Judul Short-Term Outcomes of Interdisciplinary Hip Fracture Rehabilitation in Frail

Elderly Inpatients

Jurnal Rehabilitation Research and Practice

Volume & Halaman Volume 2018, Article ID 1708272, 7 pages

Tahun 2018

Penulis Manuel Bayon-Calatayud dan AnaMaria Benavente-Valdepeñas

Reviewer

Tanggal 22 Agustus 2019

Untuk menyelidiki hasil jangka pendek dari program rehabilitasi interdisipliner untuk pasien rawat
Tujuan Penelitian
inap lansia yang menjalani perawatan bedah untuk Fracture Hip.

Subjek Penelitian
Metode Penelitian
Definisi Operasional Variabel
Dependen
Cara & Alat Mengukur Variabel
Dependen
Subjek dalam penelitian ini adalah 50 pasien dengan fracture hip yang direkruit dari bulan
juni 2016 sampai june 2017.
Kriteria Inklusi adalah :
1. pasien yang mengikuti operasi fraktur panggul (penggantian pinggul artroplasti, atau
fiksasi internal dengan nail intramedulla), dengan kondisi medis yang stabil, tanpa
batasan pembebanan berat, dan dimungkinkan untuk melakukan rehabilitasi aktif
dalam pengobatan.
Kriteria Eksklusi adalah :
1. pasien dengan jenis kondisi medis yang tidak stabil, gangguan kognitif berat
(Pemeriksaan Mini – Mental State- skor MMSE ≤ 12), hemiparesis, fraktur panggul
neoplasik, panggul kontralateral sebelumnya fraktur, fraktur panggul terbuka, atau
anggota tubuh bagian bawah yang bersamaan mengalami masalah ortopedi lainnya.
2. Pasien yang bersamaan terlibat dalam studi penelitian rehabilitasi lain juga
dikeluarkan.
Metode penelitian yang dipakai dalam penelitian ini adalah prospective cohort study.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah frail elderly
Untuk mengukur kriteria pada variable dependen dilakukan cara yaitu :
1. MMSE (Mini Mental State Examination)
Fungsi kognitif, status gizi, dan preinjury tingkat fungsional adalah tiga faktor utama
yang terkait erat dengan keberhasilan rehabilitasi fraktur hip. Gangguan kognitif
adalah faktor penyebab yang dapat mempengaruhi hasil rehabilitasi. Di dalam
 penelitian, pada saat masuk ke unit rehabilitasi, gangguan kognitif (MMSE <24)
dipresentasikan oleh 64% pasien studi. Proporsi ini lebih besar dari 42% estimasi
prevalensi oleh beberapa penulis. Telah dihitung bahwa 50% dari subjek dengan
gangguan Kognisi membutuhkan bantuan orang lain untuk berjalan. Di dalam study
ini, satu bulan setelah menyelesaikan rehabilitasi 92% pasien masih membutuhkan
bantuan untuk berjalan (tongkat atau alat bantu jalan). Penelitian ini menunjukkan
hubungan antara status kognitif dan hasil pemulihan fungsional jangka pendek.
Mungkin populasi geriatri yang lemah dengan gangguan kognitif berat tidak bisa
mendapatkan cukup manfaat dari intensife interdisipliner program rehabilitasi.
Performa mereka bisa lebih buruk dan undergraded dibandingkan dengan pasien yang
secara kognitif masih utuh. Namun, sangat dipertanyakan untuk pengecualikan pasien
dalam program rehabilitasi ini, karena masih dapat dicapai keuntungan fungsional
dari rehabilitasi.
2. Charlson Comorbidity Index (CCI)
Kondisi komorbid juga dapat memiliki dampak negatif pada pemulihan fungsional
setelah fraktur hip. Leibson et al. melaporkan bahwa 45% pasien patah tulang pinggul
memiliki CCI> 1. Untuk pasien dari penelitian ini proporsi ini bahkan lebih besar
(72% memiliki CCI prefrakture> 1, dan CCI ≥ 2 ditemukan sebesar 48%). Penyakit
komorbiditas yang hebat membebani fraktur bisa menjadi penanda kelemahan fisik,
dan itu mungkin terkait dengan hasil pemulihan jangka pendek yang lebih buruk.
3. MNA ( Mini Nutritional Assesment)
Malnutrisi telah dikaitkan dengan pemulihan fungsional yang buruk, dengan
 peningkatan persyaratan mengenai berjalan bantu, dan lama tinggal yang lebih lama.
Prevalensi malnutrisi pada pasien fraktur pinggul lansia berkisar antara 52% dan 64%
. Meskipun untuk kohort ini 59,2% pasien disajikan rendah kadar serum albumin
dalam darah (<3,5 gr / dl), tidak signifikan hubungan dengan hasil fungsional jangka
pendek ditemukan (p = 0,083). Ini bisa dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar
pasien-pasien ini mengalami sedikit penurunan protein serum darah, dengan tingkat
rata-rata albumin (3,37 ± 0,46) mendekati normal. Status fungsional prefraktur
merupakan prediksi utama lainnya faktor pulih setelah operasi fraktur panggul.

Variabel independen dalam penelitian ini yaitu interdisciplinary hip fracture rehabilitation

1. Minggu pertama, fisioterapi melakukan latihan isometrik untuk penguatan otot

tungkai bawah, dengan tungkai bawahmelakukan rentang latihan gerakan dengan
fleksi hip yang terbatas hingga 90°-100°, Abduksi hip terbatas pada 0-30∘,
menghindari adduksi dan gerakan rotasi hip saat melakukan gerakan.
Definisi Operasional Variabel
2. Secara bersamaan, program terapi okupasi dilaksanakan berdasarkan pelatihan
Independen
transfer, instruksi untuk melakukan aktivitas sehari-hari yaitu dengan penilaian ADL.
3. Selama minggu kedua, fisioterapi kembali melakukan latihan penguatan otot dengan
isotonik, latihan transfer dan latihan keseimbangan dengan menggunakan paralel bar.
Akhirnya, dalam minggu ketiga, pasien memulai latihan dengan gaya berjalan
fungsional (paralel bar, walker, kruk, dan menaiki tangga).
4. Pasien diperiksa setiap hari dan dinilai di bangsal oleh perawat, Fisioterapis,
 geriatrician, dan dokter rehabilitasi.
5. Seorang pekerja sosial membuat evaluasi terhadap pasien dengan kebutuhan
mengenai dukungan sosial, memberikan informasi tentang layanan sosial dan sumber
daya masyarakat.
6. Pertemuan interdisipliner mingguan dilaksanakan untuk menindaklanjuti proses
pemulihan dan untuk perencanaan keluar dari rumah sakit sesuai dengan tujuan akhir
pasien dan ketersediaan dukungan sosial.

Langkah–langkah yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:

1. Study Penelitian ini disetujui oleh komite etik dari Complejo Hospitalario de Toledo.
2. Pengisian Inform consent kepada peserta penelitian secara tertulis tentang procedure
dan tujuan penelitian ini.
3. Intervensi
Semua perlakuan yang diberikan kepada peserta penelitian dilakukan dengan

Langkah–langkah Penelitian interdisiplin, yang dilakukan oleh fisioterapi, okupasi terapi, geritician, dokter rehab
dan pekerja social, dimana semua interdisiplin ini akan melakukan atau memberikan
penanganan procedure yang dibutuhkan oleh subjek penelitian.
4. Penilaian Klinis
Status fungsional prefraktur, karakteristik pasien, dan data lainnya (usia, jenis
kelamin, tempat tinggal, jenis fraktur, prosedur bedah, dan lama waktu operasi)
dikumpulkan dari catatan medis dan melalui wawancara dengan pasien, kerabat, dan
pengasuh. Komorbiditas sebelumnya dan status kognitif adalah dinilai dengan
menggunakan indeks komorbiditas Charlson (CCI) dan MMSE. Selanjutnya, status
gizi diukur dengan skala MiniNutritional Assessment (MNA) dan kadar serum
albumin. Selama kunjungan medis pertama di bangsal, status fungsional evaluasi
dilakukan oleh dokter rehabilitasi yang menerapkan program rehabilitasi individual
yang mempertimbangkan status klinis dan fungsional prefracture. Kemampuan
berjalan dinilai dengan menggunakan klasifikasi ambulasi fungsional (FAC). Selain
itu, alat bantu untuk berjalan dan kemampuan untuk menaiki tangga adalah dinilai
melalui skala yang dinilai 5 = tidak ada bantuan untuk berjalan, mampu untuk naik
tangga, 4 = satu tongkat, bisa naik tangga, 3 = dua tongkat, mampu menaiki tangga, 2
= bantuan pejalan kaki, mampu menaiki tangga, 1 = bantuan pejalan kaki, tidak bisa
menaiki tangga, dan 0 = tidak bisa berjalan.
Penilaian klinis difokuskan pada identifikasi dan perawatan komorbiditas dan
komplikasi pasca operasi. Pengambilan darah sampel, elektrokardiogram, suhu,
denyut nadi, oksigenasi, dan pengukuran tekanan darah dilakukan oleh tim
keperawatan geriatri. Pasien menerima 40mg heparin molekul berat rendah setiap hari
pasca operasi Setidaknya selama 21 hari. Antibiotik profilaksis, kalsium, dan
suplemen vitamin D biasanya diresepkan sesudahnya operasi. Analgesik rutin
diberikan untuk menghilangkan rasa sakit. Profilaksis luka dekubitus dibuat dengan
menghilangkan tekanan kasur. Transfusi darah diperintahkan jika hemoglobin lebih
rendah dari 10 g / dl, dan pasokan oksigen diberikan jika saturasi lebih rendah dari
95%. Hari terakhir menginap di unit rehabilitasi geriatri, dan sesudahnya dipulangkan,
pasien dinilai dengan mengukur fungsional dan variabel kognitif (Barthel, indeks
 Montebello, FAC, MMSE). Data lain yang dikumpulkan saat ini adalah lama masa
tinggal di unit rehabilitasi geriatri dan tujuan akhir pasien (memiliki rumah, atau
tinggal dipanti jompo).
5. Analisis Statistik
Analisis statistik dilakukan menggunakan paket perangkat lunak SPSS 17.0 (SPSS
Inc., Chicago, IL, AS). Nilai untuk variabel kontinu dilaporkan sebagai sarana dan
standar deviasi (SD). Kualitatif dan variabel ordinal dinyatakan sebagai persentase,
median, dan rentang interkuartil. Korelasi antar variabel dipelajari dengan uji korelasi
Spearman. Kepercayaan 95% Interval (CI) dihitung untuk variabel yang diteliti.
Analisis regresi logistik dan multivariat analisis regresi dibuat untuk belajar hubungan
antara variabel dan hasil klinis. Statistik signifikansi diterima untuk nilai p kurang
dari 0,05.

Karakteristik demografi dan klinis pasien studi adalah ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-
rata untuk pasien penelitian adalah 84,1 ± 4,7 tahun; 78% dari mereka adalah perempuan
(95% CI 64,8, 87,2). Intracapsular fraktur lebih sering terjadi pada wanita (71,8%) daripada
pria (63,6%). Sebaliknya, fraktur ekstrakapsular lebih banyak pada pria (36,4%) daripada
HasilPenelitian wanita (28,2%). Sejak operasi hingga awal rehabilitasi waktu berlalu adalah 6,4 ± 2 hari.
Rata-rata lama menginap di ruang rehabilitasi adalah 21,9 ± 6,1 hari. Sebelum patah tulang
pinggul, median Barthel adalah 90 (IQR 85, 100), dan skor FAC adalah ≥ 4 untuk 90%
peserta studi. Median Barthel saat masuk ke unit rehabilitasi adalah 35 (IQR 20, 40),
gangguan kognitif (MMSE <24) dipresentasikan oleh 64% pasien dengan fraktur pinggul,
Charlson indeks komorbiditas (CCI) ≥ 2 ditemukan untuk 48%, dan rendah Tingkat serum
darah albumin (<3,5 g / dl) terdeteksi untuk 59,2% dari mereka (95% CI, 45%, 72%). Setelah
keluar, setelah menyelesaikan rehabilitasi, Barthel median adalah 70 (IQR, 65, 85) dan rata-
rata indeks Montebello skor (pemulihan fungsional berkenaan dengan fungsi prefrakture
status) adalah 0,7 (95% CI 0,66, 0,77) dengan 1 sebagai maksimum skor indeks. Onemonth
setelah rehabilitasi dikeluarkan, Barthelmedian adalah 80, dan pemulihan fungsional
mengenai status prefrakture adalah 0,84 (95% CI, 0,77, 0,90). Pada saat ini skor FAC ≥ 4
dipresentasikan oleh 82% pasien penelitian dengan 1 bulan postdischarge FAC ≥ 4 - FAC
prefracture ≥ 4 perubahan - 8% (95% CI, -21,5%, 3,4%). Selain itu, setidaknya satu derajat
ambulasi pada skala FAC hilang 18% dari peserta penelitian (95% CI, 9,8%, 30,8%).
Sebelum patah tulang pinggul, 36% pasien dapat berjalan mandiri tanpa alat bantu jalan atau
tongkat (95% CI, 22%, 50%). Satu bulan setelah keluar, 54% pasien masih dibutuhkan satu
tongkat untuk berjalan, 6% dua tongkat, dan 32% pejalan kaki. Proporsi pasien yang mampu
naik menurun sebesar 10% (1 bulan setelah - tangga prefrakture diubah -10%; 95% CI,
23,9%, 4,1%). Nilai rata-rata untuk kecepatan berjalan, dinilai 30 hari setelah keluar dari
rumah sakit, adalah 0,48 ± 0,18 m / s (95% CI, 0,43, 0,54). Sebagian besar dari mereka (75%)
memiliki kecepatan berjalan lebih rendah dari 0,6 m / s. Korelasi signifikan ditemukan antara
skor Barthel saat masuk dan skor Barthel 1 bulan postdischarge (𝜌 = 0,27, p = 0,05), dan
antara skor FAC prefraktur dan FAC skor 1 bulan setelah ditambah ((𝜌 = 0,57, p = 0,05).
Menurut hasil analisis regresi (Tabel 2 dan 3), usia, status kognitif, kemampuan berjalan pra-
fungsional, fungsional kemandirian sebelum fraktur panggul, dan lama tinggal di unit
rehabilitasi adalah variabel yang terkait dengan pemulihan berjalan dan kemandirian
 fungsional 1 bulan postdischarge. Manajemen bedah dengan nail intramedulla tampaknya
terkait dengan ambulasi jangka pendek.
Patah tulang pinggul adalah salah satu peristiwa traumatis yang paling umum yang mungkin
terjadi di kalangan orang tua. Umur yang sangat besar untuk ini cohort berusia 84 tahun,
lebih tua dari pada penelitian terbaru lainnya. Usia yang lebih tua tampaknya tidak menjadi
faktor penentu untuk memengaruhi kemandirian fungsional pasien Barthel median 90).
Namun, setelah operasi fraktur panggul, perubahan signifikan terjadi pada kondisi pasien dan
lebih tua usia muncul sebagai faktor penentu untuk pemulihan. Faktanya, usia yang lebih tua
ditemukan terkait dengan ambulasi jangka pendek dan hasil pemulihan fungsional yang lebih
buruk, untuk pasien kelompok ini. Fraktur pinggul dominan di antara wanita (78%), mungkin
karena harapan hidup yang lebih lama dibandingkan dengan pria. Demikian pula dengan

Pembahasan penelitian sebelumnya, seks tidak ditemukan sebagai variabel yang dapat mempengaruhi
hasil pemulihan fungsional. Pasien dari penelitian ini mendapat dukungan sosial yang
memadai oleh keluarga dan pengasuh mereka. Satu bulan sesudahnya menyelesaikan
rehabilitasi, hanya 14% dari pasien studi yang hidup di panti jompo. Proporsi ini lebih rendah
dari itu dilaporkan oleh penulis lain. Meskipun dukungan sosial bagus, pasien tidak
memulihkan status fungsional prefracture jangka pendek. Dalam penelitian ini, mirip dengan
apa yang dilaporkan study sebelumnya, patah tulang pinggul ekstrasapsular dikaitkan dengan
hasil pemulihan fungsional yang buruk. Bisa jadi terkait untuk usia yang lebih tua,
osteoporosis, dan lebih sering memuat beban komplikasi yang dapat menunda rehabilitasi
dan proses pemulihan. Kondisi komorbid juga dapat memiliki dampak negatif pada
pemulihan fungsional setelah fraktur panggul. Leibson et al. melaporkan bahwa 45% pasien
patah tulang pinggul memiliki CCI> 1. Untuk pasien dari penelitian ini proporsi ini bahkan
lebih besar (72% memiliki CCI prefrakture> 1, dan CCI ≥ 2 ditemukan sebesar 48%).
Penyakit komorbiditas yang hebat membebani fraktur bisa menjadi penanda kelemahan fisik,
dan itu mungkin terkait dengan hasil pemulihan jangka pendek yang lebih buruk. Fungsi
kognitif, status gizi, dan preinjury tingkat fungsional adalah tiga faktor utama yang terkait
erat dengan pinggul keberhasilan rehabilitasi fraktur. Gangguan kognitif adalah faktor
penyebab kelemahan bahwa dapat mempengaruhi hasil rehabilitasi. Di dalam penelitian,
pada saat masuk ke unit rehabilitasi, gangguan kognitif (MMSE <24) dipresentasikan oleh
64% pasien studi. Proporsi ini lebih besar dari 42% estimasi prevalensi oleh beberapa
penulis. Telah dihitung bahwa 50% dari subjek dengan gangguan Kognisi membutuhkan
bantuan manusia untuk berjalan. Di dalam study ini, segera setelah menyelesaikan
rehabilitasi 92% pasien masih membutuhkan bantuan untuk berjalan (tongkat atau alat bantu
jalan). Penelitian ini menunjukkan hubungan antara status kognitif dan hasil pemulihan
fungsional jangka pendek. Mungkin populasi orang tua yang lemah dengan gangguan
kognitif berat tidak bisa mendapatkan cukup manfaat dari interdisipliner intensif program
rehabilitasi. Performa mereka bisa lebih buruk dan undergraded dibandingkan dengan pasien
yang secara kognitif masih utuh. Namun, sangat dipertanyakan untuk mengecualikan pasien
program rehabilitasi, karena masih dapat dicapai keuntungan fungsional dari rehabilitasi.
Malnutrisi telah dikaitkan dengan pemulihan fungsional yang buruk, dengan peningkatan
persyaratan mengenai berjalan bantu, dan lama tinggal yang lebih lama. Prevalensi malnutrisi
pada pasien fraktur pinggul lansia berkisar antara 52% dan 64% . Meskipun untuk kohort ini
59,2% pasien disajikan rendah kadar serum albumin dalam darah (<3,5 gr / dl), tidak
signifikan hubungan dengan hasil fungsional jangka pendek ditemukan (p = 0,083). Ini bisa
dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar pasien-pasien ini mengalami sedikit penurunan
protein serum darah, dengan tingkat rata-rata albumin (3,37 ± 0,46) mendekati normal. Status
fungsional prefraktur merupakan prediksi utama lainnya faktor pulih setelah operasi fraktur
panggul. Di dalam Penelitian, prefracture Barthel dikaitkan dengan fungsional Keuntungan 1
bulan postdischarge. Beberapa penulis melaporkan bahwa tiga bulan setelah fraktur pinggul,
34% -59% pasien mencapai tingkat yang sama independensi fungsional pada kinerja ADL
seperti yang mereka miliki sebelum fraktur. Dalam penelitian ini, independensi fungsional
dalam hal tidak perlu bantuan, tetapi membutuhkan lebih banyak waktu untuk kinerjaADLs,
dicapai oleh 46% pasien. Proporsi ini adalah 62% sebelum patah tulang pinggul. Itu terbukti
bahwa pasien dari kelompok ini, bahkan setelah mengikuti lebih awal program rehabilitasi
intensif, prefracture tidak pulih secara tingkat fungsional. Proporsi peserta penelitian yang
mencapai jangka pendek independent walk (FAC ≥ 4) adalah 82%. Walaupun itu lebih besar
dari yang dilaporkan oleh penelitian serupa sebelumnya (55,4%), pasien tidak mencapai
kemampuan berjalan yang sama seperti sebelum patah tulang (FAC ≥ 4 = 90%). Satu studi
menunjukkan bahwa 14% dari pasien patah tulang pinggul mampu berjalan tanpa bantuan
pada tiga bulan setelah habis. Dalam penelitian ini proporsi yang dikurangi dari 8% di antara
pasien studi dapat berjalan secara mandiri tanpa bantuan 1 bulan setelah. Diperkirakan
kecepatannya harus sekitar 1-1.2 m / s untuk berjalan di luar yang aman. Kecepatan berjalan
yang rendah (<0,8 m / s) dapat menunjukkan otot yang buruk fungsi dan sarkopenia. Dalam
penelitian ini, 1 bulan setelah habis paling banyak pasien (75%) mencapai kecepatan berjalan
lebih rendah dari 0,6 m / s, tidak cukup untuk memungkinkan berjalan di luar yang aman.
Sebelum patah tulang pinggul, sebagian besar pasien memiliki prefracture yang baik status
fungsional. Meskipun demikian, mereka juga memiliki faktor risiko kelemahan seperti usia
yang lebih tua, komorbiditas yang hebat, kognitif gangguan, dan kekurangan gizi protein.
Fraktur pinggul terinduksi pada populasi yang memiliki kecenderungan ini keadaan lemah
yang sebenarnya telah mempengaruhi hasil rehabilitasi. Rehabilitasi intensif dini telah
direkomendasikan setelah operasi fraktur panggul untuk mencegah komplikasi pasca operasi
dan untuk mencapai pemulihan fungsional dini mobilitas. Pasien dari penelitian ini memulai
rehabilitasi akut dini 48 jam pasca bedah. Rehabilitasi dilanjutkan sampai masuk ke unit
rehabilitasi geriatri, di mana mereka memulai fase kedua perawatan pemulihan. Meskipun
suatu program rehabilitasi intensif awal telah dilaksanakan, yaitu pasien dari kelompok ini
tidak dapat pulih kembali secara kemandirian fungsional dan membutuhkan lebih banyak
bantuan untuk berjalan dari sebelum patah tulang pinggul. Apalagi kecepatan pemulihan
tidak mencukupi dan mungkin dipengaruhi oleh fungsi otot yang buruk dan sarkopenia.
Meskipun demikian fungsional perbaikan jangka pendek yang dicapai setelah post mungkin
dianggap hasil yang menguntungkan dan keberhasilan yang didapat dari program rehabilitasi
intensif yang dilaksanakan. Meskipun beberapa kriteria untuk dibuang (Barthel ≥ 60, FAC ≥
2) sering digunakan sejak awal penelitian kriteria ini berfokus pada pasien tergantung pada
pasien kebutuhan (mis., ambulasi dalam atau luar ruangan, independensi di tangga), lebih
menekankan pada tujuan atau kebutuhan ini dari pada ukuran kinerja obyektif (jarak berjalan,
kecepatan berjalan, dan alat bantu berjalan). Jadi fakta ini berpotensi bisa telah
mempengaruhi lama rawat, lama perawatan, dan bahkan keuntungan fungsional 1 bulan
postdischarge. Setelah fase pemulihan awal, mungkin bisa bermanfaat untuk itu melaksanakan
 program rehabilitasi individual rawat jalan yang diprogramkan hanya penguatan otot dengan latihan
resistensi untuk memaksimalkan pemulihan fungsional dan mencegah perkembangan sarkopenia.
Namun, banyak yang lemah pasien dengan fraktur panggul mungkin memiliki kardiovaskular yang
parah komorbiditas sehingga mereka bisa memiliki masalah untuk memenuhi syarat program latihan
semacam ini, dan masalah untuk mengoptimalkan pemulihan fungsional pasca operasi pada pasien ini
masih harus dipecahkan.
Kekuatan penelitian ini adalah

Kekuatan Penelitian 1. Penanganan Interdisipline yang baik karena dari beberapa tenaga kesehatan
2. Alat ukur yang digunakan sudah valid.
3. Penanganan yang dilakukan dari awal memberikan efek yang baik
Kelemahan penelitian ini adalah :

1. Dosis dan interval latihan tidak dijelaskan.

Kelemahan Penelitian 2. Penjelasan pengukuran tidak dijelaskan secara rinci
3. Keterbatasan studi dapat mencakup fakta bahwa peserta penelitian ini berasal dari geriatri
tunggal unit rehabilitasi. Hanya tindak lanjut jangka pendek yang dilakukan (1 bulan post).

Tindak lanjut pasca-pembebanan selama 3 bulan dapat menarik untuk studi di masa depan
untuk menyelesaikan dan membandingkan fungsional jangka pendek 1 bulan hingga 3 bulan
hasil. Saat masuk ke unit, prefracture fungsional status dinilai berdasarkan informasi
Saran dari Peneliti
retrospektif disediakan oleh saudara, pengasuh, dan penarikan kembali pasien. Beberapa
penelitian menganggap bahwa ini bisa menjadi cara yang valid dan dapat diterima untuk
mendapatkan informasi fungsional dan klinis