Terapi manual dan pendidikan dipengobatan artropati hemofilik dari siku: studi

percontohan acak

Rubén Cuesta-Barriuso1,2,3 *, Antonia Gómez-Conesa4 dan José-Antonio López-Pina5

Abstrak

Latar belakang: Artropati siku merupakan karakteristik pada pasien dengan hemofilia.
Artropati dimanifestasikan oleh penurunan jangkauan gerak, nyeri, kehilangan kekuatan dan
atrofi otot, dan perubahan aksial. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi keamanan dari dua
program fisioterapi yang menggabungkan terapi manual dan latihan di rumah dengan sesi
pendidikan pada pasien dengan artropati siku hemofilik.

Metode: Ini adalah penelitian acak dengan 27 pasien dengan artropati hemofilik siku dengan
usia rata-rata 34,48 (SD: 12,99) tahun, diacak untuk kelompok Terapi Manual, kelompok
pendidikan dan kelompok kontrol. Itu program fisioterapi adalah: terapi manual melalui traksi
sendi, peregangan otot pasif dan fasilitasi neuromuskular proprioceptive; dan sesi
pendidikan dan latihan rumah sehari-hari. Studi ini berlangsung untuk dua belas minggu,
dengan dua sesi seminggu dalam kelompok terapi manual dan satu sesi setiap dua minggu
setiap hari latihan di rumah dalam kelompok pendidikan. Variabel yang diukur adalah
rentang gerak siku, kekuatan bisep, keliling lengan, dan nyeri siku.

Hasil: Perawatan dengan terapi manual meningkatkan lingkar lengan, fleksi siku dan nyeri
siku. Enam bulan kemudian, grup MT masih menikmati peningkatan. Dalam kelompok
pendidikan ada perbaikan, tetapi tidak signifikan, dalam variabel yang diukur.

Kesimpulan: Tidak ada dua intervensi fisioterapi yang menyebabkan hemarthrosis siku.
Perawatan dengan terapi manual meningkatkan jangkauan gerakan dan lingkar lengan, dan
mengurangi rasa sakit pada hemofilia pasien dengan artropati siku kronis. Tidak ada
hemarthrosis dicatat selama pengobatan atau selama tindak lanjut periode. Uji klinis acak
yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil penelitian ini.

Pendaftaran percobaan: (NCT02198040). Terdaftar 22 Juli 2014, terdaftar secara

retrospektif.

Kata kunci: Siku, penyakit sendi, Hemofilia, modalitas fisioterapi

Latar Belakang

Hemofilia adalah koagulopati kongenital yang ditandai dengan kekurangan atau

ketiadaan faktor-faktor pembekuan. Faktor yang kurang dapat berupa faktor VIII (FVIII) atau
faktor IX (FIX) dan tergantung pada ini ada dua jenis hemofilia (hemofilia A dan hemofilia B,
masing-masing) [1]. Yang beredar persentase faktor ini dalam deficit mendefinisikan derajat
keparahan hemofilia: berat (<1%), sedang (1-5%) atau ringan (> 20%) [2].

Meskipun penyakit ini bersifat hematologi, yang utama klinis Manifestasinya adalah
muskuloskeletal (hematomas dan hemarthrosis) [3]. Sendi berdarah adalah hemoragik
utama komplikasi pada pasien ini. Episode hemoragik berulang dalam pemicu bersama
tunggal proses degenerasi sendi (artropati hemofilik) [4]. Lesi ini biasanya hadir penurunan
rentang gerak dan kekuatan otot, proprioceptive perubahan, nyeri kronis, dan biomekanik
dan perubahan aksial. Terapi farmakologis profilaksis dengan konsentrasi FVIII / FIX
intravena telah terbukti menjadi satu-satunya pilihan terapeutik yang efektif untuk
mengontrol perdarahan dan sekuele jangka panjang pada sendi [5].

Sekitar 80-90% pasien dengan hemofilia tanpa pengobatan profilaksis primer adalah
artropati siku [6]. Hal ini disebabkan, di antara sebab lain, untuk peran yang dimainkan oleh
anggota tubuh bagian atas sebagai pelengkap tambahan untuk ambulasi, ketika pasien
mengalami perdarahan di tungkai bawah. Bantuan dari tungkai atas dimanifestasikan dalam
transisi dari duduk untuk berdiri dan dengan fungsi pendukung mereka (bertindak sebagai
dukungan atau dukungan sebagian dari berat badan dengan cara tongkat berjalan, kruk
atau pejalan kaki) [7].

Karakteristik khas artropati hemofilik dari siku adalah hipertrofi kepala radial.
Keadaan hiperemia di sekitar epiphysis terbuka di masa muda kerangka menguntungkan
pertumbuhan yang tidak proporsional ini. Jadi, perubahan jari-jari membatasi gerakan
lengan bawah pronasi dan supinasi [8]. Siku bukan sendi menahan beban, dan
keterbatasan awal kisaran gerak (fleksi dan ekstensi) jarang mengganggu fungsi [9]. Seiring
dengan memburuknya kerusakan sendi sendi humerus-ulnar menjadi terpengaruh,
membatasi gerakan fleksi dan ekstensi. Dengan cara ini, normal pengembangan kegiatan
rutin kehidupan sehari-hari adalah terpengaruh. Dalam beberapa kasus, kelainan bentuk
tulang dapat menyebabkan neuropati saraf ulnaris [7].

Sandfordet dkk. [10] mengamati bahwa hingga 67% pasien dengan artropati siku
hemofilik membutuhkan terus menggunakan belat menunjukkan rendahnya atau tidak ada
kepatuhan untuk menggunakannya, sehingga sulit untuk mencapai yang diharapkan
perbaikan dengan perawatan orthotic. Pembedahan pengobatan artropati siku termasuk
synovectomies, pengangkatan kepala radial sederhana dikombinasikan dengan debridemen
bersama, artroplasti eksisi, arthrodesis dan interposisional artroplasti [11]. Pemisahan
kepala radial digabungkan dengan synovectomy telah terbukti efektif dalam meningkatkan
nyeri, frekuensi perdarahan dan mobilitas (pronasi dan supinasi) [12].

Meskipun prevalensi artropati hemofilik dari siku, saat ini tidak ada studi berdasarkan
manual fisioterapi untuk pengobatan artropati ini. Meskipun Heijnen dan de Kleijn [13]
melaporkan perbaikan kesakitan dan mobilitas sendi mengikuti manual intervensi fisioterapi,
studi lebih lanjut menggunakan lebih banyak metodologi ambisius diperlukan.
 Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi keamanan dua fisik program terapi yang
menggabungkan terapi manual dan rumah latihan dengan sesi edukasi pada pasien dengan
artropati hemofilik siku.

Metode

Desain studi

Sebuah penelitian acak tunggal yang buta dilakukan dengan dua kelompok perlakuan dan
satu kelompok kontrol. Pasien termasuk dalam kelompok eksperimen yang menerima terapi
terapi fisik, yaitu terapi manual (kelompok MT) dan terapi pendidikan (grup EG).

Persetujuan dan persetujuan yang etis

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika untuk University of Murcia, Spanyol (nomor
registrasi 43 /2011). Sebelum dimulainya penelitian, semua pasien menandatangani
dokumen informed consent sesuai dengan Deklarasi Helsinki 1975, yang kemudian direvisi
pada tahun 2008. Selain itu, penelitian ini terdaftar di Internasional Registry (NCT02198040).

Pengumpulan data dan peserta

Kriteria inklusi untuk partisipasi dalam penelitian ini adalah: pasien berusia lebih dari 18
tahun; didiagnosis secara medis dengan hemofilia A atau B; dan didiagnosis dengan
artropati hemofilik siku dalam satu atau kedua siku (mencetak di setidaknya 3 poin pada
skala Pettersson X-Ray) [14]. Pasien dikeluarkan dari penelitian adalah mereka: didiagnosis
dengan lainnya koagulopati kongenital (misalnya, penyakit von Willebrand); yang telah
mengembangkan antibodi terhadap FVIII atau FIX (inhibitor); dan yang gagal
menandatangani dokumen informed consent. Pasien yang karena alasan apapun memiliki
hemarthrosis siku selama masa studi akan dikecualikan.

Sepanjang penelitian, pasien melanjutkan dengan rejimen pengobatan farmakologis

yang sama dengan FVIII / Konsentrat FIX, seperti yang ditentukan sebelumnya oleh mereka
hematologist (profilaksis atau sesuai permintaan).

Pasien hemofilia dirawat di Universitas Arrixaca Hospital of Murcia (Spanyol)

berpartisipasi dalam penelitian ini. Dari 96 pasien dengan koagulopati kongenital dirawat di
rumah sakit ini, 37 memiliki diagnosis medis artropati siku. Tiga pasien dikeluarkan karena
pengembangan faktor VIII inhibitor dan 5 didiagnosis dengan penyakit von Willebrand. Dari
29 pasien yang bertemu kriteria inklusi, 2 pasien menolak untuk berpartisipasi dalam belajar
karena mereka tinggal lebih dari 100 km jauhnya dari lokasi di mana pekerjaan
eksperimental harus dilakukan. Gambar 1 menunjukkan bagan alur studi (Gambar 1).

Asisten administrasi, tidak terkait dengan tujuan dari penelitian, dilakukan alokasi
pasien untuk masing-masing kelompok. Pengacakan, sebelum awal masa pengobatan,
dilakukan menggunakan amplop buram sistem, dimana setiap pasien dimasukkan dalam
kelompok secara berurutan. Dengan demikian, 9 pasien dimasukkan dalam masing-masing
dari 3 kelompok belajar.
Intervensi

Intervensi berlangsung selama 12 minggu, dengan keteraturan dua sesi mingguan untuk
menerima kelompok eksperimental terapi manual (MT), dan satu sesi setiap dua minggu
dan sesi rumah setiap hari untuk fisioterapi pendidikan grup (EG). Isi dari kedua perlakuan
eksperimental dirinci dalam Tabel 1.

Setiap sesi untuk pasien termasuk dalam kelompok MT bertahan 60 menit. Program
fisioterapi ini termasuk termoterapi dan teknik-teknik cryotherapy (untuk mengendurkan otot-
otot dan hindari pembengkakan lokal di awal dan akhir masing-masing sesi, masing-
masing). Demikian pula teknik joint-traction diaplikasikan mengikuti kriteria terapi manual
dijelaskan oleh Kaltenborn [15], serta otot spesifik peregangan (menggunakan kompresi-
peregangan-relaksasi teknik dalam terapi ortopedi manual) dan proprioceptive teknik
fasilitasi neuromuskular (untuk meregangkan dan menguatkan otot-otot kaki atas).

Perlakuan dilakukan dalam eksperimen lainnya kelompok terdiri dari enam sesi 90-
menit setiap dua minggu (termasuk modul teoritis dan praktis dari suatu perspektif
pendidikan), bersama dengan latihan rumah sehari-hari berlangsung 20–30 menit. Sesi
teoritis disertakan materi pedagogis mengenai klinis yang relevan aspek hemofilia (anatomi,
aspek klinis akut dan lesi kronis pada hemofilia dan perawatannya, dan aktivitas fisik dan
olahraga).

Pada akhir bagian teoritis, pasien diajarkan latihan fisioterapi yang bertujuan untuk
meningkatkan sebelumnya aspek yang dirawat, harus dilakukan di rumah. Di daftar kegiatan
yang harus diisi oleh pasien termasuk dalam kelompok pendidikan, kami mengamati
kepatuhan yang moderat untuk pengobatan (62%). Berdasarkan daftar harian selesai oleh
pasien, kinerja latihan di rumah dinilai. Latihan-latihan ini, dilakukan dua kali sehari, adalah
terstruktur sebagai berikut: 2 set dari 10 repetisi, masing-masing abadi 20 detik, dengan
istirahat 10 detik di antara set. Rekor ini dikumpulkan setiap dua minggu (ketika pasien
menerima sesi berikutnya fisioterapi pendidikan). Program termasuk peregangan otot dan
latihan isometrik bisep dan triseps, dan latihan proprioseptif posisi berkaki empat dengan
dukungan visual (kemudian, mereka dilakukan tanpa dukungan visual).

Akhirnya, tidak ada intervensi fisioterapi yang dilakukan pada kelompok kontrol (CG)
dan pasien melanjutkan rutinitas mereka yang biasa.

Variabel dan alat ukur

Seorang fisioterapis dengan pengalaman dalam perawatan pasien dengan hemofilia,

dibutakan untuk alokasi pasien dan mempelajari tujuan, melakukan penilaian. Evaluator ini
melakukan berbagai pengukuran variabel dependen dalam kondisi yang sama. Di atas di
sisi lain, seorang fisioterapis berpengalaman dengan lebih banyak dari 30 tahun praktek
terkait hemofilia membabi buta dievaluasi kerusakan radiologis siku dievaluasi dalam
penelitian menggunakan skala Pettersson X-Ray.

Variabel dependen yang dianalisis dalam penelitian ini adalah rentang gerak,
perimeter lengan, kekuatan otot dan persepsi rasa sakit.

 Keamanan intervensi. Di awal pengobatan, catatan diberikan kepada pasien,

di mana mereka harus menentukan episode perdarahan (otot dan artikular)
 yang diderita selama pengobatan dan tindak lanjut, menunjukkan gejala dan
tanda-tanda, tanggal dan lokasi spesifik.
 Rentang gerak. Siku fleksi dan ekstensi diukur menggunakan goniometer
universal. Itu referensi anatomi yang digunakan adalah yang disediakan oleh
Querol [16], menggunakan metode referensi-nol untuk lengan bergerak dari
goniometer sebagaimana dicatat oleh Norkin & Putih [17].
 Arm perimeter. Perimeter otot dinilai mengikuti protokol yang dijelaskan oleh
Querol [16]. SEBUAH meteran ditempatkan di tengah-tengah perut berotot
dari bisep brachii.

 Kekuatan otot bisep brachii. Untuk mengukur kekuatan otot di kedua otot, tes
pecah untuk pasien dengan hemofilia digunakan, mengikuti kriteria evaluasi
yang dijelaskan oleh Querol [16]. Uji skor berkisar dari 0 hingga 5 poin (0
menunjukkan normal kekuatan otot sementara 5 tidak ada kontraksi apa
pun).

 Persepsi nyeri sendi. Untuk mengevaluasi rasa sakit yang ditimbulkan oleh
artropati hemofilik, kami menggunakan visual skala analog (VAS). Skala ini,
yang telah terjadi banyak digunakan pada hemofilia, skor dari 0 hingga 10
poin (0 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan 10 maksimum nyeri yang bisa
dibayangkan untuk pasien). Setiap pasien diminta untuk melaporkan persepsi
nyeri sendi selama bulan sebelumnya.

Untuk mengukur tingkat kerusakan pada sendi siku di baseline, skala Pettersson X-
Ray digunakan [14]. Ini alat ukur mengevaluasi kerusakan sendi radiologis dan terdiri dari 8
item dan skor dari 0 hingga 13 poin (dimana 0 menunjukkan bahwa tidak ada kerusakan
sendi dan 13 kerusakan maksimum siku).

Pasien dievaluasi tiga kali: sebelum intervensi, pada akhir perawatan, dan setelah 6
bulan periode tindak lanjut.

Sebelum memulai penelitian, percobaan percontohan dilakukan untuk menentukan

reliabilitas antar penilai dalam pengukuran jangkauan gerak, perimeter lengan dan kekuatan
otot. Terapis fisik yang bertindak sebagai belajar evaluator dan fisioterapis dengan
pengalaman dalam hemofilia melakukan evaluasi. Uji coba ini termasuk 10 subjek tanpa
jenis patologi siku. Ada reliabilitas antar penilai yang tinggi dalam pengukuran variabel
dependen (p <0,01), dengan signifikan korelasi antar penilai dalam lingkar lengan (intraclass
= 1.00), fleksi (intraclass = 0.96) dan ekstensi siku (intraclass = 0,94), dan kekuatan otot
bisep brachii (intraclass = 0,64).

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan menggunakan statistik paket SPSS versi 19.0 untuk Windows
(Perusahaan IBM, Armonk, NY, USA). Statistik deskriptif dari berbagai variabel penelitian
(sebelum dan sesudah perawatan, dan sesudahnya periode tindak lanjut) dihitung.
Keandalan antar penilai diperoleh dengan korelasi intraclass.
 Untuk menganalisa kesetaraan antar kelompok, sebuah ANOVA dan uji Kruskal-
Wallis non-parametrik diterapkan. Uji t Student untuk sampel yang dipasangkan dan Uji non-
parametrik Wilcoxon digunakan untuk membandingkan variabel dependen berarti dalam tiga
kelompok.

Dalam penelitian ini, analisis intention-to-treat dilakukan. Karena beberapa

perbandingan kelompok dalam desain penelitian ini ada peningkatan dalam tingkat
kesalahan tipe 1, oleh karena itu tingkat signifikansi untuk analisis post-hoc adalah 0,017,
dan ukuran efek dihitung menggunakan rumus Cohen [18].

Hasil

Usia rata-rata dari 27 pasien termasuk dalam penelitian 34,48 tahun (IQR = 12,99), dengan
berat rata-rata 81,60 kg. (IQR = 9,71). Sebagian besar pasien memiliki diagnosis hemofilia A
(81,4%), memiliki fenotipe berat (62,9%) dan menerima terapi penggantian profilaksis
dengan konsentrat pembekuan pada saat penelitian (55,5%). Mengenai karakteristik klinis
yang dievaluasi siku dengan artropati hemofilik, median jumlah hemarthrosis selama tahun
sebelum mulai dari penelitian adalah 1,00 hemarthrosis (IQR = 1,25), menyajikan penurunan
radiologi siku median dari 9,00 poin (IQR = 4,25). Saat menganalisis persamaan antara tiga
kelompok pada awal penelitian, kami mengamati bahwa tidak ada perbedaan dalam
sebagian besar variabel dependen. Perbedaan signifikan terjadi hanya diamati pada
variabel nyeri siku (p = 0,003). Tabel 2 menunjukkan klinis utama dan antropometri
karakteristik pasien termasuk menurut alokasi ke kelompok belajar yang berbeda.

Saat menganalisis perubahan setelah perawatan periode di setiap kelompok, kami

mengamati bahwa hanya ada perubahan pada pasien yang diobati dengan terapi manual.
Di pasien-pasien ini ada perbaikan dalam dan persepsi rasa sakit (p = 0,006), dan juga
peningkatan yang sedikit signifikan dalam siku fleksi (p = 0,022) dan perimeter lengan (p =
0,050).

Tidak ada perbedaan yang diamati selama periode ini di pasien yang melakukan
latihan terapi fisik di rumah dan pasien kelompok kontrol. Setelah periode tindak lanjut,
perbaikan yang diamati dalam manual kelompok terapi dipertahankan (p = 1,00 dan p =
0,069, dalam fleksi dan nyeri siku, masing-masing), tanpa mendeteksi perubahan lain dalam
grup yang tersisa. Tabel 3 menunjukkan perubahan dalam penilaian yang berbeda.

Diskusi

Perpanjangan adalah gerakan pertama dari sendi siku yang menjadi terbatas pada kasus
artropati hemofilik dari siku [19]. Setelah perawatan, kami mengamati sedikit perbaikan yang
signifikan pada fleksi siku pada pasien termasuk dalam kelompok yang diobati dengan terapi
manual. Beberapa penelitian telah menganalisis efektivitas terapi manual di artropati
hemofilia, fokus terutama pada pergelangan kaki artropati [20, 21]. Meskipun Heijnen dan de
Kleijn [13] adalah yang pertama mengamati bagaimana, setelah periode 5 tahun, siku
mobilitas dipertahankan pada pasien dengan hemofilia dirawat menggunakan traksi
artikular, hingga saat ini tidak ada studi yang mengevaluasi protokol pengobatan khusus. Di
dalam kita belajar, kami mencatat bahwa selama masa tindak lanjut, perbaikan fleksi siku
dipertahankan, tanpa episode perdarahan apapun. Rentang fungsional dari siku adalah
antara 75 ° dan 120 ° [22]. Meskipun kami menemukan tidak ada perbedaan dalam ekstensi
siku, peningkatan fleksi mungkin menjadi langkah pertama dalam meningkatkan fungsi siku
dalam ini pasien.

Meski tidak ada perubahan otot bisep kekuatan di salah satu kelompok studi, kami
mengamati sedikit peningkatan yang signifikan terkait dengan lingkar lengan pasien yang
diobati dengan terapi manual.

Temuan ini sehubungan dengan perimeter lengan sesuai dengan yang dicapai oleh Gomis
et al. [23] setelah intervensi 8 minggu menggunakan elektrostimulasi. Di sampel Valencian
itu dicatat bagaimana diameter kekuatan isometrik dan aktivitas elektromiografi dari biceps
brachii meningkat pada pasien dengan artropati hemofilik siku. Mobilitas siku dari pasien
yang termasuk dalam kelompok pendidikan tidak membaik. Salah satu penyebab yang
mungkin adalah kepatuhan moderat terhadap realisasi latihan domisiliar. Pada pasien
dengan hemofilia, kepatuhan terhadap pengobatan profilaksis telah diamati [24] lebih besar
daripada penyakit kronis lainnya. Namun, ketiadaan protokol yang terdefinisi dengan baik,
bukti ilmiah yang jelas dan mereka implementasi di pusat perawatan yang berbeda,
menunjukkan dalam praktik klinis biasa, kepatuhan rendah-moderat dalam kinerja latihan
domisiliar, seperti kita telah diamati pada pasien dari kelompok pendidikan termasuk dalam
penelitian kami.

Nyeri telah terbukti menjadi penyebab utama kecacatan pada pasien dengan
hemofilia, mempengaruhi kapasitas fungsional dan persepsi mereka tentang kualitas hidup
[25]. Setelah perawatan, peningkatan nyeri siku diamati pada pasien dialokasikan ke
kelompok terapi manual. Seperti dalam penelitian kami hasil, menerapkan traksi sendi dan
terapi manual sudah terbukti efektif dalam pengobatan hemophilic nyeri radang sendi [13,
20, 21].

Selama penelitian kami, tidak ada pasien yang perlu dikecualikan karena
perkembangan hemarthrosis siku. Ketidakhadiran ini hemarthrosis siku selama perawatan
dan tindak lanjut pada kedua kelompok perlakuan lebih baik dibandingkan terhadap kejadian
hemarthrosis pada pasien selama tahun sebelumnya. Oleh karena itu, adil untuk
mengatakan keduanya perawatan, diterapkan dengan benar, aman. Kejadian yang sama ini
perdarahan telah diamati dalam studi berdasarkan pada terapi manual [13, 20, 21] dan
intervensi pendidikan dan latihan di rumah [26].

Meskipun intervensi fisioterapi pendidikan telah terbukti efektif pada orang tua anak-
anak hemofilia [27] dan dalam kombinasi dengan latihan di rumah pada orang dewasa
dengan artropati hemofilik [26], perbaikan di sendi siku tidak diamati. Contoh ukuran atau
durasi intervensi mungkin menjelaskan hasil yang tidak signifikan. Faktor lain yang perlu
dipertimbangkan adalah bahwa sendi siku bukanlah sendi menahan beban, dan di variabel
seperti nyeri pada subjek yang tidak membutuhkan bantuan teknis, lebih sulit untuk
mengamati perbedaan.

Keterbatasan dalam penelitian

Keterbatasan utama adalah ukuran sampel yang rendah. Meskipun hemofilia adalah
penyakit dengan prevalensi rendah dan 73% pasien dengan artropati siku telah direkrut dari
Rumah Sakit Virgen de la Arrixaca, sampelnya adalah terbatas. Namun, tanpa adanya studi
fisioterapi berfokus pada sendi ini, penelitian ini dapat berfungsi sebagai pendekatan untuk
tujuan memperoleh bukti dalam pengobatan efek ini dari hemofilia.

Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah penggunaan alat ukur umum. Meski
belajar alat (VAS, goniometry, skala Daniels, dll.) digunakan di pendekatan klinis dan rumah
sakit untuk pasien, penggunaan teknik yang lebih spesifik dan obyektif akan diberikan
validitas dan konsistensi yang lebih besar terhadap hasil yang diperoleh.

Garis penelitian masa depan

Meskipun siku bukan sendi menahan beban dan dari sudut pandang biomekanik, kurang
valid daripada pergelangan kaki atau lutut, penting untuk menyelidikinya pengobatan
artropati siku.

Melakukan uji klinis acak mengkonfirmasikan keamanan dan kemanjuran

pengobatan terapi manual seperti yang dibahas dalam penelitian ini bisa membuktikan
kesesuaian ini teknik pada pasien dengan hemofilia.

Demikian pula, melalui studi dengan ukuran sampel yang besar dan selama jangka
waktu yang cukup lama, peran yang cocok intervensi fisioterapi pendidikan pada orang
dewasa pasien hemofilia harus diteliti.

Perpanjangannya adalah gerakan siku yang sebelumnya terpengaruh oleh

perkembangan artropati hemofilik, sementara pronasi dan supinasi secara fungsional sangat
terpengaruh pada pasien ini. Namun, kami belum mengamati perubahan dalam gerakan ini
setelah intervensi kelompok terapi manual. Studi selanjutnya harus fokus pada
pengembangan protokol terapi manual yang ditujukan untuk memfasilitasi mobilitas kepala
radio dan pronasi-supinasi. Meskipun perkembangan a hipertrofi kepala jari-jari, osteofit atau
reduksi signifikan dari ruang sendi, jauh membatasi kemungkinan meningkatkan jangkauan
gerak, itu dapat bertindak pada struktur yang mobilitasnya masih dapat dibalik (otot-otot,
kapsul sendi dan jaringan ikat).

Kesimpulan

Dua program Terapi Fisik, berdasarkan terapi manual dan latihan di rumah untuk
meningkatkan jangkauan gerak, kekuatan otot dan propiosepsi, dapat dipertimbangkan
aman, karena mereka tidak menyebabkan hemarthrosis siku selama masa studi.

Perawatan fisioterapi melalui traksi sendi, peregangan otot, dan fasilitasi

neuromuskular proprioceptive dapat meningkatkan fleksi dan persepsi nyeri pada pasien
dengan artropati hemofilik siku. Ini hasilnya dapat dipertahankan selama 6 bulan.

Uji klinis acak dengan sampel pasien yang lebih besar dengan artropati hemofilik
siku dianjurkan, menggunakan program fisioterapi yang dijelaskan di sini untuk
mengkonfirmasi hasil yang diperoleh dalam penelitian ini.