DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

PUSKESMAS DTP TAROGONG

Jln. Suherman No.3 ( (0262) 231511 Tarogong Kaler Garut

SURAT KETERANGAN
Narkoba.No: 812/110/PKM/V/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Euis Holisoh
Tempat, Tanggal Lahir : Garut, 2 Oktober 1967
Alamat : Kp. Cikalapa RT/RW. 003/004
Desa/Kel. Wangunjaya Kec. Bungbulang
Kabupaten Garut

Saat pemeriksaaan, menunjukan (ada/tidak ada):

1. Gejala-gejala dan tanda-tanda klinis penyalahgunaan / ketergantungan Narkotika,
Psikotropika dan stimulasi SSP
2. Hasil tes urine untuk Morphine, Ganja (THC), Amphetamine dan Benzodiazepines
(BZO) :
(Negatif/Positif)
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tarogong, 23 Mei 2014

Mengetahui,
Dokter yang Memeriksa

dr. Hj. Marlinda Siti Hana

NIP. 19720315 201001 2 002

dr. H. Winardi Kahdar

NIP. 19630216 199002 1 007
RUT
G
rut

i Kahdar
99002 1 007
 1,500
800
100
4,000
1,000
2,000
110
80
500

10,090
 082 / 100 / V / Diskes / 2015 No. 823 / 306
/ III / Diskes / ###
20141

;
Fauzi Yogiawan 57

18 tahun 168
110/70 MmHg
Kp. Kamojang RT/RW. 001/007
Desa/Kel. Laksana 14 gr%
Kec. Ibun
###

" Melamar Pekerjaan " dr Winardi Khahdar

Nip.19630216199003 1007
09 Mei 2015

Fauzi Yogiawan dr. Winardi Kahdar

NIP.19630216199003 1007 h
h
 082 / 031 / V / Diskes / 2015
No. 823 / 306
/ III / Diskes / ###
20141

;
Mistli Nur Robbani 49
162
11 Tahun
110/80 MmHg
Kp. Cigadog Desa Padamukti
Kec. Pasirwangi Kab. Garut 14 gr%

###

" Persyaratan Kegiatan O2SN" dr Winardi Khahdar

Nip.19630216199003 1007
13 Mei 2015

Mistli Nur Robbani

h
h
 082 / 037 / I / Diskes / 2016 No. 823 / 306
/ III / Diskes / ###
20141

Muhammad Wisnu Wardani 49

168
21 Tahun
120/80 MmHg
Kp.Bentar Hilir Rt.01 Rw 16 Ds.Sukamentri
Kec. Garut Kota - Kab. Garut 14 gr%

###
" Melamar Pekerjaan"
dr Winardi Khahdar
Nip.19630216199003 1007
27Januari 2016

dr. Winardi Kahdar

NIP. 196302161990031007
Muhammad Wisnu Wardani h
h
 082 / 129 / I / Diskes / 2016

No. 823 / 306

/ III / Diskes / ###
Aep Saepuloh 20141 70

43 Tahun 165
120/80 MmHg
Kp. Pasirbadak RT 005 RW 008
12 gr%
Desa Cibolang Kec. Gunungguruh
Kabupaten Sukabumi

" Melamar Pekerjaa" ###

26 Januari 2016dr Winardi Khahdar

Nip.19630216199003 1007

Aep Sapuloh dr. Winardi Kahdar

NIP. 196302161990031007

h
h
 082 / 049 / I / Diskes / 2016

No. 823 / 306

/ III / Diskes / ###
Astri Fuji Lestari 20141 55

22 Tahun 155
120/80 MmHg
Kp. Dukuh RT 03 RW 08 Kel. Pananjung
12 gr%
Kec. Tarogong Kaler Kab Garut

" Melamar Pekerjaan" ###

22 Januari 2016dr Winardi Khahdar

Nip.19630216199003 1007

Astri Fuji Lestari dr. Winardi Kahdar

NIP. 1963021619900031007

h
h
 7 / I / 2016

Nabila Wurie Ayuningtyas

17
Kp. Cijoho RT/RW. 002/001 Desa/Kel. Mekarsari
Kec. Karangpawitan - Kab. Garut

6-6
6/6
- -

8 Januari 2016

dr. H. Winardi Kahdar

NIP. 19630216 199003 1 007

Ket : os yang bersangkutan buta warna parsial

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS DTP TAROGONG
Jln. Suherman No.3 ( (0262) 231511 Tarogong Kaler Garut

SURAT KETERANGAN
Narkoba.No: 812/005/VI/PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Sandi Wibowo
Tempat, Tanggal Lahir : Garut, 15 Juli 1996
Alamat : Kp. Baros Tonggoh RT/RW. 002/001
Desa/Kel. Sukalaksana
Kec. Samarang - Kab. Garut

Saat pemeriksaaan, menunjukan (ada/tidak ada):

1. Gejala-gejala dan tanda-tanda klinis penyalahgunaan / ketergantungan
Narkotika, Psikotropika dan stimulasi SSP
2. Hasil tes urine untuk Morphine, Ganja (THC), Amphetamine dan
Benzodiazepines (BZO) : (Negatif/Positif)
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tarogong, 19 Juni 2015

Mengetahui,
Dokter yang Memeriksa
 082 / 129 / I / Diskes / 2016
No. 823 / 306
/ III / Diskes /
20141

Feri Angga Saputra 56

26 Tahun 165
Kp. Jangkurang RT/RW 04/18 110/90 MmHg
Desa Sukamentri Kec. Garut Kota 14 gr%
Kab Garut

" Melamar Pekerjaan"

26 Januari 2016

Feri Angga Saputra

dr. Winardi Kahdar
NIP. 196302161990031007
di Kahdar
NIP. 196302161990031007
 082 / 049 / I / Diskes / 2016
No. 823 / 306
/ III / Diskes /
Kiki Anggara 20141

29 Tahun 55
155
120/80 MmHg
12 gr%
Kp. Babakan Pajagalan Rt 01 Rw 06
Kel. Sukamentri
Kec. Garut Kota Kab Garut

" Melamar Pekerjaan"

22 Januari 2016

Kiki Anggara

dr. Winardi
Kahdar
NIP.
19630216199
00031007