REFERAT

LEUKEMIA

Disusun Oleh:
Makmur Sejati (I4061172057)
Sundari (I4061172061)
Irna Aprillia (I4061172044)
Yosep Andrianu Loren (I4061172089)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG

PROGRAM PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PERIODE 21 OKTOBER – 28 DESEMBER 2019

Pendahuluan
Sistem hematologi terdiri dari darah dan tempat-tempat di mana darah diproduksi,
termasuk sumsum tulang dan sistem reticuloendothelial (RES). Darah adalah organ
khusus yang berbeda dari organ lain yang keluar dalam keadaan cairan. Darah terdiri
dari plasma dan berbagai jenis sel.
Darah membentuk sekitar 7% hingga 10% dari berat badan normal dan
volumenya 5 sampai 6L. Beredar melalui sistem pembuluh darah dan berfungsi
sebagai penghubung antara organ-organ tubuh, darah membawa oksigen yang diserap
dari paru-paru dan nutrisi yang diserap dari saluran pencernaan ke sel-sel tubuh untuk
metabolisme sel. Darah juga membawa hormon, antibodi, dan zat lain ke situs
tindakan mereka. Selain itu, darah membawa produk limbah yang dihasilkan oleh
metabolisme seluler ke paru-paru, kulit, hati, dan ginjal, di mana mereka diubah dan
dihilangkan dari tubuh. Melalui hemoglobin yang terkandung dalam eritrosit, ia
membawa oksigen ke jaringan dan mengumpulkan karbon dioksida (CO2). Serta
membawa zat gizi (mis. Asam amino, gula, garam mineral) dan mengumpulkan
bahan yang dibuang yang akan dihilangkan melalui filter ginjal. Darah juga
membawa hormon, enzim, dan vitamin. Melakukanpertahanan organisme melalui
aktivitas fagositosis leukosit.
Darah terdiri dari tiga jenis sel dan fragmen sel mengapung di dalam cairan yang
disebut plasma. Komponen seluler ini adalah:
1. Sel Darah Merah ("eritrosit," "sel darah merah") - sel pembawa oksigen
2. Sel Darah Putih ("leukosit," "sel darah putih") - sel yang membantu
membentukmekanisme pertahanan tubuh.Jenisnya adalah:
a) Granulosit : Neutrofil, Basofil, Eosinofil.
b) Agranulosit : Limfosit, monosit

Trombosit ("trombosit") - fragmen sel yang memainkan peran penting dalam

pembentukan gumpalan darah.
Leukemia
A. Definisi
Leukemia / leu · ke · mia / (loo-ke'me-ah), penyakit ganas progresif dari organ
pembentuk darah, ditandai oleh proliferasi yang terdistorsi dan perkembanganleukosit
dan prekursor mereka dalam darah dan sumsum tulang.

B. Faktor Risiko
Usia
Risiko mengembangkan sebagian besar jenis leukemia meningkat terus seiring
bertambahnya usia. Namun, kurva untuk kejadian leukemia limfoblastik akut (ALL)
berbentuk U: tertinggi antara usia 3-7 dan meningkat lagi setelah usia 40 tahun.
Alasan puncak ini pada masa kanak-kanak ALL tetap tidak pasti.
Kemoterapi
Ada subset leukemia myeloid akut (AML), yang dikenal sebagai "AML
sekunder" atau "terapi terkait leukemia myeloid," yang dapat berkembang setelah
perawatan dengan kemoterapi. Meskipun hubungan sebab akibat tersirat dari
namanya, mekanisme pastinya tetap tidak diketahui. Prognosis untuk AML sekunder
umumnya tidak menguntungkan dibandingkan dengan AML primer.
 Etnisitas / Gender
Dengan pengecualian leukemia myeloid kronis (CML), yang memiliki kejadian
serupa pada kulit putih dan kulit hitam, leukemia lebih sering terjadi pada mereka
yang keturunan putih dibandingkan dengan keturunan Asia, Hispanik dan keturunan
hitam. Leukemia juga terjadi lebih sering pada pria daripada wanita.
 Sindrom Warisan
Anak-anak dengan sindrom Down (DS) memiliki sekitar 20 kali lipat
peningkatan risiko mengembangkan leukemia anak-anak dibandingkan dengan anak-
anak tanpa DS. Sekitar 10% anak-anak dengan DS dilahirkan dengan "leukemia
sementara" yang sembuh secara spontan dalam beberapa bulan setelah kelahiran. Satu
hingga dua persen, bagaimanapun, mengembangkan leukemia akut ganas yang
membutuhkan kemoterapi pada usia 4. Sementara beberapa hipotesis telah diajukan,
alasan peningkatan risiko ini masih belum pasti.
Sindrom turunan lain yang meningkatkan risiko leukemia meliputi:
a. Ataxia-telangiectasia
b. Sindrom Bloom
c. Sindrom Fanconi
d. Sindrom Klinefelter
e. Neurofibromatosis
 Radiasi
Peningkatan leukemia telah diamati pada mereka yang selamat dari pemboman atom
di kota-kota Jepang. Meskipun risiko yang terkait dengan paparan radiasi tingkat
rendah tidak jelas, penelitian telah menunjukkan peningkatan leukemia setelah
penggunaan radioterapi untuk ankylosing spondylitis (suatu bentuk artritis) dan
paparan sinar-X diagnostik janin selama kehamilan.
 Virus
Infeksi dengan Human T-cell Lymphotropic Virus-1 (HTLV-I) terkait dengan
pengembangan Adult T-cell Leukemia / Lymphoma (ATLL), kanker limfosit T
dewasa aktif. HTLV-I dan ATLL tersebar luas di wilayah tertentu di dunia, seperti
lembah Karibia, Jepang, dan beberapa bagian Amerika Selatan dan Afrika, sementara
sangat jarang di wilayah lain. Kebanyakan orang yang terinfeksi HTLV-I tidak
mengembangkan leukemia. Data dari pendaftar kanker di Jepang menunjukkan risiko
seumur hidup mengembangkan ATLL di antara mereka yang terinfeksi adalah 2,1%
untuk wanita dan 6,6% untuk pria.
C. Klasifikasi
1) Acute Myeloid Leukemia
Acute myeloid leukemia (AML) adalah kanker darah dan sumsum tulang.
Biasanya berkembang dengan cepat jika tidak diobati. Penyakit ini menyumbang
sekitar 10.600 kasus baru leukemia setiap tahun, dan itu terjadi pada orang dewasa
dan anak-anak.
Biasanya, tubuh memproduksi sel batang sumsum tulang (sel imatur) yang
berkembang menjadi sel darah matang.
Tiga jenis sel darah dewasa meliputi:
a) Sel darah merah yang membawa oksigen dan bahan lainnya ke semua jaringan
tubuh
b) Sel darah putih yang melawan infeksi dan penyakit
c) Trombosit yang membantu mencegah perdarahan dengan menyebabkan
gumpalan darah terbentuk.
Dalam AML:
a) Sel batang biasanya berkembang menjadi sejenis sel darah putih yang disebut
myeloblast (atau myeloid blasts)
b) Myeloblas (atau sel leukemia) abnormal dan tidak matang menjadi sel darah
putih yang sehat
c) Sel-sel leukemia tidak dapat melakukan pekerjaannya yang biasa dan dapat
menumpuk di dalam darah dan sumsum tulang sehingga ada lebih sedikit ruang
untuk sel-sel darah putih yang sehat, sel-sel darah merah, dan trombosit.
Ini dapat menyebabkan infeksi, anemia, atau perdarahan yang mudah. Sel-sel
leukemia dapat menyebar ke luar darah ke bagian lain dari tubuh, termasuk sistem
saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), kulit, dan gusi.

2) Chronic Myelogenous Leukemia

Leukemia myelogenous kronis adalah suatu bentuk kanker di mana sumsum
tulang membuat terlalu banyak sel darah putih. Dalam kebanyakan kasus,
penyebabnya melibatkan mutasi genetik yang disebut kromosom Philadelphia. Gejala
umum dari kondisi ini termasuk kelelahan, berkeringat di malam hari, dan demam.
Leukemia myelogenous kronis biasanya terjadi selama atau setelah usia
pertengahan, dan jarang terjadi pada anak-anak. Ini menyumbang sekitar 4.400 kasus
baru leukemia setiap tahun.

3) Chronic Lymphocytic Leukemia

Leukemia limfositik kronis (juga dikenal sebagai CLL) adalah jenis kanker di
mana sumsum tulang membuat terlalu banyak limfosit (sejenis sel darah putih). Juga
dikenal sebagai leukemia limfoblastik kronis, ini adalah jenis leukemia kedua yang
paling umum terlihat pada orang dewasa, terhitung sekitar 7.000 kasus baru leukemia
setiap tahun.
Pada leukemia limfositik kronis, terlalu banyak sel punca berkembang menjadi
sejenis sel darah putih yang disebut limfosit. Tiga jenis limfosit meliputi:
a) Limfosit B yang membuat antibodi untuk membantu melawan infeksi
b) Limfosit T yang membantu limfosit B membuat antibodimelawan infeksi
c) Sel pembunuh alami yang menyerang sel kanker dan virus.
Dengan leukemia limfositik kronis, limfosit tidak mampu melawan infeksi
dengan baik, dan karena jumlah limfosit meningkat dalam darah dan sumsum tulang,
ada sedikit ruang untuk sel darah putih yang sehat, sel darah merah, dan trombosit.
Ini dapat menyebabkan infeksi, anemia, dan perdarahan yang mudah.

D. Manifestasi Klinis
Dalam banyak kasus, tanda dan gejala leukemia pertama adalah tidak spesifik
(tidak jelas). Tanda-tanda awal juga dapat terjadi dengan jenis kanker lain atau
dengan kondisi medis lainnya. Meskipun tanda dan gejala leukemia bervariasi
tergantung pada jenis penyakit, ada beberapa fitur umum. Gejala umum leukemia
meliputi:
1) Kelelahan
 2) Malaise
3) Pendarahan abnormal
4) Memar yang berlebihan
5) Kelemahan
6) Berkurangnya toleransi olahraga
7) Penurunan berat badan
8) Nyeri tulang atau sendi
9) Infeksi dan demam
10) Nyeri perut atau "kenyang"
11) Limpa membesar, kelenjar getah bening dan hati

E. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik
Selama pemeriksaan fisik, dokter mungkin mencari benjolan, kelainan lain, atau
gejala leukemia. Riwayat medis menyeluruh akan diambil dan pasien dapat
melaporkan riwayat leukemia atau gejala atau faktor risiko apa pun.
 a. Tes Darah
Tes darah, seperti CBC (hitung darah lengkap dapat mendeteksi leukemia. CBC
menentukan jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Ini juga dapat
menghitung jumlah sel darah merah yang membentuk sampel darah dan jumlah
hemoglobin dalam darah.
b. Apusan darah tepi juga dapat dilakukan.
Apusan darah tepi menentukan keberadaan sel-sel ledakan dan mengungkapkan
jenis dan jumlah sel darah putih.
c. Analisis sitogenik adalah tes darah di mana sampel darah diperiksa untuk
memeriksa perubahan kromosom limfosit.
d. Biopsi
Biopsi adalah prosedur di mana sampel sel dikeluarkan dari tubuh untuk
diperiksa kankernya. Aspirasi sumsum tulang adalah jenis biopsi yang digunakan
untuk mendiagnosis leukemia. Jarum halus dimasukkan ke tulang pinggul atau
payudara dan sampel tulang dan sumsum tulang dikeluarkan. Kemudian diperiksa
oleh ahli patologi. Biopsi kelenjar getah bening juga dilakukan.
e. Pungsi Lumbal/Tulang Belakang
Pungsi tulang belakang atau tulang belakang dapat dilakukan untuk
mendiagnosis leukemia. Di bawah anestesi, sejumlah kecil cairan tulang belakang
dikeluarkan dari ruang antara vertebra di tulang belakang. Cairan tersebut kemudian
diperiksa oleh ahli patologi.
f. Tes dan Prosedur Medis Lain yang Digunakan untuk Mendiagnosis Leukemia.
Prosedur lain seperti CT scan, X-Rays, MRI's, dan ultrasound dapat digunakan untuk
mendiagnosis leukemia.

F. Tatalaksana
Operasi
Pembedahan untuk mengangkat limpa yang membesar atau memasang alat akses
vena (tabung plastik besar) untuk memberikan obat-obatan dan menarik darahsampel.
Terapi Radiasi
Terapi radiasi adalah salah satu dari banyak alat yang digunakan untuk
memerangi kanker. Perawatan radiasi menggunakan gelombang energi tinggi seperti
sinar-X untuk membunuh sel-sel kanker. Radiasi dapat digunakan sendiri atau
bersamaan dengan perawatan lain (mis. Kemoterapi dan pembedahan) untuk
menyembuhkan atau menstabilkan kanker.
Kemoterapi
Istilah kemoterapi, atau kemo, mengacu pada berbagai obat yang digunakan
untuk mengobati kanker. Obat-obatan ini biasanya bekerja dengan cara membunuh
sel yang berdifensiasi. Karena sel-sel kanker telah kehilangan banyak fungsi
pengaturan hadir dalam sel-sel normal, mereka akan terus berusaha membelah ketika
sel-sel lain tidak. Sifat ini membuat sel-sel kanker rentan terhadap berbagai macam
racun seluler
Imunoterapi
Tujuan dari vaksin kanker adalah untuk merangsang pertahanan tubuh terhadap
kanker dengan meningkatkan respon sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan tubuh
kita menyediakan sistem perlindungan dinamis terhadap penyakit dari patogen asing
dan dari sel-sel tubuh yang abnormal. Sel-sel kanker, pada dasarnya, adalah sel-sel
tubuh normal yang telah mengalami mutasi dan tidak lagi berfungsi dengan baik.
Vaksin tumor biasanya mengandung protein yang ditemukan atau diproduksi
oleh sel kanker. Dengan memberikan bentuk-bentuk protein ini dan agen-agen lain
yang mempengaruhi sistem kekebalan, perawatan vaksin bertujuan untuk melibatkan
pertahanan pasien sendiri dalam perjuangan untuk menghilangkan sel-sel kanker.
Imunoterapi adalah bidang baru dalam pengobatan dan pencegahan kanker, dan
banyak strategi sedang diperiksa dalam uji klinis. Interferon adalah kelas protein yang
dilepaskan oleh sel yang terinfeksi virus. Mereka membantu sel-sel normal untuk
membuat protein antivirus. Interferon juga membantu tubuh untuk mengurangi
proliferasi sel leukemia (pertumbuhan dan reproduksi), sambil memperkuat respon
imun tubuh.
Transplantasi Stem Sel
Transplantasi sel induk hematopoietik (HSCT) adalah transplantasi sel-sel induk
hematopoietik multipoten, biasanya berasal dari sumsum tulang, darah tepi, atau
darah tali pusat. Ini adalah prosedur medis di bidang hematologi dan onkologi, paling
sering dilakukan untuk pasien dengan kanker darah atau sumsum tulang tertentu,
seperti multiple myeloma atau leukemia. Dalam kasus ini, sistem kekebalan penerima
biasanya dihancurkan dengan radiasi atau kemoterapi sebelum transplantasi. Penyakit
graft-versus-host adalah komplikasi utama dari HSCT.

Daftar Pustaka
1. ScienceDaily— Columbia UniversityMedical Center (CUMC) . 2012, 16.
2. Hoffbrand AV, Moss PAH, Pettit JE(ed). "Essential Haematology" 5th
Edition. Blackwell Publishing, Oxford:2006, 365.
3. Canadian Cancer Society. How isLeukemia Diagnosed? 16. 2006.