KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK INFORMATIKA (HMTIF)

UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III UAD – Jl. Prof. Dr. Soepomo Janturan Yogyakarta 55164,
Telp. (0274) 381423 http://www.hm.tif.uad.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA HMTIF2016
I. BIODATA DIRI
Nama Lengkap :________________________________________________
Nama Panggilan : ________________________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________________________
Tempat Tanggal Lahir : ________________________________________________
NIM : ________________________________________________
Fakultas : ________________________________________________
Agama : ________________________________________________
No. Hp : ________________________________________________
Email, Facebook, Twitter : ________________________________________________
Blog/Website : ________________________________________________
Anak Ke-, dari - ..saudara : ________________________________________________
Asal SMA : ________________________________________________
Hobi : ________________________________________________
Mottto Hidup : ________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Motivasi jadi Ketua HMTIF :________________________________________________
Visi :________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Misi :________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
 KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK INFORMATIKA (HMTIF)
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III UAD – Jl. Prof. Dr. Soepomo Janturan Yogyakarta 55164,
Telp. (0274) 381423 http://www.hm.tif.uad.ac.id

II. DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Prestasi akademik dan non akademik yang pernah diraih :
No Prestasi Tingkat Tahun
1.
2.
3.
4.
5.

2. Pengalaman Organisasi :
No Organisasi Tingkat Tahun
1.
2.
3.
4.
5.

3. Pengalaman Kepanitiaan :
No Nama Kepanitiaan Jabatan Tahun
1.
2.
3.
4.
5.

4. Pelatihan (training) & Pendidikan Informal yang pernah diikuti:

No Nama Pelatihan / Pendidikan Informal Lama Tingkat Tahun
Pelatihan
1.
2.
3.
4.
5.

5. Riwayat Pendidikan Formal:

No Pendidikan Formal Tempat Tahun
1 TK :
2 SD:
3 SMP :
4 SMA :
5 PT:
 KOMISI PEMILIHAN UMUM MAHASISWA
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK INFORMATIKA (HMTIF)
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Kampus III UAD – Jl. Prof. Dr. Soepomo Janturan Yogyakarta 55164,
Telp. (0274) 381423 http://www.hm.tif.uad.ac.id

III. PROGRAM KERJA

1. Target utama selama di HMTIF:
No Impian Target Pencapaian

1.

2.

Demikian formulir pendaftaran ini saya isikan dengan sebenarnya. Jika suatu saat nanti
ditemukan kekeliruan di dalamnya maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Yogyakarta,...........November 2016
Calon Ketua HMTIF

(.........................................)