SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : LILIK SULISTYORINI (RIRIN) (Ahli Waris Pengganti)
Anak Kandung Sri Wahyuni
Tempat Lahir : Bojonegoro
Tanggal Lahir : 14-06-1969 (Umur 46 tahun)
Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Notaris
Alamat : BR. Purna Asri Lingkungan Purnama Asri Desa Puguyungan
Kangin / 60115 Kec. Denpasar Utara Bali
Status : Kawin
Pendidikan : Sarjana S-2, Sebagai Tergugat I

2. Nama : SUPRAPTO
Tempat Lahir : Bojonegoro
Tanggal Lahir : 21 Mei 1950 (Umur 66 tahun)
Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Candi Mutiara Timur III/1283 RT. 11 RW. 06
Kelurahan Kali Pancer 50183 Kec. Ngalingan Semarang
Status : Kawin
Pendidikan : SLTA Sebagai Tergugat II

3. Nama : AGUNG DWI SETYAWAN (Ahli Waris Pengganti)

Anak Kandung Hadi Purwaningsih
Tempat Lahir : Bojonegoro
Tanggal Lahir : 21 Juni 1986
Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Jaksa Agung Suprapto Gg. Kandam II No. 33 Karangpacar
Kecamatan Bojonegoro
Status : Kawin
Pendidikan : SLTA Sebagai Tergugat IV

4. Nama : AGUS SUKARNO

Tempat Lahir : Bojonegoro
Tanggal Lahir : 28 Agustus 1965 (Umur 41 tahun)
Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Gajah Mada No. 40 RT. RW. 04 Desa Sukorejo 662115
Kec. Bojonegoro
Status : Kawin
Pendidikan : SLTA Sebagai Tergugat VI

Nomor 1 s/d 4 disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menyatakan dan menerangkan bahwa telah menunjuk domisili hukum pada Kantor
Advokat & Konsultan Hukum “H. PASUYANTO, SH & REKAN” sebagai Kuasa di Jl. Pemuda Gg.
Yakub No. 28 RT. 07 RW. 03 Desa Campurejo Bojonegoro kepada :
 Nama : H. PASUYANTO, SH
Tempat Lahir : Lamongan
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jl. Pemuda Gg. Yakub No. 28 RT. 07 RW. 03
Desa Campurejo Bojonegoro
Pekerjaan : Advokat
Status : Kawin
Pendidikan : Sarjana Hukum (S-1)
Tanggal Berlaku KTPA : 28 April 2015
Tanggal Berakhir KTPA : Juni 2017
No. Induk KTPA : 262062/016/DPP-KAI/2015
Disebut Penerima Kuasa

===================== K H U S U S ======================

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan pembelaan hukum dan
mewakili dalam persidangan di Pengadilan Negeri Bojonegoro sebagai para tergugat atas
gugatan MOCH. KASIM alias AL HADI SURYONEGORO, SH, Mengenai perbuatan tentang
WANPRESTASI yang telah terdaftar dalam gugatan pengadilan negeri Bojonegoro tanggal 01-
11-2016 No Reg. 32/Pdt.G/2016/Pnbjn.

Untuk itu Pemberi Kuasa dikuasakan untuk mewakili disidang pengadilan Negeri Bojonegoro
sebagai para tergugat dan diberikan hak-hak untuk :
- Memberi jawaban dan tindakan hukum lainnya atas gugatan dari penggugat (MOCH.
KASIM alias AL HADI SURYONEGORO, SH) yang telah terdaftar di Pengadilan Negeri
Bojonegoro.
- Untuk mengajukan gugatan balasan (Rekonvensi) terhadap Penggugat serta tuntutan
ganti rugi, bunga dan uang paksa terhadap Penggugat.

Mengenai hal di atas untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menghadap hakim-hakim Pengadilan
Negeri Bojonegoro dan pembesar-pembesar lainnya mengajukan permohonan-permohonan
yang perlu menjalankan perbuatan-perbuatan atau memberikan keterangan-keterangan yang
menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa menandatangani kwitansi-
kwitansi, menerima dan melakukan pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan
kepentingan Pemberi Kuasa, naik banding, kasasi, membalas segala perlawanan, mengadakan
perdamaian dengan persetujuan terlebih dahulu dari pemberi kuasa dan pada umumnya
membuat segala sesuatu yang dianggap perlu oleh penerima kuasa.

Surat kuasa ini diberikan hak subtitusi dan retensi.

Bojonegoro, 08 Februari 2017

Yang Menerima Kuasa Pemberi Kuasa

1. LILIK SULISTYORINI (RIRIN) (Ahli Waris

Pengganti) Anak Kandung Sri Wahyuni

Adv. H. PASUYANTO, SH 2. SUPRAPTO

3. AGUNG DWI SETYAWAN (Ahli Waris

Pengganti) Anak Kandung Hadi Purwaningsih

4. AGUS SUKARNO