I.

Berangkat dari : SMKN 1 Labuhan Maringgai

(tempat kedudukan)
Ke : SMK Miftahul Huda Way Areng
Pada tanggal : 21 November 2019

H. PURWITO, S.Pd
NIP. 19680309199303 1 007

II. Tiba : Berangkat dari :

Pada tanggal : …… 2019 Ke :
Pada tanggal :

NIP.

III. Tiba : …… Berangkat dari :

Pada tanggal : …… 2019 Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : SMKN 1 Labuhan Maringgai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan) : diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : ..............................….. 2019 kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

H. PURWITO, S.Pd
NIP. 19680309199303 1 007

VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apa bila Negara
menderita rugi akiba tkesalahan, kelalaian dan kealpaan (Peraturan Menteri Keuangan tanggal 25-4-2007 Nomor :
45/PMK.05/2007)