CLINICAL PATHWAY

PREEKLAMPSIA

RUMAH SAKIT KHUSUS

IBU DAN ANAK ANNISA

No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

Dokter Spesialis

ASESMEN AWAL MEDIS Tim Kebidanan

Pasien masuk melalui RJ
Tim Anestesi

Tim Rehabilitasi Medik

 Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional :
psiko, sosial, spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhanedukasi dan
budaya
Darah rutin, BT/CT, GDS, kreatinin,
nitrogen urea darah
2. LABORATORIUM
Urin rutin

USG
3. RADIOLOGI/IMAGING
CTG

4. KONSULTASI Anestesi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat ssSSS
Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 shift, 14
kebutuhan dasar tetap
dilaksanakan sesuai kondisi
pasien
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal dalam 48 jam
Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Eklampsia gravidarum

00205. Risiko Shock Masalah keperawatan yang

dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00028 Defisit Volume Cairan perawat penanggung jawab
mengacu pada NANDA Int 2015
00029 Penurunan Curah Jantung - 2017
 00200 Tidak efektifnya perfusi
jaringan : Plasenta
Risiko Fetal Distress*

00132 Nyeri Akut (Post Op)

00148 Takut

00094 Intoleransi aktivitas

c. DIAGNOSIS GIZI
Prediksi sub optimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah/
operasi sektio caesaria pasien
dipuasakan ditandai dengan asupan
makanan lebih rendah dari kebutuhan
Sesuai dengan data asesmen,
(NI-1.4)
kemungkinan saja ada diagnosis
Meningkatnya kebutuhan energi dan
lain atau diagnosis berubah
protein berkaitan dengan
selama perawatan
meningkatnya kebutuhan zat gizi
ditandai dengan habis melahirkan,
tindakan operasi sectio, estimasi
asupan lebih rendah dari kebutuhan
( NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op

Identifikasi Kebutuhan di rumah Program pendidikan pasien dan

7. DISCHARGE PLANNING
Indentifikasi pendukung mobilisasi keluarga

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan juga
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.

Informed Consent Pengisian formulir informasi dan

b. EDUKASI & KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Diet pasca bedah sectio adalah diet
post partum/diet ibu menyusui tinggi
energi dan tinggi protein sesuai
dengan kebutuhan
Penurunan kecemasan
Manajemen nyeri
edukasi terintegrasi oleh pasien
dan atau keluarga
Edukasi gizi bersamaan dengan
kunjungan awal, dapat juga
dilakukan pada hari ke 4 atau hari
ke 5

d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
b. CAIRAN INFUS
c. OBAT ORAL
d. OBAT PULANG
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
Mobilisasi Post Operasi SC Meningkatkan kepatuhan pasien
meminum/menggunakan obat
Informasi Obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga/Pasien
MgSO4 2 gr bolus IV
Cairan kristaloid
Sulfas ferosus 1x360 mg, PO
Asam mefenamat 3x500 mg, PO
Sulfas ferosus 1x360 mg, PO
Asam mefenamat 3x500 mg, PO
Seksio sesarea (terminasi kehamilan) Ditetapkan pre op
Pemasangan kateter urine 1x24 jam
Kode NIC : 4258 Manajemen Shock
Kode NIC : 4180 Manajemen
Hipovolemia
Kode NIC : 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
Kode NIC : 4190 Pasang IV Line
dengan RL
Kode NIC : 0580 Pasang Kateter Urin Mengacu pada NIC
Kode NIC : 6771 Monitor DJJ dan
Gerakan Janin
Kode NIC : 6771 Monitor Fetal
(Antepartum) elektronik
Kode NIC : 2880 Koordinasi
Persiapan Operasi
Kode NIC : 2080 Monitor Cairan &
Elektrolit
 Kode NIC : 1400 Manajemen Nyeri
Kode NIC : Penurunan
Kecemasan/Takut
Kode NIC : 1800 Memenuhi
Perawatan Diri
Bentuk makanan, kebutuhan zat
Diet Tinggi EnergiTinggi Protein
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan usia dan
(Post Partum dan Post Sectio)
kondisi klinis
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Kode NOC : 0802 Monitoring Tanda-
Tanda Vital
Kode NOC : 4010 Monitoring
Perdarahan
Kode NOC : 4120 Manajemen Cairan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Kode NOC : 0112 Monitoring Fetal

Kode NOC : 1605 Monitoring Nyeri

Kode NOC : 1402 Monitoring Cemas

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi OBat Menyusun sofware interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monitoring

12. MOBILISASI / REHABILITASI

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
Program post op hari 2 sampai hari pasien namun dianjurkan
a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK
pulang mobilisasi dini sejak 12 jam post
b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu/sebagian operasi
 c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Luka operasi baik
a. MEDIS
Kontraksi uterus baik

Tidak ada perdarahan per vaginam

Mobilisasi mandiri dengan support

0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas
Normal
0419 Shock Hipovelemik teratasi

0602 Cairan/hidrasi terpenuhi Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
0111 Status Fetal dalam batas normal Dilakukan dalam 3 shift

1402 Cemas/takut Terkontrol

0306 Perawatan diri terpenuhi

Asupan makanan > 80%

Status gizi optimalisasi diet
c. GIZI Ketepatan pemberian diet
sesuai dan pemberian tepat waktu
Ketepatan waktu pemberian makan

Terapi Obat sesuai Indikasi Meningkatkan Kualitas hidup

d. FARMASI
Obat Rasional pasien

Status pasien/tanda vital sesuai

14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume

15. RENCANA PULANG /
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
 Surat pengantar control

VARIAN

- -
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan