RESUME

1. Identitas klien
Inisial Klien : Ny. N
Usia : 45 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Diagnosa Medias : Efusi Pleura

2. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama Klien mengatakan pasien tidak nafsu
makan, mual dan muntah jika makan. Pasien mengalami
penurunan berat badan 3 kg selama dirawat.Sesak nafas
kadang-kadang

3. Diagnosa Keperawatan
Analisa Data

Data Etiologi Masalah

keperawatan
- DS : Infeksi dan obstruksi Bersihan jalan
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan jalan nafas nafas tidak
efektif,
merasa mual ,muntah jika makan
- DO:
- Tanda tanda vital
- TD :145/90 mmHg
- RR: 20 x/mnt
- N :76 x/mnt
- S : 36,5o C
- Pasien mengalami penurunan berat badan 3
kg selama dirawat

Diagnosa keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efekti berhubungan dengan infeksi dan obstruksi jalan
nafas

4. Intervensi

Diagnosa Nic Noc

keperawatan
Bersihan jalan  Respiratory status :  Auskultasi suara nafas, catat
nafas tidak efekti Ventilation adanya suara tambahan
berhubungan  Respiratory status :  Anjurkan pasien untuk istirahat
 dengan infeksi Airway patency dan napas dalam
dan obstruksi  Aspiration Control  Posisikan pasien untuk
jalan nafas Setelah dilakukan tindakan memaksimalkan ventilasi
keperawatan pasien  Lakukan fisioterapi dada jika
menunjukkan keefektifan perlu
jalan nafas  Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Monitor status hemodinamik

5. Implementasi

Diagnosa Jam Implementsi Evaluasi Paraf

Kep Tindakan
Bersihan 16.00  mendengarkan 16.30
jalan nafas suara nafas S :
tidak efekti - Klien
(vesikuler),
berhubungan
mencatat adanya mengatakan
dengan
infeksi dan suara tambahan sesak disertai
obstruksi batuk
(Rhonki)
jalan nafas
berdahak,
 menganjurkan - Klien
pasien untuk mengatakan
istirahat dan lebih nyaman
melakukan napas saat
dalam dilakukan

 memposisikan fisioterapi

pasien untuk dada karena

memaksimalkan dahak bisa

ventilasi keluar
O:
 melakukan
- Klien tampak
fisioterapi dada (
sesak,
Dahak lebih
- Klien lebih
mudah untuk
 keluar) mudah
mengeluarka
 Memposisikan
n dahak
pasien untuk
setelah
memaksimalkan
dilakukan
ventilasi
fisioterapi
 memonitor dada ,
hemodinamik - Suara nafas
vesikuler dan
Hasil :
adanya suara
TD 120/70,
nafas
HR 96 x/i
tambahan
RR 32 x/i,
ronkhi
T 37,5
- Ttv :
TD 120/70,
HR 96 x/i
RR 32 x/i,
T 37,5

A:

Masalah bersihan
jalan nafas tidak
efektif belum teratasi

P:
Intervensi di
lanjutkan