ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.

L DENGAN DIAGNOSA MEDIS NEONATUS

HIPERBILIRUBINEMIA DI RUANGAN PERINATOLOGI RSUD AL-IHSAN PROVINSI

JAWA BARAT

I. BIODATA
A. IdentitasNeonatus
1. Nama : By. Ny. L
2. Medrek : 00711203
3. Tempat, Tanggal Lahir : 15 November 2019
4. Usia : 13 hari
5. JenisKelamin :L
6. Tanggal Masuk : 28 November 2019 jam 08.10
7. Tanggal Pengkajian : 28 November 2019
8. Diagnosa Medis : NH Neonatus Hiperbilirubinemia)
B. JaminanKesehatan : umum
C. IdentitasOrangtua
1. Nama Ayah/Ibu : Ny. S
2. Usia : 43 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan : Wiraswasta
5. Agama :Islam
6. Alamat :Kp.Jongor rt 01/ 10 ciparay
7. No. HP :-
II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan masuk Rumah Sakit:

Kulit bayi tampak kuning

2. Riwayat kesehatan sekarang:

Ibu klien mengatakan bayinya di bawa ke poliklinik Al Ihsan untuk control, ketika di
periksa dokter menyarankan agar anaknya di rawat kembali karena kulit bayi tampak
kuning dan akhirnya dirawat kembali. Ketika dilakukan pengkajian bayi sedang dilakukan
fototerapi 48 jam dan baru 30 menit berlangsung, bayi tampak lemah, kulit kuning dan
kering, sklera mata kuning, dan perut tampak kembung. Bayi terlihat telanjang dengan
mata ditutup kacamata kasa dan kemaluan tertutup diapers dan hasil tanda-tanda vital
Nadi 128x/menit, Respirasi 42 dan Suhu 36,90C dan hasil antropometri BB bayi sekarang
2380 gram Panjang Badan 48 cm, Lingkar kepala 33 cm, Lingkar dada 31, Lingkar perut
33,5 cm, Lingkar lengan atas 9 cm. Reflek rooting ( +) , reflek moro (+), Kadar bilirubin
adalah 14,9 nmol/L.

3. Riwayat kesehatan dahulu :

Pada tanggal 15 November 2019 jam 09.30 ibu datang ke ruang VK rs al ihsan karena
 kontraksi padahal usia bayi baru 32 minggu, dokter menyarankan untuk sectio caesarea
karena air ketuban sudah pecah dari rumah dan sampai ke rumah sakit sudah tidak ada air
ketuban. Bayi lahir jam 10.45 dengan jenis kelamin Laki-laki dengan BB 2400 gram dan
Panjang Badan 48 cm. APGAR score menit pertama bernilai 6 kemudian lima menit
bernilai 9. Bayi lahir dan dirawat selama 11 hari karena hiperbilirubin dirumah sakit
dengan kadar bilirubin ketika lahir 15,9 nmol/L dan boleh pulang pada tanggal 26
november 2019 namun ketika control tanggal 28 november 2019 bayi harus di fototerapi
kembali karena kulit tampak kuning.

Genogram :
Anakke 1

Alergi : Ya √ tidak Riwayat Kesehatan/Pengobatan/Perawatan

Sebutkan : ………………… Sebelumnya :-
RiwayatImunisasi Pernah dirawat : ya √ Tidak
Hepatitis B : I II III Kapan : ……
Polio : I II III Diagnosa : ………
DPT: I II III RiwayatOperasi : Ya √ Tidak
BCG : I Kapan : ………
Campak : Diagnosa : ………
Lain –lain :Belum imunisasi

Riwayat Kehamilan : selama kehamilan ibu merasa sehat

Kesehatan ibu saat hamil : √ Hiperemis Gravidarum Perdarahan Pervagina Anemia
Penyakit infeksi Pre Eklamsi/ Eklamsi Gangguan Kesehatan
Periksa Kehamilan :
Diperiksa secara teratur : √ Ya Tidak Tempat pemeriksaan : √ Ya Tidak
Diperiksa oleh : Dokter , Imunisasi TT : √ Ya Tidak

Riwayat Kelahiran :
Usia Kehamilan :32 mg, Berat Badan Lahir : 2400 gr , PB 48 cm,
Masalah Post Natal yang lain ya √ Tidak
Persalinan : Spontan √ SC Forcep Sebutkan : …………
menangis :√ ya Tidak, Nilai APGAR : 6 / 9
jaundice : √ Ya Tidak , Dilakukan IMD : ya √ Tidak
Pengobatan yang didapat : -

PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaa nFisik
TD : - BB : 2400gr
Nadi : 128x/m PB/TB: 48 cm
RR : 42x/m LK: 33 cm / LD : 31 cm LILA = 9
Suhu : 36,9⸰c L.Perut : 34
a. Pernafasan b. Sirkulasi c. Kardiovaskuler

Spontan: v Ya Tidak Sianosis : Bunyi jantung

C Ya √ Tidak √ SI √ SII
Alat bantu
C nafas : Kanul/ RB/ NRB
C
Oksigen : -
Irama : Teratur v TidakTeratur Pucat : √ Ya Tidak Sebutkan :………………………………….
Suara Nafas : √ Vesikuler Wheezing CRT : √ < 3 detik (2”) Suara Jantung tambahan :
Ronkhi Cracles Stidor > 3 detik Ya √ Tidak
Penggunaan Otot bantuan nafas : Akral : √ hangat Sebutkan :…………………………………
Ya √ Tidak Dingin Takikardi Bradikardi
Retraksi dada : Ya √ Tidak Kualitas denyut nadi
Pernafasan cuping hidung : Ya √ Tidak √ Kuat Lemah

d. Gastrointestinal e. Eliminasi f. Integumen

Mulut : Mukosa √ lembab Kering Defekasi : √ Anus Warna kulit : normal
Stomatitis Labio/palatoskisis stoma pucat √ Kuning
Pendarahan gusi Frekuensi : 3-4 X/hari mottled
Pembesaran Tonsil : Ada √ Tidak ada Konsistensi Keras Luka: Ada tidak
Mual : Ya √ Tidak √ Lembek Cair g. Muskuloskeletal
Muntah : Ya √ Tidak Karekterisitik feses Kelainan tulang : ada √ tidak
Abdomen :√ Normal Ascites Hijau Terdapat darah Gerakan anak : √ bebas
Turgor :√ Elastis Tidak elastis Cair √ Dempul terbatas
Bising usus : 5 x/ menit Urin : Spontan (diapers) Lain-lain: -
Diet: √ ASI Formula lain-lain : kateterurin Cystostomy h. Genitalia
Puasa Frekuensi : 6 x/hari √ normal kelainan
Cara Pemberian : oral Karakteristik urin sebutkan………………………
Kapan mulai diberikan ASI : 3 hari setelah √ Kuning jernih
lahir karena ketika lahir ASI tidak keluar Terdapa darah i. Neurologi
Frekuensi pemberian ASI : 8 x / hari Kuning pekat
Kesadaran : cm
Kesulitan : - GCS : 15
Mual : - J. Kelainan yang lain: Pupil √ isokor anisokor
Muntah : - Pembesaran organ : Reflek thdp cahaya :
Jumlah kebutuhan cairan per hari : 452 Ada √ Tidak ada √ Ada Tidakada
cc/hari Sebutkan : Ubun-ubun :
………………………………………. √ Datar cembung cekung
K. Istiharahat dan tidur Gangguan sensori : Gangguan neurologis :
Lama tidur :18 jam Ada √ Tidak ada √ Normal kelainan
Apakah bayi tidur nyenyak :ya Sebutkan : Sebutkan…………………………
Masalah gangguan tidur : tidak ada ……………………………………….
Lain-lain:
……………………………………….

SKRINING NYERI DAN KETIDAKNYAMANAN

√ Tidak ada nyeri ada nyeri (lampiran formulir pemantauan nyeri)
Scala nyeri :…….Penyebab Nyeri :…………… Karekteristik :…………….
Durasi :……………. Lokasi :………………Frekuensi :…………………
 PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL

- Persepsi klien/ orang tua terhadap kesehatan neonatus saat ini:

Ny. L sedih melihat kondisi anak keduanya seperti ini dan lebih sedihnya lagi baru juga 2
hari tidur bersama bayi nya tapi sekarang harus berpisah lagi. Ny. L sangat senang
menyambut bayi nya ketika dirumah, dan sekarang harus berpisah lagi, itu membuat ny L
tidak nyenyak tidur karena cemas memikirkan bayi nya yang dirawat di rumah sakit.

- Harapan orang tua terhadap perawatan dan pengobatan saat ini :

ibu bayi berharap bayinya bisa cepat di bawa pulang lagi ke rumah

Aturan dalam agama yang mempengaruhi kesehatan dalam hal : Diet Pengobatan Lain-lain
Sebutkan :tidak ada………………………………………………………………………………………………………………………………
Penerimaan keluarga : keluarga menerima dan mengikuti program tim kesehatan
PENGKAJIAN SOSIOKULTURAL
Status social
Tempat tinggal : √Rumah Panti Tempat penitipan anak
C C
Yang merawat klien : √Ibu √Nenek Pengasuh Lain – lain Sebutkan …………………………..
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi :
Nama : Tn S Hubungan:suami telepon : -
Suku : Jawa Batak Madura Betawi Lain – lain: sunda
C C C C
Aturan dalam budaya yang mempengaruhi kesehatan dalam hal :-
Sebutkan :
KebutuhanEdukasi
Diagnosa Medis Tata laksana penyakit Obat- obatan
C
C Manajemen nyeri C Rehabilitasi Penggunaan Alat Kesehatan
Perawatan Luka Diet danNutrisi
C
Lain – lain, Sebutkan :

PENGKAJIAN LINGKUNGAN PERAWATAN

Kebisingan ruangan : ya √ Tidak, Alasan :
C
Pencahayaaan ruang redup : Ya √ Tidak, Alasan :
C
Suhu ruangan yang bising : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Interupsi tidur : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Monitoring pemasangan alat invasive : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Obat yang digunakan
Tidak ada obat terapi yang digunakan hanya fototerapi 48 jam

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan
Ds : - Hemoglobin Ikterik Neonatus berhubungan
 dengan peningkatan bilirubin
Do : Hema dalam darah

- Kulit tampak kuning Biliverdin
- Sklera ikterik 
- Konsistensi feces seperti Peningkatan destruksi eritrosit
/ gangguan transport bilirubin
dempul

- Fototerapi 48 jam Pemecahan bilirubin
meningkat

Suplay bilirubin melebihi
kemampuan hepar

Hepar tidak mampu
melakukan konjugasi

Sebagian masuk kembali ke
siklus enterohepatic

Peningkatan bilirubin
unconjuged dalam darah,
pengeluaran meconium
terlambat, feces berwarna
pucat (dempul)

Hiperbilirubin

Ikterik Neonatus

Ds : Hemoglobin Resiko kekurangan volume

 cairan berhubungan dengan
Do : Hema terpapar sinar dengan
 intensitas tinggi
- Kulit kuning Kering Biliverdin
- Bayi tampak lemah 
- Penurunan dari BB Peningkatan destruksi eritrosit
/ gangguan transport bilirubin
lahir 2400gr, BB

sekarang 2380gr
 - Nadi: 128x/menit Pemecahan bilirubin
meningkat

Suplay bilirubin melebihi
kemampuan hepar

Hepar tidak mampu
melakukan konjugasi

Sebagian masuk kembali ke
siklus enterohepatic

Peningkatan bilirubin
unconjuged dalam darah,
pengeluaran meconium
terlambat, feces berwarna
pucat (dempul)

Hiperbilirubin

Peningkatan pemecahan
bilirubin

Pengeluaran cairan empedu di
usus

Peristaltik usus meningkat

Diare

Pengeluaran volume cairan
meningkat dan intake
menurun

Resiko kekurangan volume
cairan

Ds : Hemoglobin Resiko gangguan perlekatan

- Ibu klien mengatakan  berhubungan dengan
sedih ketika harus Hema perpisahan dan penghalangan
berpisah lagi dengan  untuk gabung
Biliverdin
anaknya karena harus

dirawat kembali Peningkatan destruksi eritrosit
Do: / gangguan transport bilirubin
- Ibu klien terlihat sedih 
 dan cemas ketika Pemecahan bilirubin
anaknya harus dirawat meningkat

Suplay bilirubin melebihi
kemampuan hepar

Hepar tidak mampu
melakukan konjugasi

Sebagian masuk kembali ke
siklus enterohepatic

Peningkatan bilirubin
unconjuged dalam darah,
pengeluaran meconium
terlambat, feces berwarna
pucat (dempul)

Ikterik Neonatus

Indikasi fototerapi

Bayi Dirawat

Pemisahan bayi dengan
orangtua

Penghalangan untuk gabung

Resiko gangguan Perlekatan

B. PRIORITAS MASALAH
1. Ikterik Neonatus berhubungan dengan peningkatan bilirubin dalam darah
2. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan terpapar sinar dengan intensitas
tinggi
3. Resiko gangguan perlekatan berhubungan dengan perpisahan dan penghalangan untuk
gabung.