Kepada Yth,

Bagian Administrasi
RSIA Mutiara Bunda Salatiga
Di tempat,

Dengan hormat,

Sehubungan dengan diperlukannya kebutuhan triwulan yaitu sandal karet, dan tutup gelas stainless di
bagian Gizi maka kami dari bagian umum mengajukan permohonan dana untuk pembelian barang
tersebut.
Adapun rincian anggarannya, adalah sebagai berikut :

No Nama barang Jumlah Harga Total

1 Sandal karet 4 pasang Rp. 25.000 Rp. 100.000
2 Tutup gelas stainlees 2 lusin Rp. 50.000 Rp. 100.000
TOTAL Rp. 200.000

Demikian permohonan dana dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak
terimakasih.

Salatiga, 26 – 10 – 2018

Bag. Umum Admisnistrasi

Slamet Untung Windri Kusumaningrum, SE