FORM PERMOHONAN KERJA PRAKTEK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Mahasiswa : Muhammad Andre Widianto
NIM : 09031381722126
Program Studi : Sistem Informasi (S1)
Semester : 4
Tahun Ajaran : 2018/2019
Jumlah SKS yang sudah diselesaikan : 95

Memohon untuk melakukan Kerja Praktek pada :

Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Nomor Telepon Perusahaan
Jenis Produk / Usaha / Jasa
Unit/Bagian Tempat KP
: PT. Telekomunikasi Indonesia, tbk (TELKOM)
: Jl. Jendral Sudirman No.459 Palembang
: (0711)392050
: Jasa Telekomunikasi
: Tergantung Pihak PT. Telekomunikasi Indonesia , tbk
(TELKOM) yang berhubungan dengan Information
System (IS)

Dengan perincian sebagai berikut :

Lama Kerja Praktek : 4 (Empat) Minggu
Mulai Tanggal : 27 Juni 2019
Selesai Tanggal : 27 Juli 2019

Dan menyatakan bersedia :

1. Menaati semua peraturan Kerja Praktek yang telah ditetapkan oleh Fakultas dan
Perusahaan untuk pelaksanaan Kerja Praktek
2. Tidak akan melakukan hal-hal yang dapat merugikan pihak lain serta mencemarkan nama
baik diri sendiri, keluarga, pihak Fakultas serta perusahaan tempat melakukan Kerja
Praktek
3. Tidak akan menuntut atau meminta ganti rugi kepada pihak Fakultas dan Perusahaan
apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan saat Kerja Praktek (kehilangan, kecelakaan,
dsb.) yang disebabkan oleh kecerobohan saya sendiri.

Palembang, Februari 2019

Menyetujui, Pemohon,
Dosen Pembimbing Kerja Praktek

Allsela Meiriza, S.Kom., M.T Muhammad Andre Widianto

NIP. 1671035305830008 NIM. 09031381722126