Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN INDRAGIRI HILIR


UPT PUSKESMAS MANDAH
Jl. Tengku Syarif No.120 Kecamatan Mandah
e-mail : pkmmandah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


No : /812/VI/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : Hj. TURIAH, AMK


 NIP : 19661003 198703 2 009
 Pangkat/Gol : III/d
 Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mandah

Dengan ini menyatakan :

 Nama : Ns. Haryanti, S.Kep


 Tempat/Tanggal Lahir : Belaras, 17 Januari 1993
 Alamat : Jln. M. Shaleh Talaha Khairiah Mandah
 Jabatan : Perawat Pustu Belaras Barat

Telah secara nyata melaksanakan tugas mulai tanggal 12 April 2016 sampai dengan sekarang di
UPT Puskesmas Mandah (Pustu Belaras Barat) Kecamatan Mandah sebagai Perawat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kh. Mandah


Pada tanggal : 26 Juni 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS


KECAMATAN MANDAH

Hj. TURIAH, AMK


NIP. 19661003 198703 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN INDRAGIRI HILIR
UPT PUSKESMAS MANDAH
Jl. Tengku Syarif No.120 Kecamatan Mandah
e-mail : pkmmandah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


No : 397/812/I/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : Hj. TURIAH, AMK


 NIP : 19661003 198703 2 009
 Pangkat/Gol : III/d
 Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Mandah

Dengan ini menyatakan :

 Nama : DEDEK FIDIA, AMd.Keb


 Tempat/Tanggal Lahir : Yogyakarta, 04 April 1994
 Alamat : RT 001/RW002 Igal, Kecamatan Mandah
 Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Mandah

Telah secara nyata melaksanakan tugas mulai tanggal 12 Desember 2015 sampai dengan
sekarang di UPT Puskesmas Mandah Kecamatan Mandah sebagai Bidan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kh. Mandah


Pada tanggal : 0 7Januari 2019