2 jam. sekarang tinggal ditempat pengungsian.
Pemeriksaan Fisik:
Nadi; 97x/menit, R; 20x/menit, S; 36,5 derajat C, SpO2; 98%
Abdomen: kembung (+). Peristaltik usus menurun.
FL: leukosit (+), eritrosit (+)
DX; Diare
Tx;
IVFD RL 10 tpm
Zinc 1x20mg