FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Drs. SIWEN 1 Nama PARJO SP.d
2 NIP 19628722 190203 1 006 2 NIP 19620310 19870 3 1020
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA (IV/a)
4 Jabatan CAMAT 4 Jabatan KASI PMD
5 Unit Kerja KECAMATAN TUALAN HULU 5 Unit Kerja KECAMATAN TUALAN HULU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Membuat laporan musrenbang Kecamatan 1 Dokumen 100 2 Bulan -

2 Menyusun program kerja Pemberdayaan Masyarakat Desa 1 Dokumen 100 1 Bulan -

3 Memverifikasi pencairan dana ADD 11 Dokumen 100 4 Bulan -

4 Memfasilitasi Kegiatan Program Pemberdayaan Masyarakat & Kegiatan lainnya 11 Kegiatan 100 12 Bulan -

5 Melaksanakan Program Lomba Desa 11 Dokumen 100 12 Bulan -

Mengumpulkan Bahan dan Informasi Terkait Lingkup Pelayanan Perizinan
6 12 Dokumen 100 12 Bulan -
Pemerintahan dan Masyarakat
7 Menangani Teknologi Tepat Guna (TGG) Posyantekdes dan Wartekdes 6 Kegiatan 100 12 Bulan -

8 Pelayanan SKTM ( Surat Keterangan Tidak Mampu ) 12 Dokumen 100 12 Bulan -

9 Membuat Profil dan Monografi Desa / Kelurahan 11 Dokumen 100 12 Bulan -

10 Menangani BantuanSosial dan Raskin 11 Dokumen 100 12 Bulan -

11 Menilai prestasi kerja staf 1 Dokumen 100 12 Bulan -

Tualan Hulu, 04 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. SIWEN PARJO SP.d

19628722 190203 1 006 19620310 19870 3 1020
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Membuat laporan musrenbang Kecamatan 0 1 Dokumen 100 2 Bulan - 0 1 Dokumen 100 2 Bulan - #VALUE! #VALUE!

2 Menyusun program kerja Pemberdayaan Masyarakat Desa 0 1 Dokumen 100 1 Bulan - 0 1 Dokumen 100 1 Bulan - #VALUE! #VALUE!
3 Memverifikasi pencairan dana ADD 0 11 Dokumen 100 4 Bulan - 0 11 Dokumen 100 4 Bulan - #VALUE! #VALUE!
4 Memfasilitasi Kegiatan Program Pemberdayaan Masyarakat & Kegiatan lainnya 0 11 Kegiatan 100 12 Bulan - 0 11 Kegiatan 90 12 Bulan - 266.00 88.67
5 Melaksanakan Program Lomba Desa 0 11 Dokumen 100 12 Bulan - 0 4 Dokumen 90 12 Bulan - 192.67 64.22
6 Mengumpulkan Bahan dan Informasi Terkait Lingkup Pelayanan Perizinan 0 12 Dokumen 100 12 Bulan - 0 11 Dokumen 90 12 Bulan - 257.67 85.89
Pemerintahan dan Masyarakat
7 Menangani Teknologi Tepat Guna (TGG) Posyantekdes dan Wartekdes 0 6 Kegiatan 100 12 Bulan - 0 1 Kegiatan 90 12 Bulan - 182.67 60.89
8 Pelayanan SKTM ( Surat Keterangan Tidak Mampu ) 0 12 Dokumen 100 12 Bulan - 0 24 Dokumen 90 12 Bulan - 366.00 122.00
9 Membuat Profil dan Monografi Desa / Kelurahan 0 11 Dokumen 100 12 Bulan - 0 3 Dokumen 90 12 Bulan - 186.00 62.00
10 Menangani BantuanSosial dan Raskin 0 11 Dokumen 100 12 Bulan - 0 11 Dokumen 90 12 Bulan - 266.00 88.67
11 Menilai prestasi kerja staf 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - 0 1 Dokumen 100 12 Bulan - #VALUE! #VALUE!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

-
Nilai Capaian SKP (Buruk)

Tualan Hulu, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Drs. SIWEN
19628722 190203 1 006
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : KECAMATAN TUALAN HULU JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN
### S/D

1. YANG DINILAI
a. N a m a PARJO, SP.d
b. N I P. 19620310 19870 3 1020
c. Pangkat / Golongan Ruang PEMBINA (IV/a)
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Seksi PMD
e. Unit Organisasi Kepala Seksi Ketentraman dan Ketertiban Umum
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Drs. SIWEN
b. N I P. 19628722 190203 1 006
c. Pangkat / Golongan Ruang PEMBINA (IV/a)
d. Jabatan / Pekerjaan Camat Tualan Hulu
e. Unit Organisasi Kecamatan Tualan Hulu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a KARTINA PURBA, SH
b. N I P. 19610619 198803 2 007
c. Pangkat / Golongan Ruang PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)
d. Jabatan / Pekerjaan Asisten Administrasi Umum
e. Unit Organisasi Sekretariat Daerah Kab. Kotawaringin Timur
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai 84.41 60%
1. Orientasi Pelayanan 82 Baik
2. Integritas 82 Baik
3. Komitmen 81 Baik
b. Perilaku Kerja 4. Disiplin 82 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan 82 -
Jumlah 489 -
Nilai Rata-Rata 81.5 -
Nilai Perilaku Kerja 82 40%

Nilai Prestasi Kerja

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5. YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ________________________
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal................................

8. REKOMENDASI Tanggal................................

9. 9.DIBUAT TANGGAL, 04 JANUARI 2016

10.

DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2016

AWAI NEGERI SIPIL
A WAKTU PENILAIAN BULAN
###

0 3 1020
/a)
MD
etentraman dan Ketertiban Umum

03 1 006
/a)
Hulu
lan Hulu

RBA, SH
03 2 007
AMA MUDA (IV/c)
strasi Umum
rah Kab. Kotawaringin Timur
Jumlah
50.65

32.60
83.25
(Baik)

ggal ________________________
 Tanggal................................

Tanggal................................

Tanggal................................

9.DIBUAT TANGGAL, 04 JANUARI 2016