Pendidikan Medis Berkelanjutan

Otitis Eksternal
Investigasidan Pengobatan Berbasis Bukti
Susanne Wiegand, Reinhard Berner, Antonius Schneider,
Ellen Lundershausen, Andreas Dietz

Ringkasan
Latar Belakang: Otitis eksterna memiliki prevalensi seumur hidup 10%
dan dapat timbul dalam bentuk akut, kronis, dan nekrotikan.

Metode: Tinjauan ini didasarkan pada publikasi yang diambil dengan

pencarian selektif dari literatur yang bersangkutan.

Hasil: Pengobatan otitis media akut terdiri dari analgesia,

pembersihan saluran pendengaran eksternal, dan aplikasi
agen antiseptik dan antimikroba.antibiotiklokal
Sediaandan kortikosteroidtelah ditemukan bermanfaat, tetapi
belum ada uji coba terkontrol secara acak skala besar dari
penggunaannya. Perawatan antimikroba topikal menyebabkan tingkatlebih
kesembuhan yangtinggi daripada plasebo, dan persiapan kortikosteroid mengurangi
pembengkakan, eritema, dan sekresi. Antibiotik oral diindikasikan
jika infeksi telah menyebar di luar saluran telinga atau pada
pasien dengan diabetes mellitus atau imunosupresi yang tidak terkontrol.
Otitis eksterna kronis seringkali disebabkan oleh
penyakit kulit yang tersembunyi. Otitis eksterna maligna,destruktif
infeksisaluran pendengaran eksternal di mana terdapat juga
osteomielitis tulang petrous, timbul terutama padalanjut usia yang
pasienmenderita diabetes atau pasien yang kekurangan imun dan dapat mengancam nyawa.

Kesimpulan: Dengan penilaian yang benar dari berbagai jenis

otitis eksterna, pengobatan bertarget efektif yang cepat dapat dimulai,
sehingga komplikasi akan dihindari dan lebih sedikit kasus
akan berkembang menjadi penyakit kronis.

O​ titis externa adalah salah satu penyakit yang lebih umum dalam

praktik otorhinolaryngological dan juga sering

dijumpai dalam perawatan primer dan pediatrik. Hal ini
berkisar keparahan dari infeksi ringan pendengaran eksternal
saluranuntuk mengancam kehidupan ganas otitis eksterna.yang
Pengobatan benar memerlukan pemahaman yang baik tentang anatomi,
fisiologi, dan mikrobiologi dari liang telinga. Tidak ada
pedoman Jerman yang membahas secara khusus tentang otitis eksterna; itu
dibahas secara singkat dalam pedoman AWMF-S2k tentang sakit telinga
dari Kolese Praktisi Umum danKeluarga
Dokter(​JermanDeutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin
und Familienmedizin, D ​ EGAM) (1). Di sini kita membahas
epidemiologi, etiologi, dan pengobatan otitis eksterna
berdasarkan bukti ilmiah saat ini.
Tujuan pembelajaran
Pembaca artikel ini harus
● ​memperoleh gambaran umum tentang epidemiologi,anatomi
pengaturan, dan penyebab otitis eksterna,
● ​memahami berbagai bentuk penyakit, dan
● ​menjadi terbiasa dengan pengobatan mereka.
Metode
Kami selektif mencari database PubMed untukterkontrol
uji coba, pedoman, dan ulasan yang muncul hingga
30 April 2018 dengan kata-kata kunci "otitis eksterna,"
"otitis eksterna akut," "otitis eksterna difusa," "otitis
eksterna circumscripta," " otitis eksternal kronis, "" otitis
eksterna maligna, "dan" otitis eksterna nekrotikans. "
Otitis eksterna
Otitis eksterna didefinisikan sebagai infeksi pada cutis dan
subkutis dari kanal pendengaran eksternal, kemungkinan
melibatkan membran timpani dan pinna
juga. Bentuknya yang berbeda meliputi otitisakut difus, otitis
eksternaeksterna terbatas, otitis eksterna kronisotitis
, daneksterna ganas (yaitu nekrotikan).
Diagnosis bandingnya meliputi perichondritis,
erisipelas, otomycosis, herpes zoster oticus, otitis eksterna bullosa sive hemorrhagica, otitis media (dengan
perforasi), dan eksim, kolesteatoma, atau karsinoma yang
melibatkan kanalis auditorius eksternal (2).
Anatomi dan fisiologi
Saluran pendengaran eksternal (saluran telinga) memilikilateral
bagian tulang rawan dan medial, dengankeseluruhan
panjang2–3,5 cm dan diameter 5-9 mm ​(Gambar
1a). ​Kulit saluran telinga bertulang terikat dengan kuat
pada periosteum, sedangkan kulittelinga bertulang
saluranterletak pada lapisan jaringan ikat dan berisi
folikel rambut, kelenjar sebaceous, dan kelenjar seruminous apokrineksudatnyadidamaikan
, yang, dikombinasikan dengan
sel epitel yang, bentuk cerumen. Salurancartilaginous
telingamemiliki atap jaringan ikat; lantainya mengandung
celah jaringan ikat Santorini, di
mana infeksi dapat menyebar ke kelenjar parotis, infra -
temporal fossa, dan dasar tengkorak. Persarafan persarafan
kanal telinga berasal dari saraf auriculotemporal,
cabang aurikular dari saraf vagus,aurikular yang lebih besar
saraf, dan saraf aurikularis posterior. Saluran telinga
biasanya dijajah oleh bakteri, terutama
Staphylococcus ​spesiesdan Corynebacterium dan
streptokokus (3). PH-nya biasanya dalam kisaran
5–5,7; lingkungan asam danhidrofobik
sifatdari cerumen menghambat pertumbuhan bakteri (2).
Etiologi dan epidemiologi
Otitis eksterna adalah ​umum di ​seluruh dunia, denganlebih tinggi
insiden yangdi daerah tropis daripada di daerah beriklim sedang karena
suhu dan kelembaban yang lebih tinggi.seumur hidup
Prevalensinyadiperkirakan 10% (4). Ini palingmenyerang orang dewasa
sering, dan anak-anak jarang (umumnya berusia 7 hingga
12) (e1). Studi dari Belanda dan Inggris
telah menunjukkan kejadian tahunan sekitar 1% (5,
e2). Insiden meningkat lima kali lipat pada perenang (6);
dengan demikian, kondisi ini juga disebut "telinga perenang."
Patogenesis otitis eksterna adalah multifaktorial; daftar
faktor predisposisi ditunjukkan pada ​Tabel 1.
Lebih dari 90% kasus otitis eksterna disebabkan oleh
bakteri (6), paling umum ​Pseudomonas aeruginosa
(22-62%) dan ​Staphylococcus aureus ​(11-34%).
Infeksi polimikroba sering terjadi (8, e3-e5). Jamur
adalah penyebab langka otitis eksterna akut (10%) (e6) dan
penyebab lebih umum otitis eksterna kronis;khas
patogenadalah ​Aspergillus ​(60-90%) (9) dan ​Candida
spesies(10–40%) (e7). Faktor predisposisi untukjamur
otitis eksternatermasuk penggunaan antibiotik jangka panjang, imunosupresi,
dan diabetes mellitus.
Perubahan pada saluran telinga yang terlihat pada otitis
eksterna (misalnya, hiperkeratosis epidermis, kronis).

Gambar 1:
a) Kanal auditori eksterna kanan kanan normal, dengan pemandangan gendang telinga.
b) Introitus yang membengkak pada saluran pendengaran eksternal kanan pada pasien
dengan otitis eksterna akut.
c) Saluran pendengaran eksternal yang dipengaruhi oleh otitis eksterna bakteri.
d) Otomycosis

Anatomi dan fisiologi

Saluran telinga rawan memiliki atap jaringan ikat;
lantainyaberisi celah jaringan ikat Santorini, sepanjang
yang infeksi dapat menyebar ke kelenjar parotis,infratemporal,
fossa dan dasar tengkorak.
Etiologi dan epidemiologi
Lebih dari 90% kasus otitis eksterna disebabkan oleh bakteri,
paling sering ​Pseudomonas aeruginosa ​dan ​Staphylococcus
aureus.​ Infeksi polimikroba sering terjadi. Jamur adalah
penyebab langka otitis eksterna akut dan penyebablebih umum
otitis eksterna kronis yang.

jaringan granulasi, edema, atau fibrosis pada dermis)

cenderung mempersempit kanal. Migrasi sel epitel
biasanya melewati saluran telinga serumen,seluler
detritus, dan mikroorganisme. Gangguan padaini
prosesoleh peradangan atau stenosis merupakan predisposisi untuk
perkembangan dan pemeliharaan otitis eksterna.
Gejala Gejala
khas otitis eksterna akut adalah
nyeri hebat di telinga (otalgia) akibat iritasi
periosteum tepat di bawah dermis tipistelinga bertulang
saluran, yang tidak memiliki subkutis. Nyeri biasanya
diperburuk oleh tekanan pada tragus atau ketegangan pada
pinna. Gejala lebih lanjut adalah otorrhea, gatal, eritema,
dan pembengkakan saluran telinga, berpotensi menyebabkan
gangguan pendengaran konduktif.
Diagnosis
Otitis eksterna didiagnosis dari anamnesis danfisik
pemeriksaan, termasuk, minimal,atau
pemeriksaan otosopikotomikroskopi saluran telinga dantimpani
membran(jika terlihat), serta pemeriksaan
pinna, kelenjar getah bening di sekitarnya, dan kulit. .
Terutama jika membran timpani tidak dapat dilihat,
tes skrining pendengaran atau pemeriksaan audiologis
harus dilakukan untuk mengesampingkantelinga bagian
keterlibatandalam. Ketika saluran telinga bengkak,tuningfork
pemeriksaandan nada nada audiogram
biasanya menunjukkan gangguan pendengaran konduktif.khas
Temuanpada otitis eksterna akut adalah rasa sakit yang disebabkan oleh
tekanan pada tragus dan ketegangan pada pinna, bersama
dengan pembengkakan saluran telinga, mungkin sampai pada titik
obstruksi total; kulit saluran telinga bisa menjadi
eritematosa atau pucat karena edema (​Gambar 1b, c​).
Sekresi sering terjadi dan dapat dilakukan swab untukkultur
ujidan patogen. Jarang, pembengkakan membuat
pinna menonjol (pseudomastoiditis). Demam ringan (hingga
39 ° C) mungkin ada; suhu yang sangat tinggi
menunjukkan penyebaran infeksi di luar saluran telinga.
Pengobatan
Perawatan otitis eksterna akut tanpa komplikasi terdiri
dari pembersihan saluran telinga,antiseptik dantopikal
pengobatanantimikroba, dan analgesia yang adekuat.primer
Pengobatan antibiotik oralharus diberikan hanya jika infeksi
telah menyebar di luar saluran telinga, dalam pengaturan
diabetes mellitus atau imunosupresi yang tidak terkontrol,
atau jika pengobatan topikal tidak memungkinkan (10) ​(Gambar
2). ​DEGAM, dalam pedomannya tentang sakit telinga, karenanya
merekomendasikan pembersihan saluran telinga dan menggunakan
antibiotik lokal dan / atau kortikosteroid seperti yang ditunjukkan, dengan
mempertimbangkan ketersediaan, biaya, dan risikonya.
Perawatan antibiotik sistemik harus dipertimbangkan dalam
kasus-kasus individual jika ada manifestasi sistemik, atau
setiap kali organisme bermasalah ditemukan (1).
Membersihkan saluran telinga Pembersihan saluran telinga secara
atraumatik terdiri dari
pengangkatan serumen dan eksudat; eksudat dapat
mengandung racun (misalnya, ​Pseudomonas ​exotoxin A [e8]) yang
menopang proses inflamasi dan membatasi atau mencegah
kemanjuran obat topikal. Pembersihan harus
dilakukan oleh otorhinolaryngologist yang berpengalaman di
bawah penglihatan mikroskopis dengan pengisapan atau kait aural;

Gejala Gejala
khas otitis eksterna akut adalahhebat
nyeridi telinga (otalgia) akibat iritasi periosteum tepat di
bawah dermis tipis saluran telinga bertulang, yang tidak memiliki
subkutis.
Pengobatan
Perawatan otitis eksterna akut tanpa komplikasi terdiri dari
pembersihan saluran telinga,antiseptik dan antimikroba topikal
pengobatan, dan analgesia yang adekuat.

cedera pada saluran telinga harus dihindari. Setelah cacat

pada membran timpani telah dikesampingkan,telinga
salurandapat dengan hati-hati dibilas dengan
air suling atau salin normal. Di daerah pedesaan tanpa
cakupan otolaringologi, ini juga dapat dilakukan oleh
dokter umum atau dokter anak. Pasien tidak boleh
membersihkan telinga mereka sendiri dengan kapas, karena
microtrauma mendorong invasi bakteri.

Pembersihan saluran pendengaran eksternal: rasional

Pembersihan saluran telinga secara atraumatik terdiri dari pengangkatan
serumen dan eksudat; eksudat dapat mengandung racun yang
menopang proses inflamasi dan membatasi atau mencegah
kemanjuran obat topikal.
Pembersihan saluran pendengaran eksternal: teknik
Pembersihan harus dilakukan oleh otorhino -berpengalaman di
laryngologistbawah penglihatan mikroskopis dengan suction atau aural
hook; cedera pada saluran telinga harus dihindari.

Pengobatan topikal dengan agen antiseptik, antibiotik, kortikosteroid,

dan kombinasi keduanya direkomendasikan
untuk pengobatan otitis eksterna akut tanpa komplikasi
karena keamanannya, kemanjuran dibandingkan dengan plasebo, dan
hasil yang sangat baik dalam uji acak dan meta-analisis
(10-12, e9 –E11). Apapun agen topikal yang digunakan,
65-90% pasien membaik secara klinis dalam 7-10 hari (8).
Dalam meta-analisis Cochrane dari ujiterkontrol secara acak
coba, agen antiseptik dan antibiotik menghasilkansama
hasil klinis yangbaiknya; tidak ada perbedaan yang ditemukan antara
agen tunggal dan kombinasi agen, dengan atau
tanpa kortikosteroid tambahan (10). Meskipun demikian,
pemberian tambahan steroid topikal dapat mengurangi
eritema dan sekresi. Beberapa percobaan telah menunjukkan
hasil yang berbeda dari monoterapi sebagai lawan darikombinasi
terapi, tetapi heterogenitas zat yang
digunakan membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan umum (10).
Dalam tinjauan sistematis, obat antimikroba topikal
ditemukan untuk meningkatkan tingkat penyembuhan klinis sebesar 46% dan
tingkat penyembuhan bakteriologis sebesar 61% dibandingkan dengan plasebo
(11). Zat ototoksik harus dihindari jika
gendang telinga berlubang. Tidak ada uji coba secara acak yang
dilakukan pada penyisipan kain kasa yang direndam obat
ke dalam saluran telinga sebagai satu-satunya pengobatan, tetapi metode
ini tampaknya meningkatkan kemanjuran lokal dari pengobatan topikal
dan untuk mengurangi edema inflamasi (10).penentu
Faktoruntuk pengobatan topikal yang optimal adalah instruksi pasien tentang
cara mengaplikasikan obat tetes telinga. Pasien
harus berbaring miring dengan telinga yang terkena,
menerapkan tetes di saluran telinga, dan tetap berbaring di satu
sisi selama 3-5 menit sesudahnya. Menggerakkan telinga dengan lembut
Perawatan topikal Pengobatan
topikal dengan agen antiseptik, antibiotik,
kortikosteroid, dan kombinasi keduanya direkomendasikan untuk
pengobatan otitis eksterna akut tanpa komplikasi karena
keamanannya, kemanjurannya dibandingkan dengan plasebo, dan hasil yang sangat baik dalam
uji acak dan meta analisis
Strip kasa
Tidak ada uji coba secara acak yang dilakukan pada pemasangan
strip kasa yang direndam obat ke dalam saluran telinga sebagai satu-satunya pengobatan,
tetapi metode ini tampaknya meningkatkan kemanjuran lokal
dari pengobatan topikal dan untuk mengurangi edema inflamasi.

bolak-balik membantu menyampaikan tetesan ke situs tindakan mereka

(8). Tetes harus diberikan dua hingga lima kali
​ engobatan topikal
sehari, tergantung pada persiapan ​(Tabel 2). P
mengarah pada penyembuhan otitis eksterna akut pada
65-90% pasien dalam 7-10 hari, apa pun agen yang
dipilih (8). Di masa lalu, pewarna seperti gentian violet danpewarna
acid brilliant green biasanya digunakan untuklokal
terapi antiseptik dan pengeringan keringdari berbagaitelinga
penyakit, tetapiini beracun dan tidak lagi disetujui untuk
penggunaan aural.
Agen antiseptik topikal
Pengobatan otitis eksterna akut dengan berbagaitopikal
agen antiseptiktelah dijelaskan, termasuk
asam asetat, klorheksidin, aluminium asetat, perak
nitrat, N-klorotaurin, fuchsin, dan eosin (5, 13, 14,
e12-e14). Keuntungan dari agen antiseptik topikal adalah
kemanjuran spektrum luasnya. Banyak preparat mengandung
alkohol, yang merupakan desinfektan yang efektif dan, dalam
konsentrasi tinggi, menghilangkan air dari jaringan dan dengan demikian
mengurangi edema. Pengurangan pH oleh sediaan asam (misalnya,
asam asetat 2%) menghambat pertumbuhan bakteri (3, 14), karena
sebagian besar bakteri lebih suka lingkungan yang netral-pH. Dengan demikian,
otitis sembuh lebih cepat jika diobati dengan cara ini
daripada dengan plasebo. Asam asetat sebanding efektif
dengan tetes antibiotik atau kortikosteroid setelah 7 hari
pengobatan, tetapi secara signifikan kurang efektif jika pengobatan
diperlukan selama 2-3 minggu (10).
Antibiotik topikal Antibiotik
topikal harus mencakuppaling umum
patogen yang, yaitu ​Pseudomonas aeruginosa d​ an ​Staphylococcus
aureus,​ dan harus disesuaikan dengan resistensi obat
dan pola sensitivitas patogen yang dikultur, jika
memungkinkan. Jenis obat tetes telinga antibiotik yang disetujui di
Jerman mengandung kuinolon (siprofloksasin), amino-
glikosida (neomisin), atau polimiksin (polimiksin B)
(Tabel 2). ​Dibandingkan dengan plasebo, ini mengarah padalebih cepat
penyembuhan dan penyembuhan simptomatik yang, dan menurunkankekambuhan
tingkat(11). Kuinolon sangat efektif dan tidak menyebabkan
iritasi lokal, tetapi paparan yang terlalu lama dapat menyebabkan
resistensi terhadap kelas antibiotik yang penting ini.
Neomisin efektif tetapi ototoksik dan harus diberikan
hanya jika gendang telinga masih utuh. Ini juga menyebabkankontak
dermatitispada 15-30% pasien (9, 15-17, e15).
Monoterapi polimiksin tidak efektif melawan?
stafilokokus dan mikroorganisme Gram-positif lainnya
(9). Sebuah analisis Cochrane menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
kemanjuran kliniskuinolon versus non-kuinolon
persiapan(10). Dalam praktik klinis, seperti halnya dalamklinis
uji, preparat antibiotik opthalmologis-
kadangkadang digunakan tanpa label untuk mengobati otitis eksterna;paling
zat aktif yangumum adalah ofloxacin (10, 11).topikal
Pemberianmenghasilkan konsentrasilokal yang tinggi
obattanpa efek samping dari perawatan sistemik.
Meskipun demikian, untuk alasan yang baru saja dijelaskan,topikal
antibiotikseperti ciprofloxacin atau ofloxacin tidak
boleh diberikan lebih lama dari yang diperlukan. Zat ototoksik
tidak boleh digunakan jika gendang telinga berlubang.
Kortikosteroid topikal Kortikosteroid
topikal digunakan terutama karena mereka
mengurangi edema; efek antibakteri dan antijamur
juga telah dijelaskan (3). Hanya laporan kasus individu pada
monoterapi kortikosteroid topikal yang tersedia (18,
19), sehingga bukti untuk praktik ini masih lemah (10).
Dalam beberapa uji coba terkontrol secara acak, pengobatan dengan
kombinasi antibiotik dan kortikosteroid topikal
mengurangi pembengkakan, eritema, dan sekresi lebih efektif
daripada antibiotik saja. Perbedaan terbesar
terlihat selama beberapa hari pertama perawatan (20, 21).
Kortikosteroid potensi tinggi mungkin lebih efektif
daripada kortikosteroid potensi rendah terhadap nyeri,
peradangan, dan pembengkakan (22) ​(Tabel 2).
Perawatan antijamur
Dalam kasus infeksi jamur ​(Gambar 1d), s​ trip yang direndam dalam
larutan obat antijamur (ciclopirox, nystatin,
clotrimazole, atau miconazole) harus diletakkan ditelinga
saluran. Larutan pewarna tidak lagi direkomendasikan
karena potensi toksisitasnya pada telinga bagian dalam dan
kemanjurannya yang rendah (23). Jika gendang telinga berlubang,
pengobatan antijamur sistemik harus diberikan sesuai
dengan pola resistensi dan sensitivitas (misalnya,
flukonazol atau itrakonazol) (23).
asam asetat
Pengurangan pHdengan sediaan asam (misalnya, asam asetat 2%) menghambat
pertumbuhan bakteri, karena sebagian besar bakteri lebih menyukainetral-pH
lingkungan yang. Asam asetat sebanding efektif denganantibiotik atau
teteskortikosteroid setelah 7 hari pengobatan.
Antibiotik topikal Antibiotik
topikal harus mencakup patogen yang paling umum,
yaitu ​Pseudomonas aeruginosa d​ an ​Staphylococcus aureus​,
dan harus disesuaikan dengan resistensi obat dansensitivitas
polapatogen yang dikultur, jika memungkinkan.

Analgesia
Penghilang rasa sakit adalah bagian penting dari perawatanakut
otitis eksterna. Nyeri telinga yang parah timbul karenasangat
periosteum yangsensitif dari kanal telinga kurus biasanya terlibat
dalam proses inflamasi. Analgesia yang sesuai
harus, oleh karena itu, diberikan, misalnya, dengan ibuprofen atau
asetaminofen. Anestesi lokal topikal dapat digunakan
juga ​(Tabel 2), ​kecuali gendang telinga berlubang atau
tabung myringostomy tersedia. Namun, anestesi lokal
juga dapat menutupi penyakit progresif; jika
digunakan, pasien harus ditindaklanjuti secara klinis dalam 48
jam sehingga efek pengobatan dapat dinilai (8).
Perawatan antibiotik oral
Meskipun keamanan dan kemanjuranterdokumentasi dengan baik
preplikasi topikal yang, 20–40% pasien yang diobati untuk
otitis eksterna akut menerima antibiotik sistemik sebagai
perawatan utama mereka (24, 25). Ini harus
dihindari pada otitis eksterna akut tanpa komplikasi karena
efek samping dan risiko menginduksi resistansi obat.
Di sisi lain, antibiotik oral diindikasikan
untuk mengobati otitis eksterna akut jika pasien menderita
diabetes mellitus atau imunosupresi yang tidak terkontrol,
atau jika infeksi meluas di luartelinga
saluran. Antibiotik harus diberikan yang efektif
terhadap ​Pseudomonas aeruginosa d​ an ​Staphylococcus
aureus ​(misalnya, kuinolon). Secara optimal, antibiotik
harus disesuaikan dengan temuanbakteri
kulturdan uji sensitivitas.
Pencegahan lanjutan dan sekunder
Respons terhadap pengobatan harus diperiksa dalam 48-72
jam. Jika tidak ada tanggapan, kebenaran diagnosis
dan kecukupan pengobatan haruskritis
dipertimbangkan kembali secara, dan patogen penyebabnya harus
diidentifikasi jika mungkin. Faktor risiko yang diketahui harus
dihindari untuk mencegah episode infeksi lebih lanjut. Khususnya,
saluran telinga harus dijaga tetap kering dan harus
dikeringkan dengan pengering rambut jika air masuk ke dalamnya (10). Jikaperawatan sendiri
mekanismesaluran telinga tidak berfungsi,
maka saluran telinga harus dibersihkan oleh dokter
setiap kali pasien berniat menghabiskan
banyak waktu berenang (misalnya, liburan di pantai).
Otitis externa
bersirkumsisi Otitis externa yang bersirkulasi adalahpembentukyang abses
infeksifolikel rambut(yaitu, furuncle) di bagian kartilago
dari kanalis auditorius eksterna, sebagian besar disebabkan
oleh ​Staphylococcus aureus.​ Jika ringan, diobati dengan
obat tetes telinga antibiotik topikal, salep, atau strip salep, bersama
dengan analgesik. Jika lebih parah, itu juga diobati
dengan antibiotik oral dan lancing furuncle, sesuai
kebutuhan.
Otitis eksterna kronis
Manifestasi otitis eksterna berlangsung lebih lama dari
tiga bulan, atau lebih dari empat serangan otitis eksterna
per tahun, ditetapkan sebagai otitis eksterna kronis. Hal ini
dapat terjadi akibat otitis eksterna akut yang tidak adekuat,
walaupun 15% kasus otitis eksterna akut sembuh
dalam 10 hari (e16), tetapi penyebabnya biasanya terletak di tempat lain.
Keterlibatan saluran telinga oleh penyakit kulit
seperti dermatitis atopik atau psoriasis sering terjadi.
PHbasa dalam saluran telinga akibat inflamasi
prosesjuga dapat predisposisi otitis eksterna kronis
(E17). Bentuk kronis dari kondisi ini mempengaruhi kedua
telinga pada lebih dari setengah pasien (26). Gejala khasnya
adalah gatal dan gangguan pendengaran konduktif karena obstruksi,
sedangkan sakit telinga jarang terjadi. Ada duautama
presentasi klinis: bentuk seboroik ditandai
oleh kurangnya serumen dan oleh kulit kering, bersisik, merah, atau
mengkilap di saluran telinga, bentuk eksim oleh
kulit lembab, eritematosa (26). Gatal dapat menyebabkan pasien
memanipulasi saluran telinga, menyebabkan eksoriasi
dan, pada gilirannya, peradangan akut. Peradangan kronis
menyebabkan fibrosis progresif saluran telinga.
Perawatan
Tujuan perawatan adalah mengembalikan kulittelinga
saluranke kondisi semula, normal, dan meningkatkan
produksi cerumen. Semua iritasi potensial, seperti
sampo atau sabun, harus dijauhkan dari telinga, dan
saluran telinga harus dijaga tetap kering. Pengobatan
penyakit yang mendasarinya, seperti penyakit kulit atau
kelainan autoimun, adalah dasar terapi. Hanya beberapa
uji coba terkontrol secara acak pada terapi obat untuk
otitis eksterna kronis telah dilakukan, umumnya
pada campuran pasien dengan otitisakut atau kronis
eksterna, sehingga tidak ada rekomendasi eksplisit dapat
diturunkan untuk pengobatan otitis eksterna kronis sebagai
entitas yang berbeda. (e18 – e20). Tujuan pengobatan topikal
adalah untuk menekan peradangan kronis. Usap untuk biakan,
untuk mengecualikan infeksi bakteri atau jamur sebagai
penyebabnya, direkomendasikan. Aplikasi strip yang
direndam dalam alkohol atau larutan kortikosteroid secara lokal dapat
mengurangi edema. Dalam kasus eksaserbasi akut,topikal
obat antibakteri atau antijamurmungkin diperlukan.
Otitis eksterna kronis sering gagal merespons pengobatan yang
diberikan selama beberapa minggu.
Kortikosteroid oral bisa efektif dalam kasus yang
resisten terhadap bentuk pengobatan lain (27). Pengobatan lokal
dengan tacrolimus telah dijelaskan juga (28).
Analgesia
Penghilang rasa sakit adalah bagian penting dari perawatan otitisakut
eksterna. Nyeri telinga yang parah timbul karenasangat sensitif
periosteum yangdari kanal telinga kurus biasanya terlibat dalam
proses inflamasi.
Otitis externa
bersirkumsisi Otitis externa yang bersirkulasi adalah infeksi pembentukyang abses
folikel rambut(yaitu, furuncle) di bagian kartilago dari
kanalis auditorius eksterna, sebagian besar disebabkan oleh ​Staphylococcus aureus​.

Kanaloplasti bedah untuk memperlebar saluran telinga hanya

diindikasikan jika kanal stenotik.
Otitis eksterna maligna (nekrotikan) Otitis eksterna
maligna (nekrotikan) adalahdestruktif
infeksisaluran pendengaran eksternal denganinvasif
perikondritisdan osteomielitis daritengkorak lateral
dasar, yang timbul terutama pada pria lanjut usia yang
menderita diabetes atau imunosupresi (29). Kejadiannya tidak
diketahui secara pasti. Kasus-kasus yang jarang telah dijelaskansangat
pada anak-anak yangimmunocompromised, seperti anakanak
-dengan leukemia akut atau yang telah menjalani
transplantasi sumsum tulang (e21, e22). Diagnosis dini sangat
penting; otitis eksterna yang kerasharus selalu
kepalamemicu kecurigaan bahwa pasien mungkin benar-benar
menderita bentukganas (nekrotikan)
kondisi yang.
Diagnosis dan manifestasi
Pada sekitar 90% kasus, ​Pseudomonas aeruginosa ​dapat
diisolasi dari eksudat di saluran telinga (6, e23). Protease yang
dilepaskan ke jaringan di sekitarnya dapat menyebabkan
kerusakan jaringan yang ditandai dan menyertai vasculitis
(30). Infeksi dapat menyebar di sepanjang celah Santorini
ke kelenjar parotis, jaringan lunak periauricular, dan
sendi temporomandibular. Penyebaran infeksi di sepanjang
dasar tengkorak dapat menyebabkan kerusakan telinga bagian dalam,saraf kranial
defisit, trombosis sinus vena, meningitis, danotak
abses. Otalgia intens, tetapi tidak spesifik (frekuensi,
84-100% [29]); bersama dengan gangguan pendengaran konduktif dan
otorrhea janin (frekuensi, 17,6-100% [29]), granulasi
atau polip biasanya ditemukan di dasar saluran telinga
(frekuensi, 42,1-100% [29]), kadang-kadang denganterbuka
tulang yang, khususnya di persimpangan bagian tulang dan
tulang rawan kanal, karenamendasarinya
osteitis yang(8) ​(Gambar 3). M ​ anifestasi lebih lanjut dapat muncul
yang mencerminkan komplikasi lebih lanjut. Studi pencitraan biasanya
mengungkapkan pembengkakan jaringan lunak dipendengaran eksternal
saluran. Osteomielitis petros dimanifestasikan olehtulang
destruksi, biasanya (80%) menyebar ke arah sendi temporomandibular
dan clivus (31). Standar emas
untuk pencitraan diagnostik osteomielitis petros adalah
kombinasi pencitraan statis dan fungsional (jika
tersedia), denganemisi positron fluorodeoxyglcose
tomografidan pencitraan resonansi magnetik (FDGPET /
MRI) sertaresolusi tinggi
tomografi komputer(CT)​. ​Pencitraan fungsional memungkinkan deteksi
osteitis pada tahap awal sebelum erosi tulang dapat
dilihat pada CT (31). Keuntungan dan kerugian dari-
masingmasing modalitas pencitraan untuk evaluasipetros
osteomielitistercantum dalam ​Tabel 3. ​Biopsi harus
selalu dilakukan untuk menyingkirkan tumor ganas atau
kolesteatoma dari saluran pendengaran eksternal.ganas
Otitis mediasangat jarang terjadi pada anak-anak; ketika dicurigai,
MRI adalah studi pencitraan pilihan.
Pengobatan
Bukti tingkat tinggi tentang pengobatan otitismaligna
eksternamasih kurang (29).parenteral atauspesifik patogen
Antibiotikoral, disesuaikan dengan temuansensitivitas dan
ujiresistensi, direkomendasikan untuk setidaknya 4-6
minggu (29, 32), karena perlu waktu lama untuk tulang yang terlibat.
Otitis eksterna kronis
. Gejala khas adalah gatal . Ada duaklinis utama
presentasi: bentuk seboroik ditandai oleh kurangnya
serumen dan oleh kulit kering, bersisik, merah, atau mengkilap di saluran telinga,
bentuk eksim oleh kulit lembab, kulit eritematosa.
Otitis eksterna maligna (nekrotikan) Otitis eksterna
maligna (nekrotikan) adalah infeksi destruktif
saluran pendengaran eksternal dengan perikondritis invasif dan
osteomielitis dari dasar tengkorak lateral, yang timbul terutama padalanjut usia
priayang menderita diabetes atau imunosupresi.

menjadi revascularized (33). Jikasensitivitas dan resistensi

tesbelum pasti,antibiotik empiris
pengobatanterhadap ​Pseudomonas aeruginosa h​ arus
dimulai, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Pengobatan topikal
dengan strip antiseptik atau antimikroba di
saluran telinga dapat diberikan sebagai tambahan. Jika kondisinya berlangsung lama
atau gagal merespons perawatan medis,
jaringan nekrotik dan sekuestra tulang harusmelalui pembedahan
diangkat, karena mereka merusak penetrasi
antibiotik dan zat pertahanan tubuh sendiri ke
dalam jaringan yang terlibat (34). Reseksi luas di
daerah dasar tengkorak lateral tidak meningkatkan
hasilnya. Kontrol gula darah yang optimal adalah wajib.menyertai
Terapi oksigen hiperbarik yangdapat meningkatkan angka
kesembuhan, tetapi tidak ada uji coba terkontrol secara acak pada
topik ini (35). Pemeriksaan klinis dan radiologis secara teratur
diperlukan untuk mendokumentasikan
respons terhadap pengobatan dan untuk mendeteksi kekambuhan.yang
Strategidisarankan berkisar dari pencitraan hanya jikabaru
gejalatimbul untuk pencitraan intermiten pada interval 2-6 minggu
sampai ada proses infeksi dapat dilihat lagi
(36). Osteomielitis tulang petros pada otitis eksterna maligna
dikaitkan dengan mortalitas 10-21% (17,
37-39, e24). Mortalitas meningkat jika dua atau lebih
faktor berikut hadir: usia> 70, diabetes mellitus,
kelumpuhan saraf wajah, atau CT positif (erosi tulang,softtissue
pembengkakan) (40).
Kesimpulan untuk praktik klinis rutin
Otitis eksterna didiagnosis dari anamnesis danfisik
pemeriksaan. Otitis eksterna akut tanpa komplikasi
dapat diobati dengan efek yang baik dengan pembersihantelinga
saluran, obat tetes telinga antiseptik atau antibiotik dengan atau tanpa
kortikosteroid, dan tindakan pencegahan. Otomycosis
harus diobati dengan agen antijamur. Untuk pasienpasien
-dengan otitis eksterna kronis, zat-zat yang mengiritasi harus
dijauhkan dari telinga, dan-potensial yang mendasarinya
penyakitpenyakitharus dirawat. Otitis eksterna persisten,
jaringan granulasi, atau tulang yang terpapar dengan bebas di
saluran pendengaran eksternal mungkin merupakan tandaganas
otitis eksterna(nekrotikan). Diagnosis dini dan
inisiasi cepat antibiotik 4-6 minggu
membantu menurunkan morbiditas dan mortalitas kondisi ini.

Osteomielitis petrososteomielitis petros

Standar emas untuk pencitraan diagnostik
adalah kombinasi pencitraan statis dan fungsional
(jika tersedia), dengan FDG-PET / MRI sertaresolusi tinggi
CT.
Resistensi terhadap pengobatan
Jika kondisinya berlangsung lama atau gagal merespons
perawatan medis, jaringan nekrotik dan sekuestra tulang harus
diangkat melalui pembedahan, karena mereka merusak penetrasi
antibiotik dan zat pertahanan tubuh sendiri ke dalam
jaringan yang terlibat.