Anda di halaman 1dari 20

LAMPIRAN

Lembar 1. Pemeriksaan Fisik & Lembar Kuesioner

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
JL. A. Yani, Km. 36,00 Banjarbaru 70714 – Kalimantan Selatan

Pemeriksaan Fisik
BB TB Kuku Keluhan Sekarang
No Nama Gigi Telinga Hidung
(kg) (cm)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Kebiasaan Kamu
;;Petunjuk:
1. Bacalah pertanyaan dan jawabanya dengan baik
2. Berilah tanda silang (X) pada huruf yang kamu angap benar
3. Setelah selesai, lembar ini agar diserahkan kembali kepada guru pengawas dikelasmu.
4. Jangan lupa menuliskan identitasmu pada kolam yang tersedia Identitas :
Nama` :..............................................
Kelas :...............................................
Jenis Kelamin : ..............................................
Umur :...............................................
Agama :...............................................
Suku :...............................................

1. Apakah kamu mampu mencuci b. Tidak


tangan dengan benar (6 langkah)? 8. Apakah kamu mengikuti kegiatan
a. Ya gotong royong yang di lakukan di
b. Tidak sekolah?
2. Kapan saja saat mencuci tangan a. Ya
kamu lakukan ? b. Tidak
a. Sebelum makan 9. Apakah terdapat kegiatan
b. Sesudah makan keagamaan di sekolah
c. Sesudah keluar toilet a. Ya, sebutkan................
d. Saat merasa tangan kotor
b. Tidak
e. Semua benar
3. Berapa kali sehari kamu mandi? 10. Apa yang kamu lakukan dalam
a. 1 kali menghabiskan waktu istirahat di
b. 2 kali sekolah?
c. >2 kali a. Diam dikelas
4. Apa yang kamu gunakan untuk b. Bermain di kelas
mandi? c. Bermain di luar kelas
a. Air saja d. Ke perpustakaan
b. Air dan sabun e. Makan/jajan
5. Berapa kali kamu memotong kuku? 11. Di mana biasanya kamu jajan di
a. 1 kali dalam seminggu lingkungan sekolah?
b. 1 kali dalam dua minggu a. Kantin sekolah
c. 1 kali dalam tiga minggu b. Jajanan di luar kantin sekolah
d. 1 kali dalam sebulan c. Tidak pernah jajan/membawa
6. Di mana biasanya kamu membuang bekal
sampah? 12. Berapa uang jajan yang kamu bawa
a. Tempat sampah ke sekolah?
b. Bukan tempat sampah a. Kurang dari Rp. 5.000
(sembarangan) b. Rp. 5.000-Rp.10.000
7. Apakah kamu membuang sampah c. Lebih dari Rp.10.000
dengan dipisahkan ? (organik, non 13. Pernakah kamu berobat ke UKS?
organik) a. Ya
a. Ya b. Tidak
14. Apakah kamu pernah merokok? 25. Bagaimana cara kamu mencegah
a. Ya temanmu melakukan tindakan
b. Tidak kekerasan disekolah ?
15. Jika ya, di manakah kamu a. Melerainya
mendapatkan rokok tersebut? b. Tidak menghiraukannya
a. Teman c. Langsung melaporkan pada
b. Membeli Sendiri orang tua/guru/teman
16. Apakah kamu tahu tentang bahaya disekitarmu
merokok bagi kesehatan ? 26. Apakah kamu menggunkan alat
a. Ya komunikasi seperti handphone ke
b. Tidak sekolah?
17. Apakah kamu tahu tentang zat a. Ya
adiktif (narkoba/obat-obatan b. Tidak
terlarang)? 27. Apakah kamu mengikuti
a. Ya ekstrakulikuler dalam bidang
b. Tidak kesehatan seperti PMR di sekolah?
18. Apakah kamu pernah meminum a. Ya
Zinet/obat-obatan terlarang? b. Tidak
a. Ya 28. Adakah yang membantu kamu
b. Tidak menyeberang jalan saat berada di
19. Apakah kamu pernah menghirup lingkungan sekolah?
lem fox? a. Ya
a. Ya b. Tidak
b. Tidak Pertanyaan untuk siswi
20. Apakah kamu tahu tentang bahaya Perempuan
menghirup lem fox bagi kesehatan? 29. Apakah kamu sudah menstruasi?
a. Ya a. Ya
b. Tidak b. Tidak
21. Apakah kamu mempunyai teman 30. Apakah keluhan saat kamu
dekat (pacar)? menstruasi?
a. Ya a. Ya, sebutkan.........................
b. Tidak b. Tidak
22. Apa kamu pernah di jahili/diejek Pertanyaan untuk siswa Laki-
oleh teman sekolah? Laki
a. Ya 31. Apakah kamu mengetahui mimpi
b. Tidak basah?
23. Jika ya, apakah kamu a. Ya
melaporkannya kepada ? b. Tidak
a. Orang tua 32. Apakah kamu pernah mengalami
b. Guru mimpi basah?
c. Orang Lain a. Ya
d. Tidak Melaporkan b. Tidak
24. Apakah kamu pernah mendapatkan
perilaku kekerasan oleh teman?
a. Ya
b. Tidak
Lembar 2. Lembar observasi
LEMBAR WINDSHIELD SURVEY
Data Hasil Observasi
Lingkungan fisik

Batas wilayah sekolah


(Sebelah Utara, selatan, Barat, Timur)
Luas Wilayah Sekolah (Panjang,
Lebar)
Lantai sekolah
(tanah, keramik, papan, plester)
Jenis bangunan sekolah
(permanen, non permanen, semi
permanen)
Jenis atap sekolah yang digunakan
(seng, sirap, genteng)
Dinding sekolah (semen, papan, kayu,
keramik)
Kebersihan lingkungan sekolah
Ruang Perpustakaan (terpelihara/tidak)
Kondisi halaman sekolah (ada sampah
berserakan/tidak, bersih/terawat/tidak)
Kondisi pekarangan sekolah (pasir,
semen, aspal, batako), Jalan menuju
sekolah
Keadaan WC, Jenis WC yg digunakan
(leher angsa/jongkok), Tempat
penampungan tinja (septic tank
ada/tidak)

Kantin sekolah (terpelihara/tidak),


makanan dikantin sekolah
tertutup/tidak dihurung lalat/tidak

Keadaan ruang kelas (ukuran ruang


kelas= panjang, lebar, luas),
Kepadatan Ruang Kelas, Jarak antara
papan tulis dengan meja/kursi murid,
keadaan bangku/meja murid, papan
tulis

Jendela disetiap ruangan kelas atau


ruangan sekolah (Terbuka/tertutup)
Ventilasi di setiap ruangan di sekolah
Pencahayaan kelas (gelap/tidak)
Penerangan (listriknya bagaimana)
Sarana air bersih (tersedia/tidak)
Tempat penyimpanan air (ada/tidak),
(tertutup/terbuka) dilakukan
pengurasan/tidak
Kualitas sumber air
(berbau,berwarna,berasa)
Sumber air bersih (sumur
gali/pdam/sungai/sumur pompa/sumur
bor, pompa listrik)

Tempat cuci tangan (terawat/tidak


terawat), apakah terdapat sabun,
kondisi saluran pembuangan air bekas
cuci tangan (bersih/tidak)

Keadaan Tempat pembuangan sampah


(terpelihara/tidak), cara pembuangan
sampah (ditimbun, dibakar, dibuang
oleh petugas pengangkut sampah)

Jadwal piket siswa untuk


membersihkan kelas dan jadwal siswa
untuk membersihkan toilet (WC)
Tanaman obat-obatan/tanaman bungan
dan sejenisnya
Kebisingan lingkungan sekolah
Binatang/vektor di lingkungan sekolah
(lalat,nyamuk, kecoa, anjing, tikus,
kucing, burung)
Pelayanan kesehatan dan sosial
Apakah terdapat UKS?
Perlengkapan alat UKS (Strata UKS)
- (Tempat tidur, Timbangan berat
badan, alat ukur tinggi badan, Snellen
Chart
- (apakah tersedia Kotak P3K
Pertolongan Pertama Pada
Kecelakaan (P3K) dan kotak obat-
obatan (Betadin, Oralit, Parasetamol)
- (apakah tersedia Lemari obat, buku
rujukan KMS, poster-poster, struktur
organisasi UKS, data siswa yang
sakit, kartu berobat bagi siwa)
Ekonomi
Keadaan kantin sekolah (bersih/tidak)
Tempat belanja siswa (apakah
dikantin, warung di luar sekolah)
Keamanan dan transportasi
Pos satpam, Penjaga keamanan
(satpam)
Pagar sekolah (terawat/tidak), terbuat
dari apa (kayu,besi)
Tempat parkir kendaraan
Transportasi yang digunakan
(murid/guru)
Keamanan lingkungan sekitar sekolah
(Adakah yang membantu siswa
menyeberang jalan saat berada di
lingkungan sekolah, adakah rambu-
rambu peringatan/lalu lintas disekitar
area sekolah)
Politik dan pemerintahan
Visi dan misi sekolah
Tata tertib yang ada di sekolah dan tata
tertib kelas
Lihat apakah ada terdapat santunan
bagi siswa
Pendidikan
Poster-poster atau leaflet yang
berhubungan dengan kesehatan
(kesehatan gigi dan mulut, kebiasaan
hidup bersih dan sehat, cara mencuci
tangan 6 langkah, dan cara menyikat
gigi yang baik dan benar)
Kurikulum sekolah yang digunakan
Komunikasi
Keadaan mading sekolah
(ada/tidak) (terawat/tidak)
Alat komunikasi yang biasa dipakai
sekolah (telpon umum, fax)
Apakah ada televisi, radio, laptop,
komputer, jaringan wifi, tape recorder
Alat pengeras suara
Speaker/mikrophone
Rekreasi
Tempat bermain siswa, bagaimana
kondisi tempat bermain? Apakah ada
alat permainan yang dapat
membahayakan siswa? Faislitas
olahraga tersedia/tidak?
Kisi-kisi wawancara
DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA SEPUTAR UKS

PERTANYAAN
1. Bagaimana sejarah berdirinya UKS disekolah ini (kapan, siapa pencetus/penggagas
berdirinya UKS sekolah ini?
2. ApakahUKS disekolah ini berjalan aktif?
3. Apakah ada Guru yang bertanggungjawab dalam mengelola UKS disekolah ini?
4. Apakah ada Pembina UKS disekolah saat ini?
5. Apakah kegiatan UKS diikuti oleh semua siswa disekolah ini?
6. Apakah ada yang menjaga UKS setiap harinya?
7. Apa saja kegiatan UKS yang sudah terlaksana disekolah ini?
8. Apakah ada dilakukan pembinaan oleh guru dalam menjalankan program UKS di sekolah
ini?
9. Seluruh kegiatan UKS dibiayai oleh siapa? Apakah dari dana pemerintah? Atau dari iuran
orang tua murid?
10. Apakah disekolah ini tersedia Kotak P3K Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K),
kotak obat-obatan (Betadin, Oralit, Parasetamol), Lemari obat, buku catatan kesehatan
bagi siswa?
11. Bagaimana proses pengadaan sarana dan prasarana?
12. Bagaimana strata UKS yang ada disekolah?
13. Apakah ada usaha untuk meningkatkan strata UKS?
14. Apakah ada pembinaan UKS dari puskesmas?
Lembar Pertanyaan
PERTANYAAN WAWANCARA
1. Data inti
a. Data Demografi
1) Bagaimana sejarah berdirinya sekolah ini (nama sekolah, kapan, siapa pencetus
berdirinya sekolah ini)?
2) Bagaimana sarana dan prasarana untuk proses pembelajaran di sekolah?Apakah
tersedia?
3) Berapa jumlah seluruh guru dan jumlah siswa yang ada di sekolah ini?
b. Nilai dan Kebiasaan
Kuesioner/ Angket
1) Kebiasaan yang ada disekolah?
2) Kegiatan yang dilakukan disekolah?
c. Vital Statistik
1) Dalam satu tahun ada berapa siswa yang sakit?
2) Apa saja Penyakit yang dideritasiswa?
3) Kejadian siswa sakit sehingga tidak dapat hadir di sekolah?
4) Apakah pernah di lakukan imunisasi disekolah ini?
5) Apa saja imunisasi yang sudah dilakukan? Kapan?

2. Sub Sistem:
a. LingkunganFisik
1) Bagaimana penyediaan air besih di sekolah ini?
2) Apakah ada petugas kebersihan?
3) Untuk jadwal kebersian siswa siapa yang membaginya?
b. Pelayanan Kesehatan dan Sosial
Pelayanan kesehatan yang ada disekolah?
c. Ekonomi
Kuesioner
1. Apakah ada iuan yang harus dibayarkan siswa? Berapa? Kapan bayarnya?
2. Berapa spp yang harus dibayar siswa setiap bulan/ per semester?
d. Keamanan dan Transportasi
1) Apakah pernah terjadi kekerasan fisik dan kekerasan seksual di sekolah ini?
2) Apa alat transportasi yang digunakan siswa dan guru untuk pergi kesekolah?
3) Apa alat transportasi yang digunakan siswa dan guru untuk pergi ke pelayanan
kesehatan?
4) Adakah yang membantu siswa menyeberang jalan saat berada di lingkungan
sekolah? adakah rambu-rambu peringatan/lalu lintas disekitar area sekolah?
e. Politik dan Kebijakan Sekolah
1) Apa visi dan misi sekolah ini?
2) Apakah ada kebijakan atau peraturan disekolah ini?
(Tata tertib sekolah)
3) Di sekolah ini kapan jam berapa pelajaran dimulai, jam istirahat, dan jam
pelajaran berakhir?
4) Jika terdapat siswa yang sakit, kecelakaan, atau meninggal dunia apakah sekolah
memberikan santunan?
f. Sistem Komunikasi
1) Apakah diperbolehkan siswa siswi membawa alat komunikasi kesekolah?
2) Bagaimana cara berkomunikasi antara guru dengan siswa, guru dengan orang tua
serta siswa dengan siswa
g. Pendidikan
1) Apakah ada kurikulum terkait promosi kesehatan?
2) Apakah ada kegiatan ekstrakurikuler di sekolah? Jenis kegiatannya apa aja?
Berjalan aktif atau tidak?
3) Apakah pernah dilakukan penyuluhan di sekolah, tentang apa, siapa saja yang
memberikan penyuluhan?
h. Rekreasi
1) Apakah di manfaatkan siswa dengan baik sarana olahraga yang tersedia?
2) Apakah pernah ada liburan/rekreasi kesuatut empat yang diadakan pihak sekolah
setiap tahunnya?
3) Apakah ada Kegiatan organisasi disekolah yang diikuti siswa?
PENGATEGORIAN STRATA UKS BERDASARKAN KRITERIA STRATA

Tidak
No Strata Ada
Ada
Pendidikan Kesehatan
1 Strata Minimal
1. Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler.
2. Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler.
3. Guru membuat rencana pembelajaran pendidikan kesehatan .
4. Buku pegangan guru dan bacaan tentang pendidikan kesehatan.
2 Strata Standar
Dipenuhinya strata minimal
1. Memiliki guru mata pelajaran jasmani
3 Strata Optimal
Dipenuhinya strata standar
1. Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata pelajaran lain
2. Pendidikan kesehatan dilaksanakan secara ekstrakulikuler
3. Memiliki alat peraga pendidikan kesehatan
4. Memiliki media pendidikan kesehatan (poster dan lain-lain).
4 Strata Paripurna
Meliputi dilaksanakannya strata optimal.
1. Memiliki guru pembina UKS.
2. Program kemitraan pendidikan kesehatan dengan instansi terkait
seperti :
a. Puskesmas
b. Kepolisian
c. Palang Merah Indonesia (PMI)
d. Petugas Penyuluh Lapangan (PPL) pertanian dll.
Pelayanan Kesehatan :
1 Strata Minimal
Meliputi dilaksanakannya :
1. Penyuluhan kesehatan
2. Imunisasi
3. Penyuluhan kesehatan gigi dan sikat gigi masal minimal kelas 1,
2, 3 SD
2 Strata Standar
Meliputi dilaksanakannya strata minimal.
1. Penjaringan kesehatan
2. Pemeriksaan kesehatan berkala tiap 6 bulan, termasuk pengukuran
tinggi dan berat badan
3. Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan siswa pada buku kartu
menuju sehat (kms) rujukan bila diperlukan
4. Ada dokter kecil melaksanakan pertolongan pertama pada
kecelakaan (P3K)
5. Pengawasan warung/kantin sekolah.
3 Strata Optimal
Meliputi memenuhi strata standar
1. Dana sehat/dana UKS
2. Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan siswa.
4 Strata Paripurna
Meliputi memenuhi strata optimal
1. Konseling Kesehatan Remaja bagi jasmani
2. Pengukuran tingkat kesegaran jasmani.
Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat :
1 Strata Minimal
1. Ada air bersih
2. Tempat cuci tangan
3. WC/jamban yang berfungsi
4. Tempat sampah
5. Saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
6. Halaman/pekarangan/lapangan
7. Pojok UKS
8. Melakukan kegiatan mengubur, menguras dan membakar (3M)
plus, sekali seminggu.
2 Strata Standar
Memenuhi strata minimal
1. Kantin/warung sekolah
2. Memiliki pagar
3. Penghijauan/perindangan
4. Ada air bersih di sekolah dengan jumlah yang cukup
5. Ruang UKS tersendiri dengan peralatan sederhana
6. Memiliki tempat ibadah
7. Lingkungan sekolah bebas jentik
8. Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5 m
9. Melaksanakan pembinaan sekolah kawasan tanpa rokok, bebas
narkoba dan miras
3 Strata Optimal
Meliputi memenuhi strata standar
1. Tempat cuci tangan di beberapa tempat dengan air mengalir/kran
2. Tempat cuci peralatan masak/makan di kantin/warung sekolah
3. Petugas kantin yang bersih dan sehat
4. Tempat sampah di tiap kelas dan tempat penampungan sampah
akhir di sekolah
5. Jamban/WC siswa dan guru yang memenuhi syarat kesehatan dan
kebersihan
6. Halaman yang cukup luas untuk upacara dan berolahraga
7. Pagar yang aman
8. Memilki ruang UKS tersendiri dengan peralatan yang lengkap
9. Terciptanya sekolah kawasan tanpa rokok, bebas narkoba dan
miras.
4 Strata Paripurna
Meliputi memenuhi strata optimal
1. Tempat cuci tangan di setiap kelas dengan air mengalir/kran
dilengkapi sabun.
2. Kantin dengan menu gizi seimbang dengan petugas kantin yang
terlatih
3. Air bersih yang memenuhi syarat kesehatan.
4. Sampah langsung diangkut dan dibuang ke tempat pembuangan
sampah di luar sekolah/umum.
5. Ratio WC : siswa = 1:20, saluran pembuangan air tertutup.
6. Pagar yang aman dan indah.
7. Taman/kebun sekolah yang dimanfaatkan dan diberi label dan
pengolahan hasil kebun sekolah.
8. Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan (ventilasi dan
pencahayaan cukup).
9. Ratio kepadatan siswa 1:1,5-1,75 m2
10. Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal.
Lampiran Data Responden
DATA DEMOGRAFI

NO KELAS USIA JENIS KELAMIN AGAMA


1 I 6 Tahun 10 Bulan 7 Hari laki-laki islam
2 I 8 Tahun 3 Bulan 11 Hari perempuan islam
3 I 7 Tahun 4 Bulan 22 Hari perempuan islam
4 I 9 Tahun 6 Bulan 13 Hari laki-laki islam
5 I 7 Tahun 4 Bulan 16 Hari perempuan islam
6 I 7 Tahun 3 Bulan 8 Hari laki-laki islam
7 I 7 Tahun 6 Bulan 24 Hari perempuan islam
8 I 6 Tahun 7 Bulan 23 Hari perempuan islam
9 I 6 Tahun 3 Bulan 27 Hari perempuan islam
10 I 7 Tahun 2 Bulan 23 Hari perempuan islam
11 I 7 Tahun 6 Bulan 17 Hari laki-laki islam
12 I 5 Tahun 11 Bulan 25 Hari perempuan islam
13 I 7 Tahun 11 Bulan 13 Hari laki-laki islam
14 I 6 Tahun 5 Bulan 25 Hari perempuan islam
15 I 6 Tahun 6 Bulan 3 Hari perempuan islam
16 I 6 Tahun 6 Bulan 3 Hari perempuan islam
17 I 6 Tahun 10 Bulan 15 Hari perempuan islam
18 I 7 Tahun 5 Bulan 5 Hari laki-laki islam
19 I 7 Tahun 5 Bulan 27 Hari laki-laki islam
20 I 6 Tahun 4 Bulan 27 Hari laki-laki islam
21 I 5 Tahun 11 Bulan 22 Hari laki-laki islam
22 I 7 Tahun 8 Bulan 12 Hari laki-laki islam
23 I 7 Tahun 4 Bulan 4 Hari laki-laki islam
24 I 6 Tahun 4 Bulan 21 Hari laki-laki islam
25 I 6 Tahun 10 Bulan 21 Hari laki-laki islam
26 I 7 Tahun 2 Bulan 13 Hari perempuan islam
27 I 6 Tahun 5 Bulan 3 Hari laki-laki islam
28 I 6 Tahun 7 Bulan 28 Hari laki-laki islam
29 I 13 Tahun 6 Bulan 1 Hari perempuan islam
30 I 8 Tahun 2 Bulan 17 Hari laki-laki islam
31 I 8 Tahun 4 Bulan 24 Hari laki-laki islam
32 I 7 Tahun 5 Bulan 18 Hari laki-laki islam
33 I 6 Tahun 2 Bulan 21 Hari laki-laki islam
34 I 5 Tahun 11 Bulan 22 Hari laki-laki islam
35 III 6 Tahun 10 Bulan 7 Hari perempuan islam
36 III 9 Tahun 7 Bulan 6 Hari laki-laki islam
37 III 8 Tahun 4 Bulan 27 Hari laki-laki islam
38 III 8 Tahun 8 Bulan 28 Hari laki-laki islam
39 III 8 Tahun 3 Bulan 1 Hari Perempuan islam
40 III 8 Tahun 7 Bulan 0 Hari Perempuan islam
41 III 8 Tahun 6 Bulan 4 Hari Perempuan islam
42 III 8 Tahun 3 Bulan 0 Hari laki-laki islam
43 III 8 Tahun 6 Bulan 9 Hari laki-laki islam
44 III 8 Tahun 0 Bulan 24 Hari laki-laki islam
45 III 5 Tahun 11 Bulan 7 Hari Perempuan islam
46 III 5 Tahun 10 Bulan 7 Hari laki-laki islam
47 III 8 Tahun 8 Bulan 16 Hari laki-laki islam
48 III 7 Tahun 10 Bulan 22 Hari Perempuan islam
49 III 7 Tahun 11 Bulan 10 Hari Perempuan islam
50 III 8 Tahun 8 Bulan 10 Hari Perempuan islam
51 III 8 Tahun 3 Bulan 12 Hari Perempuan islam
52 III 8 Tahun 6 Bulan 5 Hari Perempuan islam
53 III 8 Tahun 8 Bulan 11 Hari Perempuan islam
54 III 8 Tahun 6 Bulan 13 Hari Perempuan islam
55 III 10 Tahun 5 Bulan 3 Hari Perempuan islam
56 III 8 Tahun 4 Bulan 7 Hari Perempuan islam
57 III 8 Tahun 8 Bulan 9 Hari Perempuan islam
58 VI 11 Tahun 0 Bulan 24 Hari laki-laki islam
59 VI 13 Tahun 10 Bulan 15 Hari laki-laki islam
60 VI 11 Tahun 6 Bulan 0 Hari laki-laki islam
61 VI 14 Tahun 8 Bulan 12 Hari laki-laki islam
62 VI 11 Tahun 0 Bulan 23 Hari Perempuan islam
63 VI 11 Tahun 8 Bulan 8 Hari laki-laki islam
64 VI 11 Tahun 10 Bulan 17 Hari laki-laki islam
65 VI 11 Tahun 5 Bulan 5 Hari laki-laki islam
66 VI 11 Tahun 1 Bulan 1 Hari Perempuan islam
67 VI 11 Tahun 8 Bulan 7 Hari Perempuan islam
68 VI 11 Tahun 7 Bulan 0 Hari Perempuan islam
69 VI 11 Tahun 9 Bulan 23 Hari laki-laki islam
70 VI 11 Tahun 5 Bulan 2 Hari Perempuan islam
71 VI 11 Tahun 5 Bulan 29 Hari Perempuan islam
72 VI 11 Tahun 11 Bulan 17 Hari Perempuan islam
73 VI 11 Tahun 7 Bulan 26 Hari Perempuan islam
74 VI 12 Tahun 10 Bulan 6 Hari laki-laki islam
75 VI 12 Tahun 4 Bulan 9 Hari Perempuan islam
76 VI 11 Tahun 9 Bulan 21 Hari Perempuan islam
77 VI 11 Tahun 9 Bulan 16 Hari Perempuan islam
78 VI 11 Tahun 5 Bulan 24 Hari Perempuan islam
79 VI 11 Tahun 3 Bulan 13 Hari Laki-laki islam
80 VI 11 Tahun 4 Bulan 27 Hari laki-laki islam
PEMERIKSAAN FISIK

NO IMT GIGI TELINGA HIDUNG KUKU KELUHAN


1 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Kotor Tidak ada
2 Normal Berlubang Bersih Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
3 Normal Berlubang Hitam Bersih Kotor Pendek Kotor Batuk pilek
4 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Kotor Tidak ada
5 Normal Berlubang Bersih Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
6 Kurus Berlubang Hitam Kotor Bersih Pendek Kotor Tidak ada
7 Normal Berlubang Hitam Bersih Bersih Panjang Bersih Tidak ada
8 Normal Berlubang Hitam Bersih Kotor Panjang Kotor Batuk pilek
9 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
10 Normal Berlubang Hitam Bersih Bersih Panjang Kotor Tidak ada
11 Normal Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
12 Normal Berlubang Kotor Bersih Bersih Panjang Kotor Tidak ada
13 Normal Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
14 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Kotor Tidak ada
15 Gemuk Berlubang Hitam Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
16 Kurus Berlubang Bersih Bersih Bersih Panjang Kotor Tidak ada
17 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
18 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Panjang Kotor Tidak ada
19 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
20 Kurus Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
21 Normal Berlubang Hitam Kotor Kotor Pendek Kotor Batuk pilek
22 Sangat Kurus Berlubang Bersih Kotor Bersih Panjang Kotor Tidak ada
23 Normal Berlubang Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
24 Normal Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
25 Kurus Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
26 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
27 Kurus Berlubang Hitam Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
28 Kurus Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
29 Kurus Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
30 Sangat Kurus Berlubang Kotor Kotor Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
31 Normal Berlubang Kotor Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
32 Normal Berlubang Kotor Kotor Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
33 Kurus Berlubang Kotor Kotor Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
34 Normal Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
35 Normal Berlubang Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
36 Kurus Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
37 Gemuk Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
38 Normal Berlubang Hitam Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
39 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
40 Gemuk Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
41 Kurus Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
42 Sangat Kurus Berlubang Hitam Kotor Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
43 Sangat Kurus Berlubang Hitam Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
44 Kurus Berlubang Hitam Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
45 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
46 Normal Berlubang Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
47 Normal Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
48 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
49 Normal Berlubang Bersih Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
50 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
51 Normal Berlubang Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
52 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
53 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
54 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
55 Kurus Berlubang Hitam Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
56 Gemuk Berlubang Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
57 Normal Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
58 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
59 Sangat Kurus Berlubang Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
60 Normal Bersih Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
61 Normal Berlubang Kotor Bersih Bersih Pendek Kotor Tidak ada
62 Normal Berlubang Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
63 Sangat Kurus Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
64 Normal Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
65 Sangat Kurus Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
66 Kurus Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
67 Kurus Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
68 Normal Berlubang Hitam Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
69 Normal Berlubang Kotor Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
70 Normal Berlubang Kotor Bersih Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
71 Normal Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
72 Normal Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
73 Normal Kotor Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
74 Normal Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
75 Normal Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
76 Normal Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
77 Sangat Kurus Berlubang Hitam Bersih Bersih Pendek Bersih Tidak ada
78 Normal Berlubang Kotor Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada
79 Normal Kotor Kotor Kotor Pendek Bersih Batuk pilek
80 Kurus Bersih Kotor Bersih Pendek Bersih Tidak ada