PENGKAJIAN

Tanggal / Jam : Selasa / 17 November 2015

A. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : An. AN
Umur : 1 tahun
Agama :Islam
Status :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat : Ngewotan RT. 07 RW. 24 Janten Ngestiharjo Bantul
Tanggal masuk : 16 November 2015
Tanggal Pengkj : 17 November 2015
No. RM : 64. 03. 03
Diagnosa medis : Hipertermi
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Fedo Satya Meydi R
Umur : 23 tahun
Hubungan :-
Pekerjaan :
Alamat : Ngewotan RT. 07 RW. 24 Janten Ngestiharjo Bantul

B. Status Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
Keluhan utama : Demam tinggi mulai tanggal 13 November 2015 (H+4) T 390
alasan masuk RS dan perjalanan penyakit saat ini : Diare, susah makan (lebih
rewel)
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : -
Penyakit yang perna dialami :-
Pernah dirawat :-
Alergi :-
Kebiasaan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Diagnosa medis dan terapi : Lacto B, Sanmol, Zinc, Oralit

C. Pola Kebutuhan Dasar

a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan
klien merupakan batita yang masih ASI ekslusif
b. Pola nutrisi
Pola dan nafsu makan menurun. Hanya mengkonsumsi ASI dari ibunya.
c. Pola eliminasi
BAK lancar, BAB diare. Konsistensi encer tanpa ampas. Sehari 3x BAB
Tidak terpasang kateter, terpasang infus RL
 d. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan 0 1 2 3 4
perawatan diri Mandiri Alat Dibantu Dibantu Tergantung
bantu orang orang total
lain lain+alat
Makan dan minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah

Latihan
-
e. Pola persepsi dan konsep diri
f. -
g. Pola istirahat dan tidur
Terdapat perubahan pola tidur. Saat sakit lebih mudah terbangun dibandingkan
saat sebelum sakit.
h. Pola seksual dan reproduksi
-
i. Pola stress – koping
-
j. Pola nilai dan kepercayaan
-

DATA PENUNJANG

1. Antropometri
Frekuensi makan : -
BB /TB – menurun, awal 9,8 kg/ 60 cm. Saat sakit 9,3 kg/ 60 cm
IMT : 25,8 (normal)
LLA :
2. Biokimia (tidak terdapat pemeriksaan lab)
3. Klinis
Keadaan umum : normal
Rambut : normal
Kulit : normal
Mata : normal
Mulut : normal
Gigi : normal
Neuro muskuler : normal
Gastrointestinal : normal
4. Diet
Nafsu makan : menurun
Masalah pencrnaan : diare
Diet RS : tidak habis, tidak nafsu makan, hanya mengkonsumsi ASI
 Diagnosa keperawatan :
a. Kekurangan volume cairan b/d hipertermi
b. Resiko kekurangan volume cairan
c. Gangguan eliminasi fekal b/d diare

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

a. Data fokus
Kekurangan volume cairan b/d hipertermi
Data obyektif Data subyektif
TTV : - Keluarga mengatakan pasien demam
TD : sejak jumat (13 Nov 2015)
Turgor kulit : kering - keluarga mengatakan suhu pasien
N : 112x /mnt naik turun
T : 39 derajat
RR : 24x/ mnt

b. Analisa data
No Dx Data Masalah Diagnosa Kep
1. DS : Hipertermi Kekurangan
- Keluarga mengatakan volume cairan
pasien demam sejak
jumat (13 Nov 2015)
- keluarga mengatakan
suhu pasien naik turun

DO :
TD :
Turgor kulit : kering
N : 112x /mnt
T : 39 derajat
- RR : 24x/ mnt