Anda di halaman 1dari 20

Anak s

Alloanamnesa

Keluhan Utama: Bengkak di dahi kanan

Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poli dengan keluhan bengkak di dahi kanan sejak 12
hari, awalnya seperti bisul berukuran d=0,5 cm, membesar (+), disertai nyeri terus menerus dan
demam tidak terlalu tinggi. 2 hari SMRS benjolan tersebut mengeluarkan nanah (+), darah (-), nyeri
bertambah berat.

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Riwayat bisul berulang sejak umur 1 tahun, obat yang
diminum: antibiotik dan paracetamol

Riwayat Penyakit Keluarga: kakak kandung sering muncul bisul

Riwayat Alergi: nol

Pemeriksaan Fisik:

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, abdomen extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Regio frontalis dextra: Massa kistik berukuran 5x5cm, hiperemis (+), nyeri tekan (+), fluktuatif (+)

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 10,4 g/Dl

Ht: 31 vol%

Leukosit: 15,7.103/L

Trombosit: 467.103/L

Eritrosit: 4,2

CT: 10

BT: 1

HbsAg (-)

RBS: 98
Imam mukh

Tn. I; 30th; 170 cm; 65kg

Anamnesa

Keluhan Utama: Nyeri perut kanan hilang timbul

Riwayat Penyakit Sekarang: Nyeri perut kanan hilang timbul sejak 1 bulan SMRS. Nyeri terasa
seperti ditusuk-tusuk dibawah rusuk kanan. Nyeri dirasa semakin parah setelah makan makanan
berlemak dan beraktivitas. Berkurang jika minum pereda nyeri. 3 hari SMRS pasien merasa nyeri
memberat dan tidak hilang dengan obat, nyeri disertai mual, demam (-), BAB dan BAK tidak ada
gangguan

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Mag, pengobatan dengan antidispepsia dan analgetik

Riwayat Penyakit Keluarga: Nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Abdomen:

Inspeksi: datar

Auskultasi: BU (+) normal

Palpasi: Nyeri tekan subcostae dextra (+)

Perkusi: Timpani (+)

Hasil pemeriksaan penunjang:

USG: Hepar, pancreas, ginjal. Lien, kt.kemih, prostat = dalam batas normal

Ktg empedu: Cholecystolithiasis

Regio abdomen: tak tampak massa/ascites

Perencanaan dan Instruksi:

1. Cek lab: CBC, Diff count, CT/BT, RBS, Bun/Cr, SGOT/SGPT, Bil I/II, HbsAg
2. EKG
3. Konsul anestesi
4. IVFD RL 20 tpm
5. Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam
6. Inj. Ketorolac 1 amp/12 jam
7. NPO jam 00
8. Pro op Cholecystectomi
Ny. Ernawati

Ny. E; 56 tahun; 160cm; 67kg

Anamnesa

Keluhan Utama: Benjolan pada kaki kanan

Riwayat Penyakit Sekarang: Benjolan pada kaki kanan 1 bulan SMRS, awalnya sebesar biji kacang
hijau, tidak nyeri, benjolan muncul setelah kaki kanan tertabrak standar motor lalu diurut. Demam (-
), gejala lain yang dirasa (-). Benjolan membesar (+), dirasa nyeri (+), pegal terutama saat ditekan dan
digerakkan.

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Nol

Riwayat Penyakit Keluarga: Nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, abdomen, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Regio dorsum pedis dextra: massa kistik berukuran 3x3cm, mobile (+), nyeri tekan (+)

Hasil pemeriksaan penunjang:

Perencanaan dan Instruksi:

1. Cek lab: CBC, Diff count, CT/BT, RBS, HbsAg


2. EKG
3. Konsul anestesi
4. IVFD RL 20 tpm
5. Inj. Ceftriaxon 2gr/24 jam
6. NPO jam 00
7. Pro op Eksisi Ganglion
Tn. R; 38th; 160cm; 50kg

Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri pinggang kiri menjalar ke perut kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien meengeluh nyeri pinggang kiri sejak 4 bulan yang lalu. Nyeri pinggang dirasakan hingga ke
perut kiri bawah. Awalnya nyeri hilang timbul namun dalam 1 minggu terakhir dirasakan terus
menerus dan makin parah. BAK sering namun sedikit, terasa tidak lampias, BAK berdarah (-) keruh
(+), berpasir (-), nyeri (+), demam (-), bab normal. Pasien senang mengonsumsi petai dan jengkol,
kurang minum

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Hipertensi (+), DM (-). Obat yang diminum: pereda nyeri

Riwayat Penyakit Keluarga: Nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 140/80 mmHg

N: 88x/m

P: 20x/m

SB: 36,7 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Abdomen:

Inspeksi: datar

Auskultasi: Bu (+) normal

Palpasi: Nyeri tekan (+) NRS 5 kuadran kiri bawah,

Perkusi: Nyeri ketok costovertebrae sinistra (+)

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hasil pemeriksaan penunjang:


Hb: 13,8 g/Dl

Ht: 42 vol%

Leukosit: 9.1.103/L

Trombosit: 184.103/L

CT: 10

BT: 3

BUN: 1,6

Cr: 1,2

Urinalisis:

Leukosit +2

Perencanaan dan Instruksi:

1. Pemeriksaan USG urology + BNO


2. Konsul anestesi
3. IVFD RL 20 tpm
4. Inj. Ceftriaxon 1gr/24 jam
5. Inj. Ketoprofen 100 mg/24 jam
6. Pro Urethrosistoskopi Sinistra
BORANG KE 2

Tn. Charles H

Tn. C; 59 tahun; 163cm; 65kg

Anamnesa

Keluhan Utama: pusing, rasa berputar dan goyang seperti akan jatuh

Riwayat Penyakit Sekarang: Pusing, Sakit kepala bagian tengkuk ± 3 minggu SMRS, kepala terasa
berat dan ingin jatuh ketika berdiri. Mual, muntah, demam disangkal. Nafsu makan berkurang,
belum BAB 2 minggu, BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: riwayat hipertensi dalam pengobatan amlodipin 5mg
namun terkadang tidak minum obat, diabetes (+)

Riwayat Penyakit Keluarga: hipertensi

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 190/110 mmHg

N: 65x/m

P: 20x/m

SB: 37 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala: CA (-/-), pupil isokor

Leher: JVP dalam batas normal

Thorax: Jantung BJ I/II normal, regular, murmur (-)

Abdomen: datar, BU normal

Extremitas: kelemahan (-), edema (-)

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 15

Ht: 41
Leukosit: 6,1

Trombosit: 243

Na: 140

K: 4,2

Bun: 10

Cr: 0.8

DX: Hipertensi urgensi

Tambahan: Konstipasi

Perencanaan dan Instruksi:

1. Cek lab: Lipid profile, asam urat


2. Ivfd RL 8 gtt
3. Captopril 3x25 mg
4. Paracetamol 3x500 mg
5. Dulcolax supp 1x1
6. Acpulsif 1x1/2
7. Pralac 2x15cc
8. Amlodipin 1x5mg (lanjutan rutin)
9. Neurobion Forte 1x1 tab
Tn. S; 66th; 165cm; 57kg

Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri perut dan BAK anyang-anyangan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri perut bagian ulu hati dan muntah 5x sejak 1 hari smrs. Keluhan nyeri ulu hati
tidak menjalar, diperparah jika telat makan, makan makanan pedas asam. Sesak disangkal. Mual
muntah cair disertai sedikit ampas makanan, lendir darah atau cairan kuning disangkal. Perut terasa
kembung dan begah terkadang dirasa. BAK anyang-anyangan, tidak nyaman dan terasa nyeri saat
BAK. Keluhan disertai demam tidak tinggi. BAK 4-5x/hari. BAB normal

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Dispepsia berulang

Riwayat Penyakit Keluarga: Nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 110/80 mmHg

N: 88x/m

P: 20x/m

SB: 37,5 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Abdomen:

Inspeksi: datar

Auskultasi: Bu (+) normal

Palpasi: Nyeri tekan (+) NRS 5 kuadran kiri atas, nyeri tekan suprapubik (-)

Perkusi: timpani

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 15 g/Dl
Ht: 42 vol%

Leukosit: 10.3.103/L

Trombosit: 243.103/L

Na: 140

K: 4,2

Urinalisis:

Appearance st turbid

Sp gravity: 1,030

Leukosit +1

Micr wbc: 5-10

Keton: +3

Dx: Dyspepsia + ISK

Perencanaan dan Instruksi:

1. IVFD RL 20 gtt
2. Inj. Ketorolac 30mg/12 jam
3. Inj. Ondansentron 4mg/8 jam
4. Omeprazole tablet 20mg/12 jam
5. Urinter 400mg/12 jam
Tn. R; 57th; 170cm; 72kg

Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri ulu hati, timbul lenting di tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri perut bagian ulu hati 3 hari SMRS. Nyeri ulu hati hilang timbul terutama saat
telat makan. Keluhan disertai mual, muntah disangkal. Demam tinggi dirasakan 3 hari sebelum
timbulnya lenting, awalnya lenting muncul di leher dan punggung lalu menyebar ke leher, wajah dan
ekstremitas. Lenting berisi cairan, sebagian pecah membentuk koreng. Kontak dengan penderita
sakit yang sama (+). Riwayat vaksinasi tidak lengkap, riwayat penyakit lenting pernah dialami saat
anak-anak. BAB dan BAK normal.

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Dispepsia

Riwayat Penyakit Keluarga: Nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 130/80 mmHg

N: 80x/m

P: 20x/m

SB: 37,8 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher, thorax, abdomen, extremitas: ditemukan lesi multiformis; vesikel dengan dasar
kemerahan, papul, pustul, krusta berukuran milier hingga lentikular, batas tegas, penyebaran

Status lokalis:

Abdomen:

Inspeksi: datar

Auskultasi: Bu (+) normal

Palpasi: Nyeri tekan (+) NRS 3 kuadran kiri atas

Perkusi: timpani

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 14.9 g/Dl


Ht: 43 vol%

Leukosit: 5.1.103/L

Trombosit: 149.103/L

Na: 130

K: 4,1

RBS: 120

UA: normal

EKG: normal

Dx: Dyspepsia + Varicella

Perencanaan dan Instruksi:

1. IVFD RL 20 gtt
2. Inj. Ketoprofen 100mg/24 jam
3. Inj. Ondansentron 4mg/8 jam
4. Omeprazole tablet 20mg/12 jam
5. Acyclovir tab 5x800mg
6. Sucralfat 3x15cc
7. Paracetamol 3x500 mg prn
14 NOVEMBER

Tn. S; 54th; 166cm; 60kg

Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri pergelangan kaki kiri, nyeri dada

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri pada pergelangan kaki kiri disertai bengkak yang semakin parah 3 hari
terakhir. Pergelangan kaki kiri dirasa kaku, terutama saat bangun pagi. Keluhan serupa pernah
dirasakan pasien sejak 8 tahun lalu dengan hasil pemeriksaan asam urat tinggi. Setelah keluhan
hilang, pasien tidak rutin kontrol. Kebiasaan mengonsumsi sayur hijau, emping, jeroan sudah
dikurangi. Pasien juga mengeluh nyeri dada kiri seperti ditekan, menjalar ke lengan kiri tidak
dipengaruhi aktivitas, tidak membaik dengan istirahat sejak 2 hari smrs.

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Riwayat hiperurisemia sejak 8 tahun tak kontrol rutin,
riwayat jantung (+), hiperkolesterolemia (+)

Riwayat Penyakit Keluarga: HT

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 150/90 mmHg

N: 80x/m

P: 20x/m

SB: 36,8 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher jvp normal, thorax, abdomen dalam batas normal

Status lokalis:

Ekstremitas: Regio pedis sinistra: edem, kalor (+), rubor(+)

Dolor(+), fungsio laesa (+)

Hasil pemeriksaan penunjang:

Asam urat: 12,8

Hb: 13,4 g/Dl

Ht: 39 vol%
Leukosit: 14.5103/L

Trombosit: 324.103/L

Na: 135

K: 4,1

RBS: 95

EKG: q patologis, old mci

Dx: Gout arthritis + UAP

Perencanaan dan Instruksi:

1. IVFD RL 8 gtt
2. Inj. Ketorolac 30mg/12 jam
3. Inj. Furosemid 20mg/12 jam
4. Isdn tablet 5mg/8 jam
5. Dexamethasone 0.5mg/8 jam
6. Obat pulang: Recolfar 0.5mg/8 jam
7. CPG 75mg/24 jam
8. Miniaspi 80 mg/0-01
9. Bisoprolol 2.5 mg/1-0-0
10. Lisinopril 5 mg/0-0-1
11. Simvastatin 20 mg/0-0-1
15 NOVEMBER

Ny. MJ; 39th; 158cm; 55kg

Anamnesis

Keluhan utama: nyeri perut bagian bawah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah 1 bulan terakhir semakin memberat dalam 5 hari
terakhir. Perdarahan menstruasi memanjang, 10 hari dan dapat 2x dalam sebulan. Darah menstruasi
banyak, sehari dapat ganti pembalut hingga 4x. Keluhan disertai mual muntah, tidak nafsu makan.
Anak lahir hidup satu orang

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Riwayat perdarahan yang serupa

Riwayat Penyakit Keluarga: nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 120/80 mmHg

N: 76x/m

P: 20x/m

SB: 36.5 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher jvp normal, thorax, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Abdomen: Inspeksi cembung

Bising usus positif normal

Palpasi fundus uteri tidak teraba, teraba massa kenyal bagian bawah, nyeri (+) nrs 8

Perkusi timpani

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 12,4 g/Dl

Ht: 30 vol%

Leukosit: 8.1.103/L
Trombosit: 242.103/L

Na: 135

K: 4,2

RBS: 90

EKG: sinus rhytm

USG: myoma uteri uk 10x10cm

Dx: Myoma uteri

Perencanaan dan Instruksi:

1. IVFD RL 20 gtt
2. Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
3. Pronalges supp 3x1
4. Pro Histerektomi
15 NOVEMBER

Ny. H; 74th; 152cm; 49kg

Anamnesis

Keluhan utama:

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah 1 bulan terakhir semakin memberat dalam 5 hari
terakhir. Perdarahan menstruasi memanjang, 10 hari dan dapat 2x dalam sebulan. Darah menstruasi
banyak, sehari dapat ganti pembalut hingga 4x. Keluhan disertai mual muntah, tidak nafsu makan.
Anak lahir hidup satu orang

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: Riwayat perdarahan yang serupa

Riwayat Penyakit Keluarga: nol

Riwayat Alergi: Nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 120/80 mmHg

N: 76x/m

P: 20x/m

SB: 36.5 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: CM

Status generalis:

Kepala, leher jvp normal, thorax, extremitas dalam batas normal

Status lokalis:

Abdomen: Inspeksi cembung

Bising usus positif normal

Palpasi fundus uteri tidak teraba, teraba massa kenyal bagian bawah, nyeri (+) nrs 8

Perkusi timpani

Hasil pemeriksaan penunjang:

Hb: 12,4 g/Dl

Ht: 30 vol%

Leukosit: 8.1.103/L
Trombosit: 242.103/L

Na: 135

K: 4,2

RBS: 90

EKG: sinus rhytm

USG: myoma uteri uk 10x10cm

Dx: Myoma uteri

Perencanaan dan Instruksi:

1. IVFD RL 20 gtt
2. Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
3. Pronalges supp 3x1
4. Pro Histerektomi