Lampiran I

Seleksi CPNS Bawaslu Th. 2019

Kepada :
Yth. Sekretaris Jenderal Badan Pengawas Pemilihan Umum
di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..........................................................................
Tempat/Tanggal Iahir : ..........................................................................
Jenis kelamin : ..........................................................................
Pendidikan/Universitas : ..........................................................................
Alamat Domisili : ..........................................................................

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri
Sipil di Badan Pengawas Pemilihan Umum Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, berikut
disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Unggah Surat lamaran ditujukan Kepada Sekretaris Jenderal Badan Pengawas Pemilihan Umum di
Jakarta dan ditandatangani;
2. Unggah Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau surat Keterangan telah melakukan Rekaman
Kependudukan, asli;
3. Unggah ljazah dan Transkrip Nilai, asli;
4. Unggah Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp.6.000 dan ditandatangani.
5. Unggah Cetakan Print Screen Direktori Hasil Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi
dari BAN-PT yang memuat status akreditasi dari perguruan tinggi dan/atau program studi pelamar
pada saat lulus yang berasal dari portal https://banpt.or.id atau Surat Akreditasi yang dikeluarkan
oleh Kemenristekdikti yang dimiliki perguruan tinggi pelamar (bagi lulusan perguruan tinggi dalam
negeri), asli/fotokopi;*
6. Unggah Pas Photo berlatar belakang warna merah ukuran 3 x 4 (1 lembar);
7. Unggah Surat Keterangan Cumlaude/dengan pujian;**
8. Unggah Akte Kelahiran dan/atau surat keterangan lahir dan Surat Keterangan dari Kepala
Desa/Lurah/Kepala suku;***
9. Unggah surat keterangan dokter dari Rumah Sakit Pemerintah yang menerangkan jenis/tingkat
disabilitas.****
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Badan Pengawas Pemilihan Umum Tahun
Anggaran 2019.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
ttd
Nama Pelamar

Catatan:

* Dapat dipilih salah satu, sesuai dokumen yang dimiliki.

** Diperlukan untuk pelamar Cumlaude
*** Diperlukan untuk pelamar Putra/Putri Papua dan Papua Barat
**** Diperlukan untuk pelamar disabilitas