LAPORAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

A. PENGKAJIAN
Tanggal : …………………….
Jam : …………………….
Tempat : …………………….

B. IDENTITAS
1. Identitas bayi
Nama : ………………………………
Tanggal/Jam Lahir : ………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………
2. Identitas orang tua
Nama Ibu : ……………………... Nama Ayah : ……………………...
Umur : ……………………... Umur : ……………………...
Agama : ……………………... Agama : ……………………...
Pendidikan : ……………………... Pendidikan : ……………………...
Pekerjaan : ……………………... Pekerjaan : ……………………...
Alamat : ……………………... Alamat : ……………………...
No. CM
No. BPJS/Asuransi

C. DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat kehamilan ibu
a. Umur kehamilan : ………………………………….
b. Riwayat penyakit dalam hamil : …………………………..
c. Kebiasaan selama hamil : …………………………..
Merokok : ……………………….
Konsumsi alcohol : …………………
Jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatanbebas : …………………….
d. Riwayat Natal :
Tanggal lahir :
BB : ……… gram
PB : ………cm
Jenis kelamin : ……………………
Tanggal/Gemelli : ……………….
Lama persalinankala I, kalaII : ………………….
Komplikasi persalinan : ……………………………
 e. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 Menit
5 Menit ke-1
5 Menit ke-2

2. Polakebiasaansehari-hari
a. Pola Nutrisi : ……………………………
b. Pola eliminasi : ……………………………
c. Pola istirahat : ……………………………
d. Pola aktifitas : ……………………………

D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum :
Keadaan umum : …………
Kesadaran : …………
Vital sign : N = …………………………….
RR = …………………………..
S = ……………………………
Pengukuran antropometri :
BB : ……………….cm
PB : ……………….cm
Lingkar kepala : ………….
Lingkar dada : ………….
LIngkar lengan : ………….
2. Status present
Kepala : ……………………………………………………………………
Muka : ……………………………………………………………………
Mata : ……………………………………………………………………
Hidung : ……………………………………………………………………
Mulut : ……………………………………………………………………
Telinga : ……………………………………………………………………
Leher : ……………………………………………………………………
Dada : ……………………………………………………………………
Pulmo/jantung : ……………………………………………………………………
Abdomen : ……………………………………………………………………
Genetalia : ……………………………………………………………………
Punggung : ……………………………………………………………………
Anus : ……………………………………………………………………
 Ekstremitas : ……………………………………………………………………
Kulit : ……………………………………………………………………
Reflek : ……………………………………………………………………
Rooting reflex : …………………………………..
Sucking reflek : …………………………………..
Grasp reflek : …………………………………..
Moro reflek : …………………………………..
Tonic neck reflek : …………………………………..
Babinski reflek : …………………………………..

E. ANALISA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

F. PELAKSANAAN Tanggal ……………………… Jam …………..

1. ……………………………………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
……………………………….. 2019
Pembimbing Klinik Praktikan

______________________ _____________________

Mengetahui
Pembimbing Institusi

_____________________