LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN VA

MENTOR DAN PENGELOLAAN ADMINISTRASI PWS KIA

Disusun Guna Memenuhi Tugas Praktik klinik Kebidanan VA

Di Puskesmas Patokbeusi Kabupaten Subang

Nama Pembimbing : Jenny Anna Siauta.,SST.,M.Keb

Disusun Oleh:
1. Liana Fitiawati NPM. 195401426080
2. Nurhayati NPM. 195401426100
3. Ria Fitriani NPM. 195401426069
4. Siti Marinda NPM. 195401426134

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA TERAPAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL
2019/2020
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) telah dilaksanakan di Indonesia
sejak tahun 1985. Pada saat itu pimpinan puskesmas maupun pemegang program
di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota belum mempunyai alat pantau yang dapat
memberikan data yang cepat sehingga pimpinan dapat memberikan respon atau
tindakan yang cepat dalam wilayah kerjanya. PWS dimulai dengan program
Imunisasi yang dalam perjalanannya, berkembang menjadi PWS-PWS lain seperti
PWS-Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) dan PWS Gizi.
Pelaksanaan PWS imunisasi berhasil baik, dibuktikan dengan tercapainya
Universal Child Immunization (UCI) di Indonesia pada tahun 1990. Dengan
dicapainya cakupan program imunisasi, terjadi penurunan AKB yang signifikan.
Namun pelaksanaan PWS dengan indikator Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) tidak
secara cepat dapat menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) secara bermakna
walaupun cakupan pelayanan KIA meningkat, karena adanya faktor-faktor lain
sebagai penyebab kematian ibu (ekonomi, pendidikan, sosial budaya, dsb).
Dengan demikian maka PWS KIA perlu dikembangkan dengan memperbaiki mutu
data, analisis dan penelusuran data.
Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Neonatus (AKN), Angka
Kematian Bayi (AKB), dan Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan beberapa
indikator status kesehatan masyarakat. Dewasa ini AKI dan AKB di Indonesia masih
tinggi dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Menurut data Survei Demografi
Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, AKI 228 per 100.000 kelahiran hidup, AKB 34
per 1.000 kelahiran hidup, AKN 19 per 1.000 kelahiran hidup, AKABA 44 per
1.000 kelahiran hidup.
Penduduk Indonesia pada tahun 2007 adalah 225.642.000 jiwa dengan CBR
19,1 maka terdapat 4.287.198 bayi lahir hidup. Dengan AKI 228/100.000 KH
berarti ada 9.774 ibu meninggal per tahun atau 1 ibu meninggal tiap jam oleh
sebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Besaran kematian
Neonatal, Bayi dan Balita jauh lebih tinggi, dengan AKN 19/1.000 KH, AKB 34/1.000
KH dan AKABA 44/1.000 KH berarti ada 9 Neonatal,17 bayi dan 22 Balita meninggal
tiap jam. Berdasarkan kesepakatan global (M illeniu m Development Goals/ MDGs,
20 00) pada tahun 2015 diharapkan Angka Kematian Ibu menurun sebesar tiga-
perempatnya dalam kurun waktu 1990-2015 dan Angka Kematian Bayi dan Angka
Kematian Balita menurun sebesar dua-pertiga dalam kurun waktu 1990-2015.
Berdasarkan hal itu Indonesia mempunyai komitmen untuk menurunkan Angka
Kematian Ibu menjadi 102/100.000 KH, Angka Kematian Bayi dari 68 menjadi
23/1.000 KH, dan Angka Kematian Balita 97 menjadi 32/1.000 KH pada tahun 2015.
Penyebab langsung kematian Ibu sebesar 90% terjadi pada saat persalinan dan
segera setelah persalinan (SKRT 2001). Penyebab langsung kematian Ibu adalah
perdarahan (28%), eklampsia (24%) dan infeksi (11%). Penyebab tidak langsung
kematian Ibu antara lain Kurang Energi Kronis/KEK pada kehamilan (37%) dan
anemia pada kehamilan (40%). Kejadian anemia pada ibu hamil ini akan meningkatkan
risiko terjadinya kematian ibu dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia. Sedangkan
berdasarkan laporan rutin PWS tahun 2007, penyebab langsung kematian ibu adalah
perdarahan (39%), eklampsia (20%), infeksi (7%) dan lain-lain (33%).
Upaya untuk mempercepat penurunan AKI telah dimulai sejak akhir tahun
1980-an melalui program Safe Motherhood Init iat ive yang mendapat perhatian
besar dan dukungan dari berbagai pihak baik dalam maupun luar negeri. Pada
akhir tahun 1990-an secara konseptual telah diperkenalkan lagi upaya untuk
menajamkan strategi dan intervensi dalam menurunkan AKI melalui Mak ing
Pregnancy Safer (MPS ) yang dicanangkan oleh pemerintah pada tahun 2000.
Sejak tahun 1985 pemerintah merancang Child Survival (CS) untuk penurunan
AKB. Kedua Strategi tersebut diatas telah sejalan dengan Grand Strategi DEPKES
tahun 2004.
Agar pelaksanaan program KIA dapat berjalan lancar, aspek
peningkatan mutu pelayanan program KIA tetap diharapkan menjadi kegiatan
prioritas ditingkat Kabupaten/Kota. Peningkatan mutu program KIA juga dinilai dari
besarnya cakupan program di masing-masingwilayah kerja. Untuk itu, besarnya
cakupan pelayanan KIA di suatu wilayah kerja perlu dipantau secara terus menerus,
agar diperoleh gambaran yang jelas mengenai kelompok mana dalam wilayah kerja
tersebut yang paling rawan. Dengan diketahuinya lokasi rawan kesehatan ibu dan anak,
maka wilayah kerja tersebut dapat lebih diperhatikan dan dicarikan pemecahan
masalahnya. Untuk memantau cakupan pelayanan KIA tersebut dikembangkan
sistem Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak .
B. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
Untuk memberi dukungan kepada bidan D3 yang sedang praktek di puskesmas
agar tercipta orientasi dan adaptasi yang baik.
2. TUJUAN KHUSUS
a. Untuk menambah pengetahuan kepada bidan D3 yang sedang praktek di Puskesmas.
b. Untuk mengevaluasi praktek bidan D3 yang sedang praktek di Puskesmas.
c. Untuk mengarahkan praktek bidan D3 yang sedang praktek sesuai dengan kaidah
ilmu terbaru.
d. Untuk meningkatkan kompetensi Mahasiswa praktik klinik lapangan sebagai mentor
di Puskesmas Patokbeusi.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PRECEPTORSHIP
1. Pengertian Preceptorship
Preceptorship adalah suatu metode pengajaran dan pembelajaran kepada
mahasiswa dengan menggunakan perawat sebagai model perannya. Preceptorship
bersifat formal, disampaikan secara perseorangan dan individual dalam waktu yang
sudah ditentukan sebelumnya antara perawat yang berpengalaman (preceptor) dengan
perawat baru (preceptee) yang didesain untuk membantu perawat baru untuk
menyesuaikan diri dengan baik dan menjalankan tugas yang baru sebagai seorang
perawat. (CNA, 1995). Program preceptorship dalam pembelajaran bertujuan untuk
membentuk peran dan tanggung jawab mahasiswa untuk menjadi perawat yang
profesional dan berpengetahuan tinggi, dengan menunjukan sebuah pencapaian berupa
memberikan perawatan yang aman, menunjukan akuntabilitas kerja, dapat dipercaya,
menunjukan kemampuan dalam mengorganisasi perawatan pasien dan mampu
berkomunikasi dengan baik terhadap pasien dan staf lainnya (CNA, 2004).
Menurut NMC (Nurse Midwifery Council di UK 2009) mendefinisikan
preceptorship sebagai suatu periode (preceptorship) untuk membimbing dan
mendorong semua praktisi kesehatan baru yang memenuhi persyaratan untuk melewati
masa transisi bagi mahasiswa untuk mengembangkan kemampuan praktik mereka lebih
lanjut (Keen, 200).
Waktu yang dibutuhkan untuk pelaksanaan preceptorship adalah sekurang-
kurangnya 1-2 bulan. Lama waktu pelaksanaan biasanya ditentukan oleh institusi
pendidikan atau pegawai yang mengetahui karakteristik dari mahasiswa atau praktisi,
persyaratan yang dibutuhkan dan karakteristik tempat di mana pelaksanaan
preceptorship akan dilakukan.
Seorang preceptor adalah orang yang mampu melakukan dan telah
mendapatkan kompetensi dasar yang dibutuhkan bagi seorang pemula. Beberapa
kompetensi yang diberikan oleh preceptor akan disesuaikan oleh tempat di mana
mereka bekerja dan disesuaikan oleh masing-masing bidang keperawatan oleh peran
preceptor.
 Peran serta preceptee terdapat dalam pengkajian dan evaluasi formatif dan
sumatif. Evaluasi dalam program preceptorship dapat dilaporkan kepada institusi
dengan meyakinkan bahwa mahasiswa telah mendapatkan kompetensi yang dibutuhkan
dalam keamanan diri, etika dan praktek yang kompeten.
Kebanyakan sekolah perawat mempunyai program untuk mengikutsertakan
preceptorship untuk membantu mahasiswa mendapatkan kompetensi klinik dan
mempersiapkan mereka untuk masa transisi terhadap tempat bekerja, khususnya di fase
akhir dari program. Institusi pendidikan keperawatan yang menerima mahasiswa dari
unit lain tetapi ingin mendapatkan gelar di bidang keperawatan, juga menggunakan
preceptorship untuk membantu menyesuaikan dengan peran yang baru. Pada akhirnya
pengembangan staf di fasilitas layanan kesehatan yang menggunakan preceptorship
untuk mengorientasikan pegawai baru atau perawat yang pindah dari unit yang berbeda
telah menjadi hal biasa saat ini.

2. Elemen-elemen di dalam Preceptorship

Menurut Ann Keen (2004) dalam bukunya yang berjudul “Preceptorship
Framework” elemen-elemen preceptorship meliputi perawat baru, preceptor, dan
perawat klinik.
a. Perawat baru
1) Kesempatan untuk menerapkan dan mengembangkan pengetahuan, kemampauan
dan nilai-nilai yang telah dipelajari.
2) Mengembangkan kompetensi spesifik yang berhubungan dengan peran preceptee.
3) Akses dukungan dalam menanamkan nilai-nilai dan harapanharapan profesi.
4) Personalisasi program pengembangan yang mencakup pembelajaran post-
registrasi seperti kepemimpinan, manajemen, dan bekerja secara efektif dalam
tim multi disiplin.
5) Kesempatan untuk merefleksikan praktek dan menerima umpan balik yang
konstruktif.
6) Bertanggung jawab atas pembelajaran individu dan pengembangan dari
pembelajaran tentang pengelolaan diri.
7) Kelanjutan dari pembelajaran sepanjang hayat.
8) Meningkatkan cakupan prinsip-prinsip peraturankonsil keperawatan.
 b. Preceptor
1) Bertanggung jawab untuk mengembangkan orang lain secara profesional agar
mencapai potensi.
2) Ikut merumuskan dan terus menunjukkan pengembangan profesional.
3) Bertanggung jawab untuk mendiskusikan praktek individu dan memberikan
umpan balik.
4) Bertanggung jawab untuk berbagi pengetahuan dan pengalaman individu yang
dimiliki.
5) Memiliki wawasan dan empati dengan praktisi perawat baru selama fase transisi.
6) Bertingkah laku sebagai role model yang teladan.
7) Menerima persiapan sebagai peran.
8) Meningkatkan cakupan prinsip-prinsip peraturan konsil keperawatan.
c. Perawat klinik
1) Proses penjaminan kualitas.
2) Menanamkan kerangka pengetahuan dan sikap diawal kerja.
3) Mempromosikan dan mendorong kultur kerja yang terbuka, jujur, dan transparan
diantara para staf keperawatan,
4) Mendukung pemberian pelayanan kesehatan yang berkualitas dan efisien.
5) Mengindikasikan komitmen organisasi dalam pembelajaran.

3. Keuntungan Preceptorship
Mahasiswa yang telah secara formal diberikan pendidikan oleh preceptor
menunjukan tingkat sosialisasi dan performa yang lebih baik (Udlis, 2006).Program
preceptorship juga telah terbukti bermanfaat dalam mengendalikan biaya melalui
retensi perawat baru, peningkatan kualitas pelayanan, dan mendorong pengembangan
professional. Studi deskriptif yang dilakukan oleh (Kim, 2007) menemukan bahwa
kompetensi keperawatan diantara para mahasiswa perawat senior secara positif
berhubungan dengan partisipasi dalam program preceptorship klinis.
Bagi partisipan, preceptorship sebagai sarana untuk memfasilitasi suksesnya
proses masuk dan orientasi di profesi keperawatan, membantu dalam pengembangan
kemampuan serta efektivitas waktu.
Bagi preceptor akan mendapatkan kepuasan ketika seorang pemula yang
dibimbingnya menjadi lebih percaya diri (Neumanet. al.,2004; Wright, 2002).
Preceptor mendapatkan keuntungan dari meningkatnya harga diri dan kesadaran diri
sebagai seorang panutan.
Bagi institusi, preceptorship meningkatkan kualitas dari praktik profesi
keperawatan dan lebih menghemat biaya dari pada orientasi secara manual. Program
preceptorship memberikan keuntungan kepada semua komponen yang terdapat
didalamya.
Canadian Nurse Association (CNA) menyebutkan ada tiga pihak yang
mendapatkan keuntungan dari program preceptorship ini yaitu preceptee (partisipan),
institutuion (institusi pendidikan) , dan profession
(profesi)
a. Bagi peceptee (partsipan)
1) Adanya peningkatan kepuasan kerja.
2) Penurunan tingkat stress bagi mahasiswa.
3) Perkembangan diri yang signifikan.
4) Meningkatkan kepercayaan diri.
5) Penciptaan sikap, pengetahuan, dan kemampuan yang lebih baik.
b. Bagi institusi
1) Penghematan biaya perawatan.
2) Meningkatkan perekrutan perawat baru.
3) Peningkatkan upaya penyembuhan terhadap pasien.
4) Meningkatkan loyalitas intsitusi.
5) Meningkatkan produktivitas.
c. Terhadap profesi keperawatan
1) Meningkatkan dukungan terhadap lulusan baru.
2) Meningkatkan kualitas kerja bagi perawat yang sudah bekerja
3) Mengurangi angka perekrutan perawat.
4) Meningkatkan jumlah perawat yang mempunyai nilai kepemimpinan dan
pengajaran yang baik.
Menurut Ann Keen (2004) dalam bukunya yang berjudul “Preceptorship
Framewok” terdapat keuntungan dalam mengimplementasikan preceptorship yang
berdampak pada peningkatan kepuasan pasien. Ann Keen menyebutkan terdapat empat
pihak yang mendapat keuntungan dengan adanya program preceptorship ini.
a. Praktisi yang baru terdaftar
1) Meningkatkan kepercayaan diri.
 2) Sosialisasi yang profesional ke dalam lingkungan kerja.
3) Meningkatkan kepuasan bekerja yang mengarah kepada perbaikan kepuasan
pasien atau klien.
4) Merasa dihargai dan dihormati oleh organisasi pekerja.
5) Merasa diinvestasikan dan meningkatkan karir masa depan.
6) Merasa bangga dan berkomitmen terhadap strategi korporasi dan tujuan
organisasi.
7) Mengembangkan pemahaman tentang komitmen dalam bekerja didalam profesi
dan persyaraan badan pengawas.
8) Tanggung jawab pribadi untuk meningkatkan pengetahuan.
b. Pegawai
1) Meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien.
2) Meningkatkan rekrutment dan retensi.
3) Mengurangi sakit dan ketidakhadiran.
4) Meningkatkan pengalaman pemberian pelayanan yang baik.
5) Meningkatkan kepuasan staf.
6) Kesempatan untuk mengidentifikasi staf keperawatan yang membutuhkan
dukungan tambahan atau pergantian peran.
7) Mengurangi resiko komplain.
8) Praktisi yang terdaftar yang mengerti tentang peraturan keperawatan, mereka
memberikan dan mengembangkan suatu hasil dari pendekatan yang berbasis
fakta.
9) Mengidentifikasi staf yang membutuhkan dukungan tambahan yang lebih lanjut.
c. Preceptor
1) Mengembangkan penilaian, supervisi, mentoring dan keterampilan pendukung.
2) Mengenali komitmen terhadap profesi mereka dan peraturanperaturan yang
dibutuhkan.
3) Mendukung pembelajaran sepanjang hayat.
4) Meningkatkan aspirasi karir masa depan.
d. Profesi
Merangkul tanggung jawab profesi yang meliputi :
1) Menyediakan standar yang tinggi dari praktik dan pemberian pelayanan di semua
sektor.
 2) Membuat perawatan prioritas, memperlakukan pengguna jasa sebagai individu
dan menghormati martabat mereka.
3) Bekerja dengan praktisi medis lain untuk melindungi dan mempromosikan
kesejahteraan dan kesehatan mereka, keluarga mereka, dan masyarakat yang lebih
luas.
4) Bersikap terbuka dan jujur, bertindak dengan integritas dan menegakan reputasi
dari profesi.
5) Meningkatkan gambaran dari profesi pemberi layanan kesehatan

4. Pertimbangan-pertimbangan Keberhasilan Program Preceptorship

Banyak faktor yang harus dipertimbangkan dalam mengembangkan program
preceptorship, termasuk tingkat kecemasan pada preceptee, beban kerja preceptor,
konflik dan kemitraan. Pengalaman dalam program preceptorship dapat menyebabkan
stress yang signifikan terhadap preceptee (Yonge, Myrick, & Haase, 2002) dan dapat
menimbulkan kekecewaan tentang profesi keperawatan. Keterbukaan dalam berbagi
informasi antara preceptee dan preceptor maupun dengan koordinator program dan
penasihat fakultas adalah satu hal yang sangat penting untuk dilakukan dan harus tetap
dipertahankan. Seorang preceptor harus mengetahui tentang bagaimana mengenali
stress pada preceptee, bagaimana cara membantu mereka mengatasi stress atau
bagaimana cara memberikan bantuan lebih lanjut, misalnya konseling ketika itu
memang dibutuhkan.
Sama halnya, beban kerja yang berlebih dapat mempengaruhi kepuasan kerja
bagi sebagian preceptor (Lockwood-Rayerman, 2004). Beban kerja berlebih mungkin
bersumber dari banyaknya pasien yang harus ditangani disamping harus berperan
sebagai preceptor untuk memenuhi tanggung jawab, mempunyai preceptee yang terlalu
banyak, dan tidak diberi pilihan dalam mengambil tanggung jawab tambahan sebagai
seorang preceptor. Ini merupakan isu-isu etik yang harus dipertimbangkan ketika akan
menjalankan program preceptorship di tempat kerja keperawatan.
Penting untuk mengenali bahwa konflik bisa saja timbul antara preceptor dan
preceptee (Mamchur & Myrick, 2003). Program-program orientasi harus memberikan
wawasan dan pendekatan bagi preceptor dan preceptee tentang bagaimana mengenali
dan menyelesaikan masalah.
Secara ideal, preceptorship adalah suatu kemitraan antara preceptor (yang mana
bertanggung jawab untuk mengajari, mengevaluasi, dan memberikan umpan balik) dan
 preceptee serta koordinator program / penasihat fakultas. Untuk mewujudkan program
preceptorship yang sukses, yang terakhir yang harus disiapkan adalah menyediakan
kursus orientasi, dukungan evaluatif dan informatif untuk preceptor dan preceptee.

B. TEORI PRECEPTOR
1. Definisi Preceptor
Preceptor didefinisikan sebagai seseorang yang sudah ahli dalam memberikan
latihan praktikal kepada mahasiswa (Moyer & Wittmann-Price, 2008).
Definisi lain dari preceptor adalah perawat yang sudah terdaftar yang
memberikan supervisi melalui hubungan perseorangan dengan mahasiswa perawat
selama dalam tatanan klinik (Barker, 2010).
Preceptor adalah seseorang yang memberikan pengajaran, konseling,
memberikan inspirasi, bekerja sebagai seorang panutan, mendukung pertumbuhan dan
perkembangan dari mahasiswa baru yang dibimbingnya dengan waktu yang terbatas
dan dengan tujuan yang spesifik dari sosialisasi pemula menjadi peran yang baru
(Morrow, 1984).
Preceptor memberikan sarana yang efektif untuk menjembatani kesenjangan
antara teori dan praktek dalam pendidikan keperawatan dan membantu menurunkan
kecemasan bagi lulusan baru yang memasuki dunia kerja. Dengan adanya
preceptorakan sangat membantu mahasiswa maupun lulusan baru untuk lebih
memahami karakteristik tempat kerja dan membantu beradaptasi dengan baik.
Dapat disimpulkan bahwa preceptor adalah seorang yang staff keperawatan
yang sudah berpengalaman dan sudah terdaftar yang memberikan pengarahan dan
supervisi secara formal dalam waktu yang sudah ditentukan dan dengan tujuan khusus
terhadap mahasiswa yang baru lulus dan masuk dalam dunia kerja keperawatan agar
lebih mudah beradaptasi dengan lingkungan dan dapat memaksimalkan proses transisi
dari seorang pemula menjadi perawat yang lebih berpengalaman.

2. Karakteristik Preceptor
Kemampuan berkomunikasi yang baik, bersikap positif selama menuju proses
pengajaran dan pembelajaran serta mempunyai kemampuan untuk menstimulasikan
pemikiran yang kritis adalah pertimbangan yang penting dibutuhkan oleh seorang
preceptor (Altman, 2006).
 Preceptor harus mempunyai kemampuan untuk menghadapkan mahasiswa
keperawatan kepada pengalaman klinik yang efektif yang secara langsung
meningkatkan perkembangan kepercayaan dan kompetensi (Spouse, 2001). Seorang
preceptor juga dapat mempengaruhi perkembangan sikap profesionalisme terhadap
mahasiswa.

3. Kompetensi Preceptor
Seorang preceptor harus memiliki kompetensi yang sesuai agar perannya
sebagai seorang preceptorakan lebih diakui dan akan mendukung profesionalitas kerja
yang dilakukannya. Canadian Nurses Association menjelaskan ada lima kompetensi
yang harus dimiliki seorang preceptor, yaitu :
a. Kolaborasi
1) Berkolaborasi dengan preceptee pada semua tahapan Preseptoring.
2) Menyusun dan menjaga kerjasama dengan penasehat / kepala fakultas dan rekan
lain (Universitas, profesi pelayanan kesehatan, dan klien)
3) Membuat jaringan dengan preceptor lain untuk mendiskusikan peningkatan
praktik.
4) Membantu menginterpretasikan peran preceptee kepada individu, keluarga,
komunitas dan populasi.
b. Karakter Personal
1) Menunjukan antusias dan tertarik pada preceptor.
2) Menunjukan ketertarikan dalam kebutuhan dan perkembangan belajaran
preceptor.
3) Membantu perkembangan pembelajaran lingkungan yang positif.
4) Beradaptasi untuk berubah.
5) Menunjukan kemampuan komunikasi yang efektif dengan klien dan universitas.
6) Menunjukan kemampuan pemecahan masalah yang efektif.
7) Menunjukan kesiapan dan keterbukaan untuk belajar dengan preceptor.
8) Menunjukan tanggung jawab atas perbedaan preceptee(latar belakang pendidikan,
ras, kultur dll)
9) Menggabungkan preceptee ke dalam budaya sosial.
10) Memiliki kepercayaan diri dan kesabaran.
11) Mengakui keterbatasan diri dan berkonsultasi dengan orang lain.
c. Fasilitasi belajar
1) Menilai kebutuhan pembelajaran klinik preceptee dalam bekerjasama dengan
preceptee dan penasehat fakultas / koordinator program dengan cara :
a) Meninjau kompetensi dasar sesuai dengan bidang ilmu (praktik, pendidikan),
standar praktik, tempat (rumah sakit, klinik spesialis).
b) Membicarakan harapan hasil pembelajaran berdasarkan atas data pada
kompetensi dasar.
c) Mengkaji pengalaman preceptee sebelumnya dengan tanggung jawab
pengetahuan dan keahlian untuk menjaga pemahaman, perkembangan, dan
kebutuhan pembelajaran yang spesifik pada tempat praktek.
d) Mengidentifikasi potensi belajar pada tempat praktek yang akan menyesuaikan
perkembangan dan kebutuhan belajar preceptee.
e) Membantu preceptee untuk mengembangkan hasil pembelajaran individu,
peran saat praktek sesuai dengan panduan Specific (spesifik), Measurable and
observable (dapat diukur dan diobservasi), Achievable (dapat dicapai dengan
sumber yang memadai selama Preseptoring), Relevant (relevan), Time
(waktu).
2) Merencanakan aktivitas pembelajaran klinik dalam bekerjasama dengan
preceptee dan dengan penasehat fakutas/koordinator program, dengan cara:
a) Membantu preceptee untuk mencari tempat kegiatan pembelajaran untuk
mendapatkan hasil pembelajaran dan untuk membuat waktu preceptee supaya
optimal.
b) Ketika memungkinkan, pilihlah tugas klinik/aktivitas pembelajaran sesuai
dengan yang teridentifikasi pada hasil pembelajaran dan cara belajar
preceptee.
c) Ketika memungkinkan urutkan tugas klinik / aktivitas pembelajaran selama
Preseptoring dari hal yang kecil sampai yang kompleks guna meningkatkan
pengetahuan.
3) Mengimplementasikan pembelajaran klinik dalam tempat praktek dengan
bekerjasama dengan preceptee dan penasehat fakultas/ koordinator program
dengan cara :
a) Menyusun strategi pembelajaran klinik dengan tepat.
b) Membantu preceptee dalam menyiapkan fasilitas pembelajaran.
 c) Ketika memungkinkan, kaji aktivitas preceptee. Ini bertujuan untuk
mengetahui kemajuan dan mengatur aktivitas tersebut.
d) Berdiskusi dengan preceptee terkait kendala-kendala dalam praktek.
e) Mengklarifikasi peran preceptor dan preceptee untuk merencenakan kegiatan.
f) Memberikan umpan balik secara konstruktif (contohnya pelatihan, dukungan,
dorongan dan pujian).
g) Melakukan intervensi secara cepat dalam hal-hal yang tidak diinginkan.
h) Penyesuaian level supervisi guna membantu perkembangan diri.
4) Mengevaluasi hasil pembelajaran klinik dalam kerjasama dengan preceptee dan
penasehat fakultas dan koordinator program dengan cara:
a) Memberikan umpan balik secara konstruktif menggunakan lembar
evaluasi (contohnya evaluasi formatif harian/mingguan)
b) Menanyakan pertanyaan untuk mengetahui pengetahuan preceptee yang telah
dipelajari.
c) Menjelaskan penilaian preceptor terhadap kegiatannya.
d) Mendiskusikan ketidakcocokan antara preceptor dan preceptee
e) Berpartisipasi dengan mahasiswa dalam melengkapi lembar evaluasi struktur
yang menekankan pentingnya evaluasi diri, dan untuk mengetahui kemajuan
hasil pembelajaran dan potensi berikutnya (contohya, evaluasi sumatif yang
dilakukan saat tengah dan akhir pembelajaran klinik).
f) Memberikan pujian dan dukungan pembelajaran lingkungan dengan
memfokuskan pada potensi mahasiswa, pencapaian dan kemajuan menjelang
pertemuan melalui proses evaluasi.
g) Memberikan umpan balik yang positif tentang peningkatan atau kesalahan
untuk mendapatkan fundamental, profesional atau sasaran diri.
h) Melakukan langkah yang tepat jika perkembangan hasil pembelajaran kurang
memuaskan (contohnya berkonsultasi dengan pembimbing fakultas /
koordinator program).
i) Menanyakan pertanyaan terbuka kepada mahasiswa untuk menentukan
pemahaman keefektifan intervensi preceptor untuk memfasilitasi
pembelajaran klinik.
d. Praktik Profesional
1) Berperilaku otonomi dan konsisten sesuai dengan standar kebidanan yang diakui
oleh peraturan provinsi dan kode etik kebidanan.
 2) Bekerja.
3) Membantu mahasiswa untuk mendapatkan ilmu, keahlian dan keputusan
peraturan provinsi dan kode etik kebidanan.
4) Mengklarifikasi peran, hak dan tanggungjawab yang berhubungan dengan
pembelajaran klinik.

4. Peran Preceptor
a. Menurut Minnesota Department of Health (2005), seorang preceptor mempunyai 3
peran yaitu sebagai pengasuh, pendidik, dan sebagai panutan. Tugas atau peran
seorang preceptor adalah menjembatani kesenjangan antara apa yang preceptee
pelajari ketika di kampus dengan kenyataan yang ada di lapangan.
b. Preceptor membantu preceptee untuk menumbuhkan kepercayaan diri dan
mendapatkan kompetensi-kompetensi yang dibutuhkan ketika melakukan peran
barunya sebagai perawat di klinik (Oerman & Heinrich, 2003)
c. Preceptor memfasilitasi pembelajaran mahasiswa melalui pengembangan sikap
saling percaya dalam pela2)ksanaan preceptorship. Seorang preceptor harus melihat
preceptee sebagai seseorang yang mempunyai kemampuan dan ketertarikan untuk
menjadi perawat yang berkompeten dengan segala kerentanannya selama proses
pembelajaran (Ohlring, 2004).
d. Seorang preceptor harus memiliki tanggung jawab sebagai :
1) Role Modelling (panutan)
a) Menunjukan praktik kebidanan profesional yang kompeten, mendorong
preceptee untuk mengintegrasikan praktik klinikal yang profesional.
b) Menunjukan kemampuan berkomunikasi yang efektif dengan anggota tim dan
pasien.
c) Mengetahui pengetahuan pasien tentang tempat, kebutuhan klinikal umum dan
frekuensi penggunaan kemampuan klinikal.
d) Mengetahui kebutuhan utama pasien
2) Skill Building (Pembangun kemampuan)
a) Mengembangkan sebuah pembelajaran kontrak atau menggabungkan
keinginan preceptee tentang akuisisi kemampuan yang dimiliki untuk
difungsikan di level yang diharapkan dari area kerja.
b) Memastikan preceptee menjadi tidak asing lagi dengan kompetensi utama dari
area kerja.
 c) Menyesuaikan gaya pengajaran agar cocok dengan gaya pembelajaran dari
preceptee.
d) Menciptakan kesempatan pembelajaran, mengijinkan untuk praktik,
pengulangan dan evaluasi diri.
3) Critical Thinking (Pemikir yang kritis)
a) Mengidentifikasi kemampuan dan pengetahuan yang sudah dimiliki oleh
mahasiswa dan menggunakan pengetahuan serta kemampuan tersebut sebagai
dasar untuk pencapaian tujuan.
b) Memberdayakan preceptee untuk berpikir melalui masalah.
c) Mendorong preceptee untuk bertanya dan menjawab pertanyaan.
d) Menawarkan umpan balik yang konstruktif yang bersifat reguler.
e) Mempunyai kemampuan untuk mengartikulasikan rasional untuk praktik
mahasiswa.
f) Menciptakan lingkungan yang memfasilitasi pengambilan resiko dan
pembelajaran, mengijinkan preceptee untuk belajar dari kesalahan.
4) Socialization (Sosialisasi)
a. Bekerja dengan tim untuk menyambut anggota baru atau praktikan di tempat
kerja.
b) Memastikan pemahaman tentang aspek sosial dari suatu ruang, peraturan yang
tidak dikatakan, pemfungsian unit, rantai perintah dan sumber daya.
c) Mengorientasikan preceptee terhadap tempat kerja, pengenalan, komunitas di
dalam praktik dan budaya tim.
Menurut Judith M. Scanlan (2008) tugas seorang preceptor adalah :
1. Menjelaskan orientasi tempat bagi mahasiswa.
2. Mempertahankan pengetahuan dasar saat ini yang berfungsi sebagai sumber
pengetahuan sebagai peran perawat.
3. Sebagai model praktik keperawatan professional.
4. Memberikan pengawasan (supervise) klinik.
5. Membantu mahasiswa dalam beradaptasi dengan peran baru yang melekat dalam
praktek professional.
6. Berkontribusi dalam evaluasi sistem yang mengukur kemajuan mahasiswa.
7. Berkomunikasi dengan dosen dan mahasiswa untuk memfasilitasi fungsi dari
pengalaman preceptorship.
8. Menurut Departemen Kesehatan Minessota (2005) peran seorang preceptor adalah:
 9. Bersama dengan departement administrasi kesehatan, mahasiswa, dan fakultas
mengidentifikasi berbagai kesempatan belajar yang berbasis populasi sebagai
tambahan pengalaman bagi mahasiswa kebidanan.
10. Memastikan komunikasi yang berkelanjutan dengan departemen kesehatan,
sekolah kebidanan dan mahasiswa.
11. Bersedia meluangkan waktu untuk mahasiswa sebagaimana yang sudah
dijadwalkan dan menghubungi mahasiswa apabila tidak bisa membuat jadwal
pertemuan.
12. Mendukung kurikulum berbasis populasi dan membantu dalam penerapannya di
kehidupan nyata dalam kerangka tujuan klinik.
13. Membantu mahasiswa dalam mengembangkan kemampuan dan pengetahuan untuk
praktik yang berbasis populasi.
14. Bertindak sebagai departemen kesehatan dan narasumber masyarakat untuk
fakultas.
15. Bertindak sebagai narasumber masyarakat dan mendukung mahasiswa kebidanan
di dalam instansi kebidanan.
16. Mengintegrasikan teori pembelajaran orang dewasa dan prinsip-prinsip dalam
interaksi dengan mahasiswa.
17. Memberikan umpan balik mengenai kemajuan siswa, mengidentifikasi masalah,
dan menyarankan cara-cara untuk menyelesaikan masalah.

C. COACHING
1. Pengertian Coaching
Pada masa yang lalu, coaching sebagai sarana pengembangan muncul dari dunia
olahraga menjadi suatu alat penting untuk pengembangan pribadi dalam pekerjaan dan
untuk mencoba mengkaji dalam pilihan hidup. Coaching juga tumbuh dalam bidang
kehidupan, pasarnya sendiri bahkan lebih beragam, berkisar dari coach yang bekerja
dalam bidang kesehatan seperti penghentian merokok, manajemen stres dan diet,
sampai gaya hidup. Pada bidang kesehatan ini para coach secara khusus dilatih dengan
latar belakang pelayanan kesehatan atau psikologi. Dalam bidang kesehatan coaching
merupakan alternatif untuk konseling (Passmore, 2010).
Coaching merupakan proses untuk mencapai suatu prestasi kerja dimana ada
seorang yang mendampingi, memberikan tantangan, menstimulasi dan membimbing
untuk terus berkembang sehingga seseorang bisa mencapai suatu prestasi yang
 diharapkan. Seseorang yang melakukan coaching disebut coach dan orang yang
dicoaching disebut coachee. Proses coaching akan sangat menolong seseorang untuk
mengaktualisasikan dirinya, yaitu untuk mencapai satu titik dimana dia tidak hanya
dapat mengetahui keberadaannya saat itu tetapi juga mengetahui potensi kemampuan
yang seharusnya dapat dicapai. Orang yang melakukan coaching terikat dalam satu
kerjasama yang baik dengan coacheenya sehingga melalui proses ini terjalin satu
kedekatan dan saling pengertian yang lebih mendalam (Riandi & Supriatno, 2009).
Proses coaching sering diartikan sebagai sarana untuk membantu mengatasi dan
memecahkan masalah pada individu, memberikan motivasi dan dukungan semangat
dalam melaksanakan tugasnya.
Kesempatan untuk peningkatan kerja bisa diperoleh melalui keterampilan.
Untuk memperoleh bantuan yang nyata dapat diberikan dari dukungan individu atau
organisasi. Beberapa hal yang harus diperhatikan oleh seorang fasilitator dalam
melakukan bimbingan:
a. Apa hasil yang diharapkan atau yang diinginkan
b. Bagaimana cara mengukurnya
c. Perubahan apa yang diperlukan untuk memenuhi harapan atau hasil yang diinginkan.
Fasilitator harus menentukan apakah peserta mampu memenuhi harapan atau
hasil yang diinginkan.Terkait dengan waktu dan usaha yang diperlukan untuk tujuan
tersebut juga harus ditentukan dengan menggunakan panduan kinerja (Mercurio, 2008).

2. Tujuan Coaching
Tujuan yang umum diperoleh dari coaching adalah dapat meningkatkan kinerja
individu dan organisasi, keseimbangan yang lebih baik antara pekerjaan dengan
kehidupan, motivasi yang lebih tinggi, pemahaman diri yang lebih baik, pengambilan
keputusan yang lebih baik dan peningkatan pelaksanaan manajemen perubahan.
Beberapa tujuan coaching:
a. Menstimulan pengembangan keterampilan peserta secara individual
b. Membantu peserta menggunakan pekerjaan sebagai pengalaman pembelajaran
dengan bimbingan dan mengembangkan profesional peserta
c. Memberi kesempatan kepada peserta untuk melengkapi pekerjaan yang diberikan
fasilitator dan pada saat yang sama mempersiapkan keterampilan peserta dalam
mengambil tanggung jawab dan pekerjaan mendatang
 d. Meningkatkan kemampuan kemandirian belajar dari peserta dan mengatasi
permasalahan yang dihadapi mereka.

3. Proses Coaching
Proses coaching adalah untuk menetapkan dan menjelaskan arah dan tujuan
serta untuk mengembangkan rencana-rencana kerja untuk mencapai tujuan.Selain itu
dijelaskan juga satu pengertian mengenai hal-hal yang penting dalam kehidupan bahwa
kita diberikan kemampuan untuk mengambil dan melaksanakan tanggung jawab yang
telah diberikan dan membangun serta melakukan setiap rencana kerja. Secara sederhana
proses coaching akan membantu untuk menciptakan visi yang terbaik dan terbaru yang
dimiliki dalam rangka mencapai suatu keberhasilan. Dimana keberhasilan adalah saat
kita dapat mencapai tujuan secara kontinyu.
Coaching dan mentoring terkadang sulit dibedakan tetapi pada dasarnya
berbeda, seorang mentor mempunyai pengalaman dan pengetahuan di bidang khusus,
dimana kemudian bertindak sebagai penasihat, konselor, pemandu, pembimbing, tutor
ataupun guru. Hal ini berbeda dengan peran coach yang tidak memberikan nasihat,
tetapi lebih kepada membantu coachee untuk menemukan pengetahuan dan
keterampilan yang ada dalam dirinya, kemudian memfasilitasi coachee untuk dapat
menjadi penasihat bagi dirinya sendiri.

4. Perbedaan Coaching dan Mentoring

Coaching Mentoring
Tingkat Lebih formal. Kurang formal.
Formalitas Kontrak atau aturan dasar ditetapkan, Kebanyakan diantara dua pihak.
sering melibatkan orang ketiga.
Lama Kontrak Jangka waktu lebih pendek. Jangka waktu lebih panjang.
Umumnya antara 4 dan 12 pertemuan Umumnya tidak disebutkan
yang disepakati, antara 2 sampai 12 jumlah pertemuan dengan
bulan. hubungan, biasanya dijalani 3
sampai 5 tahun.
Fokus Lebih fokus pada kinerja. Lebih fokus pada karir.
Umumnya fokus lebih besar pada Umumnya fokus pada masalah
keterampilan jangka pendek dan karir jangka panjang, memeroleh
 kinerja. pengalaman yang tepat dan
pemikiran jangka panjang.
Tingkat Bidang Lebih generalis. Lebih ke bidang pengetahuan.
Pengetahuan Umumnya coach memiliki Umumnya mentor memiliki
pengetahuan bidang terbatas. pengetahuan tentang organisasi
atau bidang bisnis.
Pelatihan Lebih kepelatihan membangun Lebih kepelatihan manajemen.
hubungan. Umumnya mentor memiliki latar
Umumnya coach memiliki latar belakang di manajemen senior.
belakang psikologi, psikoterapi atau
SDM.
Fokus Umumnya ada dua fokus yaitu Fokus tunggal.
kebutuhan individu dan kebutuhan Umumnya fokus pada kebutuhan
organisasi. individu.

Orang yang sedang di coaching atau coachee, akan diarahkan untuk membahas
secara terperinci dimulai dari tujuan evaluasi pekerjaan saat itu, siapa dan bagaimana
keberadaan coachee, apa dan dimana yang menjadi prioritas dan coachee akan
diarahkan untuk menyadari untuk membuat satu keputusan tentang masa depan.
Melalui bantuan seorang personal coach maka seorang coachee akan semakin
mempertajam kehidupan personalnya dan dia akan lebih efektif di dalam
menyelesaikan segala persoalan kehidupannya.
Proses coaching pada intinya adalah suatu percakapan, dialog antara seorang
peserta dengan orang yang membimbing (fasilitator). Penerapan konteks pendekatan
hasil (result oriented) yang produktif, seorang coach akan melibatkan si coachee untuk
membicarakan sesuatu yang sudah diketahui. Pada kenyataannya seorang coachee suah
memiliki semua jawaban terhadap semua pertanyaan, apakah itu sudah ditanyakan atau
belum ditanyakan. Dapat disimpulkan bahwa proses coaching juga meningkatkan
proses berpikir dari yang dibimbing.
Seorang coach akan membantu coachee di dalam suatu proses pembelajaran,
tetapi coach bukanlah seorang guru dan tidak perlu untuk mengetahui bagaimana
mengerjakan sesuatu dengan lebih baik daripada yang dikerjakan coachee. Tetapi yang
terpenting adalah seorang coach akan lebih mengobservasi mengenai pola, menetapkan
tahap-tahap tindakan atau action yang lebih baik yang akan dikerjakan. Dimana proses
ini melibatkan proses pembelajaran melalui berbagai teknik coaching seperti:
a. Mendengarkan
b. Refleksi, menanyakan pertanyaan dan menyediakan informasi
c. Seorang coach akan menolong coachee untuk menjadi seorang yang mampu
mengoreksi dirinya sendiri dan membangkitkan diri sendiri. Sehingga dia dapat
belajar untuk memperbaiki sikap dan tingkah lakunya, membangkitkan pertanyaan-
pertanyaan dan menemukan jawabannya.
Dalam proses coaching, fasilitator melaksanakan hal berikut ini:
a. Menjelaskan keterampilan dan interaksi yang akan dilakukan kepada peserta yang
dibimbing
b. Memeragakan keterampilan dengan cara yang sistematis, efektif, dengan
menggunakan alat bantu latihan seperti model anatomic atau boneka
c. Mengamati secara saksama simulasi ulang oleh peserta pada tatanan seperti kondisi
nyata.
Langkah-langkah dalam coaching, yaitu:
a. Sebelum praktik sebaiknya peserta mengadakan pertemuan
untuk mereview kegiatan, termasuk langkah-langkah yang perlu mendapat
penekanan
b. Fasilitator merencanakan skenario pembelajaran secara rinci dan menyiapkan
seluruh instrumen bimbingan termasuk instrumen evaluasi
c. Instrumen evaluasi disampaikan dan dibahas bersama dengan peserta
d. Fasilitator menyiapkan ruangan pelatihan beserta kelengkapannya. Apabila materi
yang akan dilatihkan berupa keterampilan dalam bidang kesehatan maka sarana
prasarana pembelajaran disiapkan semirip mungkin dengan keadaan nyata di
lapangan
e. Pelajari kemampuan dasar yang telah dimiliki oleh setiap peserta, sehingga
fasilitator dapat memusatkan dan menyesuaikan bimbingan dengan kemampuan
yang telah dimiliki agar bimbingan berjalan secara efektif dan efisien
f. Fasilitator merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi proses bimbingan dan
memberikan umpan balik sesuai dengan tingkat pencapaian kompetensi setiap
peserta
 g. Peserta melakukan redemonstrasi, fasilitator mengamati dan memberikan umpan
balik saat mereka melakukan langkah-langkah kegiatan. Peserta mencoba kembali
tanpa bimbingan, fasilitator memberikan umpan balik dan penguatan
h. Umpan balik harus disampaikan sesegera mungkin dan lebih sering dilakukan pada
awal latihan kemudian berkurang secara bertahap sesuai dengan tingkat
perkembangan masing-masing peserta. Umpan balik menggunakan penuntun belajar
atau check list yang telah disiapkan
i. Setelah peserta dinilai kompeten yaitu dapat melakukan prosedur secara mandiri
dengan benar di dalam pembelajaran laboratorium atau simulasi, selanjutnya peserta
diberikan kesempatan untuk melakukan prosedur nyata di lahan kepada klien yang
sebenarnya dengan pengawasan dan bimbingan. Fasilitator melakukan evaluasi
terhadap penampilan atau kinerja peserta
j. Apabila bimbingan berupa manajemen, maka setelah pembelajaran laboratorium
maka dilanjutkan pula pada pembimbingan di lapangan misalnya penyusunan SOP,
perencanaan pelayanan di ruang perawatan, memimpin rapat koordinasi, melakukan
monitoring dan evaluasi, melakukan supervisi kepada staf keperawatan
k. Bimbingan dilakukan sampai peserta dinilai kompeten dalam melaksanakan
keterampilan
l. Fasilitator memberikan kesempatan kepada peserta untuk melakukan refleksi dan
fasilitator menyampaikan umpan balik dalam melaksanakan praktik
m. Hasil evaluasi penampilan peserta digunakan sebagai salah satu bahan untuk
menetapkan tingkat kompetensi atau keberhasilan peserta sesuai dengan standar
pelatihan yang telah ditetapkan.

5. Teknik Coaching
a. Tahap Orientasi
Tahap ini merupakan tahap perkenalan dan tahap pengkondisian agar tercipta
suasana yang saling mempercayai.
b. Tahap Klarifikasi
Pada tahap ini dilakukan analisis permasalahan. Masalah yang akan dipecahkan
diuraikan sehingga jelas mana permasalahan utama dan juga permasalahan mana
yang akan dipecahkan terlebih dahulu.
c. Tahap Pemecahan (Perubahan)
 Pada tahap ini coachee dengan bantuan coach berusaha mencari solusi terhadap
permasalahan yang dihadapi. Coach berusaha memberikan saran dan alternatif-
alternatif, namun coachee sendirilah yang harus mengembangkan solusi
permasalahan yang dihadapi.
d. Tahap Penutup
Pada tahap ini dilakukan evaluasi terhadap apa yang telah dicapai coachee dari
proses coaching. Hal-hal yang pada tahap pendahuluan disepakati untuk diubah atau
diperbaiki akan dinilai apakah tujuan tersebut telah tercapai atau belum.
Teknik yang efektif bisa digunakan untuk mempercepat proses pembelajaran, teknik
yang terbaik adalah dengan memiliki koneksi dengan coachee dan dengan teknik
yang sederhana seperti mendengarkan, mengajukan pertanyaan, mengklarifikasi dan
memberi umpan balik merupakan teknik-teknik dasar utama dalam coaching.
e. Beberapa cara untuk mengaktifkan teknik coaching seperti:
1) Menjadi Contoh (Lead by Example)
Artinya secara sederhana adalah lakukan apa yang kau katakan. Coach tidak bisa
meminta coachee untuk datang tepat waktu, apabila dia sendiri selalu datang
terlambat. Orang-orang akan mengikuti instruksi kita atau rekomendasi kita jika
kita telah menjadi contoh yang baik.
2) Pendengar yang Aktif (Active Listening)
Orang-orang pada umumnya sangat senang untuk berbicara. Mereka akan
membicarakan permasalahan mereka, tentang kehidupan, tentang karir mereka,
tentang anak-anak mereka dan mereka akan membicarakan mengenai semua yang
ada dalam kehidupan mereka. Seorang coach akan bisa membangun suatu
kepercayaan dengan coachee dengan menjadi seorang pendengar yang aktif yang
mau memberikan perhatian pada saat mereka berbicara. Dengan perlakuan ini
orang-orang akan merasa dihargai. Namun begitu, harus dipastikan coach tahu
mengendalikan pembicaraan-pembicaraan yang tidak relevan sehingga
pembicaraan menjadi produktif.
3) Alat-alat Peraga (Visual Aids)
Dapatkah kita mengikuti penjelasan mengenai langkah-langkah yang cukup
banyak yang harus dikerjakan dengan hanya mendengarkan instruksi saja?Kalau
saya terus terang tidak bisa. Seseorang akan lebih cepat proses pembelajarannya
dengan memberikan penjelasan dengan menggunakan alat-alat peraga yang bisa
langsung dilihat seperti ilustrasi, gambar, data-data statistik dan lain sebagainya.
 4) Dibuat Sederhana (Keep it Simple)
Pada suatu program coaching, tidak perlu dijelaskan segala hal secara panjang
lebar. Untuk mempercepat proses pembelajaran harus digunakan bagian yang
sederhana dimana coacheedapat dengan mudah mengerti.
5) Langsung kepada Sasaran (Get Straight to the Point)
Bagian ini sangat membantu pada saat proses coaching dilakukan dengan adanya
keterbatasan waktu. Daripada memberikan pendahuluan yang terlalu panjang dan
membosankan, lebih baik langsung menuju sasaran sehingga dapat menghemat
waktu.

6. Keuntungan Coaching
a. Dapat mendorong kemampuan masing-masing individu sesuai dengan minatnya
b. Dapat menilai masing-masing peserta dengan berbagai metode penilaian termasuk
observasi
c. Dapat mengikuti lebih dekat setiap perkembangan peserta
d. Coaching lebih pada pendekatan personal dibanding dengan training kelompok
e. Peserta merasa lebih termotivasi dan bertanggung jawab untuk melakukan
keterampilan yang baru dipelajari karena bimbingan berlangsung terus menerus dan
personal

7. Kemampuan melakukan Coaching

Kompetensi dalam coaching dapat dibagi dalam 3 kelompok, yaitu:
a. Kompetensi menjaga hubungan
Para coach harus mampu menunjukkan bahwa adanya keterbukaan, jujur dan
menghargai orang lain.
b. Menjadi efektif
Para coach harus memiliki kepercayaan diri untuk dapat bekerja dengan
para coachee dan memiliki kesadaran diri.
c. Melakukan coaching
Para coach harus mampu berpegang pada metodelogi yang jelas, cakap dalam
mengaplikasikan metode serta alat-alat dan teknik-teknik yang relevan serta selalu
hadir dalam setiap sesi coaching Kemampuan yang harus dimiliki untuk
melakukan coaching yaitu sebagai berikut:
 1) Fasilitator harus dapat membimbing secara efektif an sungguh-sungguh kepada
setiap peserta
2) Fasilitator dituntut memiliki kemampuan observasi, analisis dan diagnosis yang
tajam terhadap masalah pelatihan atau pembelajaran
3) Fasilitator dituntut memiliki kemampuan dan fleksibilitas yang tinggi terhadap
materi yang dilatihkannya
4) Melakukan bimbingan dan komunikasi secara asertif
5) Memiliki daya empati dan peka terhadap kebutuhan peserta
6) Mampu menjadi pendengar yang baik
7) Terbuka untuk menerima pendapat

D. Teori PWS – KIA

1. Pengertian Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA)
Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan dasar yang berfungsi
membina peran serta masyarakat sebagi pusat pembangunan kesehatan
masyarakat.Manajemen yang baik merupakan faktor yang sangat menentukan dalam
mewujudkan fungsi puskesmas.Fungsi manajemen tersebut, terutama dalam hal
monitoring (pemantauan) dan evaluasi (penilaian) keberhasilan program
puskesmas.Salah satu upaya monitoring dan evaluasi adalah dengan menggunakan
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS).Program kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
merupakan salah satu program pokok di puskesmas yang mendapat prioritas tinggi,
mengingat kelompok ibu hamil, menyusui, bayi dan anak merupakan kelompok yang
sangat rentan terhadap kesakitan dan kematian.
Pemantauan wilayah setempat KIA adalah suatu alat manajemen program KIA
untuk memantau cakupan pelayanan KIA di suatu wilayah (Puskesmas/Kecamatan)
secara terus menerus, sehingga dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat
terhadap desa dengan cakupan pelayanan KIA yang masih rendah (Aisyah,2009).
Tujuan PWS-KIA adalah Meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA di
wilayah kerja puskesmas, melalui pemantauan cakupan pelayanan KIA di tiap desa
secara terus menerus.
2. Tujuan PWS-KIA
a. Tujuan Umum
Meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA di wilayah kerja puskesmas,
melalui pemantauan cakupan pelayanan KIA di tiap desa secara terus menerus.
b. Tujuan Khusus
1) Memantau cakupan pelayanan KIA yang dipilih sebagai indikator secara teratur
(bulanan) dan terus menerus.
2) Menilai kesenjangan antara target dengan pencapaian.
3) Menentukan urutan daerah prioritas yang akan ditangani secara intensif.
4) Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia.
5) Membangkitkan peran pamong dalam menggerakkan sasaran dan mobilisasi
sumber daya.

3. Prinsip Program KIA

Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan serta
mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien. Pemantapan pelayanan KIA ini
diutamakan pada kegiatan-kegiatan pokok, sebagai berikut:
a. Peningkatan pelayanan antenatal di semua fasilitas pelayanan dengan mutu sesuai
standar serta menjangkau seluruh sasaran.
b. Peningkatan pertolongan persalinan ditujukan kepada peningkatan pertolongan oleh
tenaga kesehatan kebidanan secara bertahap.
c. Peningkatan deteksi dini resiko tinggi/komplikasi kebidanan baik oleh tenaga
kesehatan maupun di masyarakat oleh kader dan dukun bayi, serta penanganan dan
pengamatannnya secara terus-menerus.
d. Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan secara adekuat dan pengamatan
secara terus menerus oleh tenaga kesehatan.
e. Peningkatan pelayanan neonatal dan ibu nifas dengan mutu sesuai standar dan
menjangkau seluruh sasaran.

4. Batasan PWS-KIA
a. Pelayanan Antenatal
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional untuk ibu
selama masa kehamilannya, yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan
 antenatal yang ditetapkan.Standar operasioanal yang ditetapkan untuk pelayanan
antenatal adalah “5T/7T”.
b. Penjaringan (Deteksi) Dini Kehamilan Beresiko
Kegiatan ini bertujuan menemukan ibu hamil beresiko, yang dapat dilakukan oleh
kader, dukun bayi, dan tenaga kesehatan.
c. Kunjungan Ibu Hamil
Kontak ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan antenatal
sesuai standar yang ditetapkan. Istilah “kunjungan” disini tidak mengandung arti
bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi setiap kontak tenaga
kesehatan (di posyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah) dengan ibu hamil
untuk memberikan pelayanan antenatal sesuai standar dapat dianggap sebagai
kunjungan ibu hamil.
d. Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada
masa kehamilan.
e. Kunjungan Ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang kedua dan
seterusnya, untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar selama satu
periode kehamilan berlangsung.
f. K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang ke-4 (atau lebih), untuk
mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan, dengan syarat:
1) Minimal satu kali kontak pada trimester I
2) Minimal satu kali kontak pada trimester II
3) Minimal dua kali kontak pada trimester III
g. Kunjungan Neonatal (KN) adalah kontak neonatal dengan tenaga kesehatan minimal
dua kali untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan neonatal, baik di
dalam maupun di luar gedung puskesmas (termasuk bidan di desa, polindes, dan
kunjungan rumah), dengan ketentuan :
1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai dengan hari ke-7 (sejak 6 jam
setelah lahir).
2) Kunjungan kedua kali pada hari ke-8 sampai dengan hari ke-28.
3) Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan bukan merupakan kunjungan
neonatal.
h. Cakupan Akses adalah persentase ibu hamil di suatu wilayah, dalam kurun waktu
tertentu, yang pernah mendapat pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit
satu kali selama kehamilan. Cara menghitungnya adalah sbb: (jumlah kunjungan
 baru ibu hamil dibagi dengan jumlah sasaran ibu hamil yang ada disuatu wilayah
kerja dalam kurun waktu satu tahun) dikalikan 100 %.
i. Cakupan Ibu Hamil (K4) adalah persentase ibu hamil disuatu wilayah, dalam kurun
waktu tertentu, yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit
4 kali dengan trimester I, 1 kali pada trimester ke II dan 2 kali pada trimester ke III.
Cara menghitungnya adalah sbb : (Jumlah ibu hamil yang telah menerima K4 dibagi
jumlah sasaran ibu hamil dengan kurun waktu 1 tahun) dikalikan 100 %)
j. Sasaran Ibu Hamil adalah jumlah semua ibu hamil disuatu wilayah dalam kurun
waktu 1 tahun, angka ini dapat diperoleh dengan berbagai cara yaitu :
1) Angka sebenarnya, yang diperoleh berdasarkan cacah jiwa.
2) Angka perkiraan, yaitu memakai rumus : = angka kelahiran kasar (CBR) x 1.1 x
jumlah penduduk setempat ; dengan pengambilan angka CBR dari provinsi atau
bila ada dari kabupaten setempat atau 3 % x jumlah penduduk setempat.
k. Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan adalah persentase ibu
bersalin di suatu wilayah dalam kurun waktu tertentu yang ditolong persalinannya
oleh tenaga kesehatan.
l. Cakupan Penjaringan Ibu Hamil Beresiko Oleh Masyarakat adalah persentase ibu
hamil beresiko yang ditemukan oleh kader dan dukun bayi yang kemudian dirujuk
ke puskesmas/tenaga kesehatan, dalam kurun waktu tertentu.
m. Cakupan Penjaringan Ibu Hamil Beresiko Oleh Tenaga Kesehatan adalah persentase
ibu hamil beresiko yang ditemukan baik oleh tenaga kesehatan maupun oleh kader/
dukun bayi yang telah dipastikan oleh tenaga kesehatan, yang kemudian
ditindaklanjuti (dipantau secara intensif dan ditangani sesuai kewenangan dan /atau
dirujuk ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi) dalam kurun waktu tertentu.
n. Ibu Hamil Beresiko adalah ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan resiko
tinggi.
o. Cakupan Kunjungan Neonatal (KN) adalah persentase neonatal (bayi umur kurang
dari 1 bulan) yang memperoleh pelayanan kesehatan minimal dua kali dari tenaga
kesehatan, satu kali pada hari pertama sampai dengan hari ketujuh dan satu kali pada
hari ke delapan sampai dengan hati ke dua puluh delapan.
5. Indikator PWS-KIA
Indikator pemantauan program KIA yang dipakai untuk PWS-KIA meliputi indikator
yang dapat menggambarkan keadaan kegiatan pokok dalam program KIA. Ditetapkan 6
indikator dalam PWS-KIA, yaitu :
a. Akses pelayanan antenatal (cakupan K1)
Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal serta
kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat. Rumus yang dipakai untuk
perhitungannya adalah :
g)
Jumlah kunjungan baru (K1) ibu hamil X 100 %
h)
Jumlah sasaran ibu hamil dalam satu tahun

b. Cakupan Pelayanan Ibu Hamil ( Cakupan K4 )

Indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal secara lengkap
(memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang ditetapkan), yang
menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah, disamping
menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA.
Rumus :
Jumlah kunjungan ibu hamil (K4) X 100 %
Jumlah sasaran ibu hamil dalam satu tahun
c. Cakupan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
Indikator ini dapat diperkirakan proporsi persalinan yang ditangani oleh tenaga
kesehatan dan ini menggambarkan kemampuan manajemen program KIA dalam
pertolongan persalinan secara profesional.
Rumus :
Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan X 100 %
Jumlah sasaran persalinan dalam satu tahun
d. Penjaringan (Deteksi) Ibu Hamil Beresiko Oleh Masyarakat
Indikator ini dapat diukur tingkat kemampuan dan peran serta masyarakat dalam
melakukan deteksi ibu hamil beresiko di suatu wilayah.
Rumus :
Jumlah ibu hamil beresiko yang dirujuk X 100 %
oleh dukun bayi/kader ketenagakesehatan
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun
 e. Penjaringan ( Deteksi) Ibu Hamil Beresiko Oleh Tenaga Kesehatan
Indikator ini dapat diperkirakan besarnya masalah yang dihadapi oleh program KIA
dan harus ditindaklanjuti dengan intervensi secara intensif.
Rumus :
Jumlah ibu hamil beresiko yang ditemukan
oleh tenaga kesehatan dan atau dirujuk oleh
dukun bayi dan kader X 100 %
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun
f. Cakupan Pelayanan Neonatal (KN) Oleh Tenaga Kesehatan
Indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan neonatal.
Rumus :
Jumlah kunjungan neonatal yang mendapat
pelayanan kesehatan minimal 2 kali oleh tenaga
kesehatan X 100 %
Jumlah seluruh sasaran bayi dalam 1 tahun

5. Cara Membuat Grafik PWS-KIA

PWS-KIA disajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang dipakai, yang
juga menggambarkan pencapaian tiap desa dalam tiap bulan. Dengan demikian tiap
bulannya dibuat 6 grafik, yaitu :
a. Grafik cakupan K1.
b. Grafik cakupan K4.
c. Grafik cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan.
d. Grafik penjaringan ibu hamil beresiko oleh masyarakat.
e. Grafik penjaringan ibu hamil beresiko oleh tenaga kesehatan.
f. Grafik cakupan neonatal oleh tenaga kesehatan
Semuanya itu dipakai untuk alat pemantauan program KIA, dapat dimanfaatkan
juga untuk alat motivasi dan komunikasi lintas sektor. Di bawah ini dijabarkan cara
membuat grafik PWS-KIA untuk tingkat Puskesmas, yang dilakukan tiap bulan, untuk
desa. Langkah-langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS-KIA :
a. Pengumpulan Data
Data yang diperlukan untuk menghitung tiap indikator diperoleh dari catatan ibu
hamil per desa, register kegiatan harian, register kohort ibu dan bayi, kegiatan
 pemantauan ibu hamil per desa, catatan posyandu, laporan dari bidan/dokter praktek
swasta, rumah sakit bersalin dan sebagainya
b. Pengelolaan Data
c. Sebagai contoh dalam menggambarkan grafik PWS-KIA untuk bulan juni 2012,
maka data yang diperlukan adalah :
1) Cakupan kumulatif per desa.
2) Cakupan bulan (Juni 2012) untuk keenam indikator.
3) Cakupan bulan lalu (Mei 2012).
Di bawah ini contoh perhitungan/pengelolaan data untuk cakupan K1 dan K4 :
a. Perhitungan untuk cakupan K1 (akses)
1) Pencapaian kumulatif per desa
Pencapaian cakupan kumulatif ibu hamil baru per desa (januari s/d juni 2012) per
sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%.
2) Pencapaian bulan ini per desa
Pencapaian sasaran ibu hamil per desa selama bulan juni 2012 per sasaran ibu
hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%.
3) Pencapaian bulan lalu per desa
Pencapaian cakupan ibu hamil baru per desa selama bulan juni 2012 per sasaran
ibu hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%.
b. Perhitungan untuk cakupan K4
1) Pencapaian kumulatif per desa
Pencapaian cakupan kumulatif kunjungan ibu hamil (K4) per desa (januari s/d
juni 2012) per sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%.
2) Pencapaian bulan ini
Pencapaian cakupan kunjungan ibu hamil (K4) per desa selama bulan juni 2012
per sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%.
3) Pencapaian bulan lalu
Pencapaian cakupan kunjungan ibu hamil (K4) per desa selama bulan mei 2012
per sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun dikali 100%. Cara untuk keempat
indikator lainnya sama dengan perhitungan di atas.

6. Penggambaran Grafik PWS-KIA

Langkah-langkah yang dilakukan dalam membuat grafik PWS-KIA (dengan
menggunakan indikator cakupan K1) adalah sebagai berikut :
 a) Menentukan target rata-rata per bulan untuk menggambarkan skala pada garis
vertikal (sumbu Y).
b) Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 s/d bulan juni dimasukkan ke
dalam jalur % kumulatif secara berurutan sesuai peringkat. Pencapaian tertinggi di
sebelah kiri dan terendah di sebelah kanan, sedangkan pencapaian untuk puskesmas
dimasukkan ke dalam kolom terakhir.
c) Nama desa bersangkutan dituliskan pada lajur desa, sesuai dengan cakupan
kumulatif masing-masing desa yang dituliskan pada butir b diatas.
d) Hasil perhitungan pencapaian bulan ini (Juni) dan bulan lalu (Mei) untuk tiap desa
dimasukkan ke dalam lajur masing-masing.
e) Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur Trend. Bila pencapaian
cakupan bulan ini lebih besar dari pencapaian cakupan bulan lalu, maka digambar
anak panah yang menunjuk ke atas.Sebaliknya, untuk cakupan bulan ini yang lebih
rendah dari cakupan bulan lalu, digambarkan anak panah yang menunjukkan ke
bawah, sedangkan untuk cakupan yang tetap/sama gambarkan dengan tanda (-).

E. Teori Masa Nifas

1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas adalah masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai dengan alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama pada masa nifas
berkisaran 6–8 minggu (Sujiyatini dkk, 2010:1).
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta
sampai 6 minggu (42 hari) setelah itu (Dewi dan Sunarsih, 2011:1).

2. Tahapan masa nifas

Ada 3 fase atau tahapan yang dilewati oleh ibu ketika masa nifas, antara lain:
a. Tahapan puerperium dini
Pada tahap ini ibu nifas sudah diijinkan untuk melakukan aktifitas seperti
berdiri dan berjalan serta menjalankan aktivitas layaknya wanita lainnya (Dewi dan
Sunarsih, 2011:4).
 b. Tahapan puerperium intermedial
Pada tahap ini organ reproduksi ibu sudah mulai pada keadaan normal
dengan pemulihan alat-alat genetalia, hal ini berlangsung kurang lebih 6-8 minggu
(Sujiyatini, 2010:1).
c. Tahapan remote puerperium
Tahapan ini adalah waktu yang dibutuhkan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bagi ibu yang mengalami komplikasi (Dewi dan Sunarsih, 2011:4).

3. Tujuan Asuhan Masa Nifas

a. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan fisik ibu dengan melakukan mobilisasi
bertahap, menjaga kebersihan, mencegah terjadinya anemia
b. Memulihkan dan mempertahankan kesehatan psikologis ibu dengan memberi
dukungan dan memperkuat keyakinan ibu dalam menjalankan peran ibu
c. Mencegah terjadinya komplikasi masa nifas dan bila perlu melakukan pengobatan
ataupun rujukkan
d. Memperlancar dalam pembentukan ASI
e. Memberikan konseling informasi dan edukasi/ KIE pada ibu dan keluarganya
tentang perubahan fisik dan tanda-tanda infeksi, pemberian ASI, asuhan pada diri
sendiri, gizi seimbang dan kehidupan seksual serta kontrasepsi sehingga ibu mampu
merawat dirinya dan bayinya secara mandiri selama masa nifas (Sujiyatini dkk,
2010:3).

4. Perubahan Fisiologi Masa Nifas

a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Uterus
Involusi uterus melibatkan tempat implementasi plasenta dengan
reorganisasi dan penanganan desidua/ endometrium dan pengelupasan lapisan
ditandai dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan tempat uterus,
warna dan jumlah lokia (Sujiyatini dkk, 2010:127). Proses involusi uterus adalah
sebagai berikut:
a) Iskemia miometrium disebabkan oleh pengeluaran plasenta yang dapat
membuat uterus relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi akibat dari
kontraksi dan retraksi secara terus menerus dari uterus (Sujiyatini dkk,
2010:127).
 b) Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di bagian
dalam otot uteri. Penurunan hormon estrogen dan progesterone menyebabkan
pengrusakkan secara langsung jaringan hiportropi. Memendeknya jaringan
otot hingga 10 kali panjangnya dan 5 kali lebar dari semula kehamilan atau
dapat juga dikatakan pengrusakkan secara langsung disebabkan karena enzim
protolitik (Dewi dan Sunarsih, 2011:56).
c) Efek oksitiosin mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus akibat
terjadinya kontraksi dan relaksasi otot uteri sehingga proses ini mengurangi
situs atau tempat implementasi plasenta serta mengurangi perdarahan (Dewi
dan Sunarsih, 2011:56).
2) Involusi Tempat Plasenta
Setelah plasenta dikeluarkan tempat involusi akan berubah permukaannya
menjadi keras, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan. Pada bekas tempat
perlekatan plasenta banyak mengandung pembulu darah besar yang tersumbat
oleh thrombus (Sujiyatini dkk, 2010:131). Hal ini disebabkan karena
penyembuhan luka dilakukan dengan cara dilepaskan dari dasarnya tetapi diikuti
oleh pertumbuhan endometrium yang tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisi-
sisi kelenjar pada dasar luka dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu
kedua hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1–2 cm (Dewi dan Sunarsih,
2011:57).
b. Perubahan Ligamen
Setelah jalan lahir berangsur menciut tidak jarang ligamen rotundum menjadi
kendor yang dapat menyebabkan uterus menjadi retoflexi. Perubahan ligament dan
diafragma pelvis serta fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus. Setelah
persalinan kandunganya menurun yang disebabkan karena ligament, fasia dan
jaringan penunjang alat genetalia menjadi kendor (Dewi dan Sunarsih, 2011:57).
c. Perubahan Pada Serviks
Beberapa hari setelah persalinan ostium externum dapat dilalui oleh 2 jari
dengan keadaan retak-retak dan pinggirnya tidak rata karena setelah proses
persalinan. Sedangkan pada minggu pertama ostium externum dapat dialui oleh 1
jari dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari canalis cervikalis
(Sujiyati dkk, 2010:133).
1) Perubahan Pada Lokia
 Pada saat setelah persalinan maka rahim akan mengeluarkan cairan yang
mempunyai reaksi basa atau alkalis sehingga organ akan berkembang lebih cepat
dari pada kontaksi asam yang ada pada vagina normal (Dewi dan Sunarsih,
2011:58). Lokia mengalami perubahan karena adanya proses involusi. Sekret
mikroskopik pada lokia terdiri dari eritrosit, perubahan desidua, sel epitel dan
bakteri (Sujiyati.dkk, 2010:135). Ada beberapa dari perubahan lokia tercantum
dalam tabel 2.1 dibawah ini antara lain :
Tabel 2.1
Perubahan pada Lokia
Lokia Waktu Warna Ciri-ciri
Rubra 1-3 Merah Terdapat sel desidua, verniks
hari kehitaman caseosa, rambut lanugo, sisa
mekeonium dan sisa darah
Sanginolenta 3-7 Putih Sisa darah bercampur lender
hari bercampur
merah
Serosa 7-14 Kekuningan Banyak serumen mengandung
hari -kecoklatan sedikit darah, terdapat leukosit
dan robekan laserasi palsenta
Alba >14 Putih Mengandung leokosit, selaput
hari lendri serviks dan serabut mati
Sumber: Dewi dan Sunarsih, 2011:58.
d. Perubahan pada vagina dan perineum
Vagina dan vulva yang tadinya sangat teregang akan menjadi kendur karena
proses pegeluaran kepala bayi tetapi akan kembali setelah 5 hari proses persalinan.
Vagina dan vulva akan tetap ada pada keadaan kendur tetapi setelah 3 minggu akan
kembali seperti semula sama seperti sebelum hamil. Ukuran vagina akan lebih besar
dibandingkan sebelum persalinan tetapi dapat mengecil jika dilakukan latihan pada
otot perineum setiap hari (Sujiyatini.dkk, 2010:138).
e. Perubahan tanda-tanda vital
Setelah rahim kosong, diagfragma menurun, aksis jantung kembali normal
serta implus dan EKG kembali normal (Dewi dan Sunarsih, 2011:60).
 1) Suhu badan pada hari pertama postpartum suhu akan meningkat 0,5oC sekitar
37,2oC-37,5oC. hai ini disebabkan karena kehilangan cairan dan kelelahan
(Sujiyatini.dkk, 2010:138).
2) Nadi normal orang dewasa adalah 60-80 x/menit sehabis melahirkan biasnya akan
lebih cepat
3) Tekanan darah biasanya tidak ada perubahan apa bila terjadi perubahan ada
kemungkinan terjadinya preeklamsia post partum
4) Pernapasan selalu berhubungan dengan suhu tubuh dan denyut nadi, bila suhu
nadi tidak normal pernapasan juga akan mengikutinya (Dewi dan Sunarsih,
2011:60).
f. Perubahan Sistem Pencernaan
1) Ibu biasanya membutuhkan waktu 3-4 hari untuk mengembalikan nafsu makan
tetapi, pada saat setelah persalinan 1-2 jam akan sering merasakan lapar sehingga
ibu diperbolehkan makanan yang ringan.
2) Pengosongan usus ini biasanya akan terganggu ibu menduga nyeri saat defekasi
karena ada luka di perineum akibat episiotomi, laserasi dan hemoroid. Ini akan
tertunda 2-3 hari setelah persalinan disebabkan karena tonus otot usus akan
menurun pada saat proses persalinan dan awal masa nifas (Dewi dan Sunarsih,
2011:62).
g. Perubahan Sistem Urinaria
1) Mencapai hemostatis internal
a) Kesimbangan cairan dan elektolit yaitu cairan tubuh terdiri dari air dan unsur-
unsur yang terlarut yang disebut cairan ekstraseluler. Cairan ekstraseluler
dibagi atas plasma darah dan cairan yang langsung memberikan untuk sel-sel
yang disebut cairan intrastisial.
b) Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat gangguan
keseimbangan cairan dalam tubuh.
c) Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang terjadi pada tubuh
karena pengeluaran berlebihan atau tidak diganti (Sujiyatini.dkk,
2010:141).
d) Keseimbangan asam basa pada tubuh dengan batas ph cairan tubuh
adalah7,35-74,0. Bila ph > 7,4 disebut alkalosis dan jika ph < 7,35 disebut
asidosis.
 e) Ginjal mengekskresi hasil akhir metabolisme protein yang mengandung
nitrogen terutama urea, asam urat dan kreatinin. Mengeluarkan sisa
metabolisme, racun dan zat toksin. (Dewi dan Sunarsih, 2011:63).

5. Kebijakan Program Masa Nifas

Kebijakan program nasional masa nifas dan kebijakan teknis paling sedikit 4
kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi untuk mencegah,
mendeteksi dan masalah–masalah yang terjadi (Dewi dan Sunarsih, 2011:63).
Adapun kebijakan program pemerintah dalam asuhan masa nifas bisa di lihat
dalam tabel 2.2 berikut ini :

Tabel 2.2
Kebijakan Program Pemerintah Dalam Asuhan Masa Nifas

Kunjungan Waktu Asuhan

I 6-8 Jam a. Mencegah perdarahan masa nifas karena

Postpartum atonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut
c. Memberikan konseling pada ibu dan
keluarganya cara mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri
d. ASI Ekslusif
e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi
baru lahir
f. Menjaga bayi tetap sehat mencegah
hipotermi
g. Mendampingi ibu dan bayi baru lahir bagi
petugas kesehatan yang menolong
persalinan ibu minimal 2 jam sekali setelah
lahir atau sampe kondisi ibu dan bayi stabil
II 6 Hari a. Memastikan involusi uterus berjalan
Postpartum normal, uterus berkontraksi, fundus
 dibawah umbilicus dan tidak ada tanda-
tanda perdarahan atau bau abnormal
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
dan perdarahan abnormal
c. Memastikan ibu mendapat istirahat yang
cukup, makanan dan minuman yang bergizi
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai
asuhan pada bayi meliputi perawatan tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan
merawat bayi sehari-hari
III 2 Minggu Sama dengan kunjungan 6 hari setelah bersalin
Postpartum
IV 6 Minggu a. Mengidentifikasi tentang kemungkinan
Postpartum terjadinya penyulit pada ibu dan bayi
b. Memberikan konseling untuk KB secara
dini, imunisasi, senam nifas, dan tanda
bahaya yang ia alami oleh ibu dan bayi