PEMERINTAH ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAJEUNG
KECAMATAN SUNGAI MAS
Jl. POCUT BAREN KODE POS 23683

INSTRUMEN KAJI BANDING

HASIL KAJI
NO INSTRUMEN KAJI BANDING UKM
BANDING
1 Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
a. Apakah terdapat jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas ADA
b. Apakah ada pertemuan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, ADA
kelompok masyarakat maupun individu
c. Apakah ada mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif ADA
perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM
d. Apakah ada akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, ADA
tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.
2 Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat
a. Apakah ada Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi TIDAK ADA
persyaratan yang ditetapkan dan melakukan peningkatan kompetensi
b. Apakah terdapat kebijakan, kerangka acuan dan prosedur pengelolaan ADA
UKM
c. Apakah terdapat RUK dan RPK puskesmas ADA
d. Apakah terdapat uraian tugas UKM puskesmas ADA
e. Apakah terdapat penilaian kinerja UKM puskesmas ADA
3 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
a. Apakah ada Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM ADA
b. Apakah ada melakukan kaji banding (benchmarking) dengan ADA
Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas
4 Sarana Untuk Mengetahui Kepuasan Pasien/Masyarakat
a. Apakah ada melakukan SMD dan MMD ADA
b. Apakah ada tersedia Kotak Saran ADA
5 Cakupan Kegiatan Program
a. KIA 70%
b. Promkes 53%
c. Kesling 57%
d. Gizi 56%
e. Imunisasi 74%
f. KB 88%
g. Keswa 87%
h. Diare 65%
i. ISPA 56%
j. DBD 31%
k. Surveilans 56%
l. PTM 51%
 m. Usila
n. Filariasis

o. UKS 80%
p. UKGM 55%
q. PKPR 50%
r. TB-PARU 78%
s. Kusta 56%

HASIL KAJI
NO INSTRUMEN KAJI BANDING ADMEN
BANDING
1 INFORMASI PETUGAS PELAYANAN
a. Apakah terdapat Struktur Organisai sesuai PMK No. 75 Tahun 2014 ADA
b. Apakah terdapat Jadwal Pelayanan ADA
c. Apakah terdapat papan informasi perubahan jadwal petugas pelayanan ADA
2 INFORMASI PELAYANAN
f. Apakah terdapat bagan alur ADA
g. Apakah terdapat bagan alur pelayanan per unit ruangan ADA
h. Apakah terdapat brosur/leaflet, poster jenis dan jadwal pelayanan ADA
3 PENDAFTARAN
c. Apakah terdapat alur pendaftaran TIDAK ADA
d. Apakah terdapat nomor antrian pendaftaran ADA
e. Apakah ada informasi pengambilan nomor antrian ADA
f. Apakah ada pengendali Rekam Medik Pasien ADA
g. Apakah ada Familiy Folder untu Rekam Medik TIDAK ADA
4 STRUKTUR ORGANISASI
a. Apakah ada Struktur Organisasi ADA
b. Apakah ada Struktur Organisasi per unit ruangan ADA
c.
5 SARANA UNTUK MENGETAHUI KEPUASAN PASIEN/MASYARAKAT

c. Apakah ada tersedia kotak puas dan tidak puas ADA

d. Apakah ada tersedia Kotak Saran ADA
6 PELAYANAN

a. Apakah ada tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai ADA
untuk melakukan pengkajian awal pasien.
b. Apakah ada terdapat ruang poli anak TIDAK ADA
c. Apakah ada ruangan/ klinik khusus untuk melakukan konseling TIDAK ADA
7 CARA PENYIMPANAN FILE KEPEGAWAIAN YANG BERUPA ARSIP

a. Apakah terdapat penyimpanan file kepegawaian yang berupa arsip tersimpan secara ADA
sistematis
b. Apakah terdapat buku pengendalian keluar masuk arsip kepegawaian ADA
c. Apakah terdapat analisis beban kerja pegawai ADA
 PEMERINTAH ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAJEUNG
KECAMATAN SUNGAI MAS
Jl. POCUT BAREN KODE POS 23683

HASIL KAJI
No DAFTAR PERTANYAAN
BANDING
1 INFORMASI PETUGAS PELAYANAN
a Apakah terdapat jadwal petugas pelayanan? ADA
b Apakah terdapat papan informasi petugas pelayanan? ADA
Apakah terdapat papan informasi perubahan jadwal petugas
c TIDAK ADA
pelayanan?
CARA PENYIMPANAN FILE KEPEGAWAIAN YANG
2
BERUPA ARSIP
Apakah penyimpanan file kepegawaian yang berupa arsip
a ADA
tersimpan secara sistematis?
Apakah terdapat buku pengendali untuk keluar masuk arsip
b ADA
kepegawaian?
c Apakah terdapat analisa beban kerja pegawai? ADA
d Apakah terdapat analisa kesenjangan kompetensi petugas? ADA
3 INFORMASI ALUR PELAYANAN
a Apakah terdapat bagan alur pelayanan loket ? TIDAK ADA
b Apakah terdapat leaflet alur pelayanan loket ? ADA
c Apakah ada tersedia SOP alur pelayanan loket ? ADA
d Apakah sudah terlaksana SOP alur pelayanan Loket ? ADA
e Bagaimana alur pelayanan diluar jam kerja ? ADA
f Bagaimana alur pelayanan UGD ? ADA
4 STRUKTUR ORGANISASI

a Apakah terdapat struktur organisasi? ADA

5 PROSES PENDAFTARAN
a Apakah terdapat bagan alur pendaftaran? TIDAK ADA

b Apakah antrian pasien menggunakan nomor antrian? ADA

c Apakah terdapat informasi pengambilan nomor antrian? ADA

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pasien baru dalam
d ADA
melakukan proses registrasi ?
e Berapa jumlah petugas di loket dan kasir ? ADA

6 REKAM MEDIS
Sudah sesuai
a Bagaimana Penulisan rekam medis ?
SOP
e Berapa petugas ruang rekam medis ? 4 orang

7 PATIENT SAFETY

a Apakah ada sosialisasi hak dan kewajiban pasien ? ADA

Apakah tempat tidur pemeriksaan sudah sesuai standart

b SESUAI
Permenkes ?
 Apakah ada perbedaan ruang tunggu untuk pasien berkebutuhan
c ADA
khusus atau tidak ?
d Apakah ada tempat tunggu didepan ruang – ruang pelayanan ? ADA
Apakah ada media informasi / komunikasi yang menunjang
e ADA
patient safety ?
OBAT - OBATAN, SDM DAN SARANA PRASARANAN
8
UGD
a Apakah ada Daftar obat emergensi dan non emergensi ? ADA

b Apakah Ada kartu stok obat emergensi dan non emergensi ? ADA

c Apakah semua petugas UGD memiliki sertifikat BTCLS ? ADA

Apakah sarana dan Prasarana UGD ditempat anda sudah

d ADA
lengkap dan sesuai kebutuhan ?