IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Adi Prayitno S: Pasien datang ke IGD 14/10/2019: - Ct scan tanpa COS, Tgl. : - Tanggal :
Jenis Kelamin :P RSMS post KLL dengan TD : 125/80 kontras : Pneumotocelle, DPJP: dr Teguh 16/10/2019
Umur : 25 tahun penurunan kesadaran. Saat mmhg RSMS FBC, Manulima Sp.BS Kondisi :
No. RM : 02115057 kecelakaan pasien tidak N : 64x/menit 10/10/2019 Intoksikasi Tindakan : - membaik
MRS : 10/10/19 menggunakan helm, muntah RR : 18 Alkohol St.Neurologis :
(-), kejang (-), keluar darah x/menit GCS : E4M6V5
dari hidung dan telinga kiri, S: 36.7 c Pupil : bulat,
menurut keluarga pasien, GCS : isokor,
pasien sedang dalam E4M6V4 3mm/3mm, rc
pengaruh alkohol Pupil :bulat, +/+
isokor,
14/10/2019: 3mm/3mm,
Perdarahan telinga kiri (+), rc +/+
Nyeri pada telinga (+)
Pusing (+), kejang (-), mual 15/10/2019:
(-), muntah (-) TD : 119/63
mmhg
15/10/2019: N : 54x/menit
Perdarahan telinga kiri RR :
berkurang, Nyeri pada 18x/menit
telinga (+) Pusing (+), S: 37.2 c
kejang (-), mual (-), muntah GCS :
(-) E4M6V5
Pupil :bulat,
16/10/2019: isokor,
Perdarahan telinga kiri (-), 3mm/3mm,
Nyeri pada telinga kiri (-), RC +/+
Pusing (+), kejang (-), mual
(-), muntah (-) 16/10/2019:
TD : 120/80
mmhg
N : 68x/menit
RR :
20x/menit
S: 36.7 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
2.
IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR
Nama : Rukyat Pasien datang ke Poli Senin, 15/10/2019: - CT Scan WD + Exposed Tgl. : 17/10/19 Tanggal : -
Jenis Kelamin : L 14/10/2019, dengan keluhan Td : 109/76 lumbosacral Implant DPJP: dr. Moh. Kondisi : -
Umur : 27 tahun nyeri pada bagian tulang mmhg Non Kontras Targib, Sp. BS
No. RM : 00235032 belakang post implant, N : 18x/menit RSMS Tindakan :
MRS : 14/10/2019 terdapat kelemahan pada Rr : 104 Removal of
anggota gerak bawah (+), x/menit Implants
susah BAB (+) S: 36.5 c
GCS :
15/10/2019 E4M6V5
Lemah anggota gerak bawah Pupil :bulat,
(+) isokor,
3mm/3mm,
16/10/2019 RC +/+
Lemah anggota gerak bawah Motorik:
(+) 5/5/0/0

17/10/2019:
Lemah anggota gerak bawah 16/10/2019:
(+) Td : 100/60
mmhg
18/10/2019: N : 77x/menit
Lemah anggota gerak bawah Rr : 24
(+) x/menit
S: 36.3 c
19/10/2019: GCS :
Lemah anggota gerak bawah E4M6V5
(+) Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik:
5/5/0/0

17/10/2019:
Td : 110/70
mmhg
N : 84x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.8 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik:
5/5/0/0

18/10/2019:
Td : 110/70
mmhg
N : 75x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.6 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik:
5/5/0/0

19/10/2019:
Td : 108/73
mmhg
N : 75x/menit
Rr : 20
x/menit
S: 36.7 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik:
5/5/0/0
3.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Geri Edi Pasien datang ke IGD dgn 14/10/2019: - CT Scan Tumor Cerebri Tgl. : 14/10/2019 Tanggal :
Saputra keluhan pusing berputar TD : 128/71 Kepala Tanpa DPJP: dr. Agus 18/10/2019
Jenis Kelamin : L sejak 2 hari yang lalu. Pasien mmhg Kontras Budi Setiawan, Kondisi :
Umur : 13 tahun mengeluhkan penglihatan N: RSMS Sp.BS membaik
No. RM : 02100252 kabur sejak operasi vp shunt. 106x/menit 23/09/19 Tindakan : St.neurologis :
MRS : 9/10/2019 Kemarin baru kontrol RR : 18 Kraniotomi Eksisi GCS : E4M6V5
poliklinik bedah saraf RSMS x/menit Tumor Pupil : bulat,
dan sudah dimotivasi untuk isokor,
S: 36.7 c
operasi pengangkatan tumor. 3mm/3mm, RC
GCS :
Tetapi saat itu keluarga +/+
belum mau. Sekarang E4M6V4
keluhan bertambah dan Pupil :bulat,
keluarga pasien sudah setuju isokor,
untuk dioperasi. Keluhan 3mm/3mm,
mual (-) muntah (-) kejang (- rc +/+
)
15/10/2019:
Riw hidrocephalus sejak lahir TD : 120/70
Riw operasi vp shunt mmhg
27/09/19 yang dilakukan dr. N : 98x/menit
Agus Sp.BS RR :
18x/menit
14/10/2019: S: 37.2 c
Nyeri kepala (+), GCS :
penglihatan menurun (+) E4M6V5
Pupil :bulat,
15/10/2019: isokor,
Nyeri kepala bekas operasi 3mm/3mm,
(+) RC +/+

16/10/2019: 16/10/2019:
Nyeri kepala bekas operasi TD : 118/68
(+) mmhg
N : 80x/menit
17/10/2019:
Nyeri kepala bekas operasi RR :
(+) 20x/menit
S: 36.7 c
18/10/2019: GCS :
Nyeri kepala bekas operasi E4M6V5
berkurang Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

17/10/2019:
TD : 120/70
mmhg
N : 98x/menit
RR :
18x/menit
S: 37.2 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+

18/10/2019:
TD : 118/68
mmhg
N : 80x/menit
RR :
20x/menit
S: 36.7 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
4.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Tn. Moh Pasien datang dengan 14/10/2019: MSCT Scan SOL Tgl. : - Tanggal :
Saefulloh keluhan pusing, pasien Td : 120/80 Kepala tanpa DPJP: dr. Agus 15/10/2019
Jenis Kelamin : L cenderung mengantuk dan mmhg kontras Budi Setiawan, Kondisi :
Umur : 39 Tahun harus dipanggil jika ingin N : 87x/menit RSMS Sp. BS membaik,
No.RM : 02105071 berkomunikasi sejak 3 hari RR : 20 18/9/2019 Tindakan : - perbaiki KU
MRS : 08/10/2019 SMRS. Menurut pengakuan x/menit dirumah,
pasien sudah terdiagnosa S: 36.6 c program operasi
tumor cerebri oleh dr. Ema,
GCS : jika stabil
Sp. BS saat di poliklinik
E3M6V5 St.neurologis :
bedah saraf margono, kejang
(-). Muntah (-) Pupil :bulat, GCS : E4M6V5
Riwayat operasi (+) 2x isokor, Pupil : bulat,
pemasangan VP shunt pada 3mm/3mm, isokor,
bulan Juli dan September di RC +/+ 3mm/3mm, RC
Margono +/+
15/10/2019:
14/10/2019: Td : 130/84
Nyeri kepala, mmhg
Kejang (-), muntah (-) N : 73x/menit
RR :
15/10/2019: 22x/menit
Nyeri Kepala, Kejang (-), S: 36.5 c
muntah (-) GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
5.

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Tn. Turisan Pasien dari IGD rujukan 17/10/2019: CT Scan SAH, SDH Tgl. :- Tanggal : -
Jenis Kelamin : L RSU emanuel Banjarnegara, TD : 133/67 Thorax RS Frontotemporalis DPJP: dr Teguh, Kondisi : -
Umur : 36 Tahun post jatuh dari pohon durian N : 84x/menit Emanuel sinistra + Sp.BS
No.RM : 02115844 3hari SMRS dg ketinggian RR : 20 13/10/2019 Multiple fracture Tindakan : -
MRS : 16/10/2019 +- 10 m, pasien terjatuh di x/menit costae, fr.
atas bebatuan, saat kejadian S: 36.0 c Kompresi
tidak ada saksi yang GCS : Vertebrae
mengetahui posisi thoracal 12 +
E4M4V4
terjatuhnya pasien. Keluarga lumbal 1
Pupil :bulat,
pasien mengatakan pasien
isokor,
tampak gelisah sampai saat
3mm/3mm,
ini. Riw.keluar darah dari
RC +/+
telinga kanan namun sudah
Motorik
mengering. Kedua kaki tidak
5/5/2/2
bisa digerakkan. Muntah (-)
mual (-), kejang (-) demam
18/10/2019:
(+)
TD : 130/70
17/10/2019: N : 90x/menit
Kejang (-), muntah (-), RR : 20
kelemahan anggota gerak x/menit
bawah (+) S: 36.0 c
GCS :
18/10/2019: E4M6V5
Kejang (-), muntah (-), Pupil :bulat,
kelemahan anggota gerak isokor,
3mm/3mm,
bawah (+)
RC +/+
Motorik
19/10/2019: 5/5/2/2
Kejang (-), muntah (-),
kelemahan anggota gerak 19/10/2019:
bawah (+) TD : 133/69
N : 87x/menit
RR : 20
x/menit
S: 36.0 c
GCS :
E4M6V4
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik
5/5/2/2
6

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Tn. Jerim Pasien rujukan dari RSUD 17/10/2019: - Foto Fracture Tgl. : 19/10/2019 Tanggal : -
Jenis Kelamin : L Cilacap ke IGD RSMS TD : 122/57 Thorax kompresi Th. X DPJP: dr Agus Kondisi : -
Umur : 57 Tahun datang dgn keluhan nyeri N : 75x/menit RSUD – XII Budi Setiawan,
No.RM : 02115734 punggung bawah post jatuh RR : 20 Cilacap Sp. BS
MRS : 16/10/2019 dari pohon ketinggian +/- 3m. x/menit 15/10/19 Tindakan :
Saat kejadian pasien sempat S: 36.0 c - Foto Laminektomi Fusi
tidak sadar, muntah (-), GCS : Lumbal Posterior
keluar darah dari hidung dan RSUD
E4M6V5
telinga (-), kejang (-). Cilacap
Pupil :bulat,
Saat ini pasien sadar, 15/10/19
isokor,
mengeluhkan nyeri - Foto Pelvic
3mm/3mm,
punggung bawah kanan dan RSUD
RC +/+
nyeri leher kanan. Pasien Cilacap
Motorik
juga tidak dapat 15/10/19
5/5/0/0
menggerakkan dan
merasakan kedua kakinya
18/10/2019:
17/10/2019: TD : 130/70
Kejang (-), muntah (-), N : 90x/menit
kelemahan anggota gerak RR : 20
bawah (+) x/menit
S: 36.0 c
18/10/2019: GCS :
Kejang (-), muntah (-), E4M6V5
kelemahan anggota gerak Pupil :bulat,
isokor,
bawah (+)
3mm/3mm,
RC +/+
19/10/2019: Motorik
Kejang (-), muntah (-), 5/5/0/0
kelemahan anggota gerak
bawah (+) 19/10/2019:
TD : 125/67
N : 87x/menit
RR : 20
x/menit
S: 36.0 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik
5/5/0/0
7

IDENTITAS ANAMNESIS PF POSITIF RADIOLOGIS Dx TINDAKAN KELUAR

Nama : Sdr. Taufan Pasien datang ke IGD RSMS 14/10/2019: - CT Scan High Grade Tgl. : 14/10/2019 Tanggal : -
Pamuji pada rujukan dari RS PKU TD : 130/85 RS PKU Astrocytoma DPJP: dr Ema Kondisi : -
Jenis Kelamin : L Muhammadiyah Gombong N : 95x/menit Gombong Shofiana Azkia,
Umur : 34 Tahun dengan SOL. Pasien RR : 20 4/10/2019 Sp.BS
No.RM : 02114533 mengeluhkan anggota gerak x/menit Tindakan :
MRS : 5/10/2019 sebelah kiri lemah sejak 3 S: 36.0 c Kraniotomi Eksisi
bulan yll, 10 hari yll pasien GCS : Tumor
terjatuh saat latihan jalan
E4M6V5
kemudian tangan dan kaki
Pupil :bulat,
kiri semakin susah
isokor,
digerakkan. Pusing (-),
3mm/3mm,
Kejang (-), Mual (-), Muntah
RC +/+
(-)
Motorik
5/3/5/3
14/10/2019:
Kejang (-), muntah (-),
15/10/2019:
kelemahan anggota gerak
TD : 125/78
kiri (+)
N : 90x/menit
RR : 20
15/10/2019:
x/menit
Kejang (-), muntah (-),
S: 36.0 c
kelemahan anggota gerak
GCS :
kiri (+)
E4M6V5
Pupil :bulat,
16/10/2019:
isokor,
Kejang (-), muntah (-), 3mm/3mm,
kelemahan anggota gerak RC +/+
kiri (+) Motorik
5/3/5/3
17/10/2019:
Kejang (-), muntah (-), 16/10/2019:
kelemahan anggota gerak TD : 127/88
kiri (+) N : 88x/menit
18/10/2019: RR : 20
Kejang (-), muntah (-), x/menit
kelemahan anggota gerak S: 36.0 c
kiri (+) GCS :
E4M6V5
19/10/2019: Pupil :bulat,
Kejang (-), muntah (-), isokor,
kelemahan anggota gerak 3mm/3mm,
kiri (+) RC +/+
Motorik
5/3/5/3

17/10/2019:
TD : 129/88
N : 95x/menit
RR : 20
x/menit
S: 36.0 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik
5/3/5/3

18/10/2019:
TD : 130/70
N : 90x/menit
RR : 20
x/menit
S: 36.0 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik
5/3/5/3

19/10/2019:
TD : 125/67
N : 87x/menit
RR : 20
x/menit
S: 36.0 c
GCS :
E4M6V5
Pupil :bulat,
isokor,
3mm/3mm,
RC +/+
Motorik
5/3/5/3