MANAJEMEN

ASUHAN KEPERAWATAN
HIPERTENSI

John Toding Padang

 Latar Belakang
 Hipertensi merupakan salah satu penyakit sistim
kardiovaskuler yang banyak dijumpai di masyarakat.
 Angka prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan
Riset Kesehatan Dasar Departemen Kesehatan Tahun
2007, 40% dari populasi penduduk Indonesia
mengalami penyakit tekanan darah tinggi. Dari jumlah
itu, 60% penderita hipertensi berakhir pada stroke.
Sedangkan sisa nya pada penyakit jantung, gagal
ginjal, kebutaan.
 PENGERTIAN

PENINGKATAN TEKANAN DARAH SECARA

PERSISTEN DIMANA TEKANAN DARAH SISTOLIK
LEBIH DARI 140 mm/Hg ATAU PENINGKATAN
TEKANAN DARAH DIASTOLIK LEBIH DARI
90mm/Hg

( WHO/ISH 2003 )
 KLASIFIKASI
Klasifikasi tekanan darah pada dewasa menurut JNC VII Tahun 2003

Kategori TD Sistolik TD Diastolik

Normal <120 mmHg < 80 mmHg

Pre-hipertensi 120 -139 80-89

Hipertensi Stage 1 140-159 90-99

Hipertensi Stage 2 ≥ 160 ≥100

 Jenis Hipertensi
Berdasarkan penyebab:
› Hipertensi primer (90% - 95%)
› Hipertensi sekunder (5% - 10%) seperti penyakit
ginjal kronis, koartasio aorta, gangguan endokrin,
gangguan kardiovaskular, atau pada gangguan
neurologis.

Berdasar tingkat kegawatannya (Krisis Hipertensi):

› Emergency Hypertension (Hipertensi Darurat )
› Urgency Hypertension (Hipertensi Mendesak)
 FAKTOR RISIKO
1. Predisposisi poli genetis :
Etnis, bangsa, ras dan riwayat keluarga
2. Faktor lingkungan
Faktor konsumsi garam
Faktor psikososial
Hipotesa lain terhadap timbulnya hipertensi
1. Disfungsi Sistem Saraf Otonom
Ketidak seimbangan SSO mengakibatkan
peningkatan SSSimpatis.
2. Variasi Genetik THD penyerapan sodium
Mutasi gen yang menyebabkan seseorang
mengalami peningkatan penyerapan air, garam
dan klorida.
3. Disfungsi sistem RAA

Peningkatan aktivitas RAA menghasilkan ekspansi

volume cairan dan resistensi vaskuler. Yang berakibat
terhadap peningkatan tekanan darah.

4. Gangguan respon vaskuler.

Kegagalan pembuluh darah berdilatasi dan meningkat
nya kontraktilitas berhubungan dengan rusaknya
endotelium,tetapi belum jelas hubungannya dengan
timbulnya hipertensi.
 KRISIS HIPERTENSI

1. HIPERTENSI URGENSI
• Terjadi peningkatan TD yang tinggi (> 200/ 100 mmHg
tanpa adanya komplikasi yang mengancam
• Dengan / tanpa adanya keluhan
• Ada resiko untuk mengalami organ damage
• TD perlu diturunkan dengan cepat tetapi tidak perlu
segera cukup dalam waktu 24 – 48 jam
• Biasanya obat yang digunakan adalah sediaan oral

2. HIPERTENSI EMERGENSI
• TD yang sangat tinggi disertai dengan organ damage
• Ex : ensefalopati hipertensi, perdarahan serebral,
infark miokard, AHF, ALO, UAP, diseksi aorta, eklamsi,
gagal ginjal akut, atau perdarahan retina
 HYPERTENSION
BLOOD PRESSURE REGULATOR COMPONENTS
Autoregulation

BLOOD PRESSURE = CARDIAC OUTPUT X PERIPHERAL RESISTANCE

Hypertension = Increased CO And/or Increased PR

 Preload  Contractility Functional Structural

Constriction Hypertrophy
 Fluid Volume
Volume Redistribution

Renal Decreased Sympathetic Renin- Cell Hyper

Sodium Filtration Nervous over- Angiotensin Membrane Insulinemia
Retention Surface activity Excess Alteration
Excess
Sodium Genetic Genetic Obesity
stress
Intake Alteration Alteration
GANGGUAN PADA TARGET ORGAN

1. PEMBULUH DARAH
Perubahan endotel
Arteriosklerosis

2. Jantung
LVH
Gagal jantung
PJK
MCI
3. GINJAL
Gagal ginjal
Proteinuria

4. Otak

TIA
Stroke

5. Mata
 hypertension

T Afterload Arterial damage

T Myocardial Accelerated Weakened vessel

Systolic dysfunction LVH
Oxygen demand atherosclerosis wall

Myocardia
Diastolic Cerebral
ischrmia & coronary Cerebral carotid aorta kidney (eye)
dysfunction hermorrhage
infarction

Aortic NEPHROSCLEROSIS
MYOCARDIAL Thrombosis
Aneurysm &
Heart failure OXYGEN & RETINOPATHY
& RENAL
SUPPLY atheroemboli
dissection FAILURE

MYOCARDIAL
ISCHEMIA & STROKE
INFARCTION
MANIFESTASI KLINIK
Kebanyakan tanpa keluhan  “SILENT KILLER
Beberapa diantaranya mengeluh :

Lemah
Sesak nafas
Sakit kepala
Penurunan Kesadaran
Gelisah
Muntah
Nyeri dada
PROSES KEPERAWATAN
PENGKAJIAN

DIAGNOSIS
EVALUASI
KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI PERENCANAAN
 PENGKAJIAN
• Tingkat kesadaran, berat badan, tinggi badan
• Tanda-tanda vital, riwayat penyakit, faktor resiko
• Pemeriksaan fisik :
Mata : retina - pupil
Leher : JVP, bising
Paru – paru : suara napas, ronkhi, wheezing
 Jantung : tekanan darah, denyut jantung, suara
jantung
Abdomen : peristaltik
Ektremitas : reflek, oedem, kelemahan motorik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM

HEMATOLOGI
URINALISA

EKG : LVH,ISKHEMIA, INFARK

RADIOLOGI : PEMBESARAN JANTUNG

VASKULARISASI

EKOKARDIOGRAFI : FUNGSI
RUANG JANTUNG
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

RISIKO PENURUNAN CARDIAC OUTPUT

INTOLERANSI AKTIVITAS
GANGGUAN RASA NYAMAN
 TUJUAN

TEKANAN DARAH TERKONTROL DENGAN

BAIK
TIDAK TERJADI KOMPLIKASI
KLIEN DAPAT MENGERTI TTG PROSES
ATAU PROGNOSIS DAN PENGOBATAN
PERUBAHAN GAYA HIDUP
INTERVENSI KEPERAWATAN
MONITOR DAN CATAT TEKANAN ARAH
MONITOR DAN CATAT KUALITAS PULSASI APEKS
DAN PERIFER
OBSERVASI WARNA KULIT, KELEMBABAN,
TEMPERATUR DAN WAKTU PENGISIAN KAPILER
AUSKULTASI DAN CATAT SUARA JANTUNG
BERIKAN SUASANA NYAMAN
OBSERVASI DAN CATAT ADANYA EDEMA
BERIKAN PENJELASAN TTG EFEK, DOSIS OBAT-
OBATAN YANG DIBERIKAN.
Cont....
BATASI CAIRAN SSI DENGAN KEBUTUHAN
UKUR DAN CATAT CAIRAN MASUK DAN
KELUAR TIAP 24 JAM
BERIKAN DIET RENDAH GARAM
KOLABORASI DENGAN AHLI GIZI
 PENGOBATAN

1. NON FARMAKOLOGI
2. FARMAKOLOGI
NON FARMAKOLOGI

•DIET SEIMBANG
•BERHENTI MEROKOK
•MENGURANGI ASUPAN
GARAM
•MENGURANGI BERAT BADAN
•OLAH RAGA TERATUR
•ISTIRAHAT CUKUP
•BERDOA
 FARMAKOLOGI
Tujuan :

Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah terjadinya

Morbiditas dan mortalitas . Bila mungkin TD dapat di
pertahankan dalam batas normal.

Metoda :

Pengobatan secara bertahap ( Stepped Care )

Tahap I : Dengan menggunakan satu obat ( diuretik atau
beta bloker ).Mulai dosis kecil,lalu ditingkatkan
sampai TD yang diinginkan tercapai.
Tahap II : Dengan menggunakan dua jenis obat,dengan
menambah diuretik,B Bloker, alfa blocker,
ACE Inhibitor atau Kalsium antagonis.

Tahap III : Dengan menggunakan tiga obat,dengan

menambah vasodilator ( biasanya hidralazin )
Tahap IV : Dengan menggunakan empat obat. Biasanya
dengan menambah ACE Inhibitor atau Guane
tidin.
 ANTI HIPERTENSI

1. BETA BLOKER
2. ALFA BLOKER
3. PENGHAMBAT ADRENERGIK
4. DIURETIK
5. ACE INHIBITOR
6. ANTAGONIS KALSIUM
7. VASODILATOR
 1. BETA BLOKER

EFEK YANG DITIMBULKAN ADALAH :

1. MENGURANGI FREKUENSI NADI,KON

TRAKTILITAS DAN TEKANAN DARAH
SEHINGGA MENGURANGI KEBUTUHAN
OKSIGEN MIOKARD
2. MENURUNKAN AFTER LOAD
 2. ALFA BLOKER

MENDILATASI ARTERIOL DAN VENA.

MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER

CONTOH : PRAZOSIN
 3. PENGHAMBAT SARAF
ADRENERGIK

MENGURANGI RESISTENSI
PERIFER
MENURUKAN DENYUT JANTUNG

CONTOH : RESERPIN
 4. DIURETIK

• Menurunkan voleme cairan ekstra seluler

• Menurunkan preload
• Mencegah retensi air/natrium bila TD
turun akibat obat hipertensi lain

Contoh : Lasix
 5. ANTAGONIS KALSIUM

• MENURUNKAN KONTRAKTILITAS
• MENURUNKAN KERJA JANTUNG
• MENURUNKAN KEBUTUHAN OKSIGEN
MIOKARD

CONTOH : NIFEDIPINE, VERAPAMIL, DILTIAZEM

Terima Kasih