Selulitis periorbital

Crystal Bae ; Daniele Bourget .

Pembaruan Terakhir: 11 Februari 2019 .

pengantar

Selulitis periorbital, juga dikenal sebagai selulitis preseptal, adalah infeksi kulit dan
jaringan lunak di sekitar mata yang berada di anterior septum orbital. Sebagian besar
kasus jarang menyebabkan komplikasi serius tetapi dapat muncul serupa dengan
kondisi yang lebih serius, selulitis orbital, infeksi posterior septum orbital. Kondisi
ini, paling umum pada anak-anak, disebabkan terutama oleh trauma atau sinusitis.
Pasien datang dengan pembengkakan dan edema kelopak mata unilateral. Mereka
yang memiliki selulitis orbital hadir dengan temuan serupa ditambah gejala okular
seperti proptosis, nyeri mata, penurunan penglihatan, motilitas ekstraokular terbatas.
Penting untuk membedakan antara selulitis periorbital dan selulitis orbital karena
perawatan dan penatalaksanaan berbeda berdasarkan diagnosis. Diagnosis didasarkan
pada pemeriksaan klinis dan pemindaian computed tomography (CT) dari orbit dan
sinus. Perawatan untuk selulitis periorbital mencakup cakupan untuk bakteri yang
paling sering diisolasi dari kondisi ini, Staphylococcus aureus , dan spesies
Streptococcus . Sebagian besar kondisi selulitis periorbital sembuh setelah lima
hingga tujuh hari dengan antibiotik yang tepat. [1] [2] [3] [4]

Go to:

Etiologi

Selulitis periorbital umumnya disebabkan oleh penyebaran infeksi rinosinusitis atau

infeksi setelah trauma lokal; Oleh karena itu, pengetahuan tentang anatomi orbit dan
struktur di sekitarnya penting dalam memahami penyebaran dan penyebab selulitis
periorbital. Orbit, dibatasi oleh periosteum, dikelilingi oleh sinus paranasal: sinus
frontal lebih unggul, sinus ethmoid adalah medial, dan sinus maksilaris lebih rendah.
Etmoiditis akut adalah rinosinusitis paling umum yang menyebabkan selulitis
periorbital dan orbital. Infeksi yang berasal dari sinus ethmoid cepat progresif,
terutama karena lamina papyracea adalah satu-satunya perbatasan antara sinus
ethmoid dan orbit. Lamina ini sangat tipis dengan perforasi dan fenestrasi, yang
disebut dehiscence Zuckerkandl, yang memungkinkan lewatnya saraf dan pembuluh
darah. Hal ini memungkinkan penyebaran infeksi yang mudah dari sinus ethmoid ke
daerah periorbital dan orbital. [5] [6] [7] [8]

Septum orbital adalah lembaran membran yang timbul dari lapisan periosteum
orbital; batas ini menentukan apakah infeksi tersebut periorbital (preseptal) atau
orbital (postseptal). Infeksi yang bersifat preseptal jarang mengakibatkan komplikasi
serius, dan beberapa kasus dapat menyebabkan selulitis orbital. Masalah yang lebih
umum adalah kesalahan diagnosis selulitis orbital sebagai selulitis periorbital yang
mengarah pada pengobatan yang tidak tepat. Juga, septum orbital bertindak sebagai
penghalang. Namun, infeksi periorbital juga dapat menyebar melalui sistem vena
wajah yang tidak memiliki katup, memungkinkan akses mudah ke penyebaran infeksi
posterior ke dalam orbit dan seterusnya. Vena superior dan ophthalmic juga
mengalirkan darah langsung ke sinus kavernosa, yang memungkinkan penyebaran ke
struktur intrakranial. Dengan pengobatan yang tidak memadai atau tidak tepat dan
penyebaran yang terus-menerus, selulitis periorbital dan orbital dapat menjadi invasif
yang menyebabkan komplikasi mata seperti gangguan penglihatan dan kebutaan serta
komplikasi intrakranial.

Klasifikasi Chandler dari kelompok komplikasi orbital komplikasi orbital

berdasarkan keparahan untuk membantu menentukan pengobatan yang tepat.
Meskipun klasifikasi ini bukan merupakan kontinum penyakit yang sebenarnya,
penting untuk mempertimbangkan kelompok-kelompok ini ketika membuat
diagnosis, terutama karena kesamaan dalam presentasi. Kelompok-kelompok tersebut
adalah:
  Kelompok 1 selulitis pra-septum
 Selulitis orbital kelompok 2
 Kelompok 3 abses subperiosteal
 Abses orbital kelompok 4
 Kelompok 5 trombosis sinus kavernosa.

Go to:

Epidemiologi

Selulitis periorbital dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi ini sangat umum pada
populasi anak. Selulitis periorbital lebih umum daripada selulitis orbital. Beberapa
penelitian menunjukkan tingkat kematian berkisar dari 5% hingga 25% selulitis
periorbital atau orbital dengan komplikasi intrakranial.

Go to:

Patofisiologi

Penyebab bakteri yang paling umum dari selulitis periorbital adalah Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, dan Streptococcus pyogenes . Dengan
peningkatan vaksinasi, ada sedikit kasus Haemophilus influenzae sebagai organisme
penyebab. Namun, sekarang ada peningkatan contoh Staphylococcus aureus yang
resisten methicillin (MRSA) yang menyebabkan selulitis periorbital. Penyebab yang
kurang umum adalah dari Acinetobacter , Nocardia , Bacillus , Pseudomonas ,
Neisseria , Proteus , Pasteurella , dan Mycobacterium . Meskipun jarang, infeksi
jamur telah didokumentasikan, khususnya dari Mucorales dan Aspergillus .

Peristiwa menghasut yang paling umum dari selulitis periorbital termasuk sinusitis,
pembenihan hematogen, inokulasi langsung kulit seperti dengan gigitan serangga,
trauma periokular atau wajah, dan impetigo. Patogen yang menyebabkan sinusitis,
terutama ethmoiditis, menyebar ke jaringan terdekat melalui sistem vena ophthalmic
valeless atau lamina papyracea. Faktanya, komplikasi sinusitis yang paling umum
adalah keterlibatan periorbital atau orbital dan ekstensi intrakranial.

Tanpa perawatan yang tepat, selulitis periorbital dapat menyebabkan selulitis orbital
dan kehilangan penglihatan. Dalam kasus-kasus ekstrem, ia dapat meluas lebih lanjut
untuk menyebabkan abses subperiosteal, abses orbital, trombosis sinus kavernosa,
dan infeksi intrakranial seperti abses intracerebral, meningitis, empiema atau abses
dari ruang epidural atau subdural.

Go to:

Sejarah dan Fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam evaluasi untuk selulitis
periorbital. Dalam banyak kasus, akan ada riwayat sinusitis atau infeksi saluran
pernapasan atas, trauma, infeksi dari daerah terdekat, atau gigitan serangga. Penting
untuk mencatat keluhan mata, suhu, dan pembengkakan. Selulitis periorbital dan
orbital juga menyebabkan diagnosis yang sulit pada beberapa skenario.

Selulitis periorbital muncul dengan eritema periorbital, edema, dan pembengkakan

kelopak mata, Keluhan biasanya unilateral. Visi, motilitas bola mata, dan tekanan
intraokular biasanya normal karena infeksi dan peradangan dangkal dan anterior ke
jaringan periokular tanpa keterlibatan otot ekstraokular. Sebaliknya, selulitis orbital
terjadi setelah infeksi yang lebih luas posterior ke septum orbital. Hal ini
menyebabkan gejala seperti proptosis, gerakan ekstraokular terbatas,
ophthalmoplegia, dan penurunan penglihatan selain eritema dan edema kelopak mata.
Tidak adanya demam biasanya menunjukkan bahwa infeksi adalah preseptal. Namun,
beberapa kasus selulitis orbital mungkin tidak mengalami demam. Juga, beberapa
kasus selulitis periorbital telah dikaitkan dengan demam, suntikan konjungtiva,
kemosis, mata berkaca-kaca, pengeluaran, dan beberapa penurunan penglihatan,
sehingga sulit untuk membedakan dari selulitis orbital.
Selain itu, penting untuk membedakan selulitis periorbital dari reaksi alergi, trauma
tanpa selulitis, tumor orbital, eksofthalmos dysthyroid, chalazion, dan hordeolum.

Dengan pengobatan yang tidak adekuat, selulitis periorbital dapat menyebabkan

komplikasi seperti selulitis orbital, abses subperiosteal, abses orbital, atau trombosis
sinus kavernosa, seperti terlihat dalam klasifikasi Chandler tentang komplikasi
orbital. Kelompok 1 dari klasifikasi ini adalah selulitis preseptal, peradangan, dan
edema yang mempengaruhi jaringan lunak kelopak mata dan struktur superfisial
lainnya. Kelompok 2, selulitis orbital, adalah infeksi bakteri di dalam orbit yang
menyebabkan radang jaringan adiposa periorbital dan orbital yang menyebabkan
gangguan penglihatan, ophthalmoplegia, nyeri dengan gerakan mata, kemosis,
konjungtiva yang disuntikkan, proptosis, demam, dan leukositosis. Kelompok 3,
abses subperiosteal, adalah kumpulan nanah di antara dinding orbit dan struktur
periorbital di sekitarnya yang menyebabkan bola bergeser ke arah lateral atau ke
bawah. Pasien akan memiliki gerakan terbatas dan datang dengan proptosis. Abses ini
dapat pecah melalui septum orbital dan hadir di kelopak mata atau pecah secara
posterior ke dalam ruang orbital untuk membentuk abses orbital yang sebenarnya,
yaitu kelompok 4. Kelompok 4, abses orbital, adalah kumpulan nanah diskrit yang
berkembang di dalam jaringan orbital. mengarah ke exophthalmos, kemosis,
gangguan penglihatan yang parah, dan ophthalmoplegia. Abses ini juga dapat meluas
ke anterior dan pecah ke kelopak mata. Kelompok 5, trombosis sinus kavernosa, hasil
dari perkembangan lebih lanjut ke sinus kavernosa yang mengarah ke gejala pada
mata yang berlawanan. Dalam kasus yang sangat parah, pasien mungkin menderita
meningitis. Meskipun tidak selalu merupakan kontinum yang benar, kondisi dalam
sistem klasifikasi ini hadir dengan cara yang sama dan harus dipertimbangkan selama
evaluasi pasien dengan keluhan mata.

Go to:

Evaluasi
Diagnosis selulitis periorbital terutama merupakan diagnosis klinis dengan temuan
radiologis. Dalam banyak kasus, perbedaan klinis antara selulitis periorbital dan
orbital tidak jelas. CT scan dari orbit dan sinus memungkinkan diferensiasi dari dua
kondisi, serta cara untuk menentukan tingkat infeksi. Jika masih belum jelas, pasien
diperlakukan seolah-olah mereka memiliki diagnosis selulitis orbital. Dalam kasus di
mana abses diduga, kepala CT diperlukan untuk mengesampingkan keterlibatan
intrakranial. CT scan juga dianjurkan jika pembengkakan kelopak mata yang
ditandai, demam, leukositosis, atau tidak ada perbaikan setelah 24 jam pemberian
antibiotik yang tepat.

CT scan selulitis periorbital akan menunjukkan pembengkakan kelopak mata, tidak

ada proptosis, tidak ada untaian lemak dari isi orbital, dan tidak ada keterlibatan otot
ekstraokular. Satu studi menemukan bahwa 41% pasien dengan selulitis periorbital
memiliki bukti sinusitis pada CT scan.

Biakan darah tidak dilakukan secara rutin. Mereka sulit diperoleh pada mereka
dengan selulitis periorbital dan hampir selalu negatif.

Go to:

Perawatan / Manajemen

Pengobatan selulitis periorbital berbeda berdasarkan keparahan penyakit dan usia

pasien. Perawatan andalan biasanya cakupan antibiotik terhadap S. aureus , spesies
Streptococcus , dan anaerob. Pasien yang berusia lebih dari satu tahun dengan gejala
ringan dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik oral. Mereka yang
memiliki penyakit lebih parah atau berusia kurang dari satu tahun, harus dirawat di
rumah sakit.

Sebelum pengobatan selulitis periorbital termasuk asam amoksisilin-klavulanat,

cefpodoxime atau cefdinir. Namun, ini tidak lagi direkomendasikan karena naiknya
MRSA. Untuk cakupan MRSA, direkomendasikan bahwa pasien yang menerima
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), Clindamycin, atau Doxycycline,
namun, TMP-SMX dan doxycycline tidak mencakup kelompok A Streptococcus dan
doxycycline tidak dianjurkan untuk anak di bawah delapan tahun. Rekomendasi saat
ini adalah Clindamycin atau TMP-SMX plus asam Amoxicillin-clavulanic atau
Cefpodoxime atau Cefdinir. Jika pasien tidak diimunisasi oleh H.influenzae , cakupan
antibiotik dengan beta-laktam direkomendasikan. Kursus antibiotik biasanya selama
lima hingga tujuh hari atau lebih lama jika selulitis bertahan.

Respons terhadap antibiotik biasanya cepat dan lengkap. Jika terapi rawat jalan gagal
menunjukkan perbaikan setelah 24 hingga 48 jam, pasien harus dirawat di rumah
sakit dengan antibiotik spektrum luas, CT scan, dan konsultasi bedah harus
dipertimbangkan untuk kemungkinan insisi dan drainase. Tidak ada penelitian yang
menunjukkan hubungan antara steroid dan kekambuhan atau komplikasi selulitis
orbital, sehingga steroid tidak diresepkan secara rutin.

Untuk pasien dengan kelompok 3, 4, atau 5 dari klasifikasi Chandler, pembedahan

diperlukan untuk drainase. Juga, jika seorang dokter tidak yakin jika pasien memiliki
selulitis periorbital atau orbital bahkan dengan CT scan, dianjurkan untuk
memperlakukan sebagai selulitis orbital. [9] [10]

Go to:

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Kapan saja seorang pasien memiliki infeksi mata, dokter gawat darurat, penyedia
perawatan primer dan praktisi perawat harus segera merujuk pasien ke dokter
spesialis mata. Pengobatan selulitis periorbital berbeda berdasarkan keparahan
penyakit dan usia pasien. Perawatan andalan biasanya cakupan antibiotik terhadap S.
aureus , spesies Streptococcus , dan anaerob. Pasien yang berusia lebih dari satu
tahun dengan gejala ringan dapat dirawat sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik
oral. Mereka yang memiliki penyakit lebih parah atau berusia kurang dari satu tahun,
harus dirawat di rumah sakit.

Respons terhadap antibiotik biasanya cepat dan lengkap. Jika terapi rawat jalan gagal
menunjukkan perbaikan setelah 24 hingga 48 jam, pasien harus dirawat di rumah
sakit dengan antibiotik spektrum luas, CT scan, dan konsultasi bedah harus
dipertimbangkan untuk kemungkinan insisi dan drainase. Tidak ada penelitian yang
menunjukkan hubungan antara steroid dan kekambuhan atau komplikasi selulitis
orbital, sehingga steroid tidak diresepkan secara rutin.

Untuk pasien dengan kelompok 3, 4, atau 5 dari klasifikasi Chandler, pembedahan

diperlukan untuk drainase. Juga, jika seorang dokter tidak yakin jika pasien memiliki
selulitis periorbital atau orbital bahkan dengan CT scan, dianjurkan untuk
memperlakukan sebagai selulitis orbital. Bagi sebagian besar pasien yang diobati
segera, hasilnya baik, tetapi bagi mereka yang memiliki keterlambatan dalam
pengobatan atau memiliki infeksi parah, mungkin ada kehilangan penglihatan setelah
pemulihan. [11] (Level V)