ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY “ M ”

BCB / SMK DI PPG MADISING NA MARIO PAREPARE

TANGGAL 19 JANUARI 2013

No. Register : 01 30 19
Pengkajian tanggal 19 Januari 2013 Jam 19.30 WITA
I Identifikasi Data Dasar
A. Identitas Bayi
1. Nama : By. Ny “ M ”
2. Tanggal Lahir : 19 Januari 2013 Jam 18.30 WITA
3. Anak ke : II ( dua )
4. Jenis Kelamin : ♂ ( laki – laki )
B. Identitas Orang Tua
1. Nama : Ny “M” / Tn “B”
2. Umur : 29 tahun / 30 tahun
3. Pendidikan : SMP / SMA
4. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
5. Agama : Islam / Islam
6. Suku : Bugis / Bugis
7. Golongan Darah :A/O
8. Alamat : JL. Kesuma Timur
C. Data Biologis / Fisiologis
1. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 10 – 04 – 2012
b. TP : 17 – 01 – 2013
c. Masa gestasi 40 – 42 minggu
d. Ibu perna sunting TT 2x
2. Riwayat Persalinan
a. Lahir pada tanggal 19 januari 2013, jam 18.30 WITA
b. Keadaan bayi lahir menangis kuat
c. IMD 41 menit setelah persalinan
3. Data Psikologi
a. Pola emosional bayi
1) Keadaan bayi tenang
2) Menangis kuat pada saat lapar
b. Pola emosional orang tua
1) Emosional orang tua stabil
2) Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran
bayinya.
4. Pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi : Refleks isap dan menelan baik
b. Eliminasi : BAB ( + ) 1 kali
c. Personal hygiene : Kulit bersih dan kemerahan
d. Istirahat : 30 menit pertama saat IMD, bayi tertidur
5. Pemeriksan Fisik
a. Keadaan umum baik
b. Tanda – tanda vital
1) Suhu : 36,7oC
2) Pernafasan : 46 x / menit
3) Frekuensi Jantung : 148 x / menit
c. Pengukuran antropometri
1) Berat badan : 3300 gram
2) Panjang badan : 48 cm
3) Lingkar kepala : 35 cm
d. Kepala dan rambut : Rambut tipis, lurus, hitam dan tidak ada
benjolan
e. Muka dan mata
1) Tidak ada benjolan
2) Mata simetris kiri dan kanan
3) Sclera putih, konjugtiva merah muda
4) Tidak ada secret pada mata
f. Hidung : Lubang simetris kiran dan kanan, pernapasan cuping
hidung negative
g. Mulut : 1. Bibir warna merah muda
2. Refleks isap baik
3. Refleks menelan baik
4. Tidak ada cacat bawaan
h. Telinga : 1. Simetris kiri dan kanan
2. Pina terbentuk dan rikoil segera
i. Leher : Tidak ada benjolan
j. Kulit : 1. Warna kulit kemerahan
2. Bercak – bercak pucat dan retak, vena jarang
3. Lanugo tipis
k. Dada : Gerakan seirama dengan nafas bayi, ariola menimbukl
dan puting susu terbentuk 3 – 4 mm
l. Perut : Tidak ada perdarahan tali pusat
m. Genitalia dan anus : 1. Tidak ada hipospadia
2. Terdapat lubang anus
3. Testis tergantung, rugae kasar
n. Ektermitas : Terdapat garis pada seluruh telapak kaki
o. Ballard score : 41
1. Kulit :3
2. Lanugo :2
3. Garis telapak kaki :4
4. Payudara :3
5. Telinga :3
6. Genital :4
7. Sikap :4 ( )
8. Jendela pergelangan : 3 ( 300 )
9. Rikoil lengan : 4 ( 900 )
10. Sudut porpital : 4 ( 900 )
11. Tanda scraf :3( )
 12. Tumit ke telinga :4 ( )
II Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual
Bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan
A. Bayi Cukup Bulan
1. Data Subjektif : HPHT 10 – 04 – 2012
2. Data Objektif : a. Bayi lahir tanggal 19 Januari 2013, Jam 18.30
WITA
b. Berat Badan : 3300 gram
c. Panjang Badan : 48 cm
d. Lingkar Kepala : 35 cm
e. Ballard Score : 41
Analisa dan Interpretasi Data
Dari HPHT tanggal 10 April 2012 sampai dengan tanggal 19
Januari 2013 dan hasil ballard score 41 menujukkan masa gestasi
cukup bulan ( 40 minggu 5 hari ), berat badan 3300 gram, panjang
badan 48 cm, dan lingkar kepala 35 cm merupakan keriteria fisik bayi
baru lahir ( neonates ) normal.
B. Sesuai Masa Kehamilan
1. Data Subjektif :-
2. Data Objektif : a. Berat badan : 3300 gram
b. Masa Gestasi : 40 – 42 minggu
Analisa dan interpretasi data
Berdasarka grafik Lubencho, berat badan 3300 gram dengan masa
gestasi 40 – 42 minggu berada pada garis persentil 10% sampai 90%
menujukkan sesuai masa kehamilan

III Antisipasi Masalah / Diagnosa Potensial

Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat
1. Data Subjektif :-
2. Data Objektif : Tali pusat masih basah
 Analisa dan interpretasi data
Adanya jaringan dan pembuluh darah terbuka dalam keadaan basah
atau lembab dapat menjadi tempat berkembang biaknya microorganisme
yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi

IV Tindakan Segera / Kolaborasi

Tidak ada yang mendukung perlunya tindakan segera atau kolaborasi

V Intervensi / Rencana Tindakan

A. Tujuan : 1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan eksternal
2. Tidak terjadi infeksi tali pusat
B. Kriteria : 1. Keadaan umum baik
2. Tanda – tanda vital dalam batas normal
a. Frekuensi Jantung : 120 – 160 x / menit
b. Pernapasan : 30 – 60 x / menit
c. Suhu : 36,5 – 37,5 oC
3. Tali pusat kering dan puput
4. Tidak ada tanda – tanda infeksi, seperti :
a. Dolor : Nyeri
b. Rubor : Merah
c. Kolor : Panas
d. Tumor : Bengkak
e. Keluar cairan berbau busuk
5. Tidak ada tanda bahaya pada bayi seperti :
a. Ikterus
b. Sianosis
c. Kejang
d. Retrakasi dinding dada
e. Tidak ada pernapasan cuping hidung.
C. Rencana Tindakan
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : Mencuci tangan sebelum dan sesuda melakukan tindakan
dapat mencegah terjadinya infeksi silang.
2. Jaga kehangatan bayi
Rasional : Agar temperature tubuh bayi tetap stabil dan dapat
mencegah hipotermi
3. Injeksi vitamin K1
Rasional : Untuk mencegah perdarahan di otak.
4. Beri Salep mata
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi pada mata.
5. Lakukan perawatan tali pusat
Rasional : Untuk mencegah masuknya microorganism agar tidak
terjadi infeksi.
6. Berikan bayi kepada ibu untuk di susui
Rasional : Merupakan hal yang sangat penting dan berguna bagi ibu
dan bayinya karena selain bayi mendapat ASi yang ade
kuat ibu juga dapat merangsang produksi ASI dan dapat
terjalin hubungan psikologis atara ibu dengan bayinya.
7. Pantau TTV dan tanda bahaya
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi
8. Pantau berat badan
Rasional : Untuk megetahui intake nutrisi pada bayi
9. Pantau eliminasi ( BAB dan BAK )
Rasional : Untuk mengetahui intake cairan dan nutrisi bayi
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI
BARU LAHIR PADA BAYI NY “ M ” BCB / SMK
DI PPG MADISING NA MARIO PAREPARE
TANGGAL 19 JANUARI 2013

No. Register : 01 30 19

I Identitas Data Dasar

A. Identitas Bayi
1. Nama : By. Ny “ M ”
2. Tanggal Lahir : 19 Januari 2013 Jam 18.30 WITA
3. Anak ke : II ( dua )
4. Jenis Kelamin : ♂ ( laki – laki )
B. Identitas Orang Tua
1. Nama : Ny “M” / Tn “B”
2. Umur : 29 tahun / 30 tahun
3. Pendidikan : SMP / SMA
4. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
5. Agama : Islam / Islam
6. Suku : Bugis / Bugis
7. Golongan Darah :A/O
8. Alamat : JL. Kesuma Timur
C. Data Subjektif ( S )
1. HPHT 10 – 04 – 2012
2. ASI lancer dan bayinya menyusui
3. Menyusui bayinya bila menangis
D. Data Objektif ( O )
1. Bayi lahir pada tanggal 19 Januari 2013, jam 18.30 WITA
2. Keadaan umum baik
3. Tanda – tanda vital :
a. Suhu : 36,70C
b. Pernapasan : 46 x / menit
 c. Frekuensi Jantung : 148 x / menit
4. Pengukuran antropometri
a. Berat Badan : 3300 gram
b. Panjang Badan : 48 cm
c. Lingkar kepala : 35 cm
5. Warna kulit kemerahan
6. Ballard score : 41
E. Assesmen ( A )
Diagnosa : BCB , SMK
F. Penatalaksanaan ( P )
Tanggal 19 Januari 2013
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi ; tangan dicuci
sebelum dan sesudah menyenti bayi dengan sabun dibawah air
mengalir.
2. Menjaga kehangatan bayi ; bayi dibungkus dengan kain kering dan
bersih
3. Menginjeksi vitamin K1 pada jam 19.45 WITA ; bayi disuntik dengan
vitamin K1 1 mg / IM
4. Memberi salep mata pada jam 19.50 WITA ; mata bayi diolesi salep
mata, mata bersih
5. Melakukan perawatan tali pusat ; tali pusat dibungkus dengan kasa
kering dan bersih
6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin ; ibu
menyusui bayinya jika bayinya ingin menyusu atau membangunkan
bayi setiap 2 jam
7. Memantau TTV dan tanda bahaya pada jam 12.00 WITA ; suhu :
37,3oC
8. Memantau eliminasi ( BAB dan BAK ) ;
BAB : Jam 06.00 s/d 12.00 : 1 x
BAK : Jam 06.00 s/d 12.00 : 1 x