Anda di halaman 1dari 25

Evaluasi dan Terapi Oklusal

Di antara berbagai faktor lokal dan sistemik dengan potensi untuk mempengaruhi

perkembangan periodontitis, oklusi pasien merupakan variabel yang membutuhkan diagnosis

yang tepat. Semua disiplin ilmu kedokteran gigi memerlukan analisis komprehensif

hubungan oklusal sebagai aspek yang penting untuk penentuan perawatan yang tepat.

Berbagai pengetahuan dan keterampilan untuk menganalisis semua aspek anatomi oklusal

dan fungsinya berada di luar lingkup teks ini. Sebaliknya, bab ini menyajikan panduan praktis

untuk penilaian dan manajemen oklusi khusus untuk kerentanan pasien terhadap

periodontitis.

Patogenesis

Pemahaman tentang respon inflamasi host dari setiap pasien terhadap biofilm

bakteri patogen berkembang secara eksponensial. Kerentanan masing-masing individu

tampak begitu spesifik sehingga merupakan satu-satunya referensi dalam interpretasi faktor-

faktor yang berkontribusi terhadap kehilangan tulang pendukung yang progresif. Selain itu,

kami mengamati bahwa peristiwa yang merusak dapat bersifat episodik dan jelas bersifat

spesifik pada lokasi. Tanggung jawab diagnostik kami meliputi pengukuran yang cermat

terhadap struktur periodontal di sekeliling gigi, dokumentasi yang akurat, dan penilaian ulang

yang tepat waktu. Kerusakan periodontal yang terjadi dengan cepat atau berlebihan untuk

usia seseorang memerlukan pemeriksaan dokter untuk menyelidiki variabel apa pun yang

dapat memperkuat kondisi periodontitis pasien. Jika faktor lokal, seperti hubungan oklusal,

dapat mempengaruhi jalannya penyakit, maka analisisnya harus setepat aspek lain dari

pemeriksaan periodontal.

Pembuatan Keputusan Berdasarkan Bukti

Idealnya, semua keputusan diagnostik dan terapeutik akan mencerminkan bukti dari

beberapa uji klinis prospektif yang sesuai dengan peninjauan sistemik. Investigasi prospektif
pada manusia tentang trauma oklusi dianggap tidak etis sehingga ahli periodontologi telah

berjuang keras untuk mencapai konsensus tentang hubungan oklusi pasien dan status

periodontalnya. Agar dapat diterapkan secara klinis, metodologi investigasi harus paralel

dengan diagnosis klinis serta pengobatan pasien dengan periodontitis. Secara teoritis,

manajemen data dan kredibilitas statistik serta metodologi dalam penelitian retrospektif

membatasi kemampuan peneliti yang berdedikasi untuk menginterpretasikan peran oklusi

dalam pengalaman periodontitis individu. Pengelompokan poin data, terutama dalam

populasi penelitian besar, dimulai dari spesifisitas lokasi yang dibutuhkan dalam diagnosis

periodontal. Jika trauma oklusi mempengaruhi gigi, efeknya pada periodonsium adalah

spesifik terhadap lokasi dan hanya untuk gigi tersebut. Perawatan untuk pasien dengan

periodontitis tidak akan didasarkan pada rata-rata referensi diagnostik tetapi lebih pada

kerentanan, anatomi, oklusi, dan riwayat pasien.

Nunn dan Harrell pada tahun 2001 melaporkan temuan retrospektif dari

sekelompok pasien dengan periodontitis di mana analisis didasarkan pada pengukuran

hilangnya perlekatan setiap gigi individu dan ada atau tidak adanya gangguan oklusal.

Penelitian ini dan penelitian serupa menegaskan bahwa trauma dari oklusi meningkatkan

kehilangan perlekatan. Harrell dan Nunn juga melaporkan bahwa menghilangkan gangguan

oklusal memiliki pengaruh positif pada hasil pengobatan ketika trauma dari oklusi yang

ditemukan menjadi faktor lokal yang berkontribusi. Pengaruh positif dari penyesuaian oklusal

pada hasil dari kedua terapi periodontal bedah dan non-bedah juga telah dilaporkan oleh

Burgett. Bukti saat ini muncul untuk mendukung kemungkinan bahwa trauma dari oklusi

memiliki kemampuan untuk memperkuat kerusakan pada periodonsium yang meradang.

Minat dalam oklusi pada disiplin periodontik tampaknya meningkat, terutama dengan

pertumbuhan yang cepat dari penggantian implan gigi yang hilang. Terlepas dari beberapa

bukti yang saling bertentangan dalam literatur, landasan bersama untuk konsensus tetap ada.
Ada kesepakatan umum bahwa gaya oklusal memiliki efek pada periodonsium, seperti yang

dijelaskan dalam Bab 15, dan bahwa kerentanan terhadap periodontitis bersifat unik untuk

setiap pasien. Gaya oklusal hadir di seluruh spektrum yang luas. Tidak ada kontak atau

kontak oklusal minimal pada gigi menghasilkan atrofi pada periodonsium, yang dapat

mengakibatkan ketidakstabilan gigi tersebut. Gaya oklusal yang harmonis pada gigi

menstimulasi pengaturan fisiologis dari serat perlekatan periodontal dan arsitektur tulang dan

mendorong stabilitasnya. Gaya yang melebihi toleransi periodonsium menghasilkan resorpsi

tulang dan gangguan pada perlekatan. Pada orang sehat, periodonsium di sekitar gigi yang

mengalami gaya oklusal berlebihan mengalami adaptasi dan perbaikan atau remodeling tanpa

kehilangan perlekatan, seperti yang sering terjadi pada pasien dengan alat orthodontik. Untuk

pasien yang kehilangan tulang sebagai akibat dari periodontitis, kombinasi penyakit inflamasi

yang sedang berlangsung dengan gaya oklusal yang berlebihan dapat mengakibatkan

amplifikasi kerusakan dan kerusakan periodonsium gigi yang terkena. Jika kesimpulan ini

valid, maka dokter memiliki tanggung jawab untuk mengkorelasikan analisis yang tepat dari

status periodontal setiap gigi dengan tanggung jawab oklusi dan kemungkinan kelebihan

gayanya.

Terminologi

Berikut ini adalah daftar kata kunci deskriptif yang digunakan dalam bab ini,

bersama dengan sinonim umum:

Intercuspation maksimum: Posisi mandibula saat ada interdigitasi maksimal dan kontak

oklusal antara gigi maksila dan mandibula; juga disebut oklusi sentrik dan posisi intercuspal.

Oklusi sentrik: Posisi mandibula ketika kedua diskus kondilaris berada dalam posisi paling

superior di fossa glenoidalis masing-masing dan berlawanan dengan kemiringan artikular dari

masing-masing tulang temporal.


Kontak awal dalam hubungan sentrik: Kontak oklusal pertama dalam penutupan relasi

sentrik.

Gerakan Ekskursif: Setiap gerakan mandibula menjauhi intercuspation maksimum.

Ekskursi lateral: Gerakan mandibula lateral ke kanan atau ke kiri dari intercuspation

maksimum.

Working side: Sisi lengkung gigi yang sesuai dengan sisi mandibula bergerak menjauh dari

garis tengah selama gerakan lateral.

Non-working side: Sisi lengkung yang sesuai dengan sisi mandibula yang bergerak ke arah

garis tengah selama gerakan lateral; juga disebut balancing side.

Protrusion: Gerakan mandibula kearah anterior dari intercuspation maksimum.

Retrusi: Gerakan mandibula relatif posterior ke posisi yang lebih anterior.

Guidance: Pola kontak gigi yang berlawanan selama gerakan mandibula yang ekskursif.

Disklusi: Pemisahan gigi-geligi tertentu yang disebabkan oleh guidance yang diberikan oleh

gigi lain selama ekskursi. Ketika guidance anterior menyediakan adanya pemisahan gigi

posterior selama ekskursi, disklusi posterior tercapai.

Interferensi: Setiap kontak oklusal dalam penutupan relasi sentrik atau dalam ekskursi yang

mencegah permukaan oklusal yang tersisa mencapai kontak stabil atau berfungsi dengan baik

dan atau yang mendorong disharmoni sistem pengunyahan; juga disebut occlusal

discrepancy.

Fungsi Dan Disfungsi Oklusal

Relasi sentrik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan posisi kedua

kondilus sepenuhnya berada di fossa sendi temporomandibular masing-masing (TMJs).

Rotasi mandibula di sekitar sumbu melalui kedua kondilus disebut penutupan relasi sentrik

(lihat Bab 20). Hal ini merupakan hubungan skeletal sampai kontak gigi terjadi. intecuspation

maksimum terjadi ketika gigi yang berlawanan melakukan kontak, dengan interdigitasi
optimal, pada titik akhir mandibula yang paling stabil. Stabilitas ditingkatkan dengan kontak

bilateral simultan dari beberapa gigi posterior dengan kekuatan oklusal dalam sumbu panjang

sebagian besar gigi posterior. Jika kontak gigi awal dalam relasi sentrik terjadi secara

simultan dengan intercuspation maksimum, maka gerakan gigi tidak menyebabkan

perpindahan kondilus. Sebaliknya, jika kontak gigi kuat dan kontak apa pun terjadi sebelum

intercuspation maksimum, maka hubungan miring pada permukaan oklusal yang berlawanan

akan memandu mandibula ke posisi intercuspation, yang membutuhkan satu atau kedua

kondilus menjadi tergelincir dari fossa. Jika gigi bergerak dan berkontak pertama di

penutupan relasi sentrik, maka gerakan akan menjauh dari gigi yang berlawanan.

Hubungan bonjol-fossa atau hubungan linggir marginal gigi posterior memberikan

resistensi terhadap gaya vertikal dan stabilitas fungsional pada gigi pasien. Ketika gaya

oklusal gigi berada dalam sumbu panjangnya, periodonsium berada pada kondisi yang paling

resisten dan suportif. Gigi anterior dapat stabil dengan sedikit gaya oklusal dalam oklusi

sentrik jika dipengaruhi oleh otot-otot rongga mulut. Gerakan mandibula dari oklusi sentris

disebut ekskursi. Gerakan ke depan disebut ekskursi protrusif, dan gerakan ke kedua sisi

disebut ekskursi lateral. Jika mandibula dapat bergerak ke posterior, hal ini disebut retrusi.

Terdapat bukti bahwa kontak gigi posterior dalam ekskursi dapat membebani gigi-gigi

tersebut dengan konsekuensi negatif terhadap gigi, jaringan periodontal, otot, dan TMJ. *

Hubungan yang ideal mungkin berupa coupling ringan gigi anterior pada oklusi sentrik

dengan pemisahan segera, yang disebut disklusi.

Selama ekskursi lateral, gigi posterior yang berkontak pada sisi yang sama dengan

arah gerakan mandibula memiliki kontak kerja. Gigi posterior yang bersentuhan dengan sisi

berlawanan arah dalam ekskursi lateral memiliki kontak tak kerja. Meskipun kontak tak kerja

secara klasik berhubungan dengan konsekuensi negatif yang lebih potensial, analisis kontak

kerja dan fungsi gigi anterior sangat penting. Kontak yang mengganggu gerakan mandibula
atau tekanan pada gigi individu disebut gangguan atau ketidaksesuaian oklusal (occlusal

discrepancy). Kemampuan analisis oklusi untuk identifikasi kontak yang dapat memperkuat

kondisi periodontitis pasien dan mempengaruhi gigi tertentu adalah strategis untuk

memperbaiki diagnosis. Peradangan mengganggu integritas apparatus perlekatan jaringan

periodontal, sehingga resistensi menjadi kurang terhadap kekuatan dari gigi yang berlawanan.

Ketika kehilangan tulang telah terjadi, terdapat lebih sedikit area permukaan akar yang

didukung dan lebih sedikit serat sensorik dalam ligamen periodontal sehingga membatasi

modulasi otot yang efektif dari kekuatan oklusal. Klinisi harus membedakan antara

intoleransi yang disebabkan oleh peradangan dengan gaya oklusal, gaya normal pada gigi

dengan dukungan periodontal yang berkurang, gaya oklusal yang berlebihan, dan kekuatan

yang ditoleransi dengan baik pada gigi yang dipengaruhi oleh periodontitis.

Parafungsi

Bruxism dapat meningkatkan intensitas dan atau frekuensi periodontitis dan

memperbesar amplifikasi kerusakan pada gigi yang rentan akibat gaya oklusal. Parafungsi

oklusal siang hari umumnya terbatas pada clenching gigi. Bruxism pada malam hari dapat

berupa grinding atau clenching selama ekskursi atau saat mengatupkan gigi. Bruxism

mungkin terjadi sebagai bentuk berlanjutnya aktivitas otot pengunyah. Mengapa nuklei di

batang otak memungkinkan bruxism terjadi pada beberapa individu sementara yang lain

tidak. Bruxing dikaitkan dengan frekuensi yang lebih besar dan persistensi disfungsi TMJ,

nyeri orofasial, dan kemungkinan kehilangan perlekatan periodontal. Input sensorik gigi

subjek yang bruxism mungkin berkurang, yang dapat mengganggu diagnosis dan pengobatan.

Terlihat adanya pengaruh yang terbatas pada kecenderungan bruxism dari gangguan oklusal.

Penghambat reuptake serotin selektif, seperti Prozac, telah dilaporkan memicu bruxism.
Terapi Oklusal

Terapi nonbedah yang efektif biasanya mengurangi peradangan di dalam

periodonsium dan menghasilkan beberapa penyembuhan perlekatan, sehingga gigi goyang

menjadi lebih stabil. Jika dokter menyimpulkan bahwa peradangan telah dikendalikan secara

optimal dan kekuatan oklusal pada gigi individu masih melebihi toleransi periodonsium

mereka, maka dasar untuk intervensi ditetapkan. Fungsi harmonis dari kedua TMJ dan otot-

otot terkait diperlukan untuk stabilitas oklusal. Ketika ada bukti yang cukup dari kekuatan

oklusal yang berlebihan pada gigi pasien atau ketika ketidakharmonisan sistem pengunyahan

ada dan pasien menginginkan oklusi yang lebih stabil, maka alat oklusal dianjurkan. Tinjauan

anatomi TMJ yang disajikan dalam Bab 20 akan sangat membantu untuk pemahaman yang

lebih baik tentang terapi.

Adanya peradangan pada jaringan periodontal disebabkan karena tekanan oklusal berlebih 

alat oklusal  stabilitas oklusal

Inflamasi berkurang tapi masih ada gangguan yang disebabkan tekanan oklusal berlebih 

perawatan TMJ

Terapi Alat Oklusal

Alat yang dirancang dengan baik dan dilengkapi secara akurat dapat bermanfaat

bagi fungsi sistem mastikasi sambil mendorong gigi yang goyang di kedua lengkungan untuk

dikencangkan saat penyembuhan periodonsium pendukung. Kontak bilateral simultan dari

semua gigi posterior yang berlawanan dalam relasi sentrik, panduan anterior, dan disklusi

dari semua gigi posterior di setiap kunjungan adalah elemen penting dari alat oklusal rahang

atas dan mandibula (Gambar 50-4 dan 50-5). Gigi yang berlawanan dengan alat harus sedekat

mungkin dengan sumbu panjangnya. Alat di maksila melibatkan sebagian dari palatum keras,

yang menyediakan penyangga gigi dan ketahanan substansial terhadap gaya vertikal dan
lateral. Alat di mandibula berbentuk tapal kuda yang bergantung pada gigi lain yang mungkin

dikompromikan untuk melindungi gigi yang paling bergerak. Peralatan penutup yang lunak

atau parsial merupakan kontraindikasi untuk proteksi dan stabilisasi jangka panjang. Peran

protektif peralatan oklusal didiskusikan dalam penelitian 8 tahun oleh McGuire. Peralatan

oklusal tidak diharapkan untuk menyembuhkan bruxism, tetapi sering diresepkan untuk

pasien dengan kebiasaan parafungsi sebagai intervensi kompensasi atau pelindung untuk

membatasi ketidakharmonisan sistem mastikasi, kerusakan pada gigi, dan penekanan

berlebihan dari implan.

Occlusal Adjustment

Saat gigi dikencangkan dengan penggunaan alat yang konsisten, gangguan oklusal

dapat menjadi lebih jelas, dan perbedaan yang lebih besar antara kontak gigi awal dan

intercuspation maksimum dapat diamati. Interference dengan gerakan ekskursif rahang yang

harmonis juga bisa menjadi lebih jelas. Ketika dokter mengkonfirmasi bahwa interference

berkorelasi dengan kehilangan perlekatan yang lebih besar dari yang diharapkan, maka

intervensi langsung dengan oklusi pasien dipertimbangkan. Dengan pemahaman dan

persetujuan penuh pasien, occlusal adjustment atau pergantian selektif dari permukaan oklusi

pada gigi dapat mengurangi besarnya gangguan oklusal atau mengarahkan kekuatan agar

lebih kompatibel dengan sumbu panjang gigi yang terkena. Analisis klinis oklusi harus

dikombinasikan dengan analisis terperinci dari model diagnostik yang dipasang dalam relasi

sentris pada artikulator yang dapat disesuaikan. Model duplikat yang dipasang secara akurat

dapat digunakan untuk menyelesaikan occlusal adjustment untuk menentukan keamanan dan

kemanjuran perawatan bagi pasien. Penjadwalan pasien sehingga mereka melepaskan

peralatan pada malam hari sampai mereka duduk di dental chair memungkinkan penilaian
gigi mereka pada kekokohan maksimum, ketika gangguan paling mudah diidentifikasi. Gigi

biasanya akan kencang dengan kepatuhan pasien yang terus menerus dalam pemakaian alat

dan occlusal adjustment yang berulang. Metode lain yang dapat digunakan untuk mengubah

hubungan oklusal termasuk alat ortodonti dan kedokteran gigi restoratif. Restorasi gigi

sementara adalah metode lain untuk meningkatkan kontak oklusal dan stabilitas, dan sering

menyederhanakan proses occlusal adjustmen dan restorasi akhir.

Stabilitas Oklusal untuk Kedokteran Gigi Restoratif

Oklusi stabil dianggap sebagai prasyarat untuk terapi restoratif (Kotak 50-2).

Implan untuk menggantikan gigi pasien sebagian dentate menambah pertimbangan oklusal.

Osseointegrasi implan menghilangkan pergerakan mikro, yang memungkinkan gigi untuk

mengakomodasi gaya oklusal. Jangkauan dan waktu pemuatan oklusal dan kebutuhan

panduan untuk setiap gigi dan untuk setiap implan harus diselaraskan secara hati-hati (lihat

Bab 66 dan 76). Hal ini sangat penting jika salah satu gigi bergerak atau jika pasien

mengalami bruxism pada derajat yang signifikan. Jika bruxism terganggu atau jika gaya

fungsional dianggap berlebihan, maka alat oklusal seperti yang dijelaskan dapat menjadi

aplikasi yang berharga.

Kotak 50-2 Kebutuhan Stabilitas Oklusal

1. Gaya-gaya pada gigi individu yang tidak melebihi dukungan dan resistensi periodonsium gigi dan yang

secara vertikal terorientasi pada sumbu panjang masing-masing gigi.

2. Kontak simultan seluruh gigi posterior pada penutupan relasi sentrk atau pada intercuspation

maksimum dengan perbedaan minimal di antara keduanya.

3. Kontak yang seidkit atau tidak adanya kontak gigi anterior pada oklusi sentrik, meskipun kontak ada

untuk menyediakan panduan pada berbagai ekskursi dan menghasilkan disklusi posterior.

4. Pergerakan ekskursif harmonis mandibula pada fungsi dengan ketiadaan interference oklusal.
Gambar 50-4 A. Alat oklusal yang dibuat pada model diagnostic akurat. B. Seluruh permukaan dental dan

palatal telah direlining untuk mendukung adanya pengaruh stabilisasi optimal hanya pada gigi yang mobile. C.

Kontak simultan bilateral pada cusp dan seluruh gigi posterior pada relasi sentrik, dibuat untuk mengutakan

beban aksial gigi mandibula yang berlawanan. D. Panduan anterior yang datar dan halus dengan disklusi imediat

pada gigi posterior dalam protrusi. E. Panduan anterior yang datar dan halus dengan disklusi imediat pada gigi

posterior dalam ekskursi lateral. F. Ekskursi lateral kiri yang ekstrim dengan transisi halus dan harmonis pada

gigi anterior untuk memelihara dislusi seluruh gigi posterior G. Tanda-tanda yang diciptakan oleh gigi yang

ebrlawanan yang menunjukkan kontak simultan bilateral pada relasi sentrik dan disklusi imediat pada gigi

posterior yang berlawanan pada seluruh ekskursi.


Gambar 50-5. Alat oklusal mandibula yang dibuat setelah bedah untuk menyediakan

pengaruh stabilisasi untuk gigi insisivus dan untuk menunjukkan citi oklusal yang mirip

dengan alat maksila.

Kesimpulan

Konfirmasi kesesuaian terapi oklusal adalah hasil evaluasi menyeluruh dari oklusi

pasien dan sistem pengunyahan pasiennya. Urutan perawatan oklusal dimulai dengan terapi

anti-inflamasi dan berkembang melalui terapi alat reversibel sebelum salah satu pilihan

ireversibel dipertimbangkan. Hal ini memberikan dokter pendekatan yang paling hati-hati

untuk menilai dan mengobati oklusi pasien dengan periodontitis.

Peran Tambahan Terapi Orthodontik

Gerakan gigi yang sedang dirawat orthodontik mungkin menjadi manfaat besar bagi

pasien periorestoratif dewasa. Banyak orang dewasa yang memerlukan perawatan kedokteran

gigi restoratif rutin memiliki masalah dengan malposisi gigi yang menyulitkan mereka untuk

membersihkan dan mempertahankan gigi mereka. Jika mereka rentan terhadap penyakit

periodontal, malposisi gigi dapat menjadi faktor yang memperburuk yang dapat

menyebabkan kehilangan gigi spesifik. Peralatan orthodontik menjadi lebih kecil, kurang

terlihat, dan lebih mudah dirawat selama terapi ortodontik. Banyak orang dewasa
memanfaatkan kesempatan untuk menyejajarkan gigi mereka untuk meningkatkan estetika

senyuman mereka. Jika mereka juga memiliki kelainan periodontal pada gingiva atau

tulangnya, defek ini sering dapat diperbaiki selama terapi ortodontik jika ortodontis sadar

akan situasi dan mendesain gerakan gigi yang sesuai. Selain itu, implan telah menjadi bagian

utama dari rencana perawatan untuk banyak orang dewasa dengan gigi yang hilang. Jika gigi

yang berdekatan telah bergerak ke ruang yang edentulous, terapi orthodontik sering

membantu untuk menyediakan jumlah ruang yang ideal untuk implan dan restorasi

berikutnya.

Keuntungan Terapi Orthodontik

Terapi ortodontik dapat memberikan beberapa manfaat bagi pasien perawatan

periodontal dewasa. Enam faktor berikut harus dipertimbangkan:

1. Merapikan lengkung gigi anterior rahang atas atau mandibula yang malposisi

memungkinkan pasien dewasa mendapatkan akses yang lebih baik untuk

membersihkan semua permukaan gigi mereka secara adekuat. Hal ini bisa menjadi

keuntungan besar bagi pasien yang rentan terhadap kehilangan tulang periodontal atau

tidak memiliki kemampuan untuk menjaga kebersihan mulut mereka.

2. Reposisi vertikal gigi dengan perawatan orthodontik dapat memperbaiki beberapa

defek tulang pada pasien perawatan periodontal. Seringkali, gerakan gigi

menghilangkan kebutuhan untuk bedah reseksi tulang.

3. Perawatan orthodontik dapat meningkatkan hubungan estetik dari tingkat margin

gingiva maksila sebelum perawatan gigi restoratif. Menyelaraskan margin gingiva

secara orthodontik menghindari kebutuhan recontouring gingiva, yang dapat

membutuhkan pengangkatan tulang dan menyebabkan tereksposnya akar gigi.

4. Terapi orthodontik juga bermanfaat bagi pasien dengan fraktur berat pada gigi

anterior rahang atas yang membutuhkan erupsi untuk memungkinkan restorasi akar
yang cukup. Mencabut akar memungkinkan persiapan mahkota memiliki bentuk

ketahanan dan retensi yang cukup untuk restorasi akhir.

5. Perawatan orthodontik memungkinkan embrasure gingiva terbuka untuk dikoreksi

sehingga papilla yang hilang dapat didapatkan kembali. Jika embrasure gingiva

terbuka ini terletak di daerah anterior rahang atas, maka gingiva dapat menjadi tidak

estetis. Pada kebanyakan pasien, area ini dapat dikoreksi dengan kombinasi gerakan

akar secara orthodontik, reshaping gigi, dan restorasi.

6. Perawatan orthodontik dapat memperbaiki posisi gigi yang berdekatan sebelum

penempatan implan atau penggantian gigi. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang

telah kehilangan gigi selama beberapa tahun dan memiliki pergeseran dan tipping dari

gigi yang berdekatan.

Kesimpulan

Terdapat banyak manfaat untuk mengintegrasikan orthodonsia dan periodonsia

dalam manajemen pasien dewasa dengan kerusakan periodontal yang mendasar. Kunci untuk

mengobati pasien ini adalah komunikasi dan diagnosis yang tepat sebelum terapi orthodontik,

serta dialog lanjutan selama perawatan orthodontik. Tidak semua masalah periodontal

diperlakukan dengan cara yang sama. Bab ini menyediakan kerangka kerja untuk integrasi

orthodontik untuk memecahkan masalah periodontal.

Diagnosis Dan Manajemen Lesi Endo-Perio

Keberadaan simultan masalah pulpa dan penyakit periodontal inflamasi dapat

mempersulit diagnosis dan perencanaan perawatan dan mempengaruhi urutan perawatan

yang harus dilakukan. Bab ini akan menganalisis masalah-masalah ini. Infeksi persisten pada

jaringan pulpa dapat menyebabkan infeksi sekunder dan kerusakan jaringan di periodonsium.

Kehilangan tulang periradikuler berkelanjutan dan perluasan lesi ke permukaan mukosa


eksternal dapat mengakibatkan pembentukan saluran sinus Sebaliknya, penyakit periodontal

yang parah dapat memulai atau memperburuk perubahan inflamasi pada jaringan pulpa.

Kesinambungan infeksi antara pulpa dan periodonsium dimediasi melalui rute fisik, sehingga

memungkinkan komunikasi antara dua struktur. Rute komunikasi utama dan jelas adalah

foramen apikal. Pulpitis lanjut akan menyebabkan nekrosis pulpa, yang sering disertai dengan

resorpsi tulang di puncak akar, seperti yang ditemukan pada kasus periodontitis periradikular

kronis (CPP) atau abses radikuler kronis (CPA). Hal ini juga dikenal sebagai periodontitis

retrograd karena mewakili kerusakan jaringan periodontal dari arah apikal ke servikal dan

merupakan kebalikan dari periodontitis ortograde yang dihasilkan dari infeksi sulkus. Kondisi

ini biasanya diidentifikasi sebagai radiolusensi periapikal Sejauh ini, periodontitis retrograde

adalah contoh paling umum dari penyakit pulpa yang menyebabkan kerusakan periodontal

sekunder. Foramen apikal juga dapat menyebabkan perubahan inflamasi pulpa sekunder

akibat periodontitis berat pada kasus di mana defek periodontal mencapai foramen apikal.

Alternatifnya, saluran lateral atau aksesori dapat menjadi jalur komunikasi semacam

itu. Prevalensi saluran akar aksesori di berbagai gigi manusia dan kontribusinya terhadap

kompleksitas sistem saluran akar telah ditetapkan dengan baik. Saluran aksesori ditemukan

sepanjang saluran akar, meskipun dengan frekuensi yang bervariasi, tergantung pada

lokasinya. Penelitian sebelumnya, menggunakan "teknik clearing" untuk visualisasi saluran

akar transparan, menunjukkan bahwa 59,5% dari premolar kedua rahang atas memiliki

saluran lateral; 78,2% dari mereka ditemukan di daerah apikal. Secara khusus, saluran

aksesori juga ditemukan di daerah pertengahan akar dan servikal meskipun dengan frekuensi

yang berkurang sebesar 16,2% dan 4,0%, pada masing-masingnya. Sebuah penelitian

berikutnya menunjukkan bahwa 28,4% molar permanen menunjukkan saluran aksesori di

daerah furkasi dan menunjukkan bahwa saluran aksesori ini memungkinkan komunikasi

pulpa dan periodontal ada. Terapi saluran akar sering gagal pada molar rahang atas karena
saluran mesial kedua yang tidak teridentifikasi, yang ditemukan dalam persentase yang

sangat tinggi (80,8%). Jelas, saluran aksesori dapat menyebabkan CPP akibat penyakit pulpa

kronis. Hal ini dapat dengan mudah dideteksi dalam radiografi periapikal dan lesi periodontal

sembuh setelah berhasil menyelesaikan terapi endodontik. Pertanyaan yang muncul adalah

apakah penyakit pulpa dapat berkembang dari infeksi periodontal melalui saluran akar

aksesori. Kirkham melaporkan bahwa dari 100 gigi manusia permanen yang diekstraksi

sebagai akibat dari penyakit periodontal yang parah, hanya 2 gigi yang memiliki saluran

aksesori di dalam kantong periodontal. Dengan demikian kemungkinan infeksi periodontal

primer mencapai pulpa gigi melalui saluran aksesori jarang terjadi.

Rute ketiga adalah tubulus dentin. Tubulus dentin mempertahankan struktur runcing

sepanjang kompleks pulpodentin (PDC) ke dentinoenamel junction (DEJ) dengan diameter

2,5 μm di PDC dan 0,9 μm pada DEJ. Oleh karena itu, sangat mungkin bahwa dentin bersifat

permeable dan bahwa permeabilitas berubah di lokasi yang berbeda sesuai dengan ukuran

dan kepadatan tubulus dentin. Diameter tubular cukup besar untuk memungkinkan penetrasi

bakteri dan kolonisasi di dalam tubulus karena struktur runcing, permeabilitas akan

meningkat ketika lesi karies meluas lebih dalam ke dentin. Kolonisasi bakteri di tubulus dari

saluran akar yang terinfeksi telah didokumentasikan dengan baik. Invasi bakteri ke dalam

tubulus dentin dari poket periodontal telah dibuktikan, dan menunjukkan bahwa tubulus

dentin dapat memungkinkan iritasi pulpa dari infeksi periodontal kronis.

Efek Biologis Infeksi Pulpa pada Jaringan Periodontal

Ketika infeksi endodontik dibiarkan tanpa perawatan, hal ini menjadi salah satu

faktor risiko untuk perkembangan penyakit periodontal. Infeksi endodontik yang tidak diobati

dan belum terselesaikan dapat menyebabkan pembentukan poket periodontal tambahan,

peningkatan kehilangan tulang, dan gangguan penyembuhan luka dan dapat memperburuk

perkembangan penyakit periodontal setelah perawatan periodontal telah selesai.


Efek Biologis Infeksi Periodontal pada Pulpa Gigi

Efek penyakit periodontal pada pulpa gigi tampak lebih kontroversial dibandingkan

dengan efek penyakit pulpa pada periodontium. Tidak semua peneliti setuju tentang efek

penyakit periodontal pada pulpa. Meskipun peradangan dan pulpa nekrosis lokal telah

diamati di samping saluran lateral yang terpapar oleh penyakit periodontal, penelitian lain

belum mengkonfirmasi hubungan antara penyakit periodontal dan perubahan dalam pulpa.

Diagnosis Banding Infeksi Pulpa dan Periodontal

Infeksi akut pada pulpa maupun pada jaringan periodontal harus dapat dibedakan oleh

klinisi agar diagnosis yang tepat dapat didapatkan dengan kejelasan yang rasional dan terapi

awal yang tepat. Membuat perbandingan yang akurat antara lesi pulpa dan periodontal dapat

menjadi tantangan tersendiri. Jika lesi berasal dari infeksi pulpa dan belum diobati oleh terapi

periodontal yang luas, maka tidak pula dapat menyelesaikan masalah. Sebaliknya, melakukan

terapi endodontik pada gigi yang memiliki defek periodontal yang luas dan pulpa vital akan

mengakibatkan persistensi infeksi periodontal. Dengan demikian, mengidentifikasi penyebab

utama infeksi adalah penentu penting hasil pengobatan. Mungkin pertimbangan paling

penting ketika membuat perbandingan adalah mendasarkan diagnosis pada beberapa temuan

yang meliputi gejala pasien, integritas mahkota, bentuk dan ukuran lesi radiografi, probing

periodontal, dan vitalitas gigi.

Gejala Subjektif Pasien

Pasien yang mengalami fase akut infeksi pulpa memiliki gejala yang umumnya

tidak ada pada infeksi periodontal kronis. Selama tahap awal pulpitis, pasien mungkin

mengeluhkan sensitivitas dan nyeri yang diperburuk oleh rangsangan tertentu, termasuk

perubahan suhu, tekanan, dan / atau menggigit. Jika gejalanya timbul dari pulpitis reversibel,

mereka biasanya akan sembuh secara spontan dengan waktu sebagai hasil dari berbagai
mekanisme seperti penutupan tubulus dentinal, pembersihan iritasi mikroba dan toksin, dan

pembentukan dentin reparatif. Peradangan persisten menyebabkan pulpitis ireversibel, yang

sering dikaitkan dengan nyeri tajam dan tidak dipicu, meskipun pulpitis asimptomatik juga

dapat terjadi seperti yang dijelaskan sebelumnya. Rasa sakit akut terhadap rangsangan termal

dapat mereda setelah beberapa hari karena pulpa menjadi nekrotik, dan bakteri serta produk

sampingannya bermigrasi secara apikal dalam sistem saluran kompleks. Ketika infeksi

meluas dan kemudian melewati foramen apikal atau kanal periradikular lateral, gigi menjadi

sangat sensitif terhadap tekanan gigitan dan perkusi. Setelah beberapa hari, gigi nekrotik

dapat berkembang menjadi abses periradikuler yang menghasilkan pengangkatan gigi dari

kompleks dentoalveolar. Pasien sering melaporkan bahwa gigi terasa "tinggi" saat oklusi.

Namun, pasien dengan pulsitis irreversibel atau infeksi pulpa kronis (yaitu, nekrosis)

mungkin sama sekali tanpa gejala. Dengan demikian, diagnosis infeksi pulpa primer harus

dilakukan dengan temuan obyektif, seperti tanggapan pasien terhadap perkusi, palpasi,

menggigit, pemeriksaan periodontal, dan tes vitalitas, serta evaluasi menyeluruh dari

penambahan pasien terhadap gejala subyektif. Penggunaan transiluminasi juga sangat penting

untuk menyingkirkan kemungkinan fraktur akar.

Pada abses periradicular dan periodontal, tingkat nyeri dapat bervariasi. Umumnya, abses

periradicular akut menyebabkan rasa sakit yang luar biasa terhadap tekanan, gigitan, perkusi,

dan, kadang-kadang, untuk palpasi jika infeksi telah menembus plat tulang kortikal. Abses

periodontal diperkirakan menyebabkan lebih sedikit nyeri karena ada sedikit atau tidak ada

elevasi periosteum. Edema dan pembengkakan adalah karakteristik yang dapat dibagi oleh

kedua kondisi. Pembengkakan dan edema dengan abses periodontal biasanya terbatas pada

bagian servikal gigi. Abses periradicular biasanya lebih sensitif untuk palpasi di sekitar apeks

gigi jika infeksi telah menembus melalui plat kortikal tulang. Kemerahan dan penampilan

halus dari jaringan gingiva marginal lebih umum dengan abses asal periodontal, sedangkan
kemerahan dapat dideteksi lebih apikal jika abses pulpa telah mulai membengkak dan

mengangkat jaringan sekitarnya.

Temuan obyektif pada abses periodontal meliputi perdarahan saat probing, supurasi,

peningkatan kedalaman poket, peningkatan mobilitas gigi, dan kadang-kadang limfadenopati.

Abses yang berasal dari endodontic biasanya diperiksa secara normal tetapi mungkin juga

menunjukkan peningkatan mobilitas, tergantung pada jumlah kehilangan tulang. Pasien dapat

menggambarkan gigi terasa lebih panjang atau tinggi dibandingkan gigi sebelahnya. Supurasi

dan drainase dari abses periapikal dan periodontal sangat berbeda. Abses periodontal

berhubungan dengan kerusakan periodontal yang parah. Dalam sebuah penelitian yang

menyelidiki kejadian anaerob pada abses periodontal, sekitar 66% ditentukan untuk memiliki

eksudat supuratif yang terbukti selama probing. Dalam penelitian yang sama, 100% pasien

mengalami perdarahan saat probing; lebih dari 75% mengalami edema, kemerahan, dan

pembengkakan parah; dan 78% pasien memiliki tingkat mobilitas tertentu. Hanya beberapa

pasien yang menderita limfadenopati. Lebih dari 60% pasien belum menerima terapi

periodontal sebelumnya dan hampir 70% gigi adalah geraham. Rata-rata kedalaman poket

yang diukur adalah 7,28 mm. Pada penelitian lain yang menemukan bakteri anaerob

fakultatif, gigi yang paling terpengaruh adalah gigi anterior rahang atas dan bawah serta

molar mandibula. Salah satu ciri khas dalam penelitian ini, seperti pada yang sebelumnya,

adalah fakta bahwa sebagian besar gigi sebelumnya tidak diobati. Aspek lain dari terapi

periodontal yang sangat berhubungan dengan perkembangan pembentukan abses periodontal

akut adalah (1 ) pasien yang menjalani perawatan periodontal saat ini, (2) pembuangan

kalkulus yang tidak sempurna, (3) riwayat abses sebelumnya di tempat yang sama, dan (4)

penggunaan antibiotik sebelumnya untuk alasan gigi atau non-fisik.

Jenis drainase pada abses periradikular akut biasanya berasal dari salah satu dari

dua regio. Regio yang paling umum adalah saluran sinus yang berkembang ketika daerah
pembengkakan menerobos mukoperiosteum dan keluar dari jaringan mukosa, baik di dekat

atau pada jarak tertentu dari tempat infeksi. Selain itu, jalur resistensi terkecil mungkin

sepanjang ligamen periodontal dan infeksi dapat mendiseksi ligamen sepanjang permukaan

akar dan keluar dari gigi pada puncak perlekatan epitel. Hal ini menyebabkan kerusakan

periodontal di sepanjang saluran sempit ke puncak akar. Baik saluran sinus dan lesi sulkular

yang sempit biasanya dapat ditelusuri ke gigi yang terinfeksi atau yang mengenai akar

menggunakan gutta percha point.

Integritas Coronal

Infeksi periodontal tanpa keterlibatan pulpa dapat hadir dengan struktur mahkota

utuh dan tidak adanya kerusakan koronal. Di sisi lain, infeksi endodontik hampir selalu

terkait dengan hilangnya integritas koronal, seperti terjadi dengan karies, kegagalan restorasi,

restorasi yang luas dan adanya fraktur yang meluas ke jaringan pulpa. Namun, hal ini tidak

berarti bahwa semua infeksi periodontal tanpa kerusakan koronal atau bahwa semua lesi

endodontik menunjukkan hilangnya integritas koronal. Ketika jaringan pulpa terpotong oleh

adanya laksasi atau avulsi, misalnya, seseorang akan berharap menemukan pulpa nekrotik

tanpa adanya kerusakan koronal. Jika dibiarkan tidak diobati, lesi seperti ini berasal dari

infeksi pulpa primer dan akan menyebabkan kerusakan periodonsium seperti pada CPP atau

CPA. Tentu saja,lesi periodontal primer dapat berkembang pada gigi dengan kerusakan

koronal. Selanjutnya, lesi gabungan yang benar (lesi "endo-perio") akan muncul dengan

infeksi periodontal dengan destruksi koronal yang luas. Namun, pemeriksaan yang cermat

terhadap status koronal baik selama pemeriksaan intraoral atau radiografi dan perhatian yang

cermat terhadap gejala subyektif pasien dapat memberikan informasi yang mendukung dalam

memutuskan apakah lesi berasal dari infeksi endodontik atau periodontal.

Gambaran Radiografi
Radiografi periapikal dapat memberikan informasi yang membedakan apakah lesi

berasal dari pulpa atau periodontal. Meskipun temuan radiografi adalah data obyektif,

interpretasi radiografi dapat sangat subjektif, bergantung pada siapa yang membaca radiograf.

Dengan demikian penting untuk memahami fokus pada entitas tertentu pada radiografi,

termasuk status koronal, tinggi dan bentuk puncak tulang, kehadiran radiolusensi perifer atau

lateral, trabekulasi tulang, integritas lamina dura, dan evaluasi yang cermat terhadap status

obturasi dari ruang saluran akar jika terapi endodontik telah dilakukan sebelumnya. Status

koronal seperti yang terungkap pada radiografi dapat membantu diagnosis banding

seperti yang dijelaskan sebelumnya., Lesi periradikular yang berasal dari infeksi pulpa primer

akan menyebabkan periodontitis retrograde, yang bermigrasi dari apeks akar dalam arah

serviks. Sebaliknya, infeksi periodontal akan menyebabkan hilangnya puncak tulang alveolar

dari arah apikal servikal. Dengan demikian, lesi radiografi tampak berbeda pada gigi yang

dirawat endodontik dibandingkan dengan lesi periodontal, dan bentuk lesi tulang dapat

membantu membedakan keduanya. Misalnya, lesi radiografi yang mewakili orthograde

periodontitis berat akan tampak lebih lebar pada ujung servikal daripada bagian apikal lesi.

Radiolusensi periapikal atau lateral juga bisa terjadi akibat perbedaan pola trabekula yang

tidak terkait dengan infeksi pulpa. Untuk alasan ini, sangat penting untuk mempertimbangkan

integritas lamina dura, yang hampir selalu terlihat dalam radiolusensi periapikal atau lateral

yang mewakili infeksi pulpa kronis atau akut. Jika gigi telah dirawat endodontik, penilaian

kualitas obturasi sebelumnya (yaitu, void, under/overfilled, dll) juga penting. Gambaran

radiografi ini akan memberikan informasi yang sangat berguna dan membantu dalam

membuat diagnosis banding antara pulpa dan lesi periodontal yang lebih akurat.

Vitalitas

Pengujian vitalitas gigi sering menjadi salah satu tes terpenting yang dapat

membedakan infeksi periodontal dan infeksi periradikular. Gigi dengan infeksi periodontal
biasanya dites dengan tes termal kecuali jika terdapat kondisi akut merupakan lesi gabungan

antara endodontik dan periodontal yang telah menjadi sakit. Gigi dengan infeksi periradikular

dan abses periodontal biasanya tes nonvital. Pengecualian untuk ini adalah saluran yang

sangat kalsifikasi, gigi yang direstorasi secara ekstensif, atau gigi-gigi berakar jamak dimana

beberapa saluran mungkin nekrosis sebagai hasil dari penyakit pulpa atau periodontal.

Saluran lain mungkin masih mempertahankan jaringan vital yang merespon tes pulpa termal

atau listrik. Pengujian termal biasanya merupakan cara yang paling dapat diandalkan untuk

menentukan kesehatan atau penyakit pulpa. Pasien dengan pulsitis irreversibel sering

melaporkan respons nyeri yang lama terhadap stimulus termal. Pada tahap berikutnya dari

pulpitis, panas memperburuk gejala lebih dari dingin, dan aplikasi dingin bahkan dapat

menyebabkan rasa sakit jangka pendek. Meskipun tes termal dapat informatif untuk

mengetahui status pulpa, respon pasien terhadap rangsangan termal mungkin meragukan

dengan hipersensitivitas akibat dentin terbuka dan tubulus dentin tanpa pulpitis. Oleh karena

itu, tes termal harus dikombinasikan dengan kriteria diagnostik lainnya, seperti yang dibahas

sebelumnya, untuk membedakan antara lesi yang berasal dari pulpa atau infeksi periodontal.

Pertimbangan Perawatan Lesi Endo-Perio

Dalam mengelola lesi yang berasal dari pulpa atau periodontal, membuat diagnosis

yang akurat untuk sumber infeksi merupakan penentu penting dari hasil pengobatan. Lesi

pulpa primer yang dikombinasikan dengan defek periodontal sekunder akan benar-benar

sembuh dengan terapi saluran akar konvensional (RCT) saja. Infeksi pulpa kronis yang

terkait dengan nekrosis pulpa yang menyebabkan defek periodontal melalui rangkaian

endodontik-periodontik melalui saluran lateral. Hal ini merupakan contoh klasik infeksi pulpa

primer yang menyebabkan defek periodontal sekunder. Dalam hal ini, RCT sendiri

menyebabkan resolusi lengkap dari periodontitis periradikular yang melibatkan defek furkasi.
Jenis lesi dan pola penyembuhan ini diamati di hampir semua defek periodontal yang

dihasilkan dari infeksi pulpa primer dan kehilangan tulang pada jaringan periodontal.

Peradangan yang disebabkan oleh bakteri pada pulpa dan jaringan periodontal

sering dapat dilihat bersamaan. Lesi endodontik lebih mungkin menyebar ke jaringan

periodontal di sekitarnya dengan kerusakan tulang setelahnya daripada infeksi periodontal

yang menyebar ke jaringan pulpa untuk menyebabkan pulpitis retrograde. Diagnosis etiologi

abses gigi didasarkan pada riwayat pasien di mana patologi pulpa menyebabkan nyeri yang

signifikan diperparah oleh perubahan suhu panas dan dingin; evaluasi radiografi mungkin

menunjukkan lesi periapikal terbatas ketika asalnya adalah pulpa. Tes vitalitas dapat

mendeteksi perubahan sensasi yang disebabkan oleh peradangan pulpa dan nekrosis. Jika ada

bukti penyakit pulpa dan kemungkinan kehilangan tulang periodontal terkait, perawatan

endodontik harus diselesaikan terlebih dahulu dan kemudian pasien harus dievaluasi ulang.

Dalam banyak kasus, patologi periodontal yang terlihat, termasuk kehilangan tulang,

supurasi, dan kedalaman poket akan teratasi jika ada lesi pulpa yang telah berhasil diobati.

Masalah periodontal residual dapat diobati setelah penyelesaian perawatan endodontik yang

sukses, dan dalam banyak kasus, regenerasi periodontal yang berhasil dapat dilakukan pada

gigi yang dirawat endodontik.

Lesi yang berasal dari infeksi pulpa memerlukan terapi endodontik tetapi tidak akan

menyelesaikan lesi yang dihasilkan dari infeksi periodontal primer. Pada Kasus 1, radiografi

preoperatif lesi endodontik-periodontik "independen" menunjukkan radiolusensi periapikal

yang mencakup seluruh panjang akar distal molar pertama rahang bawah dan kehilangan

tulang pada aspek mesial. Pada penyelesaian terapi endodontik, kerusakan periodontal di

sekitar akar distal benar-benar teratasi, sedangkan defek tulang mesial tetap tidak berubah.

Kasus 2 menunjukkan "gabungan" lesi endodontik-periodontik yang melibatkan defek

periradikular yang luas di sekitar apeks molar pertama rahang bawah dan defek periodontal
pada bifurkasi. Setelah terapi endodontik yang sukses saja, lesi periradikular dan defek

furkasi telah teratasi, tetapi penyembuhan yang tidak lengkap dicatat dalam aspek koronal

dari furkasi. Temuan ini menganggap bahwa defek yang tidak disembuhkan berasal dari

infeksi periodontal primer. Oleh karena itu, lesi endodontik-periodontik membutuhkan terapi

endontontik dan periodontal untuk penyembuhan lengkap terjadi. Salah satu pertimbangan

penting adalah urutan terapi: Manakah dari keduanya yang harus dilakukan pertama kali?

Seperti telah dibahas sebelumnya, lesi endodontik sering dikaitkan dengan gejala yang lebih

jelas daripada lesi periodontal. Lebih penting lagi, pada lesi periododontik-periodontik

gabungan, beberapa defek periodontal akan hilang saat penyelesaian perawatan endodontik,

sedangkan yang sebaliknya tidak akan terjadi. Setelah resolusi defek periodontal sekunder

yang berasal dari infeksi pulpa primer, penyakit periodontal residual mungkin lebih akurat

dan dapat diprediksi. Pertimbangan ini menunjukkan bahwa gabungan lesi endodontik-

periodontik paling baik ditangani dengan pertama melakukan perawatan endodontik yang

diperlukan diikuti dengan terapi periodontal.

Dalam kasus yang hadir dengan abses, abses periodontal dan periradikuler dirawat

secara berbeda. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa perawatan pasien dengan abses

periodontal akut harus dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, perawatan lesi akut

dilakukan. Pada tahap kedua, perawatan yang lebih komprehensif dari yang asli dan setiap

lesi sisa yang dicapai. Manajemen abses periodontal akut melibatkan pembentukan drainase

melalui poket periodontal dan scaling subgingival dan root planing. Kuret dari lapisan

epitelium, poket, dan jaringan ikat sekitarnya kemudian diselesaikan, diikuti oleh kompresi

dinding poket. Jika pembengkakan besar dan fluktuatif, operasi flap atau insisi dan drainase

mungkin harus dilakukan. Penyakit pulpa dan kemungkinan kehilangan tulang periodontal

terkait dan perawatan endodontik harus diselesaikan terlebih dahulu dan kemudian pasien

harus dievaluasi ulang. Dalam banyak kasus, patologi periodontal yang terlihat, termasuk
kehilangan tulang, supurasi, dan kedalaman poket akan teratasi jika ada lesi pulpa yang telah

berhasil diobati. Masalah periodontal residual dapat diobati setelah penyelesaian perawatan

endodontik yang sukses, dan dalam banyak kasus, regenerasi periodontal yang berhasil dapat

dilakukan pada gigi yang dirawat endodontik.

Dasar pemikiran penggunaan antibiotik harus dipertimbangkan dalam abses

peradangan akut. Penggunaan antibiotik sistemik dapat diindikasikan ketika pasien

mengalami peningkatan suhu, selulitis, dan penyakit sistemik dan immunocompromised.

Dalam sebuah studi oleh Jaramillo, beberapa patogen periodontal menunjukkan resistensi

terhadap tetrasiklin, metronidazol, dan amoksisilin tetapi tidak azitromisin. Dalam

manajemen abses periradikular akut, abses pertama harus dihilangkan dengan melakukan

pulpektomi atau insisi dan drainase. Pilihan teknik mana yang digunakan dapat didasarkan

pada batasan waktu. Prosedur insisi dan drainase membutuhkan lebih sedikit waktu untuk

menyelesaikan namun mengurangi tekanan yang telah terakumulasi di bawah jaringan

subperiosteal yang menghasilkan lesi berfluktuasi, bengkak, dan nyeri. Pulpektomi

mengangkat jaringan dan mikroorganisme yang terinfeksi dari dalam sistem saluran, dan

kalsium hidroksida ditempatkan ke masing-masing saluran. Kalsium hidroksida menyediakan

biokompatibilitas dan membantu memblokir saluran dari kebocoran koronal. Penggunaannya

telah terbukti menjadi obat intrakanal yang cocok karena stabilitas dan efek bakterisida dalam

ruang terbatas.

Jika drainase yang memadai dicapai melalui insisi dan drainase, debridement dan

pengobatan sistem saluran, antibiotik biasanya tidak memiliki manfaat tambahan. Dalam hal

komplikasi sistemik, seperti demam, limfadenopati, atau selulitis atau pada pasien

immunocompromised, antibiotik dapat diresepkan selain drainase gigi. Penicillin V atau

amoxicillin masih merupakan antibiotik pilihan terhadap mayoritas bakteri yang diisolasi dari

infeksi endodontik akut. Jika terapi penisilin V tidak efektif, kombinasi penisilin V dengan
metronidazole atau amoxicillin-klavulanat potassium dianjurkan. Penggunaan klindamisin

adalah alternatif lain yang sangat baik. Manajemen nyeri yang berhubungan dengan

periodontitis apikal akut dikendalikan dengan baik dengan meresepkan obat antiinflamasi

nonsteroid sistemik (NSAID) dengan atau tanpa penggunaan tambahan Tylenol. Narkotika

biasanya tidak diperlukan kecuali jika terjadi flare akut. Diagnosis yang tepat untuk abses

periodontal dan periapial adalah langkah paling penting dalam penyelesaian proses penyakit.

Kegagalan untuk mendiagnosa dan mengobati kondisi yang sering terjadi ini mengakibatkan

berkembangnya penyakit, hilangnya tulang dan apparatus perlekatan periodontal, prognosis

yang buruk, dan kemungkinan kehilangan gigi.

Beri Nilai