Anda di halaman 1dari 3

Aspek Klinis

Kelangsungan hidup rata-rata pasien setelah metastasis dari kanker payudara adalah 20
bulan. Hal ini berbeda dengan orang-orang dengan metastasis dari kanke payudara, Untuk
metastasis dari Hepar yaitu 3 bulan, atau dengan metastase tulang dari kanker paru-paru adalah 6
bulan.

Pada kanker prostat, pria dengan status penampilan yang baik dan tulang hanya penyakit,
yang mempengaruhi sebagian besar kerangka aksial, memiliki durasi median pengendalian
penyakit setelah blokade androgen dari 4 tahun dan kelangsungan hidup rata-rata 53 bulan. Hal
ini berbeda untuk orang-orang dengan penyakit viseral dengan kelangsungan hidup rata-rata 30
bulan dan 12 bulan dengan penyakit viseral dan status kinerja yang buruk.

Tulang metastasis adalah penyebab utama morbiditas, ditandai dengan nyeri yang parah,
gangguan mobilitas, fraktur patologis, kompresi sumsum tulang belakang, tulang sumsum
Aplasia dan hiperkalsemia.

Hiperkalsemia adalah komplikasi metabolik yang paling umum dari penyakit ganas. 28
Hal ini sering terjadi di karsinoma sel skuamosa paru-paru, kanker payudara dan ginjal, MM dan
limfoma. Keempatnya memberikan kontribusi utama adalah: fokus osteolisis oleh sel-sel tumor,
umumnya osteolisis oleh faktor-faktor humoral disekresikan oleh tumor, peningkatan reabsorpsi
tubulus ginjal kalsium dan gangguan fungsi glomerulus ginjal. BC mengeluarkan PTHrP; MM
mengarah ke fungsi ginjal terganggu akibat endapan protein Bence-Jones; beberapa limfoma
produksi metabolit aktif vitamin D, yang meningkatkan baik resorpsi tulang dan usus penyerapan
kalsium.

Sedang untuk hiperkalsemia yang parah, jika tidak ditangani, menyebabkan sejumlah
gejala yang tidak menyenangkan terkait dengan disfungsi dari gas-trointestinal saluran, ginjal
dan sistem saraf pusat seperti sembelit, poliuria, polidipsia dan kelelahan. Pada tahap akhir,
hiperkalsemia bisa mengarah ke aritmia jantung dan gagal ginjal akut. Dengan hiperkalsemia,
kadar hormon paratiroid yang dukungan- ditekan, dan PTHrP mungkin meningkat. Ini mengarah
ke peningkatan resorpsi tulang osteoklastik. Hiperkalsemia membawa nosis prog- miskin dengan
kelangsungan hidup rata-rata 10-12weeks. Fraktur patologis terjadi pada 10-30% dari semua
pasien kanker, dengan bagian-bagian proksimal tulang panjang yang paling sering situs
mendatang frac-, dan tulang paha akuntansi selama lebih dari setengah dari semua kasus. Patah
tulang rusuk dan runtuh vertebral juga sangat umum, yang dapat menyebabkan kyphoscoliosis
dan tingkat penyakit paru-paru restriktif. 29 menyumbang BC untuk 60% dari fraktur patologis
dan kanker paru-paru hanya 10% kasus.

Yang paling cacat disebabkan oleh fraktur tulang panjang atau epidur-perpanjangan al
tumor ke tulang belakang. Probabilitas mengembangkan fraktur patologis meningkat dengan
durasi keterlibatan metastatik. Meskipun intensitas nyeri tulang tidak terkait langsung dengan
risiko patah tulang, nyeri yang diperburuk oleh gerakan tidak muncul untuk menjadi faktor
penting dalam memprediksi akan datang fraktur. stabilisasi internal yang utama diikuti dengan
radioterapi biasanya pengobatan pilihan.
Nyeri tulang adalah jenis yang paling umum dari sakit kanker, buruk lokal, memburuk
pada malam hari, tidak harus menghilangkan dengan tidur atau berbaring. Pada pasien kanker,
pengembangan nyeri tulang usu- sekutu dianggap sangat sugestif dari metastasis tulang. Rasa
sakit yang terkait dengan metastasis tulang bisa menjadi salah satu dari proses inflamasi atau asal
mekanik. nyeri inflamasi terkait dengan rilis lokal sitokin dan mediator kimia oleh sel-sel tumor,
periosteal gangguan, stimulasi saraf intraosseous. nyeri mekanik berhubungan dengan
tekanan atau massa efek dari jaringan tumor dalam tulang, dengan hilangnya kekuatan tulang ing
sehingga turn ke nyeri terkait aktivitas-.Penghambatan reabsorpsi tulang osteoklastik mengurangi
nyeri tulang. Penggunaan inhibitor osteoklas, bifosfonat tersebut dan denosumab, mengurangi
nyeri tulang.

Perkembangan nyeri punggung pada pasien dengan kanker, associ- diciptakan dengan
radiografi tulang belakang yang abnormal harus memperingatkan dokter untuk kemungkinan
kompresi sumsum tulang belakang. Hal ini lebih sering terlihat di BC (20-30%) dan kanker paru-
paru (15%). 5 Untuk tion rehabilita- sukses diagnosis harus cepat, dosis tinggi kortikosteroid
memperlakukan ment, penilaian cepat dan rujukan mendesak untuk kedua dekompresi dan
stabilisasi tulang belakang. Jika kompresi tidak lega dalam 24- 48 jam, pemulihan neurologis
tidak mungkin
Sebuah pemeriksaan dasar harus dilakukan ketika salah satu dari tanda-tanda dan gejala
yang dijelaskan di atas yang hadir: jumlah sel darah lengkap untuk mengevaluasi anemia dan
mielosupresi; serum calci- um, fosfor, 25-hydroxyvitamin D, alkaline phosphatase, atinine CRE,
thyroid-stimulating hormone, elektroforesis protein dan tingkat hormon paratiroid untuk
mengidentifikasi pergantian tulang dan mengevaluasi hiperkalsemia. 5,33 Penelitian ini harus
dilengkapi dengan data pencitraan
Tulang scintigraphy sangat sensitif tetapi biasanya memiliki kekhususan yang rendah.
sensitivitas 99Tc scintigraphy telah dilaporkan berkisar 62-89%, dengan tingkat positif palsu
setinggi 40%. Saya lebih sensitif dan lebih spesifik dari film polos dan computed tomography
(CT) scan, sedangkan magnetic resonance imaging (MRI) lebih unggul dalam mengevaluasi
metastasis tulang belakang. Ini memberikan mation informal pada aktivitas osteoblastik dan
vaskularisasi tulang, dengan pref- erential serapan dari tracer di situs pembentukan tulang aktif
yang mencerminkan reaksi metabolisme tulang untuk proses penyakit, apakah neoplastik,
traumatik atau peradangan.
Radiografi adalah cepat, murah, dan teknik tersedia untuk mengevaluasi metastase
tulang. radiografi polos harus menjadi ujian pertama dalam evaluasi nyeri tulang. Sebuah foto
polos sangat spesifik namun sensitivitas rendah (44-50%) karena lesi metastatik mungkin tidak
muncul di X-ray pada tahap awal. Lesi hingga 1cm mungkin tidak terdeteksi, sementara lebih
dari 50% dari tulang trabekular harus dihancurkan sebelum itu akan tampak jelas pada film. lesi
medula lebih sulit untuk dideteksi dari lesi di tulang kortikal karena kontras terbatas dalam
tulang trabekular. 35 lesi osteolitik muncul sebagai lubang gelap pada gambar tulang abu-putih;
lesi osteoblastik muncul sebagai bintik-bintik yang lebih putih dari tulang di sekitar mereka.
Sensitivitas CT untuk diagnosis tulang metastasis berkisar 71-100%. 36 CT menghasilkan
gambar dengan jaringan lunak yang sangat baik dan resolusi kontras. Tulang kerusakan dan
deposit sklerotik biasanya jelas ditampilkan dan perpanjangan jaringan lunak metastasis tulang
mudah divisualisasikan. CT sangat berguna untuk melokalisasi lesi untuk biopsi.
MRI diperlukan untuk mendiagnosa kompresi sumsum tulang belakang dan berguna
dalam pencitraan sumsum tulang untuk menilai keterlibatan tumor. sensitivitas berkisar 82-100%
dan spesifisitas yang berkisar 73-100%.
Positron Emission Tomography (PET) mendeteksi adanya tumor secara langsung dengan
mengukur aktivitas metabolik. Hal ini unggul untuk skintigrafi tulang di deteksi metastase tulang
dari kanker paru-paru (sensitivitas 92%, spesifisitas 99%), 38 dan dari BC (sensitiv- ity 95%,
spesifisitas 94%). 39 Ini memiliki akurasi yang lebih rendah di ginjal dan prostat metastasis
tulang kanker karena mereka lambat tumbuh (begitu, penyerapan 18-fluorodeoxyglucose
rendah). PET memungkinkan diagnosis awal dari metastasis tulang di MM, menunjukkan situs
resorpsi tulang terdeteksi dengan metode diagnostik konvensional. Dalam hasil penjumlahan,
dapat mengungkapkan penyebaran metastasis ke situs selain tulang.