PROGRAM KERJA

KOMITE KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT AISYIYYAHMUNTILAN

Jl. KH Ahmad Dahlan No. 24 Muntilan Magelang 56414
Telp/Fax : (0293) 587372, 587723 Email :
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKITAISYIYAH MUNTILAN Nomor
:………………….
Tentang
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKITAISYIYAH MUNTILAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, maka
diperlukan adanya Program Kerja Komite Keperawatan di
Rumah SakitAisyiyah Muntilan.
b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan
Direktur Rumah SakitAisyiyah Muntilan tentang
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.
5. Surat Keputusan Pimpinan Cabang Aisyiyah
Muntilan No. 230/PCA/A/1/15 tanggal 10 Januari 2015
tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Aisyiyah
Muntilan Periode 2015 - 2019

M E M U T U S KAN

Menetapkan :

PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AISYIYAH

MUNTILAN TENTANG Program Kerja Komite
Keperawatan RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN.
KEDUA : Memberlakukan Program Kerja Komite Keperawatan
1
 sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Program Kerja Komite Keperawatan digunakan sebagai
acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit
Aisyiyah Muntilan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Muntilan
Pada Tanggal : 1 Maret 2016
Direktur,

dr. Moh Was’an, Sp S (K), QIA

NBM: 523416

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang

telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehinggaProgram Kerja Komite
Keperawataninidapatselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan inidibuat untuk menjadi panduankerjabagiKomite Keperawatan
dalam mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah SakitAisyiyah
Muntilan.Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus pahami
dan dilaksanakan oleh Komite Keperawatan dan staf terkait.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk
tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 3 tahun sekali.
Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini
sangat kami harapkan dari para pembaca.

Muntilan, 1 Maret 2016

Direktur

Program Kerja Komite Keperawatan

 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
A.
KATAPENDAHULUAN
PENGANTAR ii
B. LATAR BELAKANG
DAFTAR ISI iii
C. TUJUAN
A. DEFINISI 1
B. KEGIATAN
D. TUJUAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1
E. CARA
C. RUANG PELAKSANAAN
LINGKUP KEGIATAN 1
F.
D.SASARAN
TATA LAKSANA
G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
I. EVALUASI PELAKSANAAN
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN
K. PENUTUP

Program Kerja Komite Keperawatan

LAMPIRAN
Keputusan Direktur Nomor : ……….
TentangProgram Kerja Komite Keperawatan

PROGRAM KOMITE KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah
derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan
memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat
konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan
masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi
semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak
 mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Aisyiyah
Muntilan menyusun suatu program Komite Keperawatan untuk memperbaiki
proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue keselamatan pasien sudah
menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan program komite
keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian,
serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit
harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur RSJD Dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah sebagai pengawal implementasi profesi
keperawatan di RS. Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial,
penjaminan mutu dan penegakan etik & disiplin profesi.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan
standar pelayanan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.
 c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui
indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Menyusun Panduan
kredensial
b. Melakukan mapping
kompetensi perawat
c. Menyusun Jenjang karier
perawat
d. Penyusunan buku putih
e. Penyusunan logbook
f. Menyusun Rincian
Kewenangan Klinis
g. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu keperawatan
a. Menyusun Panduan Mutu
Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO
Keperawatan
d. Menyusun Panduan
Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi
 a. Menyusun panduan
kepatuhan etik & disiplin profesi
b. Menyusun panduan
penanganan etik & disiplin profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

1 Implementasi Kredensial a. Menyusun
Keperawatan Panduan kredensial
b. Menyusun standar
kompetensi perawat
c. Melakukan
mapping kompetensi perawat
d. Menyusun Jenjang
karier perawat
e. Penyusunan buku
putih
f. Penyusunan
logbook
g. Menyusun
Rincian Kewenangan Klinis
h. Menyusun
rekomendasi kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu keperawatan a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi kepatuhan etik & a. Menyusun panduan kepatuhan etik &
disiplin profesi disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik &
disiplin profesi

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas
keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :
 No Kegiatan Sasaran
1 Implementasi Kredensial a. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan
Keperawatan Maret 2016 lengkap dengan pengesahan
direktur RS
b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan
telah ditetapkan Direktur RS di bulan Maret
2016
c. Terealisasi mapping kompetensi perawat
seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2014
d. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang
telah ditetapkan direktur RS bulan April 2016
e. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di
RS oleh sub komite kredensial di tahun 2016
f. Tersusunnya logbook untuk tiap perawat
sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di bulan juni 2016
g. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis
untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya
oleh sub komite kredensial di tahun 2016
h. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub
komite kredensial di tahun 2016
2 Implementasi Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja
keperawatan perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat
c. Melakukan telaah SPO di Bidang
Keperawatan
3 Implementasi Etik & a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat
Disiplin Profesi b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik
dan disipin perawat
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin perawat.

G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN

 Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2016
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Menyusun standar kompetensi
perawat
c. Melakukan mapping kompetensi
perawat
d. Menyusun Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku putih
f. Penyusunan logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan
Klinis
h. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu Keperawatan
a. Menyusun pedoman, SPO
evaluasi kinerja perawat.

b. Menyusun Form Evaluasi kinerja

perawat.

c. Melakukan telaah SPO di Bidang

Keperawatan

3 Implementasi Etik & Disiplin Profesi

a. Menyusun Pedoman Etik dan
disiplin perawat.
b. Menyusun form pengaduan
pelanggaran etik dan disipin
perawat.

c. Menyusun form penyelesaian

pelanggaran etik dan disiplin
perawat.

H. EVALUASI PELAKSANAAN
 Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan
dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada
Manajer Pelayanan Keperawatan :
No Kegiatan evaluasi Waktu Yang mengevaluasi Pelaporan
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
1. Menyusun Panduan Ketua Komite
3 bulan Direktur
kredensial Keperawatan
b. Menyusun standar Ketua Komite
3 bulan Direktur
kompetensi perawat Keperawatan

c kewenngan 3 bulan Ketua Komite Direktur

. keperawatan
2 MImplementasi Mutu
eKeperawatan
n a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
y Kinerja perawat Keperawatan
u b. Form Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
s Kinerja perawat Keperawatan
3 uImplementasi Etik &
nDisiplin Profesi
k a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur
l disiplin profesi Keperawatan
i
n
i
s
I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama
seluruh anggota komite keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan
Panduan kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan
di RS bersama Direktur RS dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian
Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan
 a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang
b. Menyusun SPO Keperawatan
c. Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
a. Komite Keperawatan mengusulkan panduan kepatuhan dan
penanganan etik & disiplin profesi

J. PENUTUP

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite
Keperawatan di RS Aisyiyyah Muntilan. Diharapkan dengan kegiatan ini dapat
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara komprehensif dan kepuasan
pelanggan.

Muntilan, Maret 2016

Mengetahui Direktur Ketua Komite Keperawatan

Dr. Moh Was’an, SpS (K), QIA Hasanuddin, AMK