FORMULIR PENILAIAN KINERJA PERAWAT

RUMAH SAKIT UMUM NUR’AINI

PERAWAT YANG DINILAI

Nama : Mhd.Rustam
Jabatan : Ka.OK
Unit Kerja : RSU NUR’AINI
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB
1. SIKAP KERJA
Kehadiaran / Absensi 87
Disiplin 87
Dedikasi 90
Kerja sama 87
Komunikasi 90
2. KINERJA PELAYANAN
a. Melaksanakan fungsi perencanaan
Menyusun program kerja tahunan di wilayah 90
tanggung jawabnya.
Menyusun rencana kebutuhan SDM perawat 90
jumlah dan kualifikasinya
Menyusun dan mengusulkan kebutuhan 90
pengembangan SDM perawat
Menyusun kebutuhan alat-alat keperawatan 90
meliputi jumlah dan jenisnya.
Menyusun usulan perbaikan dan 90
pemeliharaan alat medik & keperawatan serta
sarana dan prasarana di ruang perawatan.
b. Melaksanakan fungsi penggerakan &
pelaksanaan meliputi
Mengatur dan mengkoordinasikan 90
pelaksanaan asuhan keperawatan di ruang
rawat dengan unit/bagian yang terkait dalam
pelayanan di ruang rawat.
Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga 90
perawatan meliputi petugas dinas, petugas
libur, petugas pengganti dan jadwal cuti.
Melaksanakan program orientasi bagi 88
perawat baru.
Mengadakan pertemuan berkala dengan 90
pelaksana perawatan yang berada di wilayah
tanggung jawabnya
Mengatur dan mengkoordinasikan 90
penyediaan, penggunaan, penyimpanan dan
pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat
medik, obat dan bahan yang diperlukan agar
selalu dalam kondisi siap pakai.
Memelihara kebersihan dan ketertiban ruang 90
perawatan melalui koordinasi dengan petugas
terkait.
Melaksanakan bimbingan dan pembinaan 88
dalam kepatuhan terhadap SPO, standar
pelayanan keperawatan.
Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan 90
pengendalian mutu pelayanan keperawatan
dan patient safety.
Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga 90
c. Melaksanakan fungsi pengawasan, 90
 pengendalian dan penilaian meliputi
Melakukan supervisi pelaksanaan asuhan 90
keperawatan meliputi: pencatatan asuhan
keperawatan, kepatuhan terhadap standar
profesi, dan kehadiran perawat.
Melaksanakan penilaian kinerja pegawai 90
Melakukan pembinaan etik profesi dan 88
membuat laporan bila ada pegawai yang
bermasalah
Mengawasi pelaksanaan pencatatan dan 90
pelaporan kegiatan asuhan keperawatan
d. Melaksanakan fungsi administrasi
Menyusun laporan mutu asuhan keperawatan 90
Menyusun laporan kegiatan pelayanan di 90
kamar operasi.
Menyusun laporan pertanggung jawaban 90
inventaris dan bahan habis pakai
Menyusun laporan patient safety. 90
memonitor pelaksanaan pencegahan 90
pengendalian infeksi kamar operasi
3. MUTU PELAYANAN
kepuasan pelanggan > 90 % 90
Kepatuhan cuci tangan (five moment) di 90
ruangan > 60%
Kejadian pasien jatuh 0% 90
Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 % 90
Jumlah Nilai

KETERANGAN : *CATATAN
Sangat Baik/Istimewa (SB) : > 95
Baik (B) : 86 s/d 95
Cukup ( C ) : 66 s/d 85
Kurang (K) : 51 s/d 65
Sangat Kurang (SK) : < 50

Perawat yang dinilai Bloksongo, 09 Nov 2018

Kepala Bidang Keperawatan,

(Mhd.Rustam,AMK) (Fitriani Manurung,AMK)

* Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
punishment untuk perbaikan diri.