Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi

ASSESMEN PRA SEDASI DAN PRA ANASTESI

Bulan ;
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Ka. Ruang OK

(………………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
STATUS FISIOLOGIS SELAMA ANATESI
Bulan :
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Kepala ruang

(………………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
PENANDAAN LUKA OPERASI
Bulan :
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Kepala ruang

(………………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
SURGICAL SAFETY CHECKLIST
Bulan :
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Kepala ruang

(………………………)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
DISKREPANSI DIANOSIS PRE DAN POST OPERASI
Bulan :
Tgl Nama Tgl Lahir No Diagnosa Diagnosa Akhir Operator Ket
RM awal Ya tdk

Yang melaporkan
Kepala ruang

(……………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
MONITORING PROSES PEMULIHAN PASCA ANESTESI DAN SEDASI
Bulan :
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Kepala ruang

(……………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
EVALUASI ASSESMENT PRA BEDAH
Bulan :
TGL Nama Tgl No RM Diagnosa Operator Keterangan
Lahir Ya Tidak

Yang melaporkan
Kepala ruang

(……………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
EVALUASI KONVERSI TINDAKAN ANESTESI DARI LOKAL KE GENERAL
Bulan :
Tgl Nama Tgl Lahir No Diagnosa Diagnosa Akhir Operator Ket
RM awal Ya tdk

Yang melaporkan
Kepala ruang

(………………………….)
Sensus Harian Indikator Mutu Di Ruang Operasi
PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
Bulan :
Tgl Nama Tgl No Diagnosa Jadwal Pelaksanaan Tertunda KET
Lahir RM OP Ya tdk

Yang melaporkan
Kepala ruang

(……………………….)