DESA SIAGA MENURUT STRATA

PUSKESMAS :

DESA/KELURAHAN SIAGA
NO DESA
PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI % JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
DATA BASE POSYANDU

JMH STRATA JMH

NO DUSUN NAMA JUMH
ALAMAT KADER POSYANDU
POSYANDU KADER PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI
DILATIH AKTIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
PELAKSANAAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI DESA

No Kegiatan Desa Desa Desa Desa Ju

AA BB CC .. ml
ah
1 Jumlah kegiatan advokasi tingkat desa dan
kecamatan bidang kesehatan

2 Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan

dengan dunia usaha dan lintas sektor tingkat
desa dan kecamatan bidang kesehatan

3 Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau

kelompok masyarakat

4 Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok

5 Jumlah kunjungan rumah

6 Jumlah Jenis Media yang digunakan dalam
penyebarluasan Informasi
 Formulir 135 LAPORAN BULANAN UKME 1. PROMOSI KESEHATAN

KODE PUSKESMAS BULAN : SEPTEMBER

PUSK :Sengkol TAHUN:2019

No Kegiatan Jumlah
1 2
A. Promosi Kesehatan Umum
1 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya semua topik
a. Jumlah penyuluhan individu 118
b. Jumlah kunjungan rumah 10
c. Jumlah penyuluhan kelompok 87
d. Jumlah penyuluhan individu, kunjungan rumah dan penyuluhan kelompok 215
Jumlah kegiatan advokasi di tingkat desa/kelurahan dan kecamatan bidang kesehatan 0
2
Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan dunia usaha dan lintas sektor tingkat 0
3 desa/kelurahan dan kecamatan bidang kesehatan
4 Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok masyarakat 20
8 Jumlah jenis media yang digunakan dalam penyebaran informasi 2
9 Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas (Ya/Tidak) YA
B. Promosi Kesehatan Penyakit Menular 8
1 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik diare 8
2 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik tifoid 1
3 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik hepatitis 1
Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannyatopik 1
4 HIV/AIDS
Jumlah SLTP/SLTA yang terlaksana pelayanan konseling/penyuluhan individu kesehatan 0
5 remaja (HIV/AIDS)

C. Promosi Kesehatan Lingkungan

Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling/penyuluhan kesehatan 10
1 lingkungan di rumahnya (luar gedung)
Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling kesehatan/penyuluhan 8
2 lingkungan di klinik sanitasi (dalam gedung)
D. Promosi Kesehatan KIA, termasuk remaja 0
Jumlah Sekolah terlaksana kegiatan KIE/penyuluhan kesehatan remaja oleh tenaga 0
1 kesehatan
Jumlah kelompok remaja diluar sekolah (karang taruna, remaja mesjid, gereja, pura, 0
2 wihara, dll) yang mendapatkan KIE/penyluhan kesehatan remaja
3 Jumlah remaja mendapatkan konseling oleh tenaga kesehatan 0
4 Jumlah remaja mendapat KIE/penyuluhan kesehatan reproduksi 0
E. Promosi Kesehatan Pelayanan Kesehatan
1 Jumlah SD/MI melaksanakan sikat gigi bersama 0
F. PTM
Jumlah penduduk mengikuti konseling /penyuluhan kesehatan perorangan sesuai topik :
1
a. Diet 58
b. berhenti merokok 8
c. potensi cedera 8
d. IVA-SADANIS 8
G. ............................................
a. ...
b. ...
c. ...
d. ...
H. ............................................
a. ...
b. ...
c. ...
d. ...

MENGETAHUI Sengkol,10 okt 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sengkol Pj.UKME

(Baiq Erna Siswati, S.Kep) (Hj. Sudiana, S.Kep)

Nip:197010011998032004 Nip:196611141987031006
 PROMOSI KESEHATAN DATA KEMITRAAN BIDANG

NO Desa/Keluraba Posyandu Poskesdes Posbindu Posvandu PosTB

n PHI LANSIA Desa
Pratama Madya Purnama Mandiri
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
JUMLAH
KEMITRAAN BIDANG KESEHATAN

Posmald Poskestr Pos Desa Desa UKBM Jumlah Jurulab

es en UKK siaga siaga LAINNY Kader Kader
Aktif A Dilatib

11 12 13 14 15 16 17 18
REKAPITULASI HASIL SURVEY PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PUSKESMAS :

JMH INDIKATOR PHBS

JMH RUMAH
NO DESA RUMAH TANGGA TIMBAN BRANT
% ASI AIR DIET AKT TDK
TANGGA DIPANTA LINAKES EKS
% G %
BERSIH
% CTPS % JAMBAN % AS %
SAYUR
%
FISIK
%
ROKOK
%
BALITA JENTIK
U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1
2
3
4