Anda di halaman 1dari 5

RESUME KEPERAWATAN

DI POLI RUMAH SAKIT ISLAM BANJARMASIN

Oleh :
FITRIA HARDIYANTI, S.KEP

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN


FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS B KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
RESUME KEPERAWATAN
Nama Klien : An. H
Umur/tgl lahir : 6 Tahun 6 bulan/ 18 Januari 2013
Diagnosa Medis :GE
tanggal Pengkajian : 13 Juli 2019
Riwayat keluhan saat pengkajian:
Ibu klien mengatakan anaknya BAB 3x dan BAB nya cair mulai sejak 1 hari yang
lalu, dan disertai muntah.

Data Fokus:
1. Data Subjek
- Ibu klien mengatakan anaknya BAB 3x dan BAB nya cair mulai sejak 1
hari yang lalu, dan disertai muntah.

2. Data Objektif
- Klien terlihat lemas..
- Klien terlihat memegangi perutnya.
- Defekasi feses cair dengan frekuensi 3x.
- Bising usus hiperaktif (14/menit).
- Kulit terlihat kering.
- T: 36,9 C R: 25x/m

3. Data Antropometrik
BB: 18 kg
TB: 100 cm
BBI anak = 2n + 8
= (2x6,6) + 8
= 13,2 + 8
= 21,2 kg

4. Data Penunjang
-
Analisa Data
Data Problem Etiologi
Data subjektif: Diare Terpapar pada persiapan
- Ibu klien mengatakan (Domain 3, kelas 2, 00013) makan tidak higienis
anaknya BAB 3x dan
BAB nya cair mulai
sejak 1 hari yang lalu,
dan disertai muntah.

Data Objektif:
- Klien terlihat lemas.
- Klien terlihat
memegangi perutnya.
- Defekasi feses cair
dengan frekuensi 3x.
- Bising usus hiperaktif
(14/menit)..
- Kulit terlihat kering.
- TTV
N: 86 x/m
R: 25 x/m
S: 36,9 C

Implementasi
NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi
- Bowel elimination Diarhea 1. Menginstruksik S:
- Fluid balance Management an Ibu klien
- Hydration 1. Instruksikan 1. untuk pasien/keluarga mengatakan akan
- Electrolyte and Acid pasien/keluarga mengetahui untuk mencatat melihat apakah
base Balance. untuk mencatat keadaan umum warna, jumlah, anaknya masih
Setelah dilakukan tindakan warna, jumlah, pasien dan frekuensi dan diare setelah diberi
keperawatan dalamwaktu dan konsistensi mengetahui konsistensi dari obat, dan tidak
1x8 diharapkan masalah dari feses. diarenya. feses. memberikan
diare dapat teratasi dengan 2. Berikan (ibu pasien makanan yang
kriteria hasil: makanan dalam 2. Agar akan melihat pedas, dan
1. Feses berbentuk, BAB porsi kecil dan meningkatkan lagi jika memberikan makan
sehari sekali tiga hari. lebih sering nafsu makan anaknya masih sedikit-sedikit tapi
2. Menjaga daerah serta klien. diare dan mau sering.
sekitar rectal dari tingkatkan di kebawa ke
iritasi. porsi secara IGD). O:
3. Tidak mengalami bertahap. 2. Menganjurkan Klien terlihat lemas
diare. 3. Anjurkan pasien membrikan dan memegangi
4. Menjelaskan menghindari 3. untukmencegah makanan dalam perutnya, ibu klien
penyebab diare dan makanan pedas terjadinya porsi kecil dan terlihat bisa
rasional tindakan. dan yang peristaltik usus lebih sering mempraktikan cara
5. Mempertahankan menimbulkan meningkat. serta mencuci tangan
turgor kulit. gas dalam perut. tingkatkan yang sudah
4. Anjurkan 4. Menghindari porsi secara diajarkan.
pasienuntuk alergi terhadap bertahap.
mencoba susu sapi. (ibu klien akan A:
menghindari memberikan Masalah diare
makanan yang makan anaknya teratasi sebagian.
mengandung sedikit-sedikit
laktosa tapi sering). P:
5. Monitor kulit 5. untukmencegah 3. Menganjurkan Intervensi
perinium terjadinya pasien dilanjutkan
terhadap iritasi pada menghindari - Instruksikan
adanya iritasi daerah makanan pedas pasien/keluarga
dan ulserasi. perinium. dan yang untuk mencatat
6. Dengan diet menimbulkan warna, jumlah,
6. Instruksikan rendah serat, gas dalam frekuensi dan
diet rendah tinggi protein, perut. konsistensi dari
serat, tinggi tinggi kalori (ibu klien feses.
protein, tinggi menjadikan mengatakan - Anjurkan
kalori, sesuai sistem tidak akan pasienuntuk
kebutuhan. pencernaan memberikan mencoba
dapat berfungsi makanan yg menghindari
dengan baik. pedas). makanan yang
7. Mencegah 4. Menganjurkan mengandung
7. Ajari pasien terjadinya pasienuntuk laktosa
cuci tangan. infeksi melalui mencoba - Anjurkan
tangan, menghindari memeriksa
membersihkan makanan yang kulit perinium
kotoran dan mengandung terhadap
kuman. laktosa. adanya iritasi
(ibu klien tidak dan ulserasi.
memberikan - Anjurkan cuci
minuman yang tangan.
berasal dari
susu sapi dulu.
5. Anjurkan ibu
memeriksa
kulit perinium
terhadap
adanya iritasi
dan ulserasi.
(ibu akan
menjaga kulit
anaknya untuk
mencegah
lecet).
6. Mengajarkan
cuci tangan
dengan benar.
(ibu klien bisa
mencuci tangan
dengan 6
langkah).
Banjarmasin, Juli 2019
Ners Muda,

(Fitria hardiyanti S.Kep)

Preseptor Akademik Preseptor Klink

(..................................) (.........................................)