Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama Lengkap : Muhammad Fakhreza Sobirin
Tempat tanggal lahir : Sumedang, 31 Oktober 2000
Alamat : Dusun Gunungmanik Rt.03 Rw.17
Desa Gunungmanik Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Sumedang

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah merokok dan tidak pernah mengkonsumsi
barang-barang yang termasuk narkoba.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung
jawab.

Sumedang, 07 September 2019


Yang membuat Pernyataan,

Muhammad Fakhreza Sobirin

Anda mungkin juga menyukai