No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit:
Halaman :1
UPTD. Rumondang.R.J.Sirait.M.Kes
Puskesmas Bah Biak NIP : 197107101994032001
1
DAFTAR TILIK
Unit : Poli KB……………………………………………………………..
Judul SOP : Alur Pelayanan KB....................................................................
Nama Petugas : …………..………………………………………………………….
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………
TIDAK
NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
2
1 Apakah petugas memanggil klien sesuai nomer urut.
2 Apakah petugas mencocokkan identitas klien.
3 Apakah petugas mempersilahkan klien untuk duduk.
Apakah petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik
4
dan tanda-tanda vital.
Apakah petugas melakukan konseling macam-macam KB
5
dengan menggunakan ABPK dan efek sampingnya.
6 Apakah petugas meminta informed consent kepada klien.
Apakah petugas mencuci tangan, mengeringkan dengan
7
tissue.
8 Apakah petugas mendekatkan alat dan obat.
9 Apakah petugas memakai sarung tangan steril atau DTT.
Apakah petugas menjelaskan kepada klien akan
10
dilakukan pelepasan AKDR.
Apakah petugas mempersilahkan klien mengosongkan
11
kandung kemih.
Apakah petugas mempersilahkan klien naik ke meja
12
gynecology dengan posisi litotomi.
𝛴 𝑌𝑎
Rumus Tingkat kepatuhan /Compliance Rate (CR) = 𝛴 𝑌𝑎+𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘 x 100 %
3
Pelaksana / Auditor
(.....................................................)