PANDUAN
HIGH RISK : seberapa besar resiko yang ditimbulan (bobot 40)
HIGH VOLUME : seberapa banyak masalah yang ditimbulkan (bobot 30)
HIGH COST : seberapa banyak biaya yang dikeluarkan (bobot 20)
PROLEM PRONE : kemungkinan timbulnya masalah (10)
JUMLAH : hasil penjumlahan score disetiap jenis (high risk, high volume, high cost)
HIGH RISK (NILAI X BOBOT HIGH VOLUME (NILAI X HIGH COST (NILAI X BOBOT PROBLEM PRONE (NILAI X
SCORE) BOBOT SCORE) SCORE) BOBOT SCORE)
NO UNIT INDIKATOR
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Niali = 1 - 5
Nilai Bobot Score Nilai Bobot Score Nilai Bobot Score Nilai
7 Jumlah hari buka dilayani oleh tenaga dokter dalam satu tahun 3 40 120 2 30 60 2 20 40 4
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey 3 40 120 4 30 120 1 20 20 3
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang
RAWAT JALAN disurvey 40 160 30 60 20 60
4 2 3 2
Jumlah pasien odontogram yang diisi secara lengkap dalam satu wilayah
pada kurun waktu tertentu 40 120 30 60
3 2 1 20 20 2
Ketersediaan fasilitas dan peralatan laboratorium sederhana 5 40 200 2 30 60 5 20 100 5
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 3 40 120 2 30 60 1 20 20 3
Tidak ada kejadian tertukar spesimen pemeriksaan laboratorium 5 40 200 1 30 30 1 20 20 4
LABORATORIUM Kemampuan memeriksa HIV/AIDS 5 40 200 3 30 90 3 20 60 3
SEDERHANA Kemampuan memeriksa mikroskopis tuberkulosis paru 5 40 200 3 30 90 3 20 60 3
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium 5 40 200 1 30 30 1 20 20 4
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 3 40 120 1 30 30 5 20 100 3
Kepuasan pelanggan 3 40 120 2 30 60 4 20 80 3
Pemberi pelayanan obat 5 40 200 2 30 60 5 20 100 4
Ketersediaan fasilitas dan pelayanan obat 5 40 200 2 30 60 4 20 80 3
Ketersediaan formularium 5 40 200 2 30 60 2 20 40 3
PELAYANAN OBAT Waktu tunggu pelayanan obat jadi 3 40 120 3 30 90 1 20 20 2
Waktu tunggu pelayanan obat racikan 3 40 120 3 30 90 2 20 40 2
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 5 40 200 1 30 30 1 20 20 3
Kepuasan pelanggan 3 40 120 2 30 60 4 20 80 3
Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa 5 40 200 3 30 90 3 20 60 5
Jam buka pelayanan gawat darurat 5 40 200 3 30 90 1 20 20 3
PELAYANAN GAWAT
DARURAT
Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS 120
5 40 200 4 30 4 20 80 5
PELAYANAN GAWAT
Waktu tanggap pelayanan di gawat darurat (terlayani setelah pasien
DARURAT 90
datang) 5 40 200 3 30 2 20 40 3
Kepuasan pelanggan 3 40 120 3 30 90 2 20 40 4
Kematian pasien ≤24 jam 3 40 120 1 30 30 1 20 20 2
Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka 3 40 120 1 30 30 1 20 20 2
Pemberi pelayanan dokter umum di rawat inap 5 40 200 3 30 90 3 20 60 4
Dokter penangung jawab pasien rawat inap 5 40 200 3 30 90 3 20 60 2
PELAYANAN RANAP Kematian pasien > 48 jam 5 40 200 1 30 30 1 20 20 1
Kepuasan pelanggan 3 40 120 3 30 90 2 20 40 3
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien 4 40 160 3 30 90 3 20 60 2
Pemberi pelayanan persalinan normal 5 40 200 1 30 30 3 20 60 4
Adanya tim PONED 3 40 120 3 30 90 4 20 80 3
Pelayanan kontrasepsi oleh dokter umum atau bidan terlatih 5 40 200 2 30 60 3 20 60 5
PERSALINAN
Kepatuhan hand hygiene 4 40 160 1 30 30 2 20 40 4
Kejadian kematian ibu karena persalinan 5 40 200 1 30 30 1 20 20 1
Kepuasaan pelanggan 2 40 80 3 30 90 2 20 40 3
Pemberi pelayanan gizi 4 40 160 3 30 90 3 20 60 3
Ketersediaan fasilitas dan peralatan pelayanan gizi 3 40 120 3 30 90 3 20 60 3
Ketepatan waktu pemberiaan makanan pada pasien 3 40 120 3 30 90 3 20 60 3
GIZI
Kepuasaan pelanggan 3 40 120 2 30 60 2 20 40 2
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberiian diit 4 40 160 2 30 60 2 20 40 3
Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien 4 40 160 1 30 30 2 20 40 3
Adanya penanggungjawab pengelolaan limbah puskesmas 5 40 200 3 30 90 3 20 60 4
PENGOLAHAN
Pengelolaan limbah cair 4 40 160 3 30 90 5 20 100 5
LIMBAH
Pengelolaan limbah padat 4 40 160 3 30 90 5 20 100 5
10 50 290
10 40 300
10 40 330
10 40 280
10 40 300
10 40 240
10 40 220
10 30 260
10 20 280
10 20 200
10 50 360
10 30 200
10 40 250
10 30 350
10 30 350
10 40 250
10 30 250
10 30 260
10 40 360
10 30 340
10 30 300
10 20 230
10 20 250
10 30 250
10 30 260
10 50 350
10 30 310
400
10 50
330
10 30
10 40 250
10 20 170
10 20 170
10 40 350
10 20 350
10 10 250
10 30 250
10 20 310
10 40 290
10 30 290
10 50 320
10 40 230
10 10 250
10 30 210
10 30 310
10 30 270
10 30 270
10 20 220
10 30 260
10 30 230
10 40 350
10 50 350
10 50 350