BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Cedera kepala atau cedera otak merupakan masalah kesehatan utama yang
sering menjadi penyebab kematian dan kecacatan. Cedera kepala dapat
menyebabkan kerusakan otak primer maupun sekunder. Cedera kepala primer
langsung disebabkan oleh trauma langsung. Sedangkan cedera sekunder
diakibatkan oleh cedera yang dibiarkan berjam-jam hingga berhari-hari.1,2

2.2 Epidemiologi
Cedera yang tidak disengaja adalah penyebab utama kematian pada anak-
anak. Dari semua jenis cedera traumatis, cedera otak adalah yang paling mungkin
menyebabkan kematian atau cacat permanen. Sejumlah besar data dari penelitian
oleh Centers for Disease A.S. Pencegahan dan kontrol mengenai trauma otak pada
pediatrik, diperkirakan 475.000 orang pertahun di A.S. dalam kelompok usia dari
0–14 tahun terdiagnosis cedera kepala, 90% pasien dengan cedera kepala ringan
dirawat di rumah, 37.000 dirawat di rumah sakit, dan 2.685 meninggal karena
cedera kepala. Sebuah studi berkenaan dengan usia di tahun yang sama
mengungkapkan bahwa konsultasi darurat yang paling umum adalah di antara
anak-anak berusia 0–4 tahun (1.035 per 100.000 anak), dan dari jumlah tersebut,
80 per 100.000 anak dirawat di rumah sakit. Tingkat kematian tahunan dari
cedera traumatis pada anak di bawah 4 tahun adalah 5 per 100.000. Angka
kematian lebih tinggi untuk anak-anak lebih muda dari 4 tahun daripada mereka
yang berusia 5-14 tahun. Rawat inap untuk cedera kepala paling sering diamati
pada remaja (129 per 100.000). Kasus darurat lebih banyak terjadi pada anak
laki-laki dibanding anak perempuan. Mekanisme cedera kepala pediatrik yang
paling umum bervariasi berdasarkan umur. Jatuh adalah penyebab utama cedera
kepala pada anak dibawah 14 tahun. Anak-anak <4 tahun banyak diakibatkan oleh
karena jatuh, kekerasan, dan kecelakaan kendaraan bermotor. Cedera kepala
akibat kekerasan sangat sering terjadi pada bayi <2 tahun. Sekitar 30 dari 100.000
bayi berusia kurang dari 1 tahun dirawat di rumah sakit.3

2.3 Etiologi
Mekanisme cedera kepala pada anak berupa:4
1. Penumpang kendaraan bermotor yang mengalami keceelakaan
2. Pejalan kaki yang ditabrak kendaraan
3. Pengendara sepeda ditabrak mobil (menggunakan helm)
4. Tabrakan atau jatuh dari sepeda
5. Jatuh ditanah karena berjalan, berdiri, atau berlari
6. Jatih dari ketinggian
7. Jatuh dari tangga
8. Terkait olahraga
9. Kepala terkena objek

2.4 Diagnosis

2.5 Tatalaksana
Manajemen Traumatic Brain Injury (TBI) Berat Pada Pediatric
1. Pemantauan tekanan intrakranial
Penggunaan sensor tekanan intrakranial intraparenchymal (ICP) adalah
metode invasif tetapi merupakan satu-satunya metode yang terbukti secara ilmiah
untuk deteksi dini peningkatan ICP pada anak-anak dengan TBI parah.5
2. Tatalaksana
 Penggunaan terapeutik sedatif, analgesik, dan blokade neuromuskuler
Sedatif dan analgesik diperlukan untuk perawatan umum semua
anak TBI untuk mencapai tingkat anestesi yang diperlukan untuk prosedur
invasif, seperti manajemen jalan napas, kontrol ICP, untuk menyinkronkan
upaya pernapasan dengan ventilator, dan menghilangkan kecemasan
selama pencitraan diagnostik. Sebagian besar, kombinasi opioid dan
benzodiazepin untuk mengontrol rasa sakit dan sedasi digunakan pada
 anak-anak dengan TBI parah. Infus Propofol dilarang untuk digunakan
untuk anak-anak karena sindrom infus propofol. Namun, blokade
neuromuskuler digunakan pada anak-anak dengan TBI parah untuk
meningkatkan kepatuhan dengan ventilasi mekanis, mengurangi
permintaan metabolisme, dan menghilangkan kejang.5
 Terapi hyperosmolar
Manitol intravena dan salin hipertonik secara rutin digunakan
untuk mengendalikan hipertensi intrakranial pada anak-anak dengan TBI
berat. Zat osmotik tersebut digunakan setelah atau bersamaan dengan
sedasi, hiperventilasi ringan, dan drainase CSF. Mannitol telah menjadi
agen tradisional untuk digunakan dan 20% dosis manitol 0,25-1,0 g / kg
sering diberikan berulang kali. Perawatan harus dititrasi untuk
mempertahankan osmolalitas plasma pada ≤ 310 mOsm / L. Pencegahan
hipovolemia adalah komponen lain dari manajemen TBI. Baru-baru ini,
saline hipertonik telah menjadi salah satu pilihan paling populer untuk
mengobati hipertensi intrakranial di Amerika Utara. Dalam studi double-
blind pediatrik, saline 3% menghasilkan penurunan ICP yang lebih
signifikan daripada saline 0,9%. Demikian pula, dalam uji coba terkontrol
secara acak, saline 1,7% lebih unggul daripada solusi Ringer laktat dalam
pengurangan ICP.5
 3-3. Drainase cairan serebrospinal
Drainase cairan serebrospinal digunakan untuk mengurangi volume
intrakranial untuk manajemen peningkatan ICP. Drain ventrikel eksternal
biasanya digunakan untuk mengalirkan CSF. Penambahan drain lumbar
dapat dipertimbangkan dalam kasus hipertensi intrakranial refrakter
dengan drainase external ventricular drainage (EVD), open basal cisterns,
dan tidak ada bukti lesi massa atau pergeseran pada studi pencitraan.
Terapi dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi akibat
perdarahan dan infeksi.5
 Hiperventilasi
 Hiperventilasi mengurangi ICP dengan menurunkan CBF dengan
vasokonstriksi serebral arteriol. Penurunan signifikan dalam CBF
diperkirakan terjadi dalam 48 jam setelah cedera, dan hiperventilasi dapat
menyebabkan iskemia serebral subklinis dan penurunan oksigenasi otak.
Karena itu, hiperventilasi berlebihan harus dihindari. Hiperventilasi ringan
(PaCO2, 30-35 mmHg) direkomendasikan pada pasien yang memiliki
hipertensi intrakranial yang sulit disembuhkan. Dalam keadaan seperti itu,
analisis gas darah arteri atau end-tidal carbon dioxide (ETCO 2) akan
bermanfaat untuk memantau dan mencegah pengurangan CBF lebih
lanjut.5
 Barbiturat
Barbiturat telah dipertimbangkan untuk mengendalikan hipertensi
intrakranial refrakter setelah terapi medis lainnya gagal. Pentobarbital
telah terbukti efektif dalam menurunkan ICP pada anak-anak dengan TBI
berat. Bersamaan dengan itu, parameter hemodinamik sistemik harus
dipertahankan stabil dengan pemantauan terus-menerus, karena berpotensi
menyebabkan depresi miokard dan hipotensi.5
 Pengatur suhu
Dianjurkan untuk setidaknya menghindari hipertermia yang
meningkatkan tuntutan metabolisme, peroksidasi lipid, peradangan,
eksitotoksisitas, dan menurunkan ambang kejang. Reaksi-reaksi tersebut
dapat menyebabkan cedera otak sekunder yang luas.5
 Kraniektomi dekompresi
Dalam kasus pediatrik, telah dilaporkan bahwa kraniektomi
dekompresif (DC) dilakukan untuk mengendalikan hipertensi intrakranial
karena sebab apa pun seperti TBI, ensefalopati hipoksik-iskemik, penyakit
metabolik, infeksi SSP, atau lainnya, dan efektif dalam pengurangan ICP.
Craniotomy bifrontal lebih cenderung dipilih pada anak-anak
dibandingkan dengan orang dewasa.5
 3-8. Kortikosteroid
 Penggunaan kortikosteroid tidak dianjurkan untuk mengobati anak-
anak dengan TBI berat karena kurangnya bukti manfaat pada anak-anak
dan potensi bahaya dari komplikasi infeksi. Pengobatan steroid tidak
terkait dengan peningkatan hasil fungsional, penurunan mortalitas,
penurunan ICP.5
 Manajemen nutrisi
Dukungan nutrisi sangat penting untuk anak-anak dengan TBI
berat. Direkomendasikan bahwa penggantian nutrisi penuh dilakukan pada
hari ke 7 pasca-cedera karena pasien TBI kehilangan nitrogen yang cukup
yang menyebabkan berkurangnya berat badan sebesar 15% per minggu
dan mendukung administrasi dari 130-160% penggantian penggantian
pengeluaran energi, yang dapat mengurangi kehilangan nitrogen.5
 Antikonvulsan
Anak-anak, terutama bayi, memiliki ambang kejang yang lebih
rendah dan berisiko tinggi untuk kejang dini. Pemberian antikonvulsan
profilaksis segera dianjurkan pada anak-anak dengan TBI berat.5
Faktor risiko untuk serangan kejang dini pada bayi berusia kurang
dari 2 tahun termasuk hipotensi yang bersamaan dan skor Skala Koma
Glasgow ≤ 8. Dalam kasus seperti itu, antikonvulsan profilaksis
direkomendasikan. Tidak ada pedoman khusus untuk penghentian
antikonvulsan profilaksis. Jika tidak ada kejang lebih lanjut terjadi lebih
dari 2 tahun setelah kejang terakhir, studi pencitraan,
electroencephalogram (EEG), dan studi CBF direkomendasikan untuk
memutuskan potensi pengurangan dosis hingga setengahnya.5

2.6 Komplikasi
Early complications Late complications
- Transient cortical blindness - Post traumatic epilepsy
- Kejang - Aneurisma pasca trauma
- Cranial Nerve palsy - Meningitis
 - Diabetes insipidus - Hidrosefalus
- Syndrome of inappropriate - Memory loss
secretion of ADH - Disabilitas
- Cortical venous occlusion - Kontraktur otot
- Hemiparesis

2.7 Prognosis
Angka kematian di ICU pada anak-anak dengan cedera kepala traumatis yang
berat adalah sedikit lebih rendah daripada orang dewasa. Anak-anak yang
berumur kurang dari 4 tahun dilaporkan memiliki prognosis buruk yang mirip
dengan orang dewasa. Sementara prognosis yang lebih baik dilaporkan pada
kelompok umur 5-15 tahun. Sayangnya dari orang-orang yang bertahan terdapat
konsekuensi berupa gangguan signifikan dari segi sosial, pendidikan dan
neurokognitif. GCS dalam 24 jam, tetap menjadi prediktor terkuat terhadap
hasil.6
 BAB III
KESIMPULAN

Cedera kepala atau cedera otak merupakan masalah kesehatan utama yang
sering menjadi penyebab kematian dan kecacatan. Cedera kepala dapat
menyebabkan kerusakan otak primer maupun sekunder.
Cedera yang tidak disengaja adalah penyebab utama kematian pada anak-
anak. Dari semua jenis cedera traumatis, cedera otak adalah yang paling mungkin
menyebabkan kematian atau cacat permanen.
Terdapat berbagai macam mekanisme cedera kepala pada anak yaitu jatuh dari
kendaraan bermotor, ketinggian, kekerasan dalam rumah tangga, dan terkait
olahraga.
Tatalaksana yang dilakukan pada pasien anak dengan cedera kepala bertujuan
untuk mengurangi volume otak untuk menghindari terjadinya defisit neurologis
pasien ini.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Nitnaware AS, Jayant V, dan Revat M. Clinical profile of pediatric head

injury. J Datta Meghe Inst Med Sci Univ 2017;12:191-5
2. Alexiou GA, George S, dan Neofytos P. Pediatric head trauma. J Emerg
Trauma Shock 2011;4:403-8
3. Araki T, Hiroyuki Y, dan Akio M. Pediatric traumatic brain injury.
Characteristic features, diagnosis, and management. Neurol Med Chir
2017;57:82-93
4. Kuppermann N dkk. identification of children at very low risk of clinically-
important brain injuries after head a prospective cohort study. Lancet
2009;374: 1160-70
5. Takashi A, Hiroyuki Y, Akio M. Pediatric Traumatic Brain Injury:
Characteristic Features, Diagnosis, and Management. Neurol Med Chir
(Tokyo). 2017 Feb; 57(2): 82–93.
6. Mabedi DC, et al. Head injury in pediatric. Departement of Anaesthetic,
College of Medicine, University of Malawi.