LAPORAN KASUS (LK)

KEPERAWATAN MATERNITAS

1. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama : Ny. W
Ttl : 16 januari 1983
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status pernikahan : Menikah
Suku / Bangsa : Sunda/Indonesia
Tanggal masuk RS : Senin 05 februari 2018
Tanggal pengkajian : Selasa 06 februari 2018
Tanggal / rencana op :
No. RM : 494078
Diagnosa medis :
Alamat : Pabuaran

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Rohman
Umur : 40
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendiddikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Pabuaran

c. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Klien mengatakan tidak ada keluhan apa - apa
b. Keluhan utama saat di kaji
Klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, nyeri di rasakan seperti disayat
benda tajam, nyeri bertambah bila bergerak dan berkurang bila
beristirahat,sekala nyeri 3 pada sekala 0-5.
2. Riwayat kesehatan dahulu
 klien mengatakan saat kelahiran anak ke 2 juga dilakukan tindakan SC, klien tidak
pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya karena penyakit
3. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang pernah mengalami operasi
sc, tidak ada riwayat DM, hipertensi, TBC dan penyakit menular lainnya
d. Riwayat ginekologi dan obstetric
1. Riwayat ginekologi
a. Riwayat menstruasi
Menarche : pasien mengatakan pertama kali haid pada usia 12
Lama haid : ± 6-7 hari
Siklus menstruasi : 28 hari
Masalah selama haid : klien tidak ada masalah dengan menstruasi
HPHT : 29 mei 2017
b. Riwayat perkawinan
Usia ibu menikah : 20 tahun
Usia ayah menikah :25 tahun
Lama perkawinan :
Perkawinan ke : satu
Jumlah anak : Tiga
c. Riwayat keluarga berencana
Melaksanakan keluarga berencana :
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan : kb suntik dan pil
Lama penggunaan alat kontrasepsi :
Masalah yang terjadi : tidak ada masalah
Rencana kontrasepsi yang akan digunakan :
Alasan memilih kontrasepsi :
2. Riwayat obstetric
a. Riwayat kehamilan
1. Riwayat kehamilan dahulu
2. Riwayat kehamilan sekarang
Pemeriksaan kehamilan :
Riwayat imunisasi :
Riwayat pemakaian obat selama kehamilan :
b. Riwayat persalinan
1. Riwayat persalinan dahulu

P….A….

No Tanggal Usia L BB Umur Jenis tempat komplikasi

Lahir /P lahir kehamilan persalinan ibu bayi
 2. Riwayat persalinan sekarang
Tanggal persalinan :
Tipe persalinan :
Lama persalinan : kala I, kala II, kala III, penyulit
Jumlah perdarahan : ml
Jenis kelamin bayi : BB PB
APGAR score :
c. Riwayat nifas
1. Riwayat nifas dahulu
2. Riwayat nifas sekarang
Lochea :
Warna :
Bau :
Jumlah :
Tinggi fundus :