REGULER

Bidikmisi 2019
http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2019

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1119.502.04011.1516.544
NISN : 0007446483
Nama Pendaftar : Ayatullah Rizki Ramadhan
NIK : 5206121312000001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : RATO, 13 Desember 2000
Sekolah Asal : SMAN 1 LAMBU
Alamat : jln. jendral sudirman rt/rw 03/01 desa rato, kecematan lambu, kabupaten bima,
Nusa Tenggara Barat
Kab. Bima
Nusa Tenggara Barat
Kode Pos : 84182
No.Telepon : 082342292063
No.HP : 082342292063
Email : ayatullahrizkiramadhan131200@gmail.com

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 5 Rangking 4 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 1247 Nilai Total 1266 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel 14 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Tahun Pencapaian Tingkat

1 olimpiade geografi 2016 juara 3 kab/kota

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : IDHAM
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya seorang petani yang tidak kenal lelah untuk menafkahi istri dan
anaknya.ayah bekerja sejak 22 tahun lalu. Bekerja di sawah saya sendiri. Ayah
dalam kondisi baik
Nama Ibu : ARNI
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya mengurus rumah tangga. sejak 22 tahun lalu. bekerja di rumah saya
sendiri. ibu dalam kondisi baik
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082359272420

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2007
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : >200 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : 50-99 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Kayu
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Diluar
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 53 Km
Jumlah orang tinggal : 5 Orang

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 25.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : < Rp. 250.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga

Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 27 Nopember 2019

● FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA BIDIKMISI MELALUI SISTEM BIDIKMISI SECARA ONLINE. FORMULIR INI BUKAN

MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA BIDIKMISI

● Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan bidikmisi dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai

mahasiswa baru
● Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4
● Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
● Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali