PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

3502/08/I/2019 1 dari 5

Tanggal Terbit Ditetapkan :

DIREKTUR RSUD WALED
STANDAR KABUPATEN CIREBON

PROSEDUR
OPERASIONAL 3 Januari 2019

(SPO)
Dr. H. Budi Setiawan Soenjaya, MM
Pembina Tk. I
NIP 19630108 198912 1 001
PENGERTIAN 1. Laporan insiden adalah suatu usaha atau kegiatan
untuk melaporkan insiden yang terjadi akibat
kegiatan pelayanan kesehatan di RSUD Waled
berupa KNC, KTD, kejadian sentinel.
2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) adalah insiden yg
tidak menyebabkan cedera pada pasien akibat
melaksanakan tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil, dapat terjadi
karena keberuntungan.
3. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) adalah insiden
yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat
melaksanakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil dan bukan karena
penyakit dasarnya atau kondisi pasien.
4. Kejadian Sentinel adalah kejadian tidak
diharapkan (KTD) yang dapat mengakibatkan
kematian pada pasien.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:
1. Mengetahui secara cepat semua insiden/kejadian
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

3502/08/I/2019 2 dari 5

yang terjadi akibat tindakan medis untuk

mempermudah inventarisasi insiden dan
menentukan tindak lanjutnya.
2. Menghindari terjadinya insiden yang sama atau
kesalahan medis yang dapat berakibat kejadian
nyaris cedera, kejadian yang tidak diharapkan
pada pasien dan kejadian sentinel.
KEBIJAKAN Permenkes Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
PROSEDUR 1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/Sentinel)
di unit kerja, wajib segera ditindaklanjuti (dicegah/
ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang
tidak diharapkan.
2. Laporan insiden bersifat rahasia sehingga harus
dibuat dan dilaporkan maksimal 2 x 24 jam dan
jangan menunda laporan.
3. Setelah ditindaklanjuti segera buat laporan
insidennya dengan mengisi Formulir Laporan
Insiden pada akhir jam kerja/shift .
4. Laporan segera diserahkan kepada atasan
langsung pelapor sesuai dengan rantai komando
di unit kerja masing-masing.
5. Atasan langsung segera memeriksa laporan dan
melakukan grading risiko dari insiden yang
dilaporkan.
6. Gunakan hasil grading untuk menentukan bentuk
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

3502/08/I/2019 3 dari 5

7. investigasi dan analisa yang akan dilakukan

sebagai berikut:
a. Grade Biru: Investigasi sederhana oleh Atasan
Langsung, waktu maksimal 1 minggu.
b. Grade Hijau: Investigasi sederhana oleh Atasan
Langsung, waktu maksimal 2 minggu.
c. Grade Kuning: Investigasi komprehesif/analisis akar
masalah/ CA oleh Komite PMKP dan TKPRS RSUD
Waled, waktu maksimal 45 hari.
d. Grade Merah: Investigasi komprehesif/analisis akar
masalah/RCA oleh Komite PMKP dan TKPRS,
waktu maksimal 45 hari.
8. Laporan hasil investigasi sederhana pada grade biru
dan hijau dan laporan insiden dilaporkan ke TKPRS.
9. KKPRS menganalisa kembali hasil investigasi dan
laporan insiden dan melakukan regrading.
10. Untuk grade Kuning/Merah, TKPRS bersama Komite
PMKP melakukan Analisis Akar Masalah/Root Cause
Analysis (RCA).
11. Setelah melakukan RCA, TKPRS dan Komite PMKP
RS membuat laporan dan rekomendasi untuk
perbaikan dan pembelajaran berupa petunjuk/safety
alert untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali.
12. RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan
kepada Direktur.
13. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran
diberikan umpan balik kepada unit kerja.
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

3502/08/I/2019 4 dari 5

14. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian di

bagian masing-masing.
15. Komite PMKP RS melakukan Monitoring dan Evaluasi
Perbaikan.Laporan insiden dilaporkan berdasarkan
aturan yang berlaku dan sudah disepakati serta
tercantum dalam Formulir Laporan Insiden RS.
16. Laporan hasil investigasi sederhana/analisis akar
masalah/RCA yang terjadi pada pasien dilaporkan oleh
Direktur RSUD Waled kepada KKPRS PERSI dengan
mengisi Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien
melalui kurir atau pos ke alamat Sekretariat KKP-RS
d/a Kantor PERSI Komplek Sentra Bisnis Artha Gading
Jl. Boulevard Artha Gading Blok A-7A No.28 Kelapa
Gading Jakarta Utara 14240 Telp. (021) 45845303,
45845304.
 PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

3502/08/I/2019 5 dari 5

17. Bagan Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

sebagai berikut:

UNIT TERKAIT Semua unit terkait