LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN

Terhadap Pelayanan dari:

Nama Lengkap (termasuk gelar) : dr. Robert SH, SpOG

Periode Penilaian : Januari 2018 – Desember 2018

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Sangat Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Sangat Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Sangat Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Sangat Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Sangat Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Sangat Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Sangat Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Sangat Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Sangat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Sangat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Sangat Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Sangat Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Sangat Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Wan Gisca Ayu Astrini

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Anita Carolina, SpTHT

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Sangat Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Sangat Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Sangat Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Sangat Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Sangat Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Sangat Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Sangat Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Sangat Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Imawarni

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Kurang

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Evirosa Violenta Sinurat

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Ahmad Kautsar, SpA

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Sangat Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Sangat Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Sangat Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Sangat Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Sangat Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Sangat Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Sangat Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Sangat Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Sangat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Sangat Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Sangat Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Sangat Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Rano Ismail, SpPD

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Sangat Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Sangat Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Juli Sitorus, SpOG

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Sangat Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Sangat Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Sangat Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Sangat Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Sangat Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Sangat Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Ari Fajarudi

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Muhamad Arfan

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Hasan Noor, SpB

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Sangat Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Medi Primatori, SpB

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Sangat Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Sangat Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Sangat Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Sangat Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Sangat Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Sangat Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Sangat Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Sangat Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Sangat Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Sangat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Sangat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Sangat Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Sangat Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Sari Prawiraningrum, SpS

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Wan Hesti

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif Baik
2 Memberikan edukasi kepada pasien Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life Baik
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, Baik
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis Baik
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien Baik
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang Baik
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien Baik
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit Baik

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Baik
 LEMBAR EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Terhadap Pelayanan dari:

Nama Dokter: dr. Mona Djafaar, SpPA

No Parameter Nilai
A ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan kasih,tepat dan efektif -
2 Memberikan edukasi kepada pasien Sangat Baik
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life -
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga Sangat Baik
5 Memahami dan menghargai privasi pasien Sangat Baik
6 Mendorong dan memberikan kesempatan untuk second opinion, -
kesadaran akan keterbatasan diri

B PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis -
2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien -
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang -
4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien -
5 Kemampuan aspek psikososial dan penyakit -

C HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien Sangat Baik
2 Komunikasi dengan keluarga pasien Sangat Baik
3 Komunikasi verbal dengan sejawat Sangat Baik
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat Sangat Baik
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat dan tenaga Sangat Baik
kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses Sangat Baik

D PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan profesionalitas Sangat Baik
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan etika-etika Sangat Baik
3 Komitmen untuk mengembangkan keragaman dan sikap tanggung jawab Sangat Baik
terhadap pasien

E PRAKTIK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan tentang prlayanan Sangat Baik
kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit Sangat Baik