Muara Teweh, 18 November 2019

Kepada :

Yth. BUPATI TABALONG

Up. Panitia Seleksi Pengadaan CPNS Kabupaten
Tabalong

di
Tanjung.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUSDINOORIKHSAN
NIK : 6205053003920004
Tempat/Tanggal lahir : Muara Teweh, 30 MARET 1992

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S-1 Teknik Mesin
Alamat : Jalan Yetro Singseng RT.008/RW.003 Kelurahan Lanjas, Kecamatan
Teweh Tengah Kota Muara Teweh
Email : dok.mesinikhsan177@gmail.com
Nomor Telepon : 085348617177

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diangkat menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabalong dengan jabatan AHLI
PERTAMA – INSTRUKTUR unit kerja Kepala Dinas Tenaga Kejra, Kepala UPTD Pusat Pelatihan
Tenaga Kerja/ BLK, Instruktur *).

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1) Bukti pendaftaran CPNS Tahun 2019.
2) Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar.
3) Fotokopi KTP.
4) Swafoto/selfie dengan Bukti Pendaftaran CPNS dan KTP.
5) Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat
berwenang.
6) Fotokopi keterangan akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studinya dari
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau
Pusdiknaskers/LAM-PTKes saat kelulusan.
Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

RUSDINOORIKHSAN

Keterangan :
*) diisi dengan jabatan yang dilamar lengkap dengan unit kerjanya