INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA

PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 8
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 198 1,199
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 24
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 - 8
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 51 287
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 134 930
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 - 3
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 536
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 - -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN -
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 140 1,345
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 121 1,254
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 121 1,234
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 121 1,250
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 - 18
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 9 24
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 63 467
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 46 450
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 - 10
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 5 99
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 46 451
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 46 448
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 46 448
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 1 32
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 941 1,431
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 2,201 4,859
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT -
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 3,794 5,597
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 916 1,291
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 2,561 5,268

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 46 432

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 63 467
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - 33
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 5 44
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 101 421
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit -
1 Cakupan BCG 637 41 434
2 Cakupan DPTHB 1 637 59 413
3 Cakupan DPTHB 3 637 46 358
4 Cakupan Polio 4 637 46 358
5 Cakupan Campak 637 - 338
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak ( MR ) 7,601 7,601
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 71 439
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 1 9
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - - -
Cakupan P2ML -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 - 16
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 - 16
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 117 704
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 - 169
19 Cakupan Posbindu PTM - - 1,254
Cakupan P2B2 -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. -
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - 65 130
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - 54 118
Cakupan Keluarga Mandiri III - - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA -
Cakupan Pembinaan Pos UKK - - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA -
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 87
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 87

6 UPAYA KESEHATAN INDRA -

Cakupan skrining katarak 40 - 28
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - 10
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT -
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 - 2,603
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - - 94
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL -
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
5 6 7
30.30 65.23
4.51 5.00 5.00 90.12
25.00 100.00 66.67 37.50

57.14 100.00 66.67 85.71

44.98 55.00 36.67 122.68

59.47 100.00 66.67 89.21

- 65.00 43.33 -

42.86 60.00 60.00 71.43

8.40 50.00 33.33 25.20

- 100.00 66.67 -

13.55 - 88.96
13.64 75.00 50.00 100.00
27.63 80.00 53.33 93.75
20.09 75.00 50.00 100.00
21.93 80.00 53.33 31.25
5.57 75.00 50.00 -
19.51 75.00 50.00 133.33
- 75.00 50.00 133.33
- 25.00 16.67 120.00
74.63 105.02
66.52 100.00 66.67 100.00
67.37 100.00 66.67 100.00
6.17 20.00 20.00 333.33
61.11 65.00 65.00 15.38
67.51 100.00 66.67 121.28
70.33 100.00 66.67 135.00
70.33 100.00 66.67 150.00
33.33 15.00 10.00 -
224.65 80.85 80.85 111.32
153.62 90.00 90.00 88.89
- 100.00 100.00 -
69.33 76.28
- 90.00 90.00 74.07
147.29 80.00 80.00 -
46.34 90.00 90.00 51.49
195.18 90.00 90.00 216.87

64.67 100.00 66.67 97.01

 66.52 100.00 66.67 99.79
- 100.00 100.00 -
3.00 100.00 100.00 3.00
101.00 70.00 70.00 144.29
-
48.95 - #NAME?
68.13 98.00 65.33 104.28
64.84 98.00 65.33 99.24
56.20 90.00 60.00 93.67
56.20 90.00 #NAME? #NAME?
53.06 90.00 60.00 88.44
- 95.00 63.33 -
- 95.00 63.33 -
- 95.00 63.33 -
62.54 90.00 60.00 104.23
128.57 100.00 100.00 128.57
- -
- 90.00 90.00 -
- 100.00 100.00 -
- 100.00 100.00 -
40.00 - -
40.00 80.00 53.33 -
40.00 85.00 56.67 -

- 86.00 57.33 -
9.21 75.00 50.00 18.42
24.07 75.00 50.00 48.15
- 80.00 53.33 -
- -
- 100.00 66.67 -
- 100.00 66.67 -
- 100.00 66.67 -
- 100.00 66.67 -

- 100.00 66.67 -
- - -
- 83.00 55.33 -
- 83.00 55.33 -
- 100.00 66.67 -
- -
- 100.00 - -
- 100.00 66.67
-

- -
- 60.00 40.00 -
- 80.00 53.33 -
- 80.00 53.33 -
- 80.00 53.33 -
- 80.00 53.33 -
- 100.00 66.67
-
 - 100.00 66.67
-
- 24.58
16.38 100.00 66.67 24.58
16.38 100.00 66.67
24.58

35.00 - 52.50
70.00 100.00 66.67 105.00
- 100.00 66.67 -
18.53 39.71
37.06 70.00 46.67 79.41
- 100.00 66.67 -
-
- 13.00 8.67 -
- 100.00 66.67 -
- 100.00 66.67 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 7
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 173 1,001
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 21
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 - 8
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 47 236
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 136 796
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 - 3
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 469
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 - -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN -
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 140 1,205
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 140 1,133
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 140 1,113
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 140 1,129
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 3 18
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 2 15
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 46 404
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 49 404
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 - 10
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 17 94
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 49 405
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 48 402
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 48 402
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 5 31
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 155 490
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 393 2,658
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT -
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 221 1,803
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 - 375
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 - 2,707

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 49 386

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 46 404
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - - 33
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 4 39
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 59 320
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit -
1 Cakupan BCG 637 63 393
2 Cakupan DPTHB 1 637 48 354
3 Cakupan DPTHB 3 637 33 312
4 Cakupan Polio 4 637 33 312
5 Cakupan Campak 637 36 338
6 Cakupan BIAS DT - -
7 Cakupan BIAS TT - -
8 Cakupan BIAS Campak - -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 49 368
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 2 8
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - - -
Cakupan P2ML -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 2 16
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 2 16
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 120 587
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 12 169
19 Cakupan Posbindu PTM - 202 1,254
Cakupan P2B2 -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. -
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - 65 65
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - 64 64
Cakupan Keluarga Mandiri III - - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA -
Cakupan Pembinaan Pos UKK - - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA -
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 5 74
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 5 74

6 UPAYA KESEHATAN INDRA -

Cakupan skrining katarak 40 - 28
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - 10
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT -
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 519 2,603
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - 24 94
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL -
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
5 6 7
27.61 48.08
3.76 5.00 5.00 75.24
21.88 100.00 58.33 37.50

57.14 100.00 58.33 57.14

36.99 55.00 32.08 67.26

50.91 100.00 58.33 50.91

- 65.00 37.92 -

42.86 60.00 35.00 71.43

7.35 50.00 29.17 25.20

- 100.00 58.33 -

11.61 - 25.74
12.22 75.00 43.75 27.93
24.97 80.00 46.67 53.50
18.12 75.00 43.75 41.42
19.81 80.00 46.67 42.45
5.57 75.00 43.75 12.74
12.20 75.00 43.75 27.87
- 75.00 43.75 -
- 25.00 14.58 -
51.12 103.26
57.55 100.00 58.33 98.66
60.48 90.00 52.50 115.20
6.17 65.00 37.92 16.28
58.02 65.00 37.92 153.03
60.63 100.00 58.33 103.93
63.11 90.00 52.50 120.21
63.11 90.00 52.50 120.21
32.29 65.00 37.92 85.16
76.92 80.85 47.16 163.10
84.03 90.00 52.50 160.07
- 100.00 58.33 -
52.79 113.41
- 90.00 52.50 -
47.45 81.00 47.25 120.74
13.46 90.00 52.50 25.64
100.30 90.00 52.50 191.04

57.78 100.00 58.33 99.06

 57.55 100.00 58.33 98.66
- 100.00 58.33 -
1.03 100.00 58.33 1.76
197.53 70.00 40.83 483.75
-
43.50 - 78.86
61.70 98.00 57.17 107.92
55.57 98.00 57.17 97.21
48.98 90.00 52.50 93.29
48.98 90.00 52.50 93.29
53.06 90.00 52.50 101.07
- 95.00 55.42 -
- 95.00 55.42 -
- 95.00 55.42 -
52.42 90.00 52.50 99.85
114.29 100.00 58.33 195.92
- - -
- 90.00 52.50 -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33 -
40.00 - -
40.00 80.00 46.67 -
40.00 85.00 49.58 -

- 86.00 50.17 -
7.68 75.00 43.75 17.55
24.07 75.00 43.75 55.03
- 80.00 46.67 -
- -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33 -

- 100.00 58.33 -
- - -
- 83.00 48.42 -
- 83.00 48.42 -
- 100.00 58.33 -
- -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33
-

- -
- 60.00 35.00 -
- 80.00 46.67 -
- 80.00 46.67 -
- 80.00 46.67 -
- 80.00 46.67 -
- 100.00 58.33
-
 - 100.00 58.33
-
- 23.89
13.94 100.00 58.33 23.89
13.94 100.00 58.33
23.89

35.00 - 60.00
70.00 100.00 58.33 120.00
- 100.00 58.33 -
18.53 31.76
37.06 100.00 58.33 63.53
- 100.00 58.33 -
-
- 13.00 7.58 -
- 100.00 58.33 -
- 100.00 58.33 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MA
PUSKESMAS :
Bulan :
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI
1 2 3
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 120
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 -
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 45
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 137
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 1
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 170
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 143
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 161
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 161
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 2
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 2
7 Cakupan Pengawasan Industri - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - -
C. UPAYA KIA & KB
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 57
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 60
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 2
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 15
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 60
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 60
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 60
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 5
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 57
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 411
10 Cakupan Peserta KB Aktif - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 347
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 -
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 -

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 60

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 57
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - 28
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 4
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 45
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
Surveilans dan Pencegahan Penyakit
1 Cakupan BCG 637 52
2 Cakupan DPTHB 1 637 53
3 Cakupan DPTHB 3 637 44
4 Cakupan Polio 4 637 44
5 Cakupan Campak 637 52
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 58
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 3

11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - -

12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - -
Cakupan P2ML
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 2
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 2

16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - -

17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 105
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 24
19 Cakupan Posbindu PTM - 102
Cakupan P2B2
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta -
23 Cakupan Penanganan Malaria -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA
Cakupan Pembinaan Pos UKK - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 12
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 12

6 UPAYA KESEHATAN INDRA

Cakupan skrining katarak 40 -
 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - -
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 363
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - 24
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) -

Yang Diisi
NAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SELAAWI
6
PENCAPAIAN CAKUPAN TARGET KINERJA
TARGET
KUMULATIF (4/3 X 100%) BULANAN (5/6 X 100%)
4 5 6 7
25.00 42.66
828 3.11 5.00 5.00 62.23
18 18.75 100.00 50.00 37.50

8 57.14 100.00 50.00 57.14

189 29.62 65.00 32.50 45.58

660 42.21 100.00 50.00 42.21

- - 65.00 32.50 -

3 42.86 60.00 60.00 71.43

402 6.30 50.00 25.00 25.20

- - 100.00 50.00 -

- 10.14 - 26.21
1,065 10.80 75.00 37.50 28.80
993 21.88 80.00 40.00 54.70
973 15.84 75.00 37.50 42.24
989 17.35 80.00 40.00 43.38
15 4.64 75.00 37.50 12.38
13 10.57 75.00 37.50 28.18
- - 75.00 37.50 -
- - 25.00 12.50 -
- 43.05 80.39
358 51.00 100.00 50.00 101.99
355 53.14 90.00 45.00 118.10
10 6.17 65.00 65.00 9.50
77 47.53 65.00 65.00 73.12
356 53.29 100.00 50.00 106.59
354 55.57 90.00 45.00 123.50
354 55.57 90.00 45.00 123.50
26 27.08 65.00 32.50 83.33
335 52.59 80.85 80.85 65.05
2,265 71.61 90.00 90.00 79.57
- - 100.00 100.00 -
- 46.54 67.97
- - 90.00 90.00 -
1,582 41.63 81.00 81.00 51.40
375 13.46 90.00 90.00 14.96
2,707 100.30 90.00 90.00 111.44

337 50.45 100.00 50.00 100.90

358 51.00 100.00 50.00 101.99
33 - 100.00 100.00 -
35 0.92 100.00 100.00 0.92
261 161.11 70.00 70.00 230.16
 - -
- 36.60 - 69.05
330 51.81 98.00 49.00 105.73
306 48.04 98.00 49.00 98.04
279 43.80 90.00 45.00 97.33
279 43.80 90.00 45.00 97.33
302 47.41 90.00 45.00 105.35
- - 95.00 47.50 -
- - 95.00 47.50 -
- - 95.00 47.50 -
319 45.44 90.00 45.00 100.98
6 85.71 100.00 100.00 85.71
- - -
- - 90.00 90.00 -
- - 100.00 100.00 -
- - 100.00 100.00 -
- 35.00 - -
14 35.00 80.00 40.00 -
14 35.00 85.00 42.50 -
-
- - 86.00 43.00 -
467 6.11 75.00 37.50 16.29
157 22.36 75.00 37.50 59.64
1,052 - 80.00 40.00 -
- - -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
-
- - 100.00 50.00 -
- - - -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
- - -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00
-
- - -
- - 60.00 30.00 -
- - 80.00 40.00 -
- - 80.00 40.00 -
- - 80.00 40.00 -
- - 80.00 40.00 -
- - 100.00 50.00
-
- - 100.00 50.00
-
- - 25.99
69 12.99 100.00 50.00 25.99
69 12.99 100.00 50.00
25.99
- 35.00 - 70.00
28 70.00 100.00 50.00 140.00
 10 - 100.00 50.00 -
- 14.83 29.67
2,084 29.67 100.00 50.00 59.34
70 - 100.00 50.00 -
- -
- - 13.00 6.50 -
- - 100.00 50.00 -
- - 100.00 50.00 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 5
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 155 708
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 15
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 - 8
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 53 144
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 129 523
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 1 2
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 335
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 - -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN -
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 170 895
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 161 850
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 161 812
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 161 828
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 1 13
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 1 11
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 53 301
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 62 295
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 1 8
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 13 62
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 62 296
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 62 294
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 62 294
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 3 21
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 57 278
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 409 1,854
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT -
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 223 1,235
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 - 375
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 - 2,707

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 62 277

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 53 301
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - 5 5
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 4 31
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 38 216
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit -
1 Cakupan BCG 637 56 278
2 Cakupan DPTHB 1 637 42 253
3 Cakupan DPTHB 3 637 75 235
4 Cakupan Polio 4 637 75 235
5 Cakupan Campak 637 55 250
6 Cakupan BIAS DT - -
7 Cakupan BIAS TT - -
8 Cakupan BIAS Campak - -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 52 261
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 1 3
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - - -
Cakupan P2ML -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 1 12
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 1 12
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 84 362
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 32 133
19 Cakupan Posbindu PTM - 165 950
Cakupan P2B2 -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. -
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA -
Cakupan Pembinaan Pos UKK - - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA -
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 11 57
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 11 57

6 UPAYA KESEHATAN INDRA -

Cakupan skrining katarak 40 - 28
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - 10
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT -
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 360 1,721
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - 24 46
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL -
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
5 6 7
20.66 36.11
2.66 5.00 5.00 53.22
15.63 100.00 41.67 37.50

57.14 100.00 41.67 57.14

22.57 65.00 27.08 34.72

33.45 100.00 41.67 33.45

- 65.00 27.08 -

28.57 60.00 60.00 47.62

5.25 50.00 20.83 25.20

- 100.00 41.67 -

8.57 - 26.58
9.08 75.00 31.25 29.05
18.73 80.00 33.33 56.19
13.22 75.00 31.25 42.31
14.53 80.00 33.33 43.59
4.02 75.00 31.25 12.88
8.94 75.00 31.25 28.62
- 75.00 31.25 -
- 25.00 10.42 -
35.55 76.32
42.88 100.00 41.67 102.91
44.16 90.00 37.50 117.76
4.94 65.00 65.00 7.60
38.27 65.00 65.00 58.88
44.31 100.00 41.67 106.35
46.15 90.00 37.50 123.08
46.15 90.00 37.50 123.08
21.88 65.00 27.08 80.77
43.64 80.85 80.85 53.98
58.62 90.00 90.00 65.13
- 100.00 100.00 -
40.53 62.25
- 90.00 90.00 -
32.50 81.00 81.00 40.12
13.46 90.00 90.00 14.96
100.30 90.00 90.00 111.44

41.47 100.00 41.67 99.52

 42.88 100.00 41.67 102.91
- 100.00 100.00 -
0.82 100.00 100.00 0.82
133.33 70.00 70.00 190.48
-
27.64 - 64.76
43.64 98.00 40.83 106.88
39.72 98.00 40.83 97.27
36.89 90.00 37.50 98.38
36.89 90.00 37.50 98.38
39.25 90.00 37.50 104.66
- 95.00 39.58 -
- 95.00 39.58 -
- 95.00 39.58 -
37.18 90.00 37.50 99.15
42.86 100.00 100.00 42.86
- -
- 90.00 90.00 -
- 100.00 100.00 -
- 100.00 100.00 -
30.00 - -
30.00 80.00 33.33 -
30.00 85.00 35.42 -

- 86.00 35.83 -
4.74 75.00 31.25 15.15
18.95 75.00 31.25 60.63
- 80.00 33.33 -
- -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -

- 100.00 41.67 -
- - -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -
- -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67
-

- -
- 60.00 25.00 -
- 80.00 33.33 -
- 80.00 33.33 -
- 80.00 33.33 -
- 80.00 33.33 -
- 100.00 41.67
-
 - 100.00 41.67
-
- 25.76
10.73 100.00 41.67 25.76
10.73 100.00 41.67
25.76

35.00 - 84.00
70.00 100.00 41.67 168.00
- 100.00 41.67 -
12.25 29.40
24.50 100.00 41.67 58.80
- 100.00 41.67 -
-
- 13.00 5.42 -
- 100.00 41.67 -
- 100.00 41.67 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 4
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 127 553
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 12
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 2 8
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 48 91
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 123 394
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 1 1
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 268
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 - -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN -
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 160 725
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 152 689
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 146 651
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 146 667
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 2 12
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 1 10
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 61 248
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 58 233
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 3 7
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 12 49
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 59 234
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 58 232
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 58 232
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 3 18
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 54 221
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 377 1,445
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT -
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 267 1,012
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 - 375
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 - 2,707

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 59 215

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 61 248
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - - -
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 5 27
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 42 178
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit -
1 Cakupan BCG 637 48 222
2 Cakupan DPTHB 1 637 45 211
3 Cakupan DPTHB 3 637 40 160
4 Cakupan Polio 4 637 40 160
5 Cakupan Campak 637 33 195
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 84 209
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 - 2
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - -
Cakupan P2ML -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 3 11
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 3 11
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 69 278
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 27 101
19 Cakupan Posbindu PTM - 190 785
Cakupan P2B2 -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. -
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA -
Cakupan Pembinaan Pos UKK - - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA -
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 8 46
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 8 46

6 UPAYA KESEHATAN INDRA -

Cakupan skrining katarak 40 5 28
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - 10 10
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT -
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 282 1,361
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - 22 22
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL -
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET
(4/3 X 100%) BULANAN (5/6 X 100%)
5 6 7
16.21 29.05
2.08 5.00 5.00 41.56
12.50 100.00 33.33 37.50

57.14 100.00 33.33 57.14

14.26 65.00 21.67 21.94

25.20 100.00 33.33 25.20

- 65.00 21.67 -

14.29 60.00 60.00 23.81

4.20 50.00 16.67 25.20

- 100.00 33.33 -

7.09 - 27.50
7.35 75.00 25.00 29.41
15.18 80.00 26.67 56.94
10.60 75.00 25.00 42.40
11.70 80.00 26.67 43.89
3.72 75.00 25.00 14.86
8.13 75.00 25.00 32.52
- 75.00 25.00 -
- 25.00 8.33 -
28.34 73.05
35.33 100.00 33.33 105.98
34.88 90.00 30.00 116.27
4.32 65.00 65.00 6.65
30.25 65.00 65.00 46.53
35.03 100.00 33.33 105.09
36.42 90.00 30.00 121.40
36.42 90.00 30.00 121.40
18.75 65.00 21.67 86.54
34.69 80.85 80.85 42.91
45.68 90.00 90.00 50.76
- 100.00 100.00 -
35.39 57.72
- 90.00 90.00 -
26.63 81.00 81.00 32.88
13.46 90.00 90.00 14.96
100.30 90.00 90.00 111.44

32.19 100.00 33.33 96.56

 35.33 100.00 33.33 105.98
- 100.00 100.00 -
0.71 100.00 100.00 0.71
109.88 70.00 70.00 156.97
-
20.72 - 60.54
34.85 98.00 32.67 106.69
33.12 98.00 32.67 101.40
25.12 90.00 30.00 83.73
25.12 90.00 30.00 83.73
30.61 90.00 30.00 102.04
- 95.00 31.67 -
- 95.00 31.67 -
- 95.00 31.67 -
29.77 90.00 30.00 99.24
28.57 100.00 100.00 28.57
- -
- 90.00 90.00 -
- 100.00 100.00 -
- 100.00 100.00 -
27.50 - -
27.50 100.00 33.33 -
27.50 100.00 33.33 -

- 86.00 28.67 -
3.64 75.00 25.00 14.55
14.39 75.00 25.00 57.55
- 80.00 26.67 -
- -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -

- 100.00 33.33 -
- - -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -
- -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33
-

- -
- 60.00 20.00 -
- 80.00 26.67 -
- 80.00 26.67 -
- 80.00 26.67 -
- 80.00 26.67 -
- 100.00 33.33
-
 - 100.00 33.33
-
- 25.99
8.66 100.00 33.33 25.99
8.66 100.00 33.33
25.99

35.00 - 105.00
70.00 100.00 33.33 210.00
- 100.00 33.33 -
9.69 29.06
19.38 100.00 33.33 58.13
- 100.00 33.33 -
-
- 13.00 4.33 -
- 100.00 33.33 -
- 100.00 33.33 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 3
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 156 426
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 9
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 - 6
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 43 43
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 125 271
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 - -
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 201
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN -
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 165 565
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 156 537
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 150 505
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 150 521
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 2 10
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 1 9
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 75 187
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 51 175
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 2 4
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 15 37
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 51 175
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 49 174
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 49 174
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 2 15
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 61 167
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 301 1,068
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT -
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 263 745
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 - 375
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 - 2,707

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 51 156

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 75 187
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - - -
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 7 22
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 65 136
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -
Surveilans dan Pencegahan Penyakit -
1 Cakupan BCG 637 54 174
2 Cakupan DPTHB 1 637 80 166
3 Cakupan DPTHB 3 637 40 120
4 Cakupan Polio 4 637 40 120
5 Cakupan Campak 637 65 162
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 38 125
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 - 2
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - -
Cakupan P2ML -
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 2 8
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 2 8
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 66 209
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 25 74
19 Cakupan Posbindu PTM - 297 595
Cakupan P2B2 -
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. -
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA -
Cakupan Pembinaan Pos UKK - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA -
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 38
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 38

6 UPAYA KESEHATAN INDRA -

Cakupan skrining katarak 40 22 23
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - -
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT -
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 409 1,079
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - -
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL -
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
5 6 7
20.66
1.60 5.00 5.00 32.02
9.38 100.00 25.00 37.50

42.86 100.00 25.00 42.86

6.74 65.00 16.25 10.37

17.34 100.00 25.00 17.34

- 65.00 16.25 -

- 60.00 60.00 -

3.15 50.00 12.50 25.20

- 100.00 25.00 -

- 29.35
5.73 75.00 18.75 30.56
11.83 80.00 20.00 59.17
8.22 75.00 18.75 43.85
9.14 80.00 20.00 45.71
3.10 75.00 18.75 16.51
7.32 75.00 18.75 39.02
- 75.00 18.75 -
- 25.00 6.25 -
70.51
26.64 100.00 25.00 106.55
26.20 90.00 22.50 116.43
2.47 65.00 65.00 3.80
22.84 65.00 65.00 35.14
26.20 100.00 25.00 104.79
27.32 90.00 22.50 121.40
27.32 90.00 22.50 121.40
15.63 65.00 16.25 96.15
26.22 80.85 80.85 32.43
33.77 90.00 90.00 37.52
- 100.00 100.00 -
52.34
- 90.00 90.00 -
19.61 81.00 81.00 24.20
13.46 90.00 90.00 14.96
100.30 90.00 90.00 111.44

23.35 100.00 25.00 93.41

26.64 100.00 25.00 106.55
- 100.00 100.00 -
0.58 100.00 100.00 0.58
83.95 70.00 70.00 119.93
-
- 60.60
27.32 98.00 24.50 111.49
26.06 98.00 24.50 106.37
18.84 90.00 22.50 83.73
18.84 90.00 22.50 83.73
25.43 90.00 22.50 113.03
- 95.00 23.75 -
- 95.00 23.75 -
- 95.00 23.75 -
17.81 90.00 22.50 79.14
28.57 100.00 100.00 28.57
-
- 90.00 90.00 -
- 100.00 100.00 -
- 100.00 100.00 -
- 80.00
20.00 100.00 25.00 80.00
20.00 100.00 25.00 80.00
7.29
- 86.00 21.50 -
2.73 75.00 18.75 14.58
10.54 75.00 18.75 56.22
80.00 20.00 -
- -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -

- 100.00 25.00 -
- -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -
- -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00
-

-
- 60.00 15.00 -
- 80.00 20.00 -
- 80.00 20.00 -
- 80.00 20.00 -
- 80.00 20.00 -
- 100.00 25.00
-
 - 100.00 25.00
-
- 28.63
7.16 100.00 25.00 28.63
7.16 100.00 25.00
28.63
- 115.00
57.50 100.00 25.00 230.00
- 100.00 25.00 -
30.72
15.36 100.00 25.00 61.45
- 100.00 25.00 -
-
- 13.00 3.25 -
- 100.00 25.00 -
- 100.00 25.00 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYA
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 2
PENCAPAIAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN
BLN INI KUMULATIF
1 2 3 4
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 130 270
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 6
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 4 6
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 - -
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 138 146
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 - -
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 134
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 160 400
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 147 381
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 131 355
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 147 371
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 1 8
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 1 8
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 56 112
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 52 124
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 1 2
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 4 22
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 52 124
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 54 125
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 54 125
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 5 13
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 54 106
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 388 767
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 245 482
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 375 375
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 2,707 2,707

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 52 105

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 56 112
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - - -
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 7 15
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 35 71
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
Surveilans dan Pencegahan Penyakit
1 Cakupan BCG 637 67 120
2 Cakupan DPTHB 1 637 46 86
3 Cakupan DPTHB 3 637 33 80
4 Cakupan Polio 4 637 33 80
5 Cakupan Campak 637 53 97
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 38 87
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 1 2
-
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - -
Cakupan P2ML
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 4 6
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 4 6
-
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - -
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 65 143
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 23 49
19 Cakupan Posbindu PTM - 153 298
Cakupan P2B2
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN -
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA
Cakupan Pembinaan Pos UKK - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA
 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 12 25
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 12 25

6 UPAYA KESEHATAN INDRA

Cakupan skrining katarak 40 1 1
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - -
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 321 670
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - -
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
KESEHATAN MASYARAKAT
ELAAWI

CAKUPAN TARGET KINERJA

TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
5 6 7
16.90
1.01 5.00 5.00 20.29
6.25 100.00 16.67 37.50

42.86 100.00 16.67 42.86

- 65.00 10.83 -

9.35 100.00 16.67 9.35

- 65.00 10.83 -

- 60.00 60.00 -

2.10 50.00 8.33 25.20

- 100.00 16.67 -

- 32.79
4.06 75.00 12.50 32.45
8.40 80.00 13.33 62.97
5.78 75.00 12.50 46.24
6.51 80.00 13.33 48.82
2.48 75.00 12.50 19.81
6.50 75.00 12.50 52.03
- 75.00 12.50 -
- 25.00 4.17 -
71.62
15.95 100.00 16.67 95.73
18.56 90.00 15.00 123.75
1.23 65.00 65.00 1.90
13.58 65.00 65.00 20.89
18.56 100.00 16.67 111.38
19.62 90.00 15.00 130.82
19.62 90.00 15.00 130.82
13.54 65.00 10.83 125.00
16.64 80.85 80.85 20.58
24.25 90.00 90.00 26.94
- 100.00 100.00 -
43.90
- 90.00 90.00 -
12.68 81.00 81.00 15.66
13.46 90.00 90.00 14.96
100.30 90.00 90.00 111.44

15.72 100.00 16.67 94.31

15.95 100.00 16.67 95.73
 - 100.00 100.00 -
0.39 100.00 100.00 0.39
43.83 70.00 70.00 62.61
-
- 57.82
18.84 98.00 16.33 115.34
13.50 98.00 16.33 82.66
12.56 90.00 15.00 83.73
12.56 90.00 15.00 83.73
15.23 90.00 15.00 101.52
- 95.00 15.83 -
- 95.00 15.83 -
- 95.00 15.83 -
12.39 90.00 15.00 82.62
28.57 100.00 100.00 28.57
-
- 90.00 90.00 -
- 100.00 100.00 -
- 100.00 100.00 -
- 90.00
15.00 100.00 16.67 90.00
15.00 100.00 16.67 90.00
7.48
- 86.00 14.33 -
1.87 75.00 12.50 14.97
6.98 75.00 12.50 55.84
- 80.00 13.33 -
- -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -

- 100.00 16.67 -
- -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -
- -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67
-
-
- 60.00 10.00 -
- 80.00 13.33 -
- 80.00 13.33 -
- 80.00 13.33 -
- 80.00 13.33 -
- 100.00 16.67
-
- 100.00 16.67
-
- 28.25
4.71 100.00 16.67 28.25
4.71 100.00 16.67
28.25
- 7.50
2.50 100.00 16.67 15.00
- 100.00 16.67 -
28.62
9.54 100.00 16.67 57.23
- 100.00 16.67 -
-
- 13.00 2.17 -
- 100.00 16.67 -
- 100.00 16.67 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAK
PUSKESMAS : SELAAWI
Bulan : 1
CAKUPAN
No. JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN
(4/3 X 100%)
1 2 3 4 5
Promosi Kesehatan dan UKS
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 26,609 140 0.53
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 96 3 3.13
Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 14 2 14.29
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 638 - -
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok 1,564 128 8.18
oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu - - -
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 - -
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 6,380 67 1.05
Rumah
9 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 31 - -
penjaringan Kesehatan
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 9,860 240 2.43
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 4,538 234 5.16
3 Cakupan Pengawasan Jamban 6,142 224 3.65
4 Cakupan pengawasan SPAL 5,699 224 3.93
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 323 7 2.17
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 123 7 5.69
7 Cakupan Pengawasan Industri - - -
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi - - -
C. UPAYA KIA & KB
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 702 56 7.98
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 668 72 10.78
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan (bumil) yang ditangani 162 1 0.62
Cakupan Komplikasi Kebidanan (Bulin) yang ditangani 162 18 11.11
4 Cakupan Pelayanan Nifas 668 72 10.78
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 637 71 11.15
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 637 71 11.15
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 96 8 8.33
8 Cakupan Kunjungan Bayi 637 52 8.16
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,163 379 11.98
10 Cakupan Peserta KB Aktif - - -
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - -
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,800 237 6.24
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 2,786 - -
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2,699 - -
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 668 53 7.93
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 702 56 7.98
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin - - -
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 3,800 8 0.21
9 Cakupan ASI Eksklusif 162 36 22.22
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
Surveilans dan Pencegahan Penyakit
1 Cakupan BCG 637 53 8.32
2 Cakupan DPTHB 1 637 40 6.28
3 Cakupan DPTHB 3 637 47 7.38
4 Cakupan Polio 4 637 47 7.38
5 Cakupan Campak 637 44 6.91
6 Cakupan BIAS DT -
7 Cakupan BIAS TT -
8 Cakupan BIAS Campak -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 702 49 6.98
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 7 1 14.29

11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini - - -

12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit - - -
13 Cakupan Pengendalian KLB - -
Cakupan P2ML
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 40 2 5.00
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 40 2 5.00

16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita - - -

17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 7,644 78 1.02
18 Cakupan Pemeriksaan HIV/AIDS 702 26 3.70
19 Cakupan Posbindu PTM - 145 -
Cakupan P2B2
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani - -
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies - -
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta - -
23 Cakupan Penanganan Malaria - -
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga - -
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) - -
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina - -
Cakupan Keluarga Mandiri III - -
3 UPAYA KESEHATAN KERJA
Cakupan Pembinaan Pos UKK - -
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit - -
Akibat Hubungan Kerja (AHK)
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK - -
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - -
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - -
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan - -
Kesehatan Gigi
5 UPAYA KESEHATAN JIWA
 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 2.45
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 531 13 2.45

6 UPAYA KESEHATAN INDRA

Cakupan skrining katarak 40 - -
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - - -
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 7,024 349 4.97
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut - -
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) - -
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin - -
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) - -

Yang Diisi
ATAN MASYARAKAT

TARGET KINERJA
TARGET BULANAN
(5/6 X 100%)
6 7
11.96
5.00 5.00 10.52
100.00 8.33 37.50

100.00 8.33 14.29

65.00 5.42 -

100.00 8.33 8.18

65.00 5.42 -

60.00 60.00 -

50.00 4.17 25.20

100.00 8.33 -

- 44.92
75.00 6.25 38.95
80.00 6.67 77.35
75.00 6.25 58.35
80.00 6.67 58.96
75.00 6.25 34.67
75.00 6.25 91.06
75.00 6.25 -
25.00 2.08 -
78.31
8.33 8.33 95.80
90.00 7.50 143.71
65.00 65.00 0.95
65.00 65.00 17.09
100.00 8.33 129.34
90.00 7.50 148.61
90.00 7.50 148.61
65.00 5.42 153.85
80.85 80.85 10.10
90.00 90.00 13.31
100.00 100.00 -
25.63
90.00 90.00 -
81.00 81.00 7.70
90.00 90.00 -
90.00 90.00 -
100.00 8.33 95.21
8.33 8.33 95.76
100.00 100.00 -
100.00 100.00 0.21
70.00 70.00 31.75
-
- 57.50
98.00 8.17 101.88
98.00 8.17 76.89
90.00 7.50 98.38
90.00 7.50 98.38
90.00 7.50 92.10
95.00 7.92 -
95.00 7.92 -
95.00 7.92 -
90.00 7.50 93.07
100.00 100.00 14.29
-
90.00 90.00 -
100.00 100.00 -
100.00 100.00 -
- 60.00
100.00 8.33 60.00
100.00 8.33 60.00
8.16
86.00 7.17 -
75.00 6.25 16.33
50.00 4.17 88.89
80.00 6.67 -
- -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -

100.00 8.33 -
- -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -
- -
100.00 8.33 -
100.00 8.33
-
-
60.00 5.00 -
80.00 6.67 -
80.00 6.67 -
80.00 6.67 -
80.00 6.67 -
100.00 8.33
-
100.00 8.33
-
- 29.38
100.00 8.33 29.38
100.00 8.33
29.38
- -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -
29.81
100.00 8.33 59.62
100.00 8.33 -
-
13.00 1.08 -
100.00 8.33 -
100.00 8.33 -